غاز الضحك

المقدمة

الاسم الكيميائي لغاز الضحك هو أكسيد النيتروز ، والصيغة الكيميائية البنائية هي N2O. غاز الضحك هو غاز عديم اللون ويأتي من المجموعة الكيميائية لأكاسيد النيتروجين. تم تصنيعه في وقت مبكر من القرن السابع عشر ، مما يجعله أحد أقدم أدوية التخدير في العالم.

ينتج غاز الضحك عن طريق تسخين خليط من كبريتات الأمونيوم ونترات الصوديوم. يتم ذلك في المختبر. ومع ذلك ، يمكن أن يتكون أكسيد النيتروز أيضًا في محيط طبيعي ، أي في الزراعة. في الأراضي الصالحة للزراعة المخصبة أو في الصوامع ، يمكن أن تؤدي عمليات التحلل المقابلة إلى تكوين أكسيد النيتروز ، والذي يكون في بعض الحالات كافيًا لإحداث تأثير مخدر مماثل (التخدير الصليوني).

ما هو تخدير أكسيد النيتروز؟

التخدير بغاز الضحك هو تخدير (تهدئة) المرضى ، على سبيل المثال لإجراء علاجات الأسنان. كمخدر استنشاق ، فإن أكسيد النيتروز له تأثير مسكن جيد ومخدر ضعيف فقط. غاز الضحك مخدر قصير المفعول.

مع مهدئ أكسيد النيتروز ، يتم استنشاق الغاز مع الأكسجين النقي. يتم تعديل نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين تدريجيًا وفقًا للمريض. عند حدوث الهدوء (التخدير) المطلوب ، يتم تنفيذ الإجراء. أثناء الإجراء ، يمكن تعديل تكوين خليط الغاز في أي وقت. يستمر المريض في التنفس بشكل عفوي والوعي خافت "فقط".

خلال الإجراء بأكمله ، تتم مراقبة المريض باستخدام ما يعرف بالمراقبة. يتم قياس تشبع الأكسجين ويتم تحديد النبض باستخدام مقياس التأكسج النبضي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ضغط الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم توصيل مخطط كهربية القلب. تستخدم هذه المراقبة للتحكم في التخدير والسلامة.
بعد الانتهاء من العلاج ، يتنفس المريض الأكسجين النقي مرة أخرى. ويهدف هذا إلى مواجهة تأثير تخفيف الأكسجين الموجود بالفعل في الحويصلات الهوائية عن طريق تدفق غاز الضحك. يتم منع نقص الأكسجين الناتج عن طريق استنشاق الأكسجين النقي في نهاية التخدير. عادة ما يستغرق الأمر بضع دقائق فقط حتى يصبح المريض واعيًا تمامًا مرة أخرى بعد توقف إمداد أكسيد النيتروز.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: المراقبة أثناء التخدير.

ما هو تخدير أكسيد النيتروز؟

إن ما يسمى "التخدير بغاز الضحك" هو مخدر يستخدم فيه ، من بين أمور أخرى ، غاز الضحك كمخدر قصير المفعول واستنشاق. بما أن أكسيد النيتروز هو مسكن جيد للآلام ، ولكن له تأثير مخدر محدود ، فهو لا يكفي كمخدر وحده. من أجل الحصول على تخدير عميق بما فيه الكفاية ، يتم إعطاء أكسيد النيتروز مع مواد تخدير استنشاق أخرى ، على سبيل المثال سيفوفلوران ، المسكنات (مسكنات الآلام) مثل يتم إعطاء الريميفنتانيل أو المخدرات عن طريق الوريد ، مثل البروبوفول ، معًا. اعتمادًا على الإجراء ، يمكن أيضًا إضافة مرخيات العضلات أو الباربيتورات.

تتمثل مهمة طبيب التخدير في تقديم معلومات حول إجراء التخدير وكيفية تنفيذه. مع التخدير العام ، غالبًا ما يضاف أكسيد النيتروز إلى خليط الغازات نظرًا لتأثيره في تخفيف الألم. وبالتالي ، يمكن تقليل كمية أدوية الاستنشاق الأخرى. يبدأ التأثير بسرعة كبيرة ويزول إلى حد كبير بعد بضع دقائق ، حيث يمكن الزفير بسرعة.

إذا تم استخدام مزيج من أكسيد النيتروز والأدوية الأخرى للتخدير العام / التخدير العام ، فإن نفس الإرشادات تنطبق على التخدير العام دون إضافة أكسيد النيتروز. هذا يعني أن المريض يجب أن يكون رصينًا. على عكس التخدير ، يكون المريض فاقدًا للوعي تحت التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهوية ضرورية أثناء العملية وبالتالي أيضًا إعطاء مرخيات العضلات.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا مخدر عام.

إشارة لأكسيد النيتروز

بينما تم استخدام غاز الضحك بشكل متكرر في الماضي ، إلا أنه نادرًا ما يتم العثور عليه اليوم وخاصة أثناء ذلك التدخلات الجراحية القصيرة استعمال. لها ميزة واضحة أنها بجوار تأثير مهدئ (فقدان الوعي) أيضا واحد تأثير مسكن (تخدير). تركيبة لا تحتوي على الكثير من أدوية التخدير (معظمها مجرد مسكن).

إذا كان يستخدم أكسيد النيتروز الآن فقط للتدخلات القصيرة ، لأنه يفيض ويغرق بسرعة وبالتالي أيضًا يتصرف بسرعة.

في طب الأطفال نظرًا لتأثيره الجيد وجيد التحمل ، فإنه غالبًا ما يستخدم أيضًا في التدخلات الصغيرة. بالإضافة إلى في إجراءات طب الأسنان أيضا في كثير من الأحيان في طب أسنان الأطفال.

ومع ذلك ، تم استبدال أكسيد النيتروز إلى حد كبير في غرفة العمليات. اليوم هناك بديل استنشاق التخدير مثل هالوثان. سوف تكون واحد أطول فعالية و أ تحكم أفضل يقال أثناء العملية الجراحية وكذلك استخدام أكثر اقتصادا.

تأثير غاز الضحك

على عكس العديد من أدوية التخدير الأخرى ، فإن تأثيرات أكسيد النيتروز تم بحثها جيدًا نسبيًا اليوم. عن طريق استنشاق الغاز ، يصبح ما هو موجود في الجسم فيتامين ب 12 مؤكسد. فيتامين ب 12 (ممثل عن مجموعة كوبالامين) هو مساعد الانزيم من ميثيونين (الأحماض الأمينية).
عن طريق تثبيط فيتامين ب 12 ، لم يعد من الممكن تكوين الميثيونين في الجسم خلال فترة زمنية معينة ، مما يؤدي إلى أهمية لبنات بناء البروتين داخل الجسم لم تعد تصنع يمكن ان يكون. تلعب كتل بناء البروتين هذه أيضًا دورًا داعمًا في انتقال الألم والوعي.

مع تثبيط فيتامين ب 12 ، الميثيونين والبروتينات ، من بين تأثيرات أخرى ، يتم تقليل الوعي والإحساس بالألم. يستمر هذا التأثير طالما يتم استنشاق الغاز. بعد توقف خليط الغازات ، تتعافى عمليات التمثيل الغذائي في الجسم في غضون بضع دقائق ويعود الوعي والإحساس بالألم.

كيف يؤثر أكسيد النيتروز على الألم؟

الآلية الدقيقة لعمل غاز الضحك غير معروفة. يشك المرء ، مع ذلك ، في أن التأثير يعتمد على تثبيط المواد المرسلية المثيرة. الغلوتامات مهم بشكل خاص هنا باعتباره مادة رسول لبعض المستقبلات. المستقبلات هي نوع من نقاط التبديل وإعادة توجيه الإشارات من المواد المرسال. يفترض أن تثبيط هذه المستقبلات يضمن التأثير المنوم للغاز الضاحك.

الآثار الجانبية لغاز الضحك

غاز الضحك قريب عامل مخدر منخفض الجانب. لهذا السبب ، تم استخدامه على نطاق واسع في الماضي.

مثل أي مخدر ، فإنه يحتوي أيضًا على القليل المخاطر والآثار الجانبيةوهي نادرة لكن يجب مراعاتها. لا يزال بإمكان المرضى الحصول على بضع ساعات بعد استخدام أكسيد النيتروز النعاس يشعر. لذلك يجب عدم ممارسة القيادة أو الأنشطة المسؤولة في يوم الإجراء.

يمكن أن تحدث الآثار الجانبية بعد أيام من ذلك صداع, غثيان و القيء تحدث تقع تظهر. من المهم أيضًا أن توضح مسبقًا معالجة أكسيد النيتروز ما إذا كان ذلك مناسبًا الحساسية تستمر ضد هذا النوع من التخدير. مباشرة بعد استخدام أكسيد النيتروز ، لا يزال من الممكن إغلاقه دوخة، نعاس ، ولكن أيضًا نشوة قصيرة.

في جرعة مفرطة من خليط الغازات يمكن أن يؤدي إلى أعراض عصبية طويلة الأمد ، مثل فشل عصبيالشلل اضطرابات النطق, اضطرابات المشي تأتي. لا يوجد عمليا جرعة زائدة في الطب. يمكن العثور على خطر الجرعة الزائدة قبل كل شيء في قطاع الأدوية ، حيث يتم استنشاق أكسيد النيتروز بجرعات عالية لما له من آثار مهدئة وأحيانًا مسكرة. في حالة الجرعة الزائدة المنتظمة والمنتظمة ، لوحظ أيضًا ضرر لا يمكن إصلاحه ، مثل نقص إمداد الدماغ مع تلف عصبي دائم.

استخدام أكسيد النيتروز

طلب التقديم كالتالي: سيحصل المريض على واحد قناع بأكسيد النيتروز المنبعث تم وضعه أمام الوجه وطلب التنفس بشكل طبيعي. ثم يوضع القناع مباشرة على الأنف. ال تأثير يضع في بضع ثوان ويضع المريض في مكان واحد نوم عميق.

فائدة أخرى لغاز الضحك هي ذلك توافر الغازات. في حالة الطوارئ ، ليس من الضروري تمامًا توفير الوصول إلى الوريد (ولكن يوصى به لأسباب تتعلق بالسلامة).

أكسيد النيتروز أثناء الولادة

لا يعد استخدام أكسيد النيتروز شائعًا أثناء الولادة ، ولكنه يُستخدم أيضًا في بعض الأحيان. هنا يتم استخدام غاز الضحك للتخدير أقل من استخدامه حارب الألم آلام المخاض. منذ عام 2008 ، تم استخدام خليط أكسيد النيتروز والأكسجين في ألمانيا للولادة مسكن للألم مخول. في بلدان مثل الدول الاسكندنافية أو إنجلترا ، كان هذا المستحضر موجودًا في السوق لفترة طويلة.

للتسكين الوحيد للألم أثناء الولادة ، خليط من الغازات 50٪ أكسيد نيتروز مع 50٪ أكسجين ضروري. من المهم أن يتم استنشاق خليط الغازات قبل كل انكماش من أجل تخفيف نوبة الألم المقابلة.

تستخدم مخاليط أكسيد النيتروز بشكل رئيسي في التوليد عندما تكون هناك اعتراضات وموانع لاستخدام طرق الألم الأخرى. اليوم ، ومع ذلك ، فإن تخفيف الآلام في التوليد التخدير فوق الجافية (المساعد الشخصي الرقمي) فرض.

إذا كنت تريد علاجًا أقل توغلًا للألم ، يمكنك أيضًا إعطاء المرأة التي تضع مسكنات للألم في شكل حقنة. أدوية مثل: بيثيتين (دولانتين®) ليستخدم.

غاز الضحك عند طبيب الأسنان

ربما يتم استخدام غاز الضحك بشكل متكرر اليوم في طب الأسنان. خاصة في طب اسنان الاطفال غاز الضحك شائع جدًا وغالبًا ما يستخدم. بينما في البالغين يتم حقن مخدر موضعي في منطقة اللثة ، عند الأطفال يجب إيجاد طريقة أخرى للتخدير. يتمتع غاز الضحك بميزة حاسمة تتمثل في أنه يمكن إعطاؤه للمريض مباشرة عبر البخاخات من خلال قناع.

أثناء تدخلات الأسنان ، على سبيل المثال عند ملء الأسنان أو ذاك سحب الأسنان غالبا ما يكون كافيا لإعطاء الطفل خليط أكسيد النيتروز والأكسجين لتمسك أمام أنفك. يستنشق الطفل الغاز ، ويصبح أكثر هدوءًا من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، يقل الإحساس بالألم.

في طب الأسنان ، غالبًا ما لا يكون التخدير بالنوم العميق ضروريًا على الإطلاق. بعد الإجراء ، يتم إيقاف الغاز ويمكن للمريض الصغير القيام بذلك على الفور خرج دون مزيد من المراقبة يصبح. بعد فترة وجيزة من تصريف الغاز ، لا يزال من الممكن إغلاقه غثيان، ضوء دوخة و صداع تأتي. هذه الآثار الجانبية نادرة نسبيًا وعادة ما تستمر بضع ساعات فقط.

ومع ذلك ، ولأسباب تتعلق بالسلامة ، يُنظم في ألمانيا أن ممارسات طب الأسنان التي تجري عمليات تحت أكسيد النيتروز يجب أن يكون لها طبيب تخدير. غالبًا ما يكون أطباء التخدير هؤلاء مستقلين ولا يعملون في مستشفى ويقودون من ممارسة طب الأسنان إلى ممارسة طب الأسنان.