الآثار الجانبية لاموتريجين
المقدمة
لاموتريجين هو دواء ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى مضادات الاختلاج ، والتي تستخدم لعلاج النوبات مثل الصرع. إنه أحد مضادات الاختلاج الأحدث ويستخدم بشكل أساسي لاضطرابات النوبات البؤرية ، أي للنوبات التي تقتصر على منطقة معينة من الدماغ.
يتميز لاموتريجين بمستوى منخفض نسبيًا من الضرر الذي يلحق بالكبد والكلى.
نظرة عامة
حتى إذا كان لاموتريجين يعتبر بشكل عام مضادًا للوباء جيد التحمل ، فقد تحدث آثار جانبية في بعض الأحيان. يحدث هذا عادة في مرحلة زيادة الجرعة ، أي عند زيادة جرعة لاموتريجين ببطء. يجب التأكيد على أن معظم الآثار الجانبية (باستثناء متلازمة ستيفنز جونسون) مزعجة بشكل عام ولكنها ليست خطيرة وتختفي بعد أسابيع قليلة على أبعد تقدير. يتم سرد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا أدناه.
- دوخة
- صداع
- التعب / النعاس
- الطفح الجلدي
- مثير للحكة
- رؤية مزدوجة
- زيادة الاستثارة الجنسية
- القيود المعرفية (مثل النسيان)
- زيادة الوزن أو فقدانه
- اضطرابات النوم
- غثيان / قيء
- رعاش (رعاش)
- الم المفاصل
- زيادة التهيج
- تفاعلات الجلد التحسسية حتى متلازمة ستيفنز جونسون
زيادة الوزن
أبلغ بعض مرضى الصرع عن زيادة الوزن أثناء تناول لاموتريجين. يعتمد هذا على حقيقة أن لاموتريجين يتدخل في تنظيم الشعور بالجوع في الدماغ.
في هذا السياق ، يجب التأكيد على أن زيادة الوزن مع لاموتريجين هي عملية تستغرق عدة أسابيع ولا تحدث "بين عشية وضحاها". إذا كنت تشك ، بعد أيام قليلة من بدء العلاج باللاموتريجين ، في أنك قد اكتسبت وزناً ، فمن المحتمل أن يكون هذا خطأ في التقدير. في هذه الحالة ، تحلَّ بالصبر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل وحدد زيادة الوزن المحتملة عن طريق الوزن أحيانًا.
إذا كان هناك بالفعل زيادة كبيرة في الوزن بعد هذه الفترة ، فاستشر طبيب الأعصاب المعالج. يمكنه أن يناقش معك ما إذا كان يجب استبدال اللاموتريجين بعقار آخر مضاد للصرع أو ما إذا كانت زيادة الوزن لا تزال مقبولة وأن الإجراءات الأخرى لتثبيت الوزن ممكنة (على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة ، تغيير في النظام الغذائي).
فقدان الوزن
بشكل مثير للدهشة ، يستجيب عدد قليل من المرضى لأخذ لاموتريجين مع فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى التنظيم المعقد للشعور بالجوع في الدماغ وتأثير اللاموتريجين على المواد المرسال المعنية.
لا يتطور فقدان الوزن من يوم إلى آخر أيضًا ، ولكنه يستغرق عدة أسابيع حتى يكتمل. من الناحية المثالية ، يجب أن تزن نفسك أسبوعيًا على الأقل لمراقبة مدى فقدان الوزن. لأنه حتى لو كان فقدان كيلو أو اثنين مناسبًا تمامًا للبعض ، فإن فقدان الوزن بسرعة كبيرة ليس شيئًا صحيًا ويجب عدم التسامح معه.
من الصعب تحديد قيم الحدود الدقيقة في هذا السياق بسبب الخصائص الفيزيائية الفردية. ومع ذلك ، كقاعدة عامة تقريبية ، يمكن ذكر ما يلي: يجب إبلاغ طبيب الأعصاب المعالج بفقدان الوزن بأكثر من 2 كيلوغرام في الأسبوع أو 5 كيلوغرامات في الشهر. جنبًا إلى جنب مع المريض ، يمكنهم تقييم ما إذا كان فقدان الوزن مقبولًا أو ما إذا كان ينبغي عليهم التحول إلى دواء آخر مضاد للصرع.
في غالبية المرضى المتأثرين بفقدان الوزن مع لاموتريجين ، يتوقف فقدان الوزن بعد مرحلة جرعة مضاعفة متعددة الأسابيع. لهذا السبب ، يمكن قبول فقدان الوزن باستخدام لاموتريجين في معظم الحالات واستمرار العلاج طالما أن فقدان الوزن ليس كبيرًا للغاية.
إعياء
التعب هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لجميع الأدوية المضادة للصرع ، بما في ذلك لاموتريجين.
ويرجع ذلك إلى آلية عمل الأدوية المضادة للصرع: من خلال منع بعض القنوات الأيونية التي تشارك في انتقال الخلايا العصبية في الدماغ ، يتم مواجهة زيادة استثارة الدماغ في حالات الصرع. في حين أن هذا يقلل من خطر الإصابة بنوبات الصرع ، فإنه يزيد أيضًا من الإرهاق العقلي للمريض.
في معظم الحالات ، يحدث التعب في بداية علاج لاموتريجين ويختفي بعد بضعة أسابيع ، عندما يتكيف الدماغ ورسوله مع عقار لاموتريجين.
ومع ذلك ، يجد بعض الناس أن التعب مزعجًا جدًا في أوقات فراغهم أو في العمل لدرجة أنهم يمتنعون أحيانًا عن تناول عقار لاموتريجين. لكن تخطي تناول جرعة واحدة من لاموتريجين يزيد من خطر الإصابة بنوبة صرع إلى حد كبير. قبل أن تمضي في هذا المسار على أمل تحسن في إجهادك ، من الأفضل التحدث إلى طبيب الأعصاب المعالج الخاص بك وأن تدرك أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون التعب مجرد ظاهرة في المرحلة الأولية من العلاج.
ومع ذلك ، إذا كنت لا تستطيع التعايش مع التعب على الإطلاق ، سواء كان ذلك بسبب الخطورة الشديدة أو لأنك تعمل في وظيفة لا تسمح لك بالتعب ، فيمكن لطبيب الأعصاب التفكير في التحول إلى دواء آخر مضاد للصرع معك. لأن أي مضاد للصرع يمكن أن يؤدي إلى الشعور بالتعب. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن أي دواء آخر مضاد للصرع سوف يسبب التعب لدى المريض الذي يتعب من عقار لاموتريجين.
النسيان
نظرًا لحقيقة أن لاموتريجين ، مثل جميع الأدوية المضادة للصرع ، يتداخل مع توازن الناقل العصبي للدماغ ، فإن هذا يؤدي إلى ضعف إدراكي مؤقت لدى بعض المرضى.
غالبًا ما تعبر هذه عن نفسها في شكل النسيان. لذلك إذا كان لديك انطباع أثناء زيادة جرعة لاموتريجين أنك أكثر نسيانًا من المعتاد ، فقد يكون هناك ارتباط بالعقار الجديد. إذا كان النسيان لا يقيد وقت فراغك وعملك كثيرًا ، فمن المستحسن أن تستمر في علاج لاموتريجين كما هو مخطط له.
ومع ذلك ، إذا كان النسيان واضحًا للغاية ، فاستشر طبيب الأعصاب المعالج الخاص بك بدلاً من تخطي تناول اللاموتريجين من تلقاء نفسك. هذا الأخير ليس حلاً موصى به ، لأن تخطي المدخول مرة واحدة يزيد من خطر الإصابة بنوبة صرع. بدلاً من ذلك ، يجب أن تزن مع طبيب الأعصاب ما إذا كان مضادًا آخر للصرع خيارًا لك ، حتى لو لسوء الحظ يمكن أن تسبب جميع الأدوية المضادة للصرع النسيان من الناحية النظرية.
الطفح الجلدي
يصاب بعض الأشخاص المصابين بالصرع الذين يتناولون لاموتريجين بطفح جلدي. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث هذا مباشرة في بداية علاج لاموتريجين. وعادة ما يبدأ الطفح الجلدي على الجذع والوجه ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن ينتشر إلى الجسم كله. يتجلى في البداية على شكل احمرار في الجلد وحكة ، ويمكن أن يتبعه ظهور تقرحات وتقشير الجلد.
إذا أصبت بطفح جلدي بعد تناول لاموتريجين ، فيرجى استشارة طبيب الأعصاب أو طبيب الأسرة في أقرب وقت ممكن. في الغالبية العظمى من المصابين ، يقتصر الطفح الجلدي على منطقة مقيدة واحمرار وحكة ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا نذيرًا للشكل الشديد الذي يهدد الحياة من المرض ، وهو متلازمة ستيفنز جونسون.
اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه طفح جلدي.
تساقط الشعر
حتى لو كانت هناك تقارير منفصلة عن تساقط الشعر بعد تناول لاموتريجين ، فلا توجد علاقة إحصائية أو بيولوجية مثبتة معروفة.
إذا كنت تعاني من تساقط الشعر بشكل يتجاوز الحد المعتاد أثناء العلاج باستخدام لاموتريجين ، فاستشر طبيب الأسرة. يمكنهم تحليل ما إذا كان لديك سبب آخر أكثر شيوعًا لتساقط الشعر. خاصة إذا كان تساقط الشعر يحدث فقط بعد الاستخدام المطول لللاموتريجين وليس في مرحلة الجرعات العالية ، فإن الاتصال بالمكون الفعال يكون أقل احتمالا بكثير من المحفزات المحتملة الأخرى. وتشمل هذه الأخيرة نقص الحديد أو التغيرات الهرمونية.
هل تعانين من تساقط الشعر؟ اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تساقط الشعر
الرغبة الجنسية
يعاني بعض المصابين بالصرع من خلل في الوظيفة الجنسية ، وعادة ما يكون ذلك في شكل انخفاض الرغبة الجنسية.
يقال إن العديد من الأدوية المضادة للصرع تؤدي إلى تفاقم هذا الانخفاض في الرغبة الجنسية. لاموتريجين استثناء في هذا السياق: دراسة سريرية كانت قادرة على إظهار أن لاموتريجين يزيد من الرغبة الجنسية. وأوضح مؤلفو الدراسة هذا التأثير مع استقرار الحالة المزاجية بواسطة لاموتريجين.
حتى لو استفاد العديد من المرضى من هذا التأثير ، حيث أنه يقاوم انخفاض الرغبة الجنسية الناجم عن الصرع ، فإن بعض المرضى يجدونها أيضًا غير مريحة. في هذه الحالة ، يمكن أن يقرر مع طبيب الأعصاب ما إذا كان عليك التبديل إلى دواء آخر مضاد للصرع. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، يتم وضع تأثير لاموتريجين على الرغبة الجنسية في الاعتبار بعد بضعة أسابيع.
آثار جانبية على العيون
قد تحدث رؤية مزدوجة من حين لآخر أثناء العلاج باستخدام لاموتريجين. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض أخرى مثل الصداع والغثيان. بالنسبة لمعظم الناس ، لا يحدث هذا التأثير الجانبي إلا خلال الأيام والأسابيع القليلة الأولى بعد بدء عقار لاموتريجين. ومع ذلك ، خاصة في المهن التي لا يمكن فيها تحمل مثل هذا الضعف في الإدراك البصري ، فقد يكون من الضروري التوقف عن العلاج باللاموتريجين والتحول إلى دواء آخر مضاد للصرع.
الرأرأة ، أي الحركات المتشنجة اللاإرادية للعيون في المستوى الأفقي ، هي واحدة من أكثر الأعراض شيوعًا لجرعة زائدة حادة من لاموتريجين. في معظم الحالات ، ينتج هذا عن تناول لاموتريجين عن طريق الخطأ مرتين. إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض ، فاستشر طبيب الأعصاب أو طبيب الأسرة. يمكنه أو يمكنها تكوين انطباع عن مدى الجرعة الزائدة ، وإذا لزم الأمر ، الشروع في اتخاذ تدابير مضادة.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول موضوع الرأرأة هنا: رأرأة
صداع
يعاني عدد كبير نسبيًا من مرضى الصرع من الصداع في الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء علاج لاموتريجين.
الآلية الدقيقة غير معروفة حتى الآن ، لكن الارتباط بتدخل لاموتريجين في انتقال الخلايا العصبية في الدماغ واضح.
كقاعدة عامة ، يكون الصداع خفيفًا وثنائيًا. عادة ما يختفي الصداع بعد بضعة أسابيع ، عندما يتكيف توازن الناقل العصبي للدماغ مع لاموتريجين.
إذا كانت الأعراض شديدة ومرهقة ، فاتصل بطبيب الأعصاب المعالج. هذا يمكن أن يحلل ما إذا كان هناك بالفعل صلة بعلاج لاموتريجين أو ما إذا كان هناك سبب آخر للصداع. في الحالة الأولى ، يمكنك التبديل إلى مضاد صرع آخر إذا لزم الأمر.
اقرأ المزيد عن الصداع في الصفحة التالية: صداع
زيادة في قيم الكبد
في المرحلة الأولية من علاج لاموتريجين بشكل خاص ، يعاني بعض المرضى من زيادة في قيم الكبد.
قيم الكبد هي إنزيمات محددة خاصة بالكبد والتي يمكن تحديد تركيزها في الدم بمساعدة عينة الدم. يشير التركيز المتزايد إلى تلف أنسجة الكبد.
حقيقة أن زيادة قيم الكبد يمكن أن تحدث في بداية تناول اللاموتريجين ترجع إلى حقيقة أن اللاموتريجين يتم إفرازه عن طريق الكبد وأن العضو غارق بطريقة ما في هذه المهمة في البداية. نظرًا لأن خلايا الكبد تظهر تأثيرًا تدريبيًا كبيرًا ، مثلها مثل العضلات ، فإن قيم الكبد في الغالب تعود إلى طبيعتها بعد بضعة أسابيع.
ومع ذلك ، يجب أخذ عينة دم واحدة أو أكثر لمراقبة وظائف الكبد خلال مرحلة الجرعات. بناءً على القيم المحددة فيه ، يمكن للطبيب تقدير مدى تلف الكبد وتحديد ما إذا كان يمكن الاستمرار في علاج لاموتريجين. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يتم تحويل المريض إلى مضادات الصرع التي لا تفرز عن طريق الكبد ولكن الكلى (مثل جابابنتين ، ليفيتيراسيتام).
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول قيم الكبد هنا: قيم الكبد
آثار جانبية على القلب
أبلغ بعض المرضى عن خفقان عرضي في علاج لاموتريجين. حتى لو لم تتوفر دراسة حول العلاقات الإحصائية أو البيولوجية حتى الآن ، فمن الممكن على الأقل تصور أن اللاموتريجين يمكن أن يؤدي إلى مثل هذا التأثير الجانبي في القلب من خلال التأثير على مركز الدورة الدموية في الدماغ.
نظرًا لأن الخفقان غالبًا ما يكون غير ضار ، ولكنه قد يكون خطيرًا جدًا في ظل ظروف معينة ، يجب عليك استشارة طبيب الأعصاب أو طبيب الأسرة إذا كنت تعاني من هذه الأعراض. يمكنهم فحص ما إذا كان لاموتريجين هو السبب الأكثر احتمالية لتسارع ضربات القلب أو ما إذا كانت هناك أسباب أخرى (مثل أمراض القلب أو الغدة الدرقية).
اقرأ المزيد عن تسارع ضربات القلب في الصفحة التالية: قلب متسابق
مثير للحكة
إذا شعر مريض الصرع بالحكة أثناء تناول لاموتريجين ، فعادةً ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي في منطقة الحكة. في هذه الحالة ، يجب استشارة الطبيب ، لأن الطفح الجلدي عادة ما يكون غير ضار ومؤقت ، ولكنه يمكن أن يكون أيضًا نذيرًا لشكل يهدد الحياة ، وهو متلازمة ستيفنز جونسون.
إذا حدثت الحكة وحدها ، أي بدون طفح جلدي ، فمن المرجح أن يتم افتراض سبب مختلف (خاصة أمراض الكبد والمرارة). في هذه الحالة أيضًا ، يجب أن تستشير طبيبًا لتحديد السبب الحقيقي وعلاجه.
يمكنك العثور على المزيد من أسباب الحكة هنا: مثير للحكة
عرق
حتى الآن ، لا يوجد ارتباط إحصائي أو بيولوجي معروف بين لاموتريجين والتعرق المفرط ، على الرغم من أن تقارير المرضى المعزولة تشير إلى ذلك. على وجه الخصوص ، إذا كان التعرق يحدث فقط بعد الاستخدام المطول لللاموتريجين ولم يكن بالفعل في مرحلة الجرعة ، فإن الأسباب الأخرى تكون أكثر ترجيحًا. يمكن لطبيبك العام الوصول إلى الجزء السفلي من هذا والتحقيق في الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة التعرق. وتشمل هذه في المقام الأول الأمراض الهرمونية والغدة الدرقية.
اضطرابات البحث عن الكلمات
بسبب تدخلهم في النقل العصبي للدماغ ، يمكن أن تحدث اضطرابات وظيفية معرفية ، خاصة في مرحلة الجرعة المتزايدة.
بالإضافة إلى النسيان ، تعد اضطرابات العثور على الكلمات أحد أكثر المظاهر شيوعًا: حيث لا يرغب المصابون في التفكير في المصطلحات الشائعة. نظرًا لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى مواقف غير مريحة في الحياة الخاصة وكذلك في العمل ، فهناك معاناة كبيرة في بعض الأحيان.
ومع ذلك ، فإن تخطي تناول اللاموتريجين في بعض الأحيان ليس حلاً موصى به ، لأن تخطيه مرة واحدة يزيد من خطر الإصابة بنوبة صرع. لذلك إذا لم تعد اضطرابات البحث عن الكلمات مقبولة ، فتحدث إلى طبيب الأعصاب حول تجربة دواء آخر مضاد للصرع.
صعوبة في التركيز
تمثل اضطرابات التركيز شكلاً آخر من أشكال الضعف المعرفي الذي يمكن أن يحدث أثناء العلاج باستخدام لاموتريجين ، خاصة في المرحلة الأولية. عادة ما تستمر بضعة أيام أو أسابيع فقط وتختفي بعد نهاية الجرعة.
ومع ذلك ، إذا استمرت لفترة طويلة أو كانت شديدة لدرجة أن لها تأثيرًا حاسمًا على حياتك الخاصة أو المهنية ، يمكن لطبيب الأعصاب أن يرتب لك التحول إلى دواء آخر مضاد للصرع. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن كل مضاد للصرع نظريًا يمكن أن يسبب اضطرابات التركيز.
البثور
هناك تقارير فردية للمرضى تشير إلى وجود صلة بين تناول لاموتريجين وتطور البثور. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن تفسير بيولوجي أو تأكيد إحصائي لهذا الارتباط. خاصة إذا ظهرت البثور فقط بعد الاستخدام المطول لللاموتريجين وليس في بداية علاج لاموتريجين ، هناك سبب آخر أكثر احتمالا (خاصة التغيرات الهرمونية). لذلك ، في هذه الحالة ، يوصى بالذهاب إلى طبيب الأمراض الجلدية.
رعاش (رعاش)
في بعض الأحيان ، يعاني الأشخاص المصابون بالصرع الذين يتناولون عقار لاموتريجين من الاهتزاز ، والذي يسمى بالرعاش عند أكثر من المعتاد.
تم عكس الآلية الدقيقة التي يتسبب بها اللاموتريجين في حدوث الرعاش حتى الآن ، لكن الارتباط بالتأثير على انتقال الخلايا العصبية في الدماغ واضح. كقاعدة عامة ، ينحسر الرعاش من تلقاء نفسه بعد نهاية مرحلة الجرعات ، وبالتالي لا تكون هناك حاجة للعلاج عادة.
يصبح مدعاة للقلق فقط إذا كنت تعمل في مهنة لا يمكن فيها تحمل الرعاش أو إذا كان الرعاش شديدًا لدرجة أنه يقيد بشكل كبير نوعية حياتك. في هذه الحالات ، يمكن لطبيب الأعصاب مناقشة ما إذا كان يجب إيقاف علاج لاموتريجين واختيار دواء آخر مضاد للصرع.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الهزات هنا: رعشه
اضطرابات النوم
ومن المفارقات أن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لللاموتريجين لا تشمل فقط زيادة الإرهاق العقلي ، ولكن أيضًا الأرق. قد يكون أحد التفسيرات لذلك هو أن التعب الذي يسببه لاموتريجين يعني أن الشخص المعني يكون لطيفًا على نفسه ويقلل من إجهاده البدني. ومع ذلك ، بما أن الإرهاق المتزايد يتعلق فقط بالعقل وليس بالجسم ، فإن الأخير لا يكون "مشغولاً" عمليًا في نهاية اليوم ، وبالتالي ليس في حالة مزاجية للذهاب إلى النوم.
يمكن أن تصبح اضطرابات النوم المستمرة عبئًا كبيرًا على رفاهية الشخص المعني وتقلل من جودة الحياة. لذلك ، في هذه الحالة ، يُنصح باستشارة طبيب الأسرة أو طبيب الأعصاب. يمكن للطبيب ، جنبًا إلى جنب مع المريض ، أن يفكر فيما إذا كان الأرق لا يزال مقبولاً ويمكن اتخاذ تدابير أخرى (مثل الحبوب المنومة العشبية أو الاصطناعية ، والتمارين الرياضية) أو ما إذا كان من الضروري التبديل إلى مضاد صرع آخر.
الم المفاصل
يشكو بعض الأشخاص الذين يتناولون لاموتريجين من آلام في العضلات والعظام ، والتي تؤثر في الغالب على المفاصل. الآلية البيولوجية غير واضحة حتى الآن. هناك أسباب أخرى أكثر احتمالا ، خاصة إذا لم يحدث ألم المفاصل أثناء مرحلة الجرعات ولكن فقط بعد الاستخدام المطول لللاموتريجين.
وتشمل هذه الأمراض الروماتيزمية أو المعدية. يمكن لطبيب الأسرة أن يصدر صوتًا أوليًا للسبب الأكثر احتمالية لألم المفاصل ، وإذا لزم الأمر ، يحيلك إلى أخصائي. إذا لم يتم العثور على سبب آخر وتم تحديد عقار لاموتريجين باعتباره السبب الأكثر احتمالية لآلام المفاصل من خلال عملية الإقصاء ، فيجب عليك التحدث إلى طبيب الأعصاب حول التحول إلى دواء آخر مضاد للصرع.
اقرأ المزيد عن الروماتيزم على: التهاب المفصل الروماتويدي
