عملية جراحية على الانترنت

بتر الفخذ

تعريف

البتر هو الانفصال الكامل أو الجزئي للطرف عن باقي الجسم.
بتر الفخذ هو إجراء جراحي لفصل الساق فوق مفصل الركبة. يُعرف بتر الفخذ أيضًا بأنه بتر كبير.

مؤشرات لبتر الفخذ

دائمًا ما تأتي الإشارة إلى البتر في آخر الطب ولا تُعطى إلا إذا لم تكن هناك إجراءات تحفظية أو جراحية للحفاظ على الأنسجة.

بالإضافة إلى الحوادث الأكثر خطورة مع الإصابات غير القابلة لإعادة البناء للساق والعضلات ، فإن الأورام واضطرابات الدورة الدموية هي أكثر المؤشرات شيوعًا لبتر الساق.
على وجه الخصوص ، ازدادت اضطرابات الدورة الدموية في سياق مرض السكر (داء السكري) بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية وهي أكثر المؤشرات شيوعًا للبتر. بالإضافة إلى مرض السكري ، يمكن أن ينتج مرض انسداد الشرايين المحيطية أيضًا عن التدخين وهو أحد أمراض الأوعية الدموية التي يسببها تصلب الشرايين. هناك مؤشرات أخرى على بتر الفخذ وهي تصاعد العدوى بسرعة ، على سبيل المثال مع حرق الغاز أو غيره من جراثيم الأنسجة الرخوة الخبيثة ، والتي تسبب تسممًا حادًا بالدم مع زيادة خطر الوفاة بشكل كبير عن طريق الصعود إلى الدورة الدموية في الجسم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: الأسباب التي تؤدي إلى البتر

أسباب بتر الفخذ

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لبتر الفخذ أمراض الأوعية الدموية ، والتي تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
وتشمل هذه أمراض انسداد الشرايين المحيطية ، والمختصرة أيضًا باسم PAD ، وأمراض الأوعية الدموية الناتجة عن داء السكري. مثل هذا الانسداد الوعائي يعيق تدفق الدم الكافي إلى الساق ، مما قد يؤدي إلى الموت.

سبب آخر هو إصابة الساق واستعمارها بالبكتيريا ، ومن أجل منع وصول البكتيريا إلى باقي الجسم عبر مجرى الدم والجهاز الليمفاوي وتعريض الحياة للخطر ، يجب إجراء البتر في بعض الحالات.

هذا ينطبق أيضا على الأورام. لمنع انتشار الخلايا السرطانية في الجسم ، يجب في بعض الحالات إزالتها بالكامل عن طريق إزالة الساق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الإصابات أو التشوهات الخلقية بتر الفخذ.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: أسباب البتر

ما هي تقنيات البتر الموجودة؟

في حالة بتر الفخذ ، يمكن إزالة العظم بطول الفخذ بالكامل ، حيث يتم قطع العظم دائمًا قدر الإمكان باتجاه الركبة للحصول على جذع طويل لتركيب طرف صناعي بسيط. بفضل التقنيات الجراحية الجديدة ، أصبحت الترميمات التعويضية الجيدة ممكنة الآن أيضًا للجذوع الأقصر.
يتم التمييز هنا بين ما يسمى بتر الفخذ عبر اللقمتين ، حيث يتم إجراء البتر بالقرب من الركبة مع أكبر قدر ممكن من المساحة الداخلية ، والعظم الإسفنجي ، كسطح داعم ، من بتر الفخذ وفقًا لـ Gritti ، حيث يتم أيضًا فصل العظم بالقرب من الركبة قدر الإمكان ، ثم العظام مع نهاية الجذع الركبة مغطاة.

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: تقنية البتر

كم من الوقت يستغرق بتر الفخذ؟

تستغرق عملية بتر الفخذ بضع ساعات فقط. ومع ذلك ، فإن العلاج اللاحق في المستشفى وإعادة التأهيل يتطلب وقتًا أطول بكثير خاصة في حالة العمليات الكبرى مثل بتر الفخذ ، يمكن أن تستمر الإقامة اللاحقة في المستشفى لمدة تصل إلى 4 أسابيع ، يليها علاج إعادة التأهيل بين 3 و 10 أسابيع.

إعداد OP

يتطلب بتر الفخذ تحضيرًا دقيقًا ومكثفًا. بمجرد تحديد إشارة البتر واستبعاد بدائل العلاج الأخرى ، يكون الطبيب ملزمًا بإجراء مناقشة إعلامية مفصلة يشرح فيها الإجراء الدقيق في العملية ، وعلاج إعادة التأهيل اللاحق ، والمخاطر والمضاعفات المحتملة.
إذا وافق المريض كتابيًا على متابعة العلاج ، فعليك أولاً إجراء سلسلة من الفحوصات لتقييم الحالة العامة والمرونة والمخاطر المرتبطة بالمضاعفات. وتشمل تحاليل تعداد الدم ، وفحوصات وظائف القلب والرئة ، وحالة الأوعية الدموية. عادة ما يتم إجراء التصوير عن طريق التصوير المقطعي من أجل الحصول على فهم دقيق للظروف التشريحية.
بالإضافة إلى الاستعدادات للعملية ، يجب اتخاذ الإجراءات مسبقًا لفترة ما بعد العملية ، على سبيل المثال في شكل علاج طبيعي لتقوية العضلات على وجه التحديد وشراء الوسائل المساعدة الممكنة. نقطة أخرى مهمة هي التحضير العاطفي للتنبؤ القادم ، وهنا يمكن أن تكون مناقشات العلاج النفسي مفيدة للغاية.

عملية OP

تعتبر عملية بتر الفخذ عملية طويلة ومعقدة ، ولكن يمكن إجراؤها بأمان بفضل خطوات جراحية قياسية.
ما لم تكن هناك أسباب طبية لخلاف ذلك ، يتم إجراء العملية دائمًا تحت تأثير التخدير العام.
على سبيل المثال ، تتعارض العديد من أمراض القلب أو الرئة الخطيرة مع التخدير العام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مخدر عام.

قبل العملية مباشرة ، يتم تطهير الساق المراد بترها تمامًا وتغطية باقي المريض بقطعة قماش معقمة من أجل تقليل مخاطر الإصابة بالبكتيريا قدر الإمكان.

يستلقي المريض على ظهره خلال العملية بأكملها. عادة ما يتم إجراء البتر في حالة "غير دموي". هذا يعني أنه يتم وضع كفة كبيرة حول الساق وتضخيمها. هذا يضغط ويغلق الأوعية الدموية.
بهذه الطريقة ، يمكن تقليل فقدان الدم أثناء العملية بشكل كبير ويكون للجراح رؤية أفضل لمنطقة العملية.

يتم شق الجلد أولاً ثم من خلال الأنسجة الرخوة والعضلات والأوتار والدهون حتى ينكشف العظم.
يتم قطع هذا بمنشار عظمي ثم يتم تقريبه عند الحواف بحيث لا تتسبب الحواف الحادة في إتلاف الأنسجة المحيطة لاحقًا.

يتم حقن الليدوكائين في نهايات الألياف العصبية التي تم قطعها. الليدوكائين هو مخدر موضعي يخدر العصب موضعياً. هذا لمنع حدوث الألم الوهمي.

بعد قطع العظم ، يجب إزالة الأنسجة الرخوة الموجودة خلف العظم. لا يمر الجرح مباشرة عبر الساق ، ولكن بزاوية طفيفة. ينتج عن هذا نوع من السديلة المصنوعة من الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي يمكن ثنيها فوق جذع العظام ولها وظيفة توسيد.

ثم يتم إدخال مصرف لتصريف أي دم قد يتسرب إلى الجرح بعد العملية.
أخيرًا ، يُخيط الجرح. أولاً يتم خياطة الهياكل العميقة وأخيراً الجلد. يمكن استخدام المشابك أو الخيوط لإغلاق الجلد.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: تقنية البتر

مخاطر بتر الفخذ

تنطوي كل عملية جراحية على مخاطر ومضاعفات ، لكننا نسعى دائمًا للحفاظ عليها عند أدنى مستوى ممكن.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا ضعف أو تأخر التئام الجروح والنزيف وتلف الأعصاب الذي يمكن أن يؤدي إلى ألم وهمي أو عدوى أو سوء رعاية الجذع.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر تشغيلية عامة ، مثل عدم تحمل التخدير والألم وخطر انسداد الأوعية الدموية نتيجة طول فترة الإقامة في المستشفى. تؤدي العديد من المضاعفات في النهاية إلى زيادة صعوبة ضبط الطرف الاصطناعي ، مما يعني أن المريض لا يمكنه استعادة استقلاليته إلا ببطء.

الرعاية اللاحقة

تبدأ متابعة العلاج مباشرة بعد العملية. التئام الجروح هو الأولوية الأولى بعد العملية.
يكون الجرح الصحي الذي يلتئم بشكل صحيح جافًا وليس محمرًا أو منتفخًا وتكون حواف الجرح متقاربة.
يمكن رفع الجذع قليلاً للمساعدة في عودة تدفق الدم إلى القلب.
يجب أن يتم لفها بضمادات ، مع التأكد من استخدام غلاف على شكل أذن الذرة لتعزيز تدفق الدم واللمف.

عادة ما تتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد 14 إلى 21 يومًا. في معظم الأحيان ، يستلقي المرضى في الفراش بعد الجراحة للسماح للجسم بالتعافي من جهود الجراحة.
لمنع تجلط الدم والانسداد نتيجة لقلة ممارسة الرياضة ، يتم وصف حقن الهيبارين أو أدوية أخرى لتسييل الدم مثل الأسبرين.
بالطبع ، يتم أيضًا إجراء علاج مناسب للألم. يمكن إعطاء مسكنات الألم مباشرة في الأوردة على شكل أقراص أو بالتنقيط.

قسطرة الألم (التخدير فوق الجافية) هي أيضًا بديل جيد. يتم إدخالها من قبل أطباء التخدير في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي وبالتالي تمنع توصيل وإدراك الألم على المستوى المركزي.

رعاية جدعة البتر

تعتبر العناية المناسبة بجذع البتر أمرًا ضروريًا لوظائفها اللاحقة.
يجب أن يكون الطرف المتبقي لاحقًا قادرًا على نقل وزن وحركات الجسم إلى الطرف الاصطناعي. للقيام بذلك ، يجب أن يعتاد الجلد ببطء على المزيد من الضغط والإجهاد ، تمامًا مثل العضلات.

في المرة الأولى بعد العملية ، يجب منع تكون الوذمة. يجب دعم عملية التئام الجروح ومنع الالتهابات والتشنجات العضلية.
لهذا الغرض ، يتم إجراء التدليك الليمفاوي ، والذي يهدف إلى تحفيز التدفق الليمفاوي ودعم جهاز المناعة.

شكل الجذع حاسم أيضًا. يتم استخدام الضمادات الملفوفة على شكل أذن من الذرة. يجب ألا تُلف الضمادات أبدًا في دائرة. هذا من شأنه أن يمنع تدفق الدم ويؤدي إلى الوذمة.
بالإضافة إلى الضمادات ، يتم أيضًا استخدام ما يسمى بالبطانات ، والتي عادة ما تكون مصنوعة من السيليكون ، أو الجوارب. يؤدون نفس وظيفة الضمادات.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إراحة الجلد والعناية به عن طريق التدليك والكريمات.
يساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات وتعلم أنماط حركة جديدة.

باختصار ، العناية بجذع البتر مهمة جدًا ويجب ألا تتوقف حتى بعد التئام الجرح. تستغرق العناية بالطرف المتبقي وقتًا طويلاً ، خاصة في أعقاب البتر مباشرة ، ولكنها تؤدي إلى نتائج جيدة إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.
يستغرق التعديل اللاحق للجهاز التعويضي من أسابيع إلى شهور ، حيث يجب أولاً إجراء الانتقال والتعلم من الأطراف الاصطناعية من أجل ضمان إعادة تعلم القدرة على الوقوف وخاصة القدرة على المشي.

هل تحتاج لاعادة التأهيل بعد العملية؟

العلاج التأهيلي ضروري بعد كل بتر في الفخذ حتى يتعلم المرضى كيفية التعامل مع وضع حياتهم الجديد.بالإضافة إلى المساعدة في العناية بالجروح للجرح الجراحي الجديد ، يعد ضبط الطرف الاصطناعي والتدريب على المشي من العناصر الأساسية في فترة إعادة التأهيل.
الهدف من العلاج التأهيلي هو تمكين المرضى الذين يعانون من إعاقات جديدة من العيش باستقلالية في أبعادهم. يتم هنا أيضًا تقديم الدعم النفسي للتعامل مع فقدان جزء من الجسم.

كيف تبدو الأطراف الاصطناعية؟

يبدأ التحضير للعلاج بالأطراف الاصطناعية في المستشفى. إذا كان التئام جرح الندبة في الوقت المناسب وبدون تهيج ، فيمكن ترتيب موعد أولي مع فني تقويم العظام بعد استشارة الطبيب. تتمثل الخطوة الأولى في عمل قالب جبسي للجذع يتم من خلاله إنشاء تجويف الطرف الاصطناعي الأول. هذا يتوافق مع شكل الجذع الفردي ويتضمن الساق المتبقية. هناك العديد من التقنيات المختلفة التي يتم من خلالها اختيار أنسبها بعد مناقشة مفصلة.

البدلة الأولى التي يتلقاها المريض بعد ذلك هي مؤقتة ، تسمى الطرف الاصطناعي المؤقت ، حيث يمكن أن يتغير الطرف المتبقي بشكل كبير في المرة الأولى بعد البتر ، على سبيل المثال عن طريق زيادة وتقليل حجم الطرف المتبقي. بمجرد أن يلتئم الجرح أخيرًا ولا يتغير الطرف المتبقي بعد الآن ، يتم عمل نموذج نهائي نهائي. يتم تكييف الأجزاء المختلفة مع هذا التجويف النهائي من أجل إنشاء الطرف الاصطناعي الأمثل بشكل فردي. هناك أيضًا العديد من الاحتمالات والاختلافات التي يمكن تجربتها وتحسينها بالتعاون مع فني تقويم العظام.

المزيد عن هذا: توريد الأطراف الاصطناعية

ما هو مستوى الرعاية التي تحصل عليها بعد بتر الفخذ؟

على الرغم من أن بتر الفخذ هو نقطة تحول رئيسية في الحياة والحياة اليومية لكل شخص مصاب ، إلا أنه لا يتلقى تلقائيًا مستوى ثابتًا من الرعاية. يجب تقديم طلب لذلك ويعتمد على الحالة الفردية.

الأعراض المصاحبة قبل البتر

تعتمد الأعراض المصاحبة قبل البتر على المرض الأساسي.

إذا كان السبب هو انسداد الأوعية الدموية ، فغالبًا ما يحدث الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشعر الساق بالبرودة والصلابة لأنها لم تعد مزودة بالدم الكافي.

من ناحية أخرى ، لا يشعر مرضى السكري عادة بأي ألم لأنهم عانوا من تلف الأعصاب بسبب مرض السكري ، مما يمنع انتقال إشارات الألم.

تظهر العدوى بناءً على العلامات التقليدية لألم الالتهاب والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة والتورم وفقدان الوظيفة.

الأورام لها أعراض مختلفة جدا. يمكن أن تكون مؤلمة ، لكن لا يجب أن تكون كذلك. في بعض الأحيان تكون ملحوظة بسبب تقييد الحركة. غالبًا ما تكون هذه نتائج عرضية لا تسبب أي أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص.

التشخيص قبل بتر الفخذ

القاعدة الأساسية هي إزالة أكبر قدر ممكن ولكن بأقل قدر ممكن. لكي نتمكن من تحديد مستوى البتر الدقيق ، يجب تحديد ذلك قبل العملية في أي جزء من الجسم يكمن سبب البتر وما إذا كانت مناطق أخرى من الجسم قد تأثرت أيضًا. هذا على سبيل المثال هذا هو الحال عندما يتم نقل الخلايا السرطانية بعيدًا إلى باقي الجسم عن طريق الدم من الفخذ.

هل يوجد مثال إذا كان هناك انسداد في الأوعية الدموية ، فيجب استخدام طرق التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتحديد مكان انسداد الوعاء بالضبط حتى نتمكن بعد ذلك من تحديد مكان قطع الساق. بشكل افتراضي ، يتم إجراء صورة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأوعية والعظام والعضلات.

يعتمد التشخيص الإضافي على المرض الأساسي.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالمواضيع التالية: