الساق المفتوحة

المقدمة

ما يسمى بالساق المفتوحة ، وتسمى أيضًا قرحة الساق ، هي واحدة من أكبر التحديات في الطب مع ما يقرب من مليون مريض مصاب ، وفي بعض الأحيان عمليات طويلة الأمد.

بسبب التكرار المتكرر نسبيًا والعلاج المعقد ، فإن الساق المفتوحة هي أيضًا عامل تكلفة لشركات التأمين الصحي التي لا ينبغي الاستهانة بها. نظرًا لأن المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من العديد من الأمراض السابقة (مرضى متعدد الأمراض) يجب أن يصارعوا مع هذا ، فلا يوجد ركود ولكن من المتوقع حدوث زيادة أخرى في عدد الحالات في المستقبل القريب.

السبب الجذري

غالبًا ما تستند قرحة الساق إلى مرض وريدي كسبب رئيسي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تحدث بسبب أمراض الشرايين أو مزيج من كلا العاملين. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون للساقين المفتوحة أسباب أخرى. وهذا يشمل الالتهابات التي تلتئم بشكل سيئ و / أو يتم علاجها بشكل غير صحيح ، وبعض أمراض الدم ، وتلف المفاصل وأيضًا ، على سبيل المثال ، سرطان الأنسجة المصابة.
بشكل عام ، ومع ذلك ، كما هو موضح أعلاه ، يكمن السبب في نظام إمداد الدم. بسبب الاضطراب في نظام الأوعية الدموية ، هناك نقص في إمدادات الأنسجة الموجودة على الساق أو حدوث خلل في الصرف وبالتالي تراكم الدم. في الحالة الأكثر شيوعًا (حوالي 80٪ من الحالات) يكون السبب هو ضعف الوريد ، مما يعني أن الدم المستخدم من الساقين لم يعد يضخ مرة أخرى إلى القلب بشكل كافٍ. يتسبب احتقان الدم في البداية في حدوث وذمة (تورم في الساق بسبب زيادة احتباس الماء) في منطقة أسفل الساق. يصبح الجلد والأنسجة الأساسية متيبسة وممتدة.

يؤدي هذا الماء الراجع إلى إبطاء تدفق الدم في الساق أو حتى السماح لها بالجفاف تمامًا. بدون تدفق الدم كنظام نقل ، تفتقر الأنسجة إلى العناصر الغذائية المهمة وقبل كل شيء الأكسجين. تتراكم منتجات النفايات. يمكن أيضًا ملاحظة هذه الخطوة الأخيرة في الساق الشريانية المفتوحة ؛ في هذه الحالة ، الشرايين نفسها ، بسبب التغيرات التي مرت بها كجزء من المرض والتي تجعلها متكلسة وضيقة ، تمنع تزويد الساقين والقدمين بالدم المؤكسج بشكل كافٍ.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذه الموضوعات:

• تصلب الشرايين
• القصور الوريدي المزمن

داء السكري

عامل الخطر الشديد للساق المفتوحة الشريانية هو داء السكري. مثل ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وزيادة مستويات الدهون في الدم (فرط شحميات الدم) ، فهي تعزز عمليات تصلب الشرايين التي تتلف الشرايين بشكل دائم.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي داء السكري إلى انخفاض الإحساس بالألم والضغط في منطقة القدم (اعتلال الأعصاب السكري). يمكن بعد ذلك أن تتحول الإصابات الطفيفة غير المكتشفة ، إلى جانب اضطراب الدورة الدموية المقابل ، إلى جروح مفتوحة طويلة. لذلك من المهم أن يقوم مرضى السكر بفحص أقدامهم وأرجلهم بأنفسهم بانتظام والبحث عن التغيرات في الجلد وغيرها من علامات اضطرابات الدورة الدموية. أخيرًا ، فإن زيادة محتوى السكر في أنسجة الجسم بالكامل بسبب داء السكري يعزز أيضًا تطور قرحة الساق ، حيث يمكن للبكتيريا أن تتكاثر بشكل أفضل وأسرع في بيئة تحتوي على السكر بعد دخول الجسم.

بعد جلطة

الجلطة هي جلطة دموية تستقر في وعاء وتسده.

إذا حدث هذا في الوريد ، فلن يعد من الممكن نقل الدم بعيدًا وتراكم السوائل. على غرار الوريد الضعيف ، يحدث تلف في الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، يتم فتح مناطق في الساق. بشكل مميز ، يؤدي الخثار أيضًا إلى ارتفاع درجة حرارة الساق المصابة ، وهو مؤشر على العمليات الالتهابية.

المزيد عن هذا الموضوع:

• تجلط في الساق
• متلازمة ما بعد الجلطة

الأعراض

الأعراض النموذجية للساق المفتوحة هي تغيرات جلدية في أسفل الساق. يمكن أن تظهر على شكل بقع صبغية أو تلون بني مصفر. غالبًا ما ترتبط هذه بإكزيما الجلد ، والتي يمكن أن تتسرب ، وبدرجات متفاوتة من الحكة.

بمرور الوقت ، يفقد الجلد مرونته ويظهر قاسيًا ، قبل أن تظهر أخيرًا (نادرًا أكثر من منطقة) مفتوحة لم تعد تلتئم. إذا كان هذا العيب موجودًا لأكثر من 6 أسابيع دون أي علامات للشفاء ، فإنه يسمى الساق المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تورم طويل الأمد ومتكرر في الساق في الماضي. شعرت الساقين بالضعف والتعب. في بعض الحالات ، يظهر إكليل من الأوردة بالفعل على حواف القدم في هذه المرحلة الأولية. يُفهم أن هذا هو رسم الأوعية الدموية الذي يشبه شبكة العنكبوت ، والذي يمكن ملاحظته غالبًا على الحافة الداخلية للقدم والكاحلين الداخليين.

ألم في الساق المفتوحة

عادة ما تنشأ الساق المفتوحة على أساس ضعف الوريد. يتراكم السائل في القدمين والساقين على مدى فترة زمنية أطول. يتسبب احتباس الماء هذا في الشعور بالضيق في الجلد ، ولكنه قد يسبب الألم أيضًا.

في مرحلة ما ، يتضرر النسيج بشدة مما يؤدي إلى ظهور مناطق مفتوحة. وفجأة لم يتبق جلد واقي ، وبالتالي فإن التأثيرات الخارجية مثل اللمس والضغط والحرارة أو البرودة تصيب الألياف العصبية الموصلة للألم بشكل مباشر أكثر. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تسبب ألمًا غير متناسب.

بالإضافة إلى ذلك ، تصبح المناطق المفتوحة ملتهبة بسهولة ، مما يسبب الألم أيضًا. ومع ذلك ، في نفس الوقت الذي يحدث فيه تلف الأنسجة ، غالبًا ما يكون هناك تلف في الألياف العصبية. إذا تعرضت هذه لأضرار جزئية فقط ، فإنها يمكن أن تنقل معلومات خاطئة إلى الدماغ ، وهذا هو السبب في أن المنبهات غير المؤذية يتم تفسيرها فجأة على أنها ألم. إذا تم تدمير الألياف العصبية تمامًا ، يحدث العكس: لم يعد الدماغ يتلقى أي معلومات من المنطقة المصابة ، لذلك يحدث شعور بالخدر ولم يعد يشعر بالألم.

رائحة كريهة

إذا بدأت رائحة الساق المفتوحة تشم رائحة كريهة ، فهذا يشير إلى استعمار الأنسجة بالبكتيريا أو الأنسجة الميتة.

بسبب قلة الدورة الدموية وسوء حماية المنطقة المفتوحة ، يمكن أن تتطور هذه العدوى بسرعة كبيرة. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة الطبيب الذي يمكنه بدء العلاج المناسب ضد الاستعمار البكتيري. في حالة الطوارئ ، يجب قطع جزء من النسيج لمنع العدوى.

تسرب مياه

في معظم الحالات ، يكون سبب الساق المفتوحة هو ضعف الأوردة. الأوردة هي الأوعية التي من المفترض أن تنقل الدم من الساقين إلى القلب. نظرًا لأن هذا النقل يجب أن يصل عكس الجاذبية ، فإن ما يسمى بالصمامات الوريدية يقع في هذه الأوعية. إنهم يتركون الدم يرتفع ضد الجاذبية ثم يمنعونه من التدفق مرة أخرى إلى القدمين.

ومع ذلك ، غالبًا ما تفشل هذه الصمامات الوريدية في الشيخوخة ، وهذا هو السبب في عودة الدم باستمرار إلى القدمين. بدون هذا التدفق الوريدي العائد ، لا تتم إزالة العديد من النفايات من الساقين ، وبدلاً من ذلك تهاجم الأنسجة. الضغط الزائد من السائل يضر الأنسجة أيضًا. هذا يؤدي إلى ظهور بقع مفتوحة على الساقين والقدمين بمرور الوقت. نظرًا لأن الجلد لم يعد يحتفظ بالسائل المحشور في الأنسجة ، فإن الماء يهرب.

من ناحية أخرى ، تساعد التدابير العلاجية مثل العناية الجيدة بالجروح. تستخدم ضمادات الجروح لمنع السائل من التسرب. كما أن لف ساقيك مفيد أيضًا لمنع المزيد من احتباس الماء.

علاج نفسي

اعتمادًا على سبب الساق المفتوحة ، هناك علاج مختلف للمريض. لهذا السبب ، فإن التمييز الدقيق للنوع عند إجراء التشخيص من قبل الطبيب له أهمية كبيرة لمزيد من العلاج.

قرح الساق الوريدية ، التي تحدث عادة على الكاحل (عادة في الداخل) والتي تسبقها معاناة طويلة الأمد مع الدوالي و / أو الخثار الوريدي ، يجب أن تعالج بضغط قوي. الضمادات الصلبة أو الجوارب الضاغطة مناسبة لهذا الغرض. التدريب على المشي المنتظم وأي إزالة أو انقطاع للدوالي أو ضعف الأوردة يكمل مفهوم العلاج. الإجراء الأخير ، ومع ذلك ، يتطلب تدخل المنطوق.

من ناحية أخرى ، يختلف الوضع تمامًا مع وجود أرجل مفتوحة بسبب الشرايين ؛ هذه الجروح ، التي تظهر غالبًا لأول مرة على أصابع القدم ، أو الكعب ، أو في باطن القدم ، ويمكن أن تكون مؤلمة جدًا ، يجب ألا يتم ضغطها أكثر من ذلك. قد يؤدي الضغط أيضًا إلى تقليل تدفق الدم المتبقي ، مما يزيد الأعراض سوءًا. في علاج هذه القرحة الحرجة ، ينصب التركيز الرئيسي على توسيع الأوعية الشريانية. من الممكن تصور التوسع أو سد الانقباض الجراحي باستخدام الأطراف الاصطناعية أو المجازات الوعائية. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات ليست دائمًا مجدية ومفيدة. يجب على الطبيب المتمرس تحديد مؤشرات العلاج بعناية وتقديم المشورة للمريض بالتفصيل.

مع كل أشكال الأرجل المفتوحة ، من المهم بالطبع معالجة الجرح نفسه في نفس الوقت على الأقل. يجب تنظيفه بانتظام وتغطيته بضمادة خاصة تحافظ على رطوبة الجرح قليلاً (غير مبللة!) في جميع الأوقات وبالتالي يمكن أن تعزز الشفاء. قد يكون من الممكن الاقتراب من الجرح جراحيًا: يتبع إزالة سطح الجرح القديم تنظيف قاعدة الجرح (التنضير) تحت تأثير التخدير الخفيف أو الموضعي. ثم قد يكون من المنطقي إغلاق العيب بطعم جلدي. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العلاج ممكن فقط إذا كان إمداد الأوعية الدموية في الساق المصابة جيدًا بحيث يمكن للجراح أن يتأكد من نمو الطعوم الجلدية. إذا كانت الدورة الدموية ضعيفة للغاية ولا يمكن تحقيق أي تحسن في عملية الشفاء ، يوصى باستخدام اليرقات الطائرة المزروعة بشكل خاص (مجانًا أو معبأة في أكياس خاصة). تعمل هذه المواد على القضاء على الأنسجة الميتة وبالتالي تنظيف الجرح بشكل فعال للغاية. الأنسجة السليمة تبقى كاملة.

نظرًا لأنه يجب أخذ كل هذه العوامل في الاعتبار عند اتخاذ قرار العلاج والقرارات في هذا الصدد ليست سهلة دائمًا ، فإن العلاج الذي يتم اختياره ذاتيًا غير مستحسن تمامًا ؛ من ناحية أخرى ، يجب تحديد سبب الساق المفتوحة بشكل واضح ومعالجته أيضًا ، ومن ناحية أخرى ، يمكن للطبيب أن يصف أدوات مساعدة محددة ويوجه العلاج والإجراء الإضافي بدقة. يُشتبه أيضًا في تسبب العديد من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو العلاجات المنزلية في تحفيز الحساسية الشديدة أو حتى تفاقم أعراض المصابين.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذه الموضوعات:

• علاج مرض انسداد الشرايين المحيطية
• إزالة الدوالي

ما هي المراهم التي يمكن أن تساعد؟

عادة ما تكون الساق المفتوحة غير الناتجة عن إصابة حادة بسبب تغيرات في نظام الأوعية الدموية. نتيجة لهذه الأمراض ، تظهر مناطق مفتوحة ثم تلتئم بشكل سيء وببطء.

يجب وضع الضمادات لحماية الأنسجة المفتوحة. ومع ذلك ، يجب وضع ضمادات الجروح والمراهم على الأنسجة مسبقًا. نظرًا لأن الساق المفتوحة عادةً ما تكون من أعراض مرض خطير وأن الساق المفتوحة بدورها تنطوي على العديد من المخاطر مثل الالتهابات ، فيجب بالتأكيد معالجة المناطق المفتوحة بشكل احترافي.

يجب تجنب إجراء التجارب دون استشارة طبية مسبقة. يستخدم الخبراء عادة معجون الزنك لعلاج الساق المفتوحة. يهدف هذا في المقام الأول إلى حماية الأنسجة المحيطة من العدوى. عادة ، يتم وضع وسادة الجرح أيضًا على المنطقة المفتوحة. يحتوي هذا على مادة هلامية أو رغوة توفر هياكل جزيئية يمكن للأنسجة المشكلة حديثًا أن تجد الدعم. هذا يدعم قوى الشفاء الذاتي للجسم. عند القيام بذلك ، يتم استخدام مواد مثل الغرويات المائية أو الهلاميات المائية أو الألجينات أو رغوة البولي يوريثان.

العلاج باليرقات

غالبًا ما تستخدم اليرقات لعلاج الساق المفتوحة. تموت العديد من الخلايا هناك بسبب نقص إمداد الأنسجة بالمواد الغذائية. ومع ذلك ، لا يمكن للجسم القضاء عليهم جميعًا. من ناحية أخرى ، تحب اليرقات أن تأكل هذا النسيج الميت ، لكنها تترك النسيج السليم وشأنه وبالتالي فهي مناسبة بشكل مثالي لتنظيف المناطق المفتوحة. لا يتم إدخال الديدان مباشرة في الجرح ولكن يتم وضعها في أكياس خاصة في المناطق المفتوحة.

العلاجات المنزلية

بالإضافة إلى علاجات الجروح المتخصصة ، يمكن أن تكون العلاجات المنزلية إضافة جيدة للعلاج.

على سبيل المثال ، يمكنك استخدام مستخلص نبات بندق الساحرة. يمكن أيضًا أن تساعد المغلفات التي تحتوي على الجبن أو الحلبة. يمكن أيضًا استخدام تراكب منقوع في تسريب القطيفة. العلاجات العشبية الأخرى التي يتم استخدامها هي الأعشاب الضارة ، السنفيتون ، شاي لحاء البلوط والعطاس.

العسل للعلاج

يمكن استخدام العسل الطبي لعلاج الساقين المفتوحة. يتم وضعها على وسادة الجرح بحيث يمكن تطبيقها مباشرة على المنطقة المفتوحة.

يبيع العديد من الشركات المصنعة ضمادات الجروح المنقوعة في العسل الطبي. يمكن أيضًا شراء العسل كجيل للجرح. يعمل العسل على تطهير الجروح ومضاد للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعسل إخفاء الروائح الكريهة والقضاء عليها.

بتر

دائمًا ما يكون بتر جزء من الجسم هو المرحلة الأخيرة من تسلسل العلاج. لن يتم النظر في هذا البديل إلا في حالة فشل العلاج المطلق أو الأنسجة التي لم يعد من الممكن حفظها.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تسبب اضطراب الدورة الدموية الحالي في حدوث قدر كبير من الضرر للأنسجة على مدى فترة زمنية طويلة جدًا ، لذا فإن بتر أجزاء كبيرة أو أقل من الساق هو الخيار الأخير.يمكن أن يكون هذا بتر أصابع فردية ، أو إزالة مقدمة القدم بالكامل أو حتى القدم بأكملها مع أو بدون أجزاء من أسفل الساق. ومع ذلك ، طالما أن هناك خيارات أخرى متاحة ، فسيتم عمل كل شيء لاستخدامها والحفاظ على الساق إن أمكن.

ومع ذلك ، أفاد بعض المرضى بالراحة التي تعرضوا لها من البتر ؛ تم حل المشكلة أخيرًا. تلعب الآراء والنظريات الفردية عن المرض دورًا مهمًا مثل نصيحة الطبيب المعالج والمعاناة الفردية للفرد.

اقرأ أيضًا مقالتنا:

• بتر اصبع القدم

متى تحتاج البتر؟

يعد البتر ضروريًا عندما تصاب المنطقة المفتوحة بالعدوى ولا يمكن ترويض العدوى. كما أن اضطرابات الدورة الدموية التي تسبب فتح الساقين تعني أيضًا أن المناطق المفتوحة لا تغلق مرة أخرى. كما أن مكافحة مسببات الأمراض تزداد صعوبة بسبب ضعف الدورة الدموية. يمكن أن تخرج العدوى عن السيطرة بسرعة.

يمكن أن يكون السبب الآخر للبتر هو موت أنسجة الساق.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص الساق المفتوحة سريريًا ، أي من خلال الاستجواب والفحص من قبل الطبيب.

يمكن أيضًا أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية في الساق (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية) وفحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين (تصوير الوريد مع عامل التباين ، وتصوير الأوعية) مفيدًا أيضًا في الأسئلة الخاصة - مثل الخثار الوريدي المشتبه به أو لتقييم حالة الشرايين.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا توضيح الأسباب المحتملة الأخرى للجروح التي لا تلتئم ؛ يجب أيضًا إجراء عينة من الدم لاكتشاف الاضطرابات في التمثيل الغذائي للسكر أو الدهون أو في نظام التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ عينة من الأنسجة المصابة وفحصها إذا كان هناك شك في أن الأوعية ليست سبب الساق المفتوحة في هذه الحالة. على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن اكتشاف استعمار الجرح بجراثيم وكان سبب الساق المفتوحة هو هذه العدوى ، فيجب أخيرًا عمل مضاد حيوي للممرض من أجل بدء العلاج بالمضادات الحيوية الأمثل.

أي طبيب يعالج ساق مفتوحة؟

نظرًا لأن الساق المفتوحة عادة ما تكون بسبب أمراض الأوعية الدموية ، فإن جراحي الأوعية الدموية يعالجون هذا المرض في المقام الأول.

في حالة حدوث عدوى ، يتم استدعاء علماء الأحياء الدقيقة أحيانًا. بشكل عام ، يشارك الأطباء في مجالات الطب الباطني أيضًا في العلاج. هم عادة أكثر مسؤولية عن العلاج الدوائي. يمكن أيضًا أن يتولى علاج الجروح طبيب الأسرة أو طاقمه المتخصص.

المدة الزمنية

الجروح التي تظهر على الساق المفتوحة هي إصابات طويلة الأمد.

من خلال التعاون الجيد من المريض والعلاج المناسب ، يمكن تحقيق الشفاء في غضون بضعة أشهر. إذا سبقت المرض مشاكل في الشرايين ، فعادة ما يتطور المرض بشكل أبطأ. عادة ما تلتئم الساقين المفتوحة الوريدية بشكل أسرع.

علاج

الشفاء التام للساق المفتوحة ممكن تمامًا.

ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا بمساعدة نشطة من المريض. من المهم هنا أن يعرف الشخص المصاب بالضبط ما يجب فعله وأن يكون نشطًا في دعم عملية الشفاء. أخيرًا وليس آخرًا ، يجب التقليل من عوامل الخطر الحالية أو تجنبها تمامًا في أفضل الأحوال.

توقعات

كما ذكرنا سابقًا ، فإن تشخيص الساق المفتوحة متغير للغاية: على أي حال ، فهو مرض طويل الأمد ومتكرر (متكرر).

لسوء الحظ ، في كثير من الحالات لا يمكن تحقيق تعاون ثابت من المريض ، وخاصة مما يقلل من عوامل الخطر. نادرًا ما يُتوقع حدوث مضاعفات خطيرة ، ولكن الجرح المفتوح هو بالطبع دائمًا نقطة دخول محتملة للبكتيريا والفيروسات ومسببات الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب ، وفي أسوأ الحالات ، إلى تسمم الدم الذي يهدد الحياة (الإنتان).

الوقاية

هناك بعض السلوكيات البسيطة التي يمكن أن تساعدك على تجنب الساق المفتوحة ؛ إذا كنت تعاني من اضطرابات وريدية ، فمن المستحسن العلاج بالضغط المنتظم والمشي المتكرر.

يجب تجنب البقاء ثابتًا في نفس الوضع لفترة طويلة ، كما يجب تجنب وضع رجليك أثناء الجلوس. يجب رفع الساقين بانتظام لتعزيز تدفق الدم الوريدي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقليل عوامل الخطر إن أمكن ؛ لذا تجنب التدخين ، وقلل من السمنة ، وإذا كنت تعرف مرض السكري ، فتأكد من التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد. يجب أن تكون مستويات الدهون في الدم ضمن المعدل الطبيعي. يُنصح جميع مرضى السكر باختيار الأحذية المناسبة والمريحة بالإضافة إلى العناية بالقدم الدقيقة (بشكل مثالي من قبل أطباء الأطفال المدربين تدريباً خاصاً). لا ينبغي بأي حال من الأحوال حدوث إصابات أثناء العناية بالقدم أو الأظافر. يجب على المرضى في مجموعة المخاطر استشارة الطبيب في مرحلة مبكرة - أي إذا كانت هناك تغيرات في الجلد على الكاحلين أو أسفل الساقين - ويتم فحص الإصابات الطفيفة بانتظام.

اكتشف المزيد:

• الجوارب الضاغطة
• الإقلاع عن التدخين - أفضل الممارسات