عملية تمزق الغضروف المفصلي

المرادفات

آفة الغضروف المفصلي ، تمزق الغضروف المفصلي ، تمزق الغضروف المفصلي ، تمزق الغضروف المفصلي ، تلف الغضروف المفصلي

الإنجليزية: هلالة المسيل للدموع

تنظير المفاصل والجراحة المفتوحة

وحيدون تمزق الغضروف المفصلي هي إصابة خطيرة تنطوي على مخاطر عالية من الأضرار اللاحقة ، ولهذا السبب ، باستثناء بعض الحالات الاستثنائية ، حيث يتم استخدام العلاج المحافظ العلاج الطبيعي وإدارة دواء يكفي ، عملية لا يمكن تجنبها بصعوبة. وخاصة المرضى الأصغر سنا والأشخاص الذين رياضي نشطة ، ينصح بشدة العلاج الجراحي لتمزق الغضروف المفصلي.

اليوم يمكن إجراء معظم العمليات باستخدام ملف تنظير الركبة (تنظير المفصل) يؤدي كلاهما التشخيص ثم النهائي علاج نفسي يخدم. يمكن إجراء هذا التنظير إما في التخدير العام أو التخدير الجزئي على التوالي. في كثير من الأحيان يكون من الممكن إجراء العملية العيادات الخارجية يحدث ، لذلك لا يتعين على المريض أن يدخل المستشفى. إذا كان ذلك ضروريًا ، فستكون الإقامة أطول من أسبوع فقط في حالات استثنائية.

لا تزال العمليات المفتوحة مفضلة حتى يومنا هذا في حالة وجود إصابات أخرى في مفصل الركبة بالإضافة إلى تمزق الغضروف المفصلي ، مثل تلف الأربطة أو العظام المحيطة.

طرق جراحية

من حيث المبدأ ، هناك طرق مختلفة لعلاج تمزق الغضروف المفصلي جراحيًا. إما أن تقوم بإصلاح الضرر (إعادة تركيب الغضروف المفصلي أو خياطة الغضروف المفصلي) أو تقوم بإزالة الجزء التالف من الغضروف المفصلي (استئصال الغضروف المفصلي (استئصال جزئي) من أجل استبداله بغرسة. لا يمكن استعادة الغضروف المفصلي إلا إذا لم يكن التمزق أو الإصابة الأخرى كبيرة جدًا. بالنسبة لهذا المتغير ، يجب أن يكون الكراك أيضًا في المنطقة القريبة من الحافة. والسبب في ذلك هو أن هذا الجزء من القرص الغضروفي لا يزال يتم تزويده عن طريق الأوعية وبالتالي يمكن أن يشفى جيدًا بعد العملية.
يتم الإصلاح إما بمساعدة البراغي أو المسامير أو الأسهم الخاصة ، وفي بعض الأحيان يمكن خياطة المنطقة ببساطة. مع هذا خياطة الغضروف المفصلي ، يتم تنعيم الحواف أولاً ثم يتم إرجاع الغضروف المفصلي إلى موضعه وشكله الأصلي. يجب دائمًا البحث عن هذا الخيار في البداية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب إجراء عملية كبرى. إذا تمزق جزء من الغضروف المفصلي فعليًا ، يجب إزالته ، اعتمادًا على نوع الضرر ، قد تتم إزالة قطعة صغيرة جزئيًا ، وفي الحالات الشديدة قد يلزم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل. اعتمادًا على حجم القطعة التي تم إزالتها وكيفية تقييم الوظيفة المتبقية لمفصل الركبة بعد الإجراء الجراحي ، قد يكون من الضروري إدخال غرسة. عادة ما تكون هذه الغرسة مصنوعة من الكولاجين ، ولكن في بعض الأحيان مواد اصطناعية مثل البولي يوريثين. يضمن الكولاجين أن القطعة المفقودة من الغضروف المفصلي لا تحك العظام بالعظام ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفصل الركبة.
في الحالات القصوى ، يوجد أيضًا خيار إجراء عملية زرع الغضروف المفصلي ، وهو أمر مفيد بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا. يتم زرع هلالة من متبرع من شخص متوفى في المريض. فوائد هذا ، ومع ذلك ، ليست مفهومة تماما بعد. لا يزال البعض يشك في تحسن الحالة على المدى الطويل فيما يتعلق بتآكل الغضروف.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

التخدير أثناء جراحة الغضروف المفصلي

يمكن إجراء تنظير الركبة إما تحت التخدير الموضعي بالقرب من الحبل الشوكي (التخدير فوق الجافية) أو تحت التخدير العام (مخدر عام).
التخدير فوق الجافية يخدر فقط النصف السفلي من الجسم ويبقى المريض معه الوعي. عادةً مع انحناء الظهر أثناء الجلوس أو الاستلقاء على جانبك ، يتم إجراء تخدير موضعي على الجلد فوق العمود الفقري بعد تطهير موقع البزل. يتبع ذلك تخدير قريب من النخاع الشوكي ، مما يثبط الألم والأحاسيس والحركة النشطة في النصف السفلي من الجسم طوال مدة الإجراء.
تعد مضاعفات هذا النوع من التخدير أحد الأمثلة انخفاض ضغط الدموالتي ، مع ذلك ، يمكن تجنبها عادة من خلال الماء. في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب التخدير بالقرب من النخاع الشوكي في زيادة حجمه بعد العملية صداع تأتي.
في حالات نادرة ، عند إجراء تخدير معقد فوق الجافية ، يمكن استخدام تخدير أعمق مما هو مطلوب (ما يسمى التخدير الكلي في العمود الفقري) ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وشلل تنفسي وتباطؤ في ضربات القلب. في هذه الحالة قد يكون من الضروري التحول إلى التخدير العام بالتهوية الاصطناعية.
من المضاعفات النادرة للغاية إصابة الخلفية، مع خطر دائم الشلل النصفي. يمكن أن تحدث أيضًا آثار جانبية جهازية للتخدير الموضعي ، على سبيل المثال رد فعل تحسسي.

من ناحية أخرى ، مع التخدير العام ، يتم إطفاء الوعي مع الإحساس بالألم بأن المريض لا يوقظ. أ التنفس الاصطناعي وإدارة مجرى الهواء ضرورية.
بعد التخدير العام والغثيان والقيء والسعال. بحة في الصوت وصعوبة في البلع كأعراض جانبية.
في بعض الأحيان قد تعاني من رعاش عضلي أو إحساس بالبرودة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي التخدير العام إلى مضاعفات مثل تلف الأسنان أو الحبال الصوتية أو عدوى الرئة تأتي.
بعد تحريض التخدير ، يتم ربط صفعة ضغط الدم بالفخذ وتضخيمها أثناء عملية الغضروف المفصلي بالمنظار ، مما ينتج عنه ما يسمى عاصبة يتحقق. هذا يعني أنه لا يكاد يكون هناك أي فقد للدم أثناء تنظير المفصل.

بعد العملية

عادة ، يتم إجراء عملية تنظير للمرضى الخارجيين من أجل تمزق الغضروف المفصلي. وهذا يعني أنه يمكن للمريض الخاضع للجراحة مغادرة غرفة الإنعاش والعودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من العملية برفقة شخص آخر. لا يجب أن تقود السيارة بنفسك. لبعض الوقت بعد الجراحة ، يجب أن تستخدم الركبة عكازات الساعد بالارتياح ، لكن من الممكن دعم الساق التي خضعت للجراحة بجزء من وزنها في اليوم الأول بعد العملية (حوالي 20-30 كجم) لشحن.
الوقت الذي تكون فيه الحاجة إلى العكازين واحد الوقاية من الجلطات الدموية (ما يسمى "الحقن البطني") ضروري. يصف الطبيب المعالج أيضًا في كثير من الأحيان مضاد التهاب و مسكن للآلام الأدوية التي يجب تناولها بانتظام. يمكن أن تكون مواقع الثقوب الصغيرة مؤلمة بعض الشيء لبعض الوقت. يشعر بعض الأشخاص بعد العملية "بتناثر" سائل في مفصل الركبة ، ويمكن أن يحدث هذا ويحدث بسبب السوائل المتبقية من تنظير المفصل.
يجب أن تكون اللحامات مع ضد للماء يجب توفير ضمادة لحماية الجرح حتى يتم سحب الغرز (بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين). عادة ما يكون الاستحمام بحذر ممكنًا ، ويجب تجنب الاستحمام والسباحة لمدة أسبوعين تقريبًا.
إذا تم وضع مصرف في مفصل الركبة أثناء العملية للسماح بإفراز الجرح ، فعادة ما يتم سحبه بعد يوم أو يومين.
حتى أقل قدر ممكن الركبتينتورم يجب أن يحدث في الركبة في الأيام القليلة الأولى نجت, مرتفع و يتم تبريده بالثلج.

تزيد الساونا وأسرة التسمير من خطر تورم الركبة الشديد ، ولهذا يجب تجنب هذه الأشياء لبضعة أسابيع. حماية الساق المصابة بعد العملية مهمة ويجب مراعاتها ولكنها ستكون سريعة عضلات الفخذ انخفاض.
بالتشاور مع الطبيب المعالج ، يجب البدء في تدريب العضلات في أسرع وقت ممكن العلاج الطبيعي التي ستبدأ. في الأسابيع الستة الأولى بعد جراحة الغضروف المفصلي ، يجب ألا تكون الركبة تحت الضغط 90 درجة تنحني ، لذلك لا ينبغي للمرء أن ينحني.
يمكن أن تكون هناك اختلافات فردية ، لذلك يجب زيادة جميع الأحمال ببطء ، حتى لو لم تعد الركبة تؤلم ، حيث أن الأنسجة التي يتم بناؤها لا تزال في طور النضوج.
من المهم أن تكون الركبة في الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية الغضروف المفصلي لا توجد أحمال صدمة مكشوفة (على سبيل المثال عن طريق كعوب الأحذية الصلبة). خاصة عند كبار السن يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى كسور التعب في ال رأس قصبة الساق تأتي.

المدة بعد عملية تمزق الغضروف المفصلي

عادة ما تستغرق عملية تمزق الغضروف المفصلي كجزء من جراحة مفصل الركبة 30 و 60 دقيقة مطالبة. عندما استئصال الغضروف المفصلي الجزئي نفذت ، يستغرق التئام الجروح اسبوعين، ثم يمكن تحميل الركبة بالكامل. من الآن فصاعدًا ، يمكن بدء الأنشطة الرياضية المعتدلة مرة أخرى.
العلاج خياطة الغضروف المفصلي أو واحد استبدال الغضروف المفصلي عادة ما تستغرق عملية الزرع وقتًا أطول ، عادةً حول ذلك ستة أشهر. بعد حوالي أربعة أسابيع ، يمكن تحميل الركبة بالكامل أثناء الجري مرة أخرى ، والنشاط الرياضي بعد حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر. إذا تمت إزالة جزء صغير فقط من الغضروف المفصلي ، فيمكن استئناف العمل المكتبي بعد أسبوع إلى أسبوعين ، ويجب استئناف الوظائف التي تنطوي على أحمال الركبة فقط بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
عندما أجزاء من الغضروف المفصلي مخيط يجب أن تكون الركبة يدخر لفترة أطول وإلا فإن اللحامات يمكن أن تتمزق. في الحالات الفردية ، يمكن أن تكون إعادة الاندماج التدريجي في الحياة العملية مفيدة أيضًا. تتطلب نتيجة العملية المثلى والشفاء السريع تعاون الشخص المعني. إذا تم البدء في بناء الأحمال العدوانية بعد وقت قصير جدًا من عملية الغضروف المفصلي ، فقد يؤدي ذلك إلى تهيج التهابي تأتي مع تورم وألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتمزق خيوط خياطة الغضروف الهلالي.
المعتدل متابعة العلاج الطبيعي ومع ذلك ، فهو ضروري ومفيد للغاية ، حيث يتم بناء العضلات واستعادة حركة مفصل الركبة. يمكن أن يؤدي عدم إجراء متابعة العلاج إلى تقييد الأنشطة الرياضية وفي الحياة اليومية.

متى تمارس الرياضة مرة أخرى؟

من تمزق الغضروف المفصلي يمكن أن تكون شديدة أو غير معقدة.
اعتمادًا على مدى التمزق والعلاج الجراحي اللاحق ، يمكن استعادة القدرة على الحركة بسرعة ، أو في أسوأ الحالات النادرة جدًا ، يمكن توقع تقييد مدى الحياة ، حيث لا يمكن ممارسة الرياضة.

ومع ذلك ، يعتمد هذا أيضًا على نوع الرياضة التي يرغب المريض في ممارستها. في الألعاب الرياضية المجهدة للغاية للركبة المصابة ، يجب الانتظار بضعة أسابيع بعد الوقت المعتاد لحظر الرياضة والبدء مرة أخرى ببطء.
هنا استراحة من 4-6 شهور من المنطقي.

في حالة تمزق الغضروف الهلالي غير المصحوب بمضاعفات ، يتم استعادة الحركة النسبية بعد 2-3 أسابيع ، وبعد 6-8 أسابيع يجب أن تكون الركبة مرنة تمامًا مرة أخرى.
يعتمد الضرر ومدى تمزق الغضروف المفصلي بشكل أساسي على مدة التمزق قبل العملية وعلى ضعف الهياكل المحيطة. بالإضافة إلى هذه العوامل المؤثرة ، يلعب العمر والوزن والحالة البدنية العامة أيضًا دورًا في تقييم متى يجب على المريض ممارسة الرياضة مرة أخرى.

متى يمكنك قيادة السيارة مرة أخرى / إلى متى لن تتمكن من العمل؟

كما أن عدم القدرة على العمل يعتمد على حجم العمل الذي يتحمله الشخص المعني وخطورة الإصابة.
إذا تم خياطة تمزق الغضروف المفصلي أثناء العملية ، فإن وقت الشفاء الأطول بشكل ملحوظ ضروري مقارنة باستئصال الغضروف المفصلي الجزئي.

بعد جراحة بالمنظار يجب مراعاة استراحة مهنية لمدة 1-4 أسابيع على الأقل. يجب إعادة قيادة السيارة بعد جراحة الركبة فقط بعد التئام الركبة تمامًا ، حيث يتم تقليل قوة العضلات وسرعة رد الفعل من خلال العملية.
تعال أيضا آثار التخدير والآثار الجانبية لمسكنات الآلام. من المؤكد أن المريض لن يضطر إلى الاعتماد على أدوات المساعدة على المشي أو القضبان قبل أن يعود خلف عجلة القيادة.
من المهم أيضًا القيام ببعض التمارين لاستعادة قوة العضلات واستجابتها قبل البدء في القيادة. يمكن أن تكون تمارين التجفيف على السيارة المتوقفة مفيدة أيضًا.

لا توجد فترة زمنية محددة بوضوح يمكنك من خلالها قيادة السيارة مرة أخرى بعد إجراء جراحة في الركبة ، ولكن حسب تقدير شركة التأمين لتصنيف سائق السيارة وسلوكه على أنه إهمال جسيم في حالة وقوع حادث وبالتالي لا يضمن تغطية التكاليف. .

مخاطر جراحة الغضروف المفصلي

إذا كان هناك تمزق في الغضروف المفصلي ، فيجب معالجته في معظم الحالات بإجراء جراحي مبكر لتقليل المضاعفات المتأخرة والعواقب طويلة المدى للمريض ، وإن أمكن تجنبها.
إذا تمزق الغضروف المفصلي ، فغالبًا ما يتدخل في فجوة مفصل الركبة مثل نوع من الأجسام الغريبة ويؤدي إلى احتكاك وتهيج الغضروف المفصلي وأسطح المفاصل.

هذا يمكن أن يقلل على المدى الطويل من مساحة المفصل من خلال أعراض هشاشة العظام في الركبة لقيادة. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى تورم مفصل الركبة وتفاعلات التهابية غير محددة.
ومع ذلك ، فإن إزالة جزء من الغضروف المفصلي يؤدي أيضًا إلى زيادة خطر التآكل ، حيث يتم تقليل استقرار وتخميد الغضروف المفصلي عن طريق تقليل مساحة سطحه.

فقط في حالات نادرة واحد العلاج المحافظ لتمزق الغضروف المفصلي مفهرسة. تشمل الأسباب العمر وصعوبة متابعة العلاج وعدم تعاون المريض أو عدم تحمله للتخدير.
ثم يجب معالجة الأعراض قدر الإمكان مع زيادة بناء العضلات وتثبيت مفصل الركبة.

يمكن إجراء عملية الغضروف المفصلي كعملية مفتوحة أو من خلال إجراء أتروسكوبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء المنظار كإجراء للمرضى الخارجيين أو للمرضى الداخليين.
قبل كل شيء ، مع الجراحة المفتوحة ، هناك خطر حدوث نزيف ثانوي ونزيف وعدوى أثناء العملية أو بعد العملية الجراحية في منطقة العملية. يمكن أن تنتشر هذه العدوى إلى مفصل الركبة بالكامل وتتلف الغضروف. يحدث الالتهاب الذي قد يحتاج إلى ثقب لتصريف القيح أو معالجته جراحيًا وبالمضادات الحيوية.

هناك أيضًا خطر منخفض لتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب بالإضافة إلى إصابات الغضاريف أو الأربطة أو الغشاء المخاطي أثناء جراحة الغضروف المفصلي ، ويمكن أن يؤدي تجميد الساق بعد الجراحة إلى تكوين جلطات دموية في أوردة الساق ، ما يسمى تجلط الدم، تأتي.
إذا خففت إحدى هذه الجلطات ، ومعظمها من أوردة الساق ، فهناك خطر حدوثها الانسداد الرئوي.

ومع ذلك ، يمكن تقليل هذا الخطر من خلال العلاج الوقائي بمضادات التخثر. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض الحقن أو الأقراص التي تمنع تخثر الدم.
بعد كل عملية جراحية للغضروف المفصلي ، هناك خطر من أن يتمزق الغضروف المفصلي مرة أخرى في نفس المكان أو في مكان مختلف. حتى بعد إدخال الغضروف المفصلي الاصطناعي ، وهو ما يسمى بغرس الغضروف المفصلي ، يمكن أن يتمزق.

من الممكن أيضًا استبدال الغضروف المفصلي المدمر تمامًا بغضروف متبرع من متبرع بالأعضاء. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاعلات رفض مناعية ، لأن الأنسجة تعتبر غريبة على الجسم.
ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء هذا النوع من جراحة الغضروف المفصلي.

تتمثل العواقب طويلة المدى لخلل في الغضروف المفصلي في الألم في المقام الأول ، أو تقييد أو انخفاض الوظائف والحركة ، وظهور هشاشة العظام. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تستمر حتى بعد العلاج الجراحي.
بشكل عام ، فإن معدل نجاح جراحة الغضروف المفصلي بنتيجة جيدة موجود 90%. ومع ذلك ، فإن التعاون الضروري من جانب المريض والمتابعة المكثفة للعلاج وقبول القيود قصيرة الأجل والدائمة ، كما هو الحال في الرياضة ، هي أمور مهمة.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، تنطوي جراحة الغضروف المفصلي أيضًا على مخاطر الآثار الجانبية والتأثيرات اللاحقة للتخدير. يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، حيث يتم تخدير الخصر فقط ويكون المريض مستيقظًا ومتجاوبًا ، أو يستخدم التخدير العام في مخدر عام يتم تنفيذها.

بعد العملية يمكن أن يؤدي التخدير العام إلى الغثيان والقيء بعد العملية على سبيل المثال.