التخدير فوق الجافية عند الولادة
تعريف
التخدير فوق الجافية (PDA) هو مخدر لمنطقة البطن والحوض ، ويستخدم عند الرغبة أثناء الولادة ، خاصة في حالة الألم الشديد. على عكس التخدير النخاعي ، فإن التخدير لا يوقف الوظائف الحركية تمامًا ، مما يعني أنه لا يزال بإمكان المريض تحريك ساقيها ، وإن كان ذلك مع وجود قيود. باستخدام أجهزة المساعد الرقمي الشخصي ، يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية ، وهو الفراغ بين الأجسام الفقرية والجلد الصلب للحبل الشوكي ، وبالتالي لا يتم حقنه مباشرة في الحبل الشوكي أو السائل النخاعي.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: كيف يمكن تخفيف آلام الولادة؟
متى يجب تطبيق التخدير فوق الجافية قبل الولادة؟
عادة ما يتم وضع PDA بناءً على طلب الأم الحامل. في معظم الحالات ، يمكن اتخاذ القرار تلقائيًا إذا كان ألم المخاض لا يطاق بالنسبة للمريضة. ومع ذلك ، فمن المنطقي إبلاغ الطبيب على الأقل بالمخاطر والعملية قبل بدء المخاض أو في بداية نشاط المخاض إذا كان PDA خيارًا. بهذه الطريقة ، يمكن شرح المعلومات في بيئة أكثر استرخاء ويمكن توضيح الأسئلة ويمكن ضبط التخدير بسرعة في حالة الطوارئ.
الشرط الأساسي لوضع PDA هو أن المريض يمكنه الصمود لعدة دقائق على الرغم من الانقباضات. يستغرق إجراء PDA بأكمله في المتوسط 10 دقائق. يتم استخدام وقفة في المخاض لإدخال القسطرة لضمان استرخاء المريضة وعدم تحركها. نظرًا لأن التأثير يحدث بعد بضع دقائق ويصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 15 دقيقة ، يمكن نظريًا استخدام PDA في أي وقت قبل الولادة طالما أن عملية الولادة الفعلية (مرحلة الطرد) لم تبدأ بعد.
قد تكون مهتم ايضا ب: الولادة من وضعية المقعد
ما هي المخاطر التي يتعرض لها طفلي؟
مثل أي مخدر آخر يأخذه المريض أثناء الحمل والولادة ، يدخل التخدير من PDA أيضًا إلى مجرى دم الطفل عبر الحبل السري والمشيمة. هذا يمكن أن يؤدي إلى شعور الطفل بالنعاس بعد الولادة أكثر من الأطفال المولودين بدون حقنة فوق الجافية ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتحمل المولود الجديد PDA جيدًا ولها آثار جانبية أقل من التخدير العام على سبيل المثال.
نظرًا لأن الولادات تحت PDA تستغرق وقتًا أطول قليلاً في المتوسط ، فإن الولادة نفسها يمكن أن تكون أكثر إرهاقًا للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تجعل PDA من الصعب على بعض الأطفال التحول إلى الوضع الصحيح للولادة ، بحيث يولد المزيد من "راقصي النجوم" ، والأطفال الذين يولدون ووجههم لأعلى بدلاً من أسفل.
يمكن أن يؤدي وضع الولادة هذا إلى كدمات في الطفل ويجب دعم الولادة أكثر من الوضع الطبيعي باستخدام كوب شفط أو ملقط. يمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى ظهور كدمات وانتفاخات خاصة في منطقة رأس الطفل ، والتي تختفي في معظم الحالات بعد أيام قليلة.
ما هي الآثار الجانبية بالنسبة لي؟
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لدى المريض هو انخفاض ضغط الدم. يحدث هذا عن طريق توسيع الأوعية في منطقة التخدير. لمنع حدوث ذلك ، يمكن توصيل حقنة ويتم فحص ضغط الدم بانتظام. لذلك يمكن أن يكون PDA خطيرًا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب السابقة ، ولكن يجب دائمًا مناقشة المخاطر الشخصية مع الطبيب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الصداع في بعض الأحيان. يحدث هذا بسبب دفع الإبرة بعيدًا جدًا للأمام وبالتالي إتلاف الجلد الصلب للحبل الشوكي (الأم الجافية) وتسرب السائل النخاعي. إذا لم يتم ملاحظة الإصابة وتم حقن المخدر في الحيز الشوكي ، فقد يحدث التخدير النخاعي عن طريق الخطأ ، حيث يتم إيقاف الوظيفة الحركية الكاملة لعضلات البطن والساق.
في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث إصابة في النخاع الشوكي أو العصب. نظرًا لأن القناة الشريانية السالكة يتم وضعها أسفل نهاية الحبل الشوكي في التوليد ، فإن هذا التعقيد غير محتمل.
يمكن أن تحدث الكدمة أيضًا في موقع البزل. إذا تم ضرب الوريد في الحيز فوق الجافية أثناء الإجراء ، فقد يحدث نزيف فيه. يمكن أن يؤدي الضغط الناتج إلى تلف الحبل الشوكي.
قد تكون مهتم ايضا ب: مضاعفات التخدير فوق الجافية
هل الولادة غير مؤلمة مع حقنة فوق الجافية؟
يمكن أن تتم الولادة تحت PDA بدون ألم. كما أن جرعات التخدير المطلوبة لهذا عادة ما تحد بشدة من حركة الساقين ، بحيث لا يمكن للمريض أن يتجول بمفرده. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تكون خاليًا تمامًا من الألم ، فإن التقلصات لم تعد ملحوظة.
هذا يعني أن المرأة لا تشعر بالحاجة الطبيعية للدفع أثناء مرحلة الطرد ، مما يجعل التعاون النشط أكثر صعوبة. لهذه الأسباب ، عادةً ما يتم إعطاء المخدر أقل قليلاً في القناة الشريانية السالكة ، بحيث لا تكون الولادة خالية من الألم تمامًا.
الهدف ، مع ذلك ، هو تقليل الألم إلى درجة أنه يبقى عند مستوى مقبول بالنسبة للمريضة ويمكنها أن تستريح بشكل أفضل في مرحلة الافتتاح.
قد تكون مهتم ايضا ب: آلام الولادة
الآثار الجانبية الشائعة لـ PDA أثناء الولادة
الآثار الجانبية الشائعة لـ PDA هي انخفاض طفيف في ضغط الدم ، خاصة في النصف ساعة الأولى بعد تطبيق PDA. هذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة والغثيان. حوالي 23٪ من النساء يصبن بالحمى من القناة الشريانية السالكة. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تباطؤ النبض. ولهذا السبب يتم مراقبة المريض من قبل الطبيب خاصة في المرحلة الأولية.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التبول صعبًا لأن منطقة المثانة مخدرة. لذلك قد يكون من الضروري إدخال قسطرة بولية لتفريغ المثانة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهابات ، وخاصة في المثانة.
كما أن التنميل والوخز في الساقين شائعان نسبيًا.
إذا أصيب جلد النخاع الشوكي الصلب بسبب الإبرة وهرب الخمور ، فقد يؤدي ذلك إلى صداع شديد يستمر لعدة أيام.
مساوئ جهاز PDA عند الولادة
يتمثل أحد الاختلافات في الولادات بدون تخدير وعقاقير مخدرة في أن عملية الولادة تستغرق وقتًا أطول في المتوسط للولادة باستخدام القناة الشريانية السالكة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن الأم لم تعد قادرة على إدراك إيقاع المخاض والضغط بالضبط والوقت المثالي للضغط وبالتالي لا يتم استخدام الولادة.
يحدث أيضًا في كثير من الأحيان أن الطفل لا يتحول إلى وضع الولادة الصحيح ويولد وجهه لأعلى بدلاً من وجهه لأسفل. من ناحية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى كدمات في منطقة رأس الطفل ، ومن ناحية أخرى ، يجب دعم هذا الوضع بالملقط أو اللاصق المطاطي. يمكن أن يؤدي هذا التوليد إلى إصابات مهبلية لدى النساء وغالبًا ما يجب أن يدعمه شق العجان.
لا يزيد التخدير فوق الجافية من خطر الحاجة إلى عملية قيصرية. ولكن إذا كانت العملية القيصرية ضرورية ، فيمكن في كثير من الأحيان الاستغناء عن التخدير العام ويمكن زيادة جرعات PDA حتى تتمكن الأم من تجربة الولادة بوعي ثم حمل الطفل بين ذراعيها.
آلام الظهر بعد الولادة بعد PDA
ألم الظهر بعد الولادة باستخدام التخدير فوق الجافية ليس أكثر شيوعًا بعد الولادة بأدوية أخرى لتسكين الآلام. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الألم الخفيف كدمات في موقع البزل بعد وضع PDA ، لكنها ستختفي بعد بضعة أيام.
مدة التخدير فوق الجافية عند الولادة
عادة ما يستغرق تحضير القناة الشريانية السالكة ووضع قسطرة الألم 10 دقائق بتعاون جيد من المريض. ومع ذلك ، نظرًا لأنه في معظم الحالات ، يتم انتظار توقف مؤقت في المخاض حتى حدوث ثقب فعلي حتى تتمكن المرأة من الصمود ، فقد يستغرق الأمر بضع دقائق أطول للجلوس.
يبدأ التأثير المسكن للمخدر بالفعل بعد بضع دقائق ، ويصل إلى أقصى حد بعد حوالي 15 دقيقة. يستمر التأثير عادة من 2-3 ساعات ، ويختفي التخدير تمامًا بعد 4 ساعات على أبعد تقدير. من أجل ضمان تأثير أطول أثناء المخاض ، والذي غالبًا ما يستمر لفترة أطول ، يتم عادةً إدخال قسطرة ، يمكن من خلالها حقن مسكنات الألم في أي وقت كما هو مطلوب دون الحاجة إلى إجراء تدخل آخر. وبهذه الطريقة ، يمكن تكييف مدة وقوة المخدر بشكل فردي مع احتياجات المريض.
الاستعداد لجهاز المساعد الرقمي الشخصي
يتم وضع المساعد الرقمي الشخصي أثناء الجلوس أو الاستلقاء على الجانب. يتم تطهير الجلد ويتم تخدير موقع البزل محليًا بحيث لا يمكن الشعور بالثقب نفسه. اطلب من المريضة أن تقوس ظهرها وتسترخي كتفيها.
عملية المساعد الشخصي الرقمي
في المنطقة السفلية من العمود الفقري ، يتم تحسس النقطة بين عمليتين شائكتين ويتم إدخال إبرة مجوفة هناك ، وهي متصلة بحقنة مليئة بالسائل.
إذا كان من الممكن حقن هذا السائل دون مقاومة ، فقد تم تمرير الأربطة بين الأجسام الفقرية ووضعت الحقنة في الفضاء فوق الجافية ، أي بين الأجسام الفقرية والجلد الصلب للحبل الشوكي. ثم يتم إدخال أنبوب صغير ، القسطرة ، من خلال إبرة مجوفة ، يمكن من خلالها إعطاء مسكن الألم في أي وقت. تُزال الإبرة وتُوضع ضمادة. عادة ما يكون الإجراء غير مؤلم وغالبًا ما يتم الشعور بالضغط فقط في منطقة الظهر عند إدخال الإبرة. الجرعة الأولى من مسكنات الألم هي عادة جرعة اختبارية ، كمية صغيرة من مسكنات الألم ، لاختبار تأثيرها على المريض. كما يبحث في استجابة ضغط الدم وتأثيراته على الحركة. إذا كان كل شيء طبيعيًا ، يمكن إعطاء كمية أكبر من التخدير.
