ما هو التخدير الجزئي؟
على عكس التخدير العام (التخدير العام) ، فإن التخدير الجزئي أو الناحي لا يخدر سوى منطقة معينة من الجسم.
في هذه المنطقة ، يتم إيقاف إدراك الألم والإحساس وأحيانًا أيضًا القدرة على الحركة بمساعدة إجراءات مختلفة.
قد يكون التخدير الجزئي وحده كافيًا للتدخلات البسيطة. بالنسبة للإجراءات الأكبر والأكثر شمولاً ، يمكن دمجها مع التخدير العام.
اعتمادًا على الإجراء ، يمكن لطبيب التخدير (طبيب التخدير) استخدام طرق مختلفة للتخدير الجزئي.
على سبيل المثال ، التخدير بالارتشاح / التخدير السطحي ("التخدير الموضعي") ، حصار الأعصاب المحيطية (التخدير بالتوصيل) ، الإجراءات القريبة من النخاع الشوكي (التخدير فوق الجافية / فوق الجافية ، التخدير النخاعي أو الإجراءات المشتركة) أو التخدير الموضعي الوريدي.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: التخدير القصير
أسباب التخدير الجزئي
يستخدم التخدير الجزئي لعلاج الألم أثناء الجراحة وبعدها أو كجزء من التوليد.
على وجه الخصوص ، أصبحت ذات أهمية متزايدة في علاج الألم أثناء وبعد العملية.
أسباب التخدير الجزئي هي على سبيل المثال: العمليات التي لا يلزم إجراؤها بالضرورة تحت التخدير العام ، أو رفض التخدير العام من قبل المريض أو وجود مخاطر عالية أثناء الإجراء للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
إذا تم إجراء العمليات التي تتطلب تعاون المريض أثناء العملية ، فإن التخدير الجزئي ضروري أيضًا ، حيث يتم الحفاظ على الوعي وربما التنقل أيضًا. يُفضل أيضًا التخدير الموضعي أو الناحي للمرضى الذين لا يصومون لأنه يتم الاحتفاظ بردود الفعل الوقائية هنا (منعكس السعال ، إلخ).
هذا يعني أن خطر عودة محتويات المعدة ودخولها إلى القصبة الهوائية / الرئتين (الشفط) أقل بكثير. ومع ذلك ، إذا كان الإجراء واسع النطاق ، على سبيل المثال بعد حادث مروري خطير مع إصابات متعددة ، لا مفر من التخدير العام.
في مرضى الكحول ، هناك بعض مزايا التخدير الجزئي بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات وتغيير التمثيل الغذائي. هناك أيضًا خيار الجمع بين التخدير العام والجزئي.
حتى في المرضى الأكبر سنًا ، يكون التخدير الجزئي في بعض الأحيان أكثر فائدة ويرتبط بآثار أقل بشكل ملحوظ. المزيد عن هذا على موقعنا: التخدير عند كبار السن
يمكن الاطلاع على المراحل الفردية للتخدير والمخاطر المرتبطة به: مراحل التخدير
أين يمكنك إجراء التخدير الجزئي في كل مكان؟
يمكن استخدام التخدير الجزئي بعدة طرق.
على سبيل المثال ، للتدخلات في أمراض النساء والتوليد (غالبًا التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي للولادة القيصرية أو الولادة المهبلية).
غالبًا ما يستخدم التخدير الجزئي أيضًا في عمليات الأطراف (الذراعين / الساقين). هذا ينطبق بشكل خاص على التدخلات على مفصل الكتف أو عند زرع مفصل ركبة أو ورك جديد. عند زرع ("إدخال") مفصل ركبة أو مفصل ورك جديد كمجموعة مع التخدير العام.
غالبًا ما يتم إجراء علاجات الأسنان باستخدام "التخدير الموضعي" ، أي التخدير الارتشاحي. التخدير الموضعي في الوريد مناسب على سبيل المثال للتدخلات القصيرة في منطقة القدم أو اليد.
اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: التخدير فوق الجافية والتخدير الناحي
التخدير الجزئي على الذراع
يتم استخدام طرق مختلفة اعتمادًا على الإجراء الذي سيتم إجراؤه على الذراع.
تشمل الخيارات الممكنة تخدير ضفيرة الذراع ("حصار الضفيرة العضدية") ، التخدير الموضعي في الوريد أو التخدير الموضعي (تخدير موضعي) للمنطقة المراد تخديرها.
مع التخدير الموضعي ، يكون المخدر الموضعي ("مخدر موضعي") على سبيل المثال يتم حقنها في منطقة الجرح حول جرح تحت الجلد.
في التخدير الموضعي في الوريد ، بعد أن يتم مسح الدم من الذراع وربط الذراع مؤقتًا ، يتم حقن الدواء في الوريد ويتم تخدير الذراع.
باستخدام ما يسمى "تخدير الضفيرة الذراع" أو "حصار الضفيرة العضدية" ، يتم تخدير الضفيرة العصبية الضرورية لتزويد الذراع عن طريق الحقن بعد التخدير الموضعي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: التخدير الموضعي وإحصار العصب المحيطي
تخدير جزئي على الساق
هناك العديد من الخيارات للتخدير الجزئي في منطقة الساقين.
بالتخدير الموضعي ، يتم حقن مخدر موضعي سطحيًا تحت الجلد. هناك أيضا التخدير الموضعي في الوريد.
أولاً ، يتم مسح الدم من الساق المقابلة ، بحيث ينشأ ما يسمى بـ "فراغ الدم".
ثم يتم ربط الساق وحقن المخدر في الوريد المناسب.
بعد العملية ، يتم فتح الكفة المملوءة بالهواء ببطء لربطها. في حالة إحصار العصب المحيطي ، يتم حقن مخدر في المنطقة المحيطة بالعصب المعني. يعتبر "العصب الوركي" (العصب الوركي) والعصب الفخذي مع الأقسام الخاصة بهما من العناصر الأساسية لتزويد الساق.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: العصب الوركي والعصب الفخذي
القسطرة الفخذية
يستخدم التخدير الجزئي باستخدام ما يسمى بالقسطرة الفخذية على النحو التالي.
- أولاً ، تم العثور على العصب الفخذي في منطقة الفخذ باستخدام الموجات فوق الصوتية.
- ربما. يتم فحص الوضع الصحيح أيضًا باستخدام محفز عصبي كهربائي.
- إذا تم وضع طرف الإبرة بشكل صحيح ، فإن العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية تشنجات (مقدمة الفخذ ، الحركة في منطقة الرضفة ، إلخ).
- ثم يتم إدخال الأنبوب الرفيع (قسطرة الألم) وتثبيته وحقن المخدر الموضعي فوقه.
- بالإضافة إلى الإجراء الفعلي ، يمكن إعطاء مخدر موضعي عبر هذه القسطرة.
- هذا يعني أن هناك حاجة إلى عدد أقل من المسكنات التي تعمل في جميع أنحاء الجسم (أقراص ، محاقن وريدية ، إلخ).
- يمكن إزالة القسطرة بعد بضعة أيام.
اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: قسطرة الفخذ
التخدير الشوكي
التخدير النخاعي / التخدير القطني هو أحد الإجراءات المتعلقة بالحبل الشوكي للتخدير الجزئي أو التخدير المركزي.
الهدف هو تحقيق حصار / تخدير آمن وسريع وموثوق لجذور الأعصاب الشوكية.
ونتيجة لذلك ، فإن الإحساس بالألم ، وحاسة اللمس ، والقدرة على الحركة ، وتأثير الجهاز العصبي الودي في المنطقة المراد العمل عليها يتوقف (بشكل عكسي).
يقع موقع البزل أسفل الفقرة القطنية الثالثة. هنا ، غارقة في ماء الدماغ / ماء الأعصاب (الخمور) ، "فقط" توجد جذور الأعصاب الشوكية.
في المنطقة أعلاه ، مع ذلك ، يوجد الحبل الشوكي المضغوط. لذلك فمن الآمن ثقب أسفل الفقرة القطنية الثالثة.
بعد التطهير الشامل والتخدير الموضعي ، يُطلب من المريض ثني ظهره فيما يسمى "سنام القط" (مستدير الظهر).
يتم إدخال إبرة البزل من خلال السحايا الصلبة (الأم الجافية) إلى ما يسمى بالفضاء تحت العنكبوتية / مساحة الخمور. ثم يتم إعطاء التخدير الموضعي. خلال الإجراء بأكمله ، تتم مراقبة المريض باستمرار (EKG ، قياس ضغط الدم ، قياس النبض ، قياس تشبع الأكسجين).
عادة ما يكون هناك في البداية شعور بالدفء مباشرة بعد ثقب وحقن المخدر. اللامبالاة ، التحرر من الألم في هذه المنطقة وتثبيط الحركة تتبع في غضون بضع دقائق.
انتشار المخدر ومدة التخدير النخاعي يعتمدان بشكل مباشر على وضع المريض (تأثير الجاذبية) واختيار الدواء (كثافة مختلفة) والجرعة.
اعتمادًا على اختيار هذا النوع من التخدير والتحكم فيه ، يمكن أن ينتشر التخدير الجزئي إلى منطقة العمود الفقري الصدري ، مما يسمح بالعديد من العمليات المختلفة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: التخدير النخاعي
التخدير الجزئي للولادة القيصرية
يمكن استخدام طريقتين للتخدير الجزئي في العملية القيصرية (Sectio Caesarea).
التخدير النخاعي أو فوق الجافية (PDA) (مرادف: التخدير فوق الجافية).
بكلتا الطريقتين ، تظل المرأة الحامل واعية. على عكس التخدير العام الذي نادرًا ما يستخدم ، يتيح لها ذلك رؤية مولودها الجديد في غرفة العمليات فور الولادة.
في حالة التخدير النخاعي ، يتم حقن المخدر الموضعي مباشرة في الغرفة التي يوجد بها الماء الدماغي / مياه الأعصاب.
مع التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية ، يتم دفع الحقنة "فقط" في الفضاء فوق الجافية / فوق الجافية.
هذا هو الفضاء الموجود من الناحية الفسيولوجية في منطقة العمود الفقري ويتكون من الصفائح الداخلية والخارجية من السحايا الصلبة. إذا كانت هناك حاجة لبداية سريعة بشكل خاص للعمل ، فعادة ما يفضل التخدير النخاعي. في حالة التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية ، يمكن إدخال قسطرة الألم وتثبيتها. يمكن أيضًا إعطاء مسكنات الألم لهذه المنطقة بعد العملية.
اقرأ المزيد حول هذا الموضوع تحت: التخدير فوق الجافية ، التخدير فوق الجافية والتخدير أثناء الحمل
مزايا التخدير الجزئي
تتمثل المزايا ، من بين أمور أخرى ، في أن وظائف الجسم / أجهزة الجسم المختلفة تكون أقل إجهادًا بشكل ملحوظ مقارنة بالتخدير العام. على سبيل المثال ، التخدير الجزئي مناسب بشكل خاص للمرضى المصابين بأمراض الرئة المزمنة (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن).
يستفيدون من عدم استخدام التهوية أثناء العملية. التمثيل الغذائي في الجسم والتوازن الحمضي القاعدي يجب أيضًا أن يعوضا أقل. يمكن أن يكون هذا سببًا للمرضى المزمنين و / أو المرضى ، على سبيل المثال. مع
- داء السكري ("مرض السكري") ،
- قصور القلب (قصور القلب)
- العملية تحت التخدير العام بعد نوبة قلبية.
لا يضعف الوعي ، باستثناء أي تخدير (نوم الشفق).
التهوية الاصطناعية ، بما في ذلك إدارة مرخيات العضلات ، ليست مطلوبة أيضًا.
كقاعدة عامة ، لا توجد حاجة لجرعات عالية من مسكنات الألم الفعالة نظاميًا (قطرات ، أقراص ، محاقن وريدية) مباشرة بعد الإجراء ، على سبيل المثال تخدير الأطراف ذات الصلة (الذراع والساق) يوفر بالفعل تخفيفًا جيدًا للألم.
عادة لا تنجح إجراءات التخدير الجزئي أثناء العملية فحسب ، بل تنجح أيضًا بشكل كبير بعد ذلك. لهذا السبب ، يمكن حفظ مسكنات الألم في فترة ما بعد الجراحة. اعتمادًا على المريض والإجراء ، يمكن أيضًا وضع ما يسمى بقسطرة الألم (مثل PDK = قسطرة فوق الجافية).
هذه متصلة بنظام ضخ. يتم تحديد أوقات الحظر والجرعات. ثم يمكن للمريض "إعادة حقن" مسكنات الألم عدة مرات في اليوم بضغطة زر.
الآثار الجانبية ومخاطر التخدير الجزئي
هذه إجراءات معيارية آمنة للغاية وتستخدم بشكل روتيني.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات النزيف مع تكوين ورم دموي مع جميع الإجراءات.
يمكن أن يضغط النزيف / الورم الدموي على الهياكل المحيطة ، وخاصة الأعصاب ، ويؤدي إلى أعراض الفشل.
يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية في حالة عدم تحمل الدواء. العدوى بعد العملية ممكنة أيضًا.
مع الإجراءات بالقرب من الحبل الشوكي ، يمكن أن يحدث ألم الظهر أيضًا بسبب الثقب.
يمكن أن يتسبب ثقب السحايا القاسية أثناء التخدير النخاعي في حدوث تسرب بسيط وفقدان للسائل النخاعي.
وهذا يؤدي إلى ضغط سلبي وما يسمى بـ "صداع ما بعد البزل". يمكن علاج ذلك جيدًا بالعلاج الموجه.
يمكنك أيضا
- غثيان،
- القيء
- تقلبات ضغط الدم و
- يحدث عدم انتظام ضربات القلب.
- يعد احتباس البول (عدم القدرة على إفراغ المثانة البولية تلقائيًا) من المضاعفات المحتملة ولكن يمكن علاجه جيدًا.
إن أخطر المضاعفات ، والتي تحدث بشكل نادر للغاية ، هو ما يسمى بالتخدير النخاعي الكلي. يمكن أن يحدث هذا إذا تم تناول جرعة زائدة من المخدر الموضعي عن غير قصد ، أو إذا كان المخدر مرتفعًا جدًا في السائل الدماغي أو إذا تم وضع إبرة الحقن عن طريق الخطأ في الفضاء تحت العنكبوتية بدلاً من الفضاء فوق الجافية. مع التخدير الكلي في العمود الفقري يتعلق الأمر
- فقدان الوعي،
- الجهاز التنفسي والسكتة القلبية.
بفضل التواجد الدائم لطبيب التخدير والفريق المحترف ، بالإضافة إلى العديد من خيارات المراقبة ، يمكن تقديم المساعدة بسرعة حتى في مثل هذه الحالة.
اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: آثار التخدير اللاحقة ، مضاعفات التخدير ومخاطر التخدير
ما الأدوية أو الموارد المستخدمة؟
وعادة ما يستخدم ما يسمى "التخدير الموضعي" (التخدير الموضعي) للتخدير الجزئي. تعمل هذه عن طريق اختراق منطقة العصب المقابل بعد الحقن وسد ما يسمى بـ "قنوات الصوديوم المتحكم فيها بالجهد" هناك ، والتي تكون مسؤولة عن انتقال الألم.
ومع ذلك ، فإنها تعمل بشكل أسوأ بكثير في الأنسجة الملتهبة بسبب البيئة المتغيرة. لذلك ، بسبب التأثير الضعيف والمخاطر الإضافية للإصابة بالعدوى ، لا ينبغي إجراء حقن في المناطق الملتهبة.
هناك استعدادات مختلفة تختلف في مدة عملها ويتم اختيارها اعتمادًا على مدة الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، حسب المنطقة ، يمكن إضافة الأدرينالين.
هذا يتسبب في تقلص الأوعية وبالتالي يكون لها تأثير مرقئ.
هل يجب أن تكون متيقظًا من أجل التخدير الجزئي؟
نظرًا لأن كل إجراء وكل مريض فردي ، فإن طبيب التخدير المسؤول سيحدد مسبقًا عدد الساعات التي يمكنك فيها التدخين وتناول الطعام والشراب قبل العملية.
من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا استخدام التخدير الجزئي كإجراء تخدير وحيد للمرضى غير الصائمين.
ومع ذلك ، مع كل إجراء هناك خطر من أن المضاعفات قد تتطلب تخديرًا عامًا. لذلك ، كما هو الحال قبل التخدير العام ، يجب أن يكون المريض متيقظًا. هذا يتجنب المضاعفات إذا كان لابد من إجراء تخدير عام أثناء العملية.
ما هي بدائل التخدير الجزئي؟
يمكن أن يكون التخدير الموضعي السطحي ، الذي لا يعتبر تخديرًا / تخديرًا جزئيًا ، بديلاً.
ومع ذلك ، فقط إذا سمح التدخل بذلك ، على سبيل المثال لخياطة الجروح الصغيرة في منطقة الذراعين / الساقين.
بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للفحوصات بالمنظار (تنظير القولون ، تنظير المعدة ، تنظير الرئة) أو العمليات التجميلية الأصغر ، هناك خيار يسمى التخدير المسكن ("نوم الشفق").
يستمر المريض في التنفس بشكل عفوي ويتم مراقبته عن طريق المراقبة (EKG ، قياس تشبع الأكسجين ، قياس النبض ، قياس ضغط الدم). تم تخفيف الوعي إلى حد ما ، يتم إجراء علاج الألم بمساعدة مسكنات الألم في الوريد.
كما يتم إعطاء المهدئات لحماية المريض. بالإضافة إلى التسكين ، يمكن استخدام كل من التخدير العام ونوع خاص من التخدير العام ، ما يسمى بالتخدير الوريدي الكلي (TIVA).
بالمقارنة مع "التخدير العام العادي" ، لا تستخدم TIVA التخدير عن طريق الاستنشاق ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد فقط. هنا يتم استخدام الحبوب المنومة (المنومات) ومسكنات الآلام (المسكنات) "فقط".
يتم استخدام مواد معينة ذات عمر نصفي قصير بشكل خاص. هذا يضمن أن التخدير يمكن التحكم فيه / التخطيط له بسهولة. ومن المزايا الأخرى لهذه الطريقة تقليل الغثيان والقيء وعدم وجود آثار جانبية مرتبطة باستنشاق المواد.
