التهاب البنكرياس

المرادفات: التهاب البنكرياس. التهاب البنكرياس

المقدمة

ال التهاب البنكرياس يمكن تقسيمها سريريًا إلى شكلين مختلفين ، الشكل الحاد والمزمن.

في حالة أ التهاب حاد يشعر البنكرياس بالمريض المصاب ألم شديد في الجزء العلوي من البطن التي تبدأ فجأة ودون سابق إنذار.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود التهاب حاد في البنكرياس يكون واضحًا في معظم الحالات غثيان, القيء, إمساك و ارتفاع درجة الحرارة. يعالج التهاب البنكرياس الحاد بالسوائل الوريدية ومسكنات الألم (المسكنات).

أ التهاب مزمن ومع ذلك ، يتميز البنكرياس متكرر (متكرر) ألم في الجزء العلوي من البطن. حتى مع التهاب البنكرياس المزمن يمكن ذلك غثيان و القيء تأتي. ومع ذلك ، يلاحظ المرضى المصابون أيضًا واحدًا فقدان الوزن بشكل ثابت.

بغض النظر عن مسار التهاب البنكرياس في المريض المعني ، ينبغي استشار على الفور أخصائي وبدأ العلاج المناسب من تعاطي المخدرات.

التهاب حاد في البنكرياس

يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالهضم الذاتي (الهضم الذاتي) من الجهاز. سيكون المرضى المصابون مختلفين الانزيمات الهاضمة (على سبيل المثال: التربسينوجين و فوسفوليباز أ) تم تنشيطه بالفعل داخل البنكرياس. في هذا السياق ، يلعب إنزيم التربسينوجين الهضمي دورًا حاسمًا في حدوث التهاب حاد في البنكرياس. هذا الإنزيم هو مادة تصل عادة إلى الاثني عشر فقط (أو المناطق) في شكله النشط (التربسين) مفكك. إذا حدث هذا التنشيط في وقت مبكر جدًا ، أي داخل البنكرياس بالفعل ، فسيحدث بروتين و دهون الأحداث. يتعلق الأمر بالهضم الذاتي للعضو وتطور العمليات الالتهابية الواضحة.

التهاب البنكرياس الحاد هو حالة تهدد الحياة وتتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً. في المتوسط ​​، هناك ما يقرب من خمس إلى عشر حالات جديدة لكل 100000 نسمة سنويًا في ألمانيا.

الأسباب

يمكن أن يكون للشكل الحاد من التهاب البنكرياس أسباب مختلفة.

حصوات المرارة (تحص صفراوي) يمثل السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد في هذا السياق. بعد التخلص من حصوات المرارة هذه من المرارة يمكن العثور عليها في فم القناة الصفراوية في أو المناطق الإصلاح. لأن هذا الفم هو أيضًا نقطة الخروج من القناة البنكرياسية (بابيلا فاتيري) تصبح ارتداد أثار الإفرازات المركبة. نتيجة لذلك ، يتسبب حمض الصفراء في تلف أنسجة البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستهلاك المفرط المنتظم للمشروبات الكحولية أحد الأسباب الرئيسية لحدوث التهاب حاد في البنكرياس ، حيث يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى زيادة نفاذية نظام القنوات داخل البنكرياس ، ونتيجة لذلك ، إلى التغييرات ذات الصلة في إفراز وتكوين الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر أنظمة إغلاق القنوات الصفراوية والبنكرياس المختلفة سلبًا بسبب الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية.

في حوالي 15 ٪ من المرضى المصابين بالتهاب حاد في البنكرياس ، يمكن العثور على السبب على الرغم من عمليات البحث المكثفة لا يوجد مبرر مباشر لتطوير الصورة السريرية. في هذه الحالات يتحدث المرء عما يسمى "التهاب حاد مجهول السبب في البنكرياس“.

الأسباب الأخرى لالتهاب البنكرياس الحاد هي:

• العدوى الفيروسية (النكاف, التهاب الكبد, فيروس العوز المناعي البشري, تضخم الخلايا)
• زيادة مستويات الكالسيوم في الدم فرط نشاط الغدد الجار درقية
• زيادة شديدة في مستويات الدهون في الدم (زيادة شحوم الدم)
• الأورام
• وراثيا (على سبيل المثال مع تليف كيسي)
• أمراض المناعة الذاتية
• مؤلم
• المخدرات المرتبطة

الأعراض

تظهر الأعراض عندما يكون التهاب البنكرياس حادًا فجأة و بدون سابق إنذار على. يشعر معظم المرضى المصابين بالعنف في البداية ألم في الجزء العلوي من البطن (ما يسمى شرسوف). في معظم الحالات ، ينتشر هذا الألم إلى أسفل الظهر على شكل حزام. أثناء الفحص البدني ، يمكن إثارة ظواهر ألم كبيرة عن طريق الضغط على البطن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى "بطن مطاطي"هذا من خلال انتفاخ البطن الشديد ويحدث توتر دفاعي واضح للأعراض النموذجية لالتهاب البنكرياس الحاد.

بالإضافة إلى ذلك ، أبلغ بعض المرضى المصابين ألم في أسفل العمود الفقري الصدري والتي يجب أن تزداد باطراد في شدتها.

مزيد من الأعراض التي تحدث في وجود الشكل الحاد من التهاب البنكرياس غثيان و القيء.

بالإضافة إلى أن العديد من المرضى يعانون من إمساك شديد وأعراض عامة مثل حمى و قشعريرة.

في الحالات الشديدة من حدوث التهاب حاد في البنكرياس اليرقان (اليرقان), احتباس الماء في البطن (استسقاء), الانصباب الجنبي و حالات الصدمة على.

علاوة على ذلك ، يمكن فحص المريض أثناء الفحص البدني تلون باللون الأزرق والأخضر في منطقة السرة (علامة كولين) أو في الأجنحة (علامة غراي تيرنر) تجد.

التشخيص

حتى استجواب المريض بشأن الألم الذي يشعر به يقدم مؤشرًا حاسمًا على وجود التهاب حاد في البنكرياس. إذا تم العثور على علامات أخرى أثناء الفحوصات السريرية ، يجب البدء في الفحص المعملي على الفور. يمكن أن تكشف التشخيصات المخبرية عن تركيزات مصل مرتفعة من إنزيمات البنكرياس مثل التربسين والأميليز والليباز البنكرياس في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد في البنكرياس. بشكل عام ، يمكن للمرء أن يفترض أن مستوى إنزيمات البنكرياس التي يمكن اكتشافها في مصل الدم يعكس درجة العمليات الالتهابية داخل العضو.

بالإضافة إلى ذلك ، تزداد بشكل واضح القيم الطبيعية للمغنيسيوم والصوديوم والبوتاسيوم بالإضافة إلى تراكيز البيكربونات والسكر والدهون في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد في البنكرياس. في المقابل ، ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في مصل الدم في كثير من الحالات.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى فشل العلاج المكثف في الوقت المناسب مضاعفات خطيرة لقيادة. واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا التي لوحظت في سياق هذا المرض هي الهضم التجريبى للأعضاء والهياكل المجاورة.

تشكيل ما يسمى "الكيسات الكاذبة"وظهور جلطات الدم داخل الوريد البابي من أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد.

بالإضافة إلى الأضرار المحتملة للأعضاء ، يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد أيضًا ضعف الجهاز القلبي الوعائي لقيادة. غالبًا ما يتطور المرضى المصابون في سياق المرض تجفيفواحد انخفاض حاد في ضغط الدم أو واحد صدمة تهدد الحياة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب حاد في البنكرياس الرئة القلب أو فشل كلوي تأتي.

علاج نفسي

يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن إذا كان هناك التهاب حاد في البنكرياس. حالما يكون هناك شك في أن العمليات الالتهابية في البنكرياس يجب أن تكون موجودة على الفور مع سائل وريدي (التسريب) يمكن أن تبدأ. يمكن أن يمنع هذا الإجراء تطور صدمة نقص الحجم التي تهدد الحياة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تعديل عادات الأكل يمثل خطوة حاسمة في علاج التهاب البنكرياس الحاد ، وفي حالة الأشكال الشديدة يتم إجراء مسبار الأنف والأمعاء الدقيقة يتم إدخالها.

يمثل علاج الآلام على وجه الخصوص خطوة مهمة في علاج التهاب البنكرياس الحاد.

إذا كان التهاب البنكرياس ناتجًا عن انسداد القنوات الصفراوية ، فيجب إزالة الحصوة الصفراوية.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، يجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب مزمن في البنكرياس

عند شكل مزمن التهاب البنكرياس هو مرض يصيب عمليات التهابية مستمرة داخل أنسجة العضو. تظهر المرضى المتضررة ألم شديد في البطن و / أو واحد ضعف دائم في البنكرياس على.

يبلغ معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن حاليًا 10 / 100،000. في معظم الحالات ، يكون المصابون رجالًا تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. نسبة الجنس في الشكل الحاد من التهاب البنكرياس حوالي 9: 1 (الرجال مقارنة بالنساء).

الأسباب

ال السبب الأكثر شيوعًا لتطور التهاب مزمن في البنكرياس هو على مدى فترة طويلة من الزمن تعاطي الكحول المستمر (حوالي 80٪ من الحالات المعروفة). يعتبر استهلاك الكحول اللازم لتحفيز العمليات الالتهابية في البنكرياس متوسطًا أكثر من 80 جرامًا على مدى ستة إلى اثني عشر عامًا. ومع ذلك ، فإن الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية وحده لا يمثل عامل خطر للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن. عامل مساعد حاسملأن 10 في المائة فقط من مدمني الكحول سيصابون بالتهاب مزمن في البنكرياس في حياتهم.

بالإضافة إلى ذلك ، الاستهلاك المنتظم النيكوتين كعامل خطر لتطور التهاب مزمن في البنكرياس.

هل هو مريض مصاب؟ طفل، يمكن أن يكون ما يسمى "التهاب البنكرياس الوراثي السائد"فعل. ينتقل هذا النوع من التهاب البنكرياس تفجر متكرر (التهاب حاد في البنكرياس) مع نخر ذاتي الهضم إلى الشكل المزمن. السبب المباشر في هذه الحالات هو حدوث طفرة في الترميز الجيني لتخليق إنزيم البنكرياس التربسينوجين (PRSS1) أو في جين مثبط سيرين البروتياز SPINK1. بسبب هاتين الطفرتين الحاسمتين ، هناك تنشيط تلقائي للتربسينوجين للتريبسين وآخر داخل البنكرياس الهضم الذاتي من أنسجة البنكرياس.

ما يسمى "التهاب المناعة الذاتية المزمن للبنكرياس"هو أيضا من خلال خلل جيني أثار.

الأسباب الأخرى لتطور التهاب البنكرياس المزمن:

• مجهول السبب (بدون سبب معروف)
• المخدرات المرتبطة (مدرات البول, حاصرات بيتا, مثبطات إيسالتثبيط الخلوي مضادات حيوية، الأدوية المضادة للصرع ، إلخ.)
• فرط كالسيوم الدم المستمر فرط نشاط الغدة الجار درقية
• ارتفاع شحوم الدم
• الفشل الكلوي المزمن
• الأورام
• تضيق البنكرياس والقنوات الصفراوية
• عوامل وراثية

الأعراض

ثابت ألم متكرر التي ليست مغص و على مدى ساعات إلى أيام يمكن أن تستمر ، وتعتبر من الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس المزمن. عادة ، يكون الألم موضعيًا على المريض المصاب الجزء العلوي للامعاء.

حتى مع التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن ينتشر الألم الذي يشعر به المريض إلى الخاصرة وأسفل الظهر.

في حين أن الألم يمكن أن يكون شديدًا جدًا في بداية المرض ، إلا أن الأعراض غالبًا ما تنخفض في الدورة اللاحقة. حتى أن العديد من المرضى يتمتعون بالكمال مع التهاب مزمن متقدم في البنكرياس غير مؤلم.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون المصابون واضحين عدم تحمل الطعام رصد. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان عدم تحمل الطعام ناتجًا عن العمليات الالتهابية نفسها أو ببساطة بسبب الخوف من الألم بعد الأكل.

كما أنه يسبب التهابات مزمنة في البنكرياس بشكل متكرر غثيان و القيء. المرضى المصابون يفقدون الوزن بشكل متزايد مع تقدم المرض. بسبب الوظيفة المقيدة للبنكرياس ، يوجد عدد أقل من الإنزيمات الهضمية في الأمعاء الدقيقة صدر. نتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن هضم المكونات الغذائية المختلفة. يتعلق الأمر بإنشاء براز دهني, إسهال و انتفاخ.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للإصدار المحدود لـ الأنسولين ثانوي السكرى تنشأ.

المضاعفات

يمكن أن يحدث التهاب مزمن في البنكرياس مضاعفات خطيرة يستتبع. تشمل المشاكل الأكثر شيوعًا التي تنشأ في سياق التهاب البنكرياس المزمن الكيسات الكاذبة داخل أنسجة البنكرياس و الخراجات.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم من طحال- و نظام الوريد البابي وواحد مرافق ارتفاع ضغط الدم البابي تأتي.

يتطور أيضًا العديد من المرضى المصابين تضيق في منطقة القناة الصفراوية. نتيجة هذا الانقباض هي ارتجاع العصارة الصفراوية ، والتي تكون أكثر وضوحًا اصفرار الصلبة والجلد (اليرقان).

يعتبر تطور التغيرات الخبيثة في أنسجة البنكرياس من المضاعفات المتأخرة ، خاصة في الأشكال الوراثية من الالتهاب المزمن للبنكرياس (سرطان البنكرياس).

التشخيص

بالفعل مقابلة المرضى المتضررين يمكن أن يوفر مؤشرًا أوليًا لوجود التهاب مزمن في البنكرياس.

سريريا ، يظهر المرضى عادة واحدة هزال واضح (دنف). عادة ما يظهر بطن الشخص المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن منتفخًا ومتضخمًا مرن. في المصطلحات الطبية ، تسمى هذه الظاهرة "بطن مطاطي“.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تضعف أصوات الأمعاء بسبب ضعف وظيفة البنكرياس. عند ملامسة البطن ، أ الرقة والحنان استفزاز.

إذا كان هناك اشتباه مستمر في وجود التهاب مزمن في البنكرياس ، فإن فحص الدم غالبا اليقين. عادة ما تزداد إنزيمات البنكرياس (الأميليز والليباز) في الدم بشكل ملحوظ. يمكن الكشف عن انخفاض تركيزات الكيموتريبسين والإيلاستاز في براز المريض المصاب.

لإثبات أن الجزء الخارجي من البنكرياس لا يعمل بشكل صحيح ، فإن ما يسمى "اختبار Secretin pancreozymin". يُعطى المريض المشتبه به حقنة في الوريد من هرمون سيكريتين لهذا الغرض. يتم بعد ذلك جمع إفراز البنكرياس بواسطة مسبار معوي صغير ويتم تحديد تركيزات البيكربونات والكيموتريبسين والأميلاز والليباز.

يمكن أن تكون التكلسات التي تنشأ في سياق الالتهاب المزمن للبنكرياس وسيلة في معظم الحالات الفحص بالموجات فوق الصوتية يتم الكشف عنها. طرق التشخيص الأخرى هي التصوير المقطعي و ال التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج نفسي

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في البنكرياس بشكل عاجل تجنب تناول المشروبات الكحولية والنيكوتين. كما أنه يوفر معلومات كافية علاج الآلام يمثل خطوة مهمة في علاج التغيرات الالتهابية المزمنة في البنكرياس ، وفي هذا السياق ، قبل كل شيء أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (باختصار: NSAID) و أفيونيات المفعول ليستخدم.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحتاجون إلى مختلف الانزيمات يزود البنكرياس.

المرضى الذين يعانون من مرض ثانوي بسبب التهاب مزمن في البنكرياس السكرى تطوير بالإضافة إلى ذلك من خلال هدية الأنسولين يعالج.