الخوف من الأماكن المغلقة
المقدمة
بما أن الخوف من الأماكن المغلقة يسمى شعبياً بـ الخوف من الأماكن المغلقة (رهاب الأماكن المغلقة) المحددة. ومع ذلك ، فإن هذا التعريف ليس شاملاً. أيضا لما يسمى ب رهاب الخلاء يستخدم كمرادف رهاب الأماكن المغلقة. المريض لديه الخوف من المواقف التي يتعرض فيها لأعراض أو ظروف محرجة تجعله عاجزًا. تمت دراسة الخلفية النفسية لكل من اضطرابات القلق وتوثيقها جيدًا. ومع ذلك هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين رهاب الأماكن المغلقة ورهاب الخلاء. غالبًا ما يرتبط هذا الأخير باضطراب الهلع ، مما يزيد من مستوى معاناة المريض.
السبب الجذري
ال السبب الجذري لتعريف شعور مثل رهاب الأماكن المغلقة في الماضي صعب مكشوف. تلعب الجوانب المختلفة دورًا في تنمية الخوف بشكل عام وخاصة. تحقيقا لهذه الغاية ، تم تطوير نظريات مختلفة حول الأسباب الكامنة وراء اضطراب القلق أو الذعر. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يفترض ذلك ليس مجرد نموذج لكن من المرجح أن يؤدي التفاعل إلى ظهور المرض.
في النموذج التوضيحي لنظرية التعلم يفترض ذلك يتعلم الخوف من الأماكن المغلقة بمرور الوقت كان. ترتبط الأحداث السلبية بأشياء أو مواقع معينة - على سبيل المثال مع مصعد أو ساحة عامة. إما أن يكون لديك خبرة مباشرة مع ذلك محفز القلق (التحفيز) للقيام به (على سبيل المثال ، علقت في المصعد) أو التجربة عبر ما يسمى التكييف مع الحافز مرتبطة عن غير قصد. عادة ما يحدث هذا الأخير بشكل عشوائي: تحدث تجربة سلبية في مكان معين (مثل ساحة عامة) ثم ترتبط المشاعر بالمكان. عند النظر مرة أخرى ، فإن المشاعر المرتبطة. وصف الفيلسوف اليوناني إبيكتيتوس هذه الحقيقة على النحو التالي: "ليست الأشياء في حد ذاتها هي التي تقلق الإنسان ، بل نظرته للأشياء".
إذا تم فحص اضطرابات القلق وفقًا لخلفيتها الديناميكية النفسية ، فيمكن للمرء بشكل خاص أن يقيم صلة بين اضطرابات القلق الأساسية شخصية المريض و des تجربة مخيفة ينتج. إذا لم يتمكن المريض من إظهار أي حدود في الحياة الواقعية وغمرته العلاقات الشخصية ، فقد يتسبب ذلك في خوف أساسي من أن يكون مكتظًا. يصاب المريض برهاب الأماكن المغلقة - الخوف من الأماكن الضيقة.
ويعتقد أيضًا أن ملف العمليات البيوكيميائية التي تحدث في الدماغ فضلا عن الاستعدادات الوراثية للتأثير على تطور اضطرابات القلق والذعر لدى بعض المرضى.لأن كل شخص مختلف الحمض النووي يمتلك ، هناك أيضًا اختلافات (ضئيلة في بعض الأحيان) في الدماغ. لا يتم استبعاد المناطق التي تحدث فيها العمليات الكيميائية الحيوية لتنمية المشاعر ، وبالتالي فهي أيضًا أكثر أو أقل عرضة للاضطرابات المقابلة. ومع ذلك ، فإن مجال الجوانب العصبية الحيوية والكيميائية العصبية معقد للغاية وقليل من استكشافه.
يمكن للقلق بشكل عام ، وكذلك اضطرابات القلق مثل رهاب الأماكن المغلقة الآثار الجانبية لمرض أساسي آخر يكون. أمراض نفسية مختلفة مثل ذهان, الاضطرابات الوهمية أو الشخصية تلعب هنا دورًا مختلفًا أيضًا مرض جسدي. مضاعفات خاصة مع قلب و رئة تسبب الخوف من الموت في المرضى المصابين. أزمة قلبية, عدم انتظام ضربات القلب, ضيق في التنفس أو أ صدمة الحساسية هي مجرد أمثلة قليلة للأمراض الجسدية (الجسدية) المسببة للخوف. كأثر جانبي عند تناول الأدوية ، يمكن أن يؤدي القلق واضطرابات الهلع إلى ما يسمى "رحلات الرعب" لقيادة. الخطر الرئيسي هنا هو من المواد التي الهلوسة اثار (LSD, الفطر المهلوس) أو مفعل ، شخصية مبهجة امتلاك (الأمفيتامينات, الكوكايين, نشوة).
الأعراض
رهاب الأماكن المغلقة:
يصف الخوف من الأماكن المغلقة ذلك الخوف من الأماكن الضيقة أو المغلقة. وهو ما يسمى ب رهاب محددحيث يقتصر القلق على شيء أو موقف. ال مساحات ضيقة، مثل المصاعد ، حل واحد أكثر أو أقل حالة عاطفية قمعية متوترة على المريض. إذا دخل الشخص المعني في الموقف ، فإن الأعراض الجسدية مثل صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس تم تشغيله على الرغم من عدم وجود سبب له. كقاعدة عامة ، يعرف المريض أن مخاوفه لا أساس لها من الصحة ، لكنه لا يستطيع إيقافها ببساطة ، وبالتالي غالبًا ما يمر بالعذاب النفسي. يمكن أن يؤدي هذا إلى سلوك الإبطال الذي يحاول المريض من خلاله تجاوز الظروف المسببة للخوف. يتم زيادة مستوى المعاناة بسبب القيود في الاجتماعية أو الحياة المهنية حيث يشعر المريض بالعجز. عند مواجهة هذا الموقف غير المريح ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة ذعر تأتي.
رهاب الخلاء:
في الخوف من الأماكن المكشوفة ، يتركز القلق أماكن عامة, الحشود (على سبيل المثال في الحافلة أو مترو الأنفاق أو في القاعات) وفي المواقف التي يكون فيها المريض بمفرده ، على سبيل المثال في سفر مستقلة أو بعيدا عن الوطن بعيد أماكن غير معروفة. الخوف موجود الخوف من ظهور مواقف إشكاليةلا يستطيع المريض الهروب منها أو لا يحصل على مساعدة فورية منه. تنشأ المخاوف المحتملة جزئيًا من التجارب السابقة التي تسببت في نوع من الصدمة لدى الشخص المعني. دوخة, اغمى عليه، من فقدان القدرة على التحكم (التحكم في البول والأمعاء) طالما انزعاج القلب مع الألم المصاحب يمكن أن تلعب دورًا في هذا السياق.
لا تمثل الأعراض المتوقعة المسماة سوى مقتطفات من الاحتمالات الكلية. يُصاب المريض برهاب الأماكن المغلقة كجزء من هذا سلوك التجنب. من خلال القيام بذلك ، يحاول تجنب مثل هذه المواقف غير السارة ، والتي ، مع ذلك ، غالبًا ما تضعه في مواقف حرجة ، مثل العزلة الاجتماعية. قد تصبح البيئات المروعة فقط في الشركة أو ليس أكثر زار. إذا كانت هناك مواجهة ، يمكن أن تصبح واحدة نوبة ذعر التي قد تكون مصحوبة بأعراض جسدية. اضطراب الهلع هو اضطراب نفسي منعزل ، لكنه غالبًا ما يحدث مرتبطًا باضطرابات القلق ، خاصةً مع رهاب الخلاء.
التشخيص
في بداية التشخيص يجب فحص ما إذا كان المريض يخاف طبيعي أو غير طبيعي يتم تعيينه. تلعب الأعراض التي تحدث وأي أمراض أساسية موجودة مسبقًا ودرجة القيود الاجتماعية الناتجة عن سلوك الإبطال دورًا هنا. في حالة الأمراض السابقة ، كلاهما الاضطرابات النفسية، طالما أمراض جسدية كن ضمن ذلك. على سبيل المثال ، يحدث في سياق أمراض القلب والأوعية الدموية الذبحة الصدرية من الأعراض التي يصفها المصابون بأنه شعور بانقباض في الجزء العلوي من الجسم. إذا حدثت الأعراض في غرف صغيرة ، فقد يرتبط ذلك بشكل خاطئ برهاب الأماكن المغلقة. إذا لم يكن هناك مثل هذا المرض العقلي أو الجسدي ، يظهر المرء اضطراب القلق الأساسي ليمر.
وسائل الاختيار الأول لتشخيص وتقييم اضطرابات القلق إجراءات الاختبار النفسي. وعادة ما تسمى هذه استبيانات ويجب أن يقوم بها المريض بنفسه (تقييم ذاتى) أو بواسطة الفاحص (التقييم الخارجي) اكمل. على سبيل المثال ، عند تشخيص رهاب الخلاء المشكوك فيه ، يمكن أن يكون موجودًا بالفعل التحقيق في سلوك الإبطال. حتى السؤال المباشر حول المواقف المسببة للتوتر أو المواقف المخيفة يمكن أن يعطي مؤشرًا على اضطراب القلق المتطور في حالة الإجابات غير العادية (لا يصنف الأشخاص الأصحاء هذه المواقف على أنها سلبية)
علاج نفسي
تستند التدابير العلاجية على شكل رهاب الأماكن المغلقة والتجربة الفردية للمواقف المخيفة. يجب أن يكون الهدف من العلاج هو ذلك لتقليل معاناة المريض و لتجاهل سلوك الإبطال الثابت. كلاهما العلاج بدون دواء، وكذلك أ استراتيجية العلاج الدوائي (الدوائي) يمكن استعماله. ال مزيج من كلا الإجراءين غالبًا ما يكون الخيار الواعد.
علاج طبي
يمكنك استخدام كلا النوعين من العلاج من تعاطي المخدرات لاضطرابات القلق مضادات الاكتئاب و البنزوديازيبينات يمكن استعماله. في الواقع تستخدم الأولى لعلاج المنخفضات تستخدم ، ولكن لها تأثير مزيل للقلق ومهدئ مثل البنزوديازيبينات. على عكس البنزوديازيبينات ، يجب استخدام مضادات الاكتئاب أولاً من 2 إلى 3 أسابيع حتى يصل مستوى الدواء الفعال علاجيًا دم ينشأ.
العلاج المواقف الحادة مثل البنزوديازيبينات لورازيبام (تافور®) محجوز ، لأن العلاج يعمل بسرعة. ومع ذلك ، هناك خطر الإدمان، مما يعني أن العلاج طويل الأمد بالأدوية المناسبة غير ممكن. العلاج مع ما يسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) مثل سيتالوبرام أثبت نجاحه بشكل خاص في رهاب الخلاء. في حالات فردية حاصرات بيتا، والتي تستخدم عادة في علاج أمراض القلب المختلفة. النقطة المهمة هنا هي فصل الأعراض الجسدية عن الأعراض العقلية - تبقى التجربة النفسية ، لكنها لم تعد تحدث قلب متسابق أو الهزات.
العلاج غير الدوائي
يشعر معظم المرضى بأمان أكبر في حضور الطبيب. من أجل تعزيز هذا الشعور ، يجب إقامة علاقة مبنية على الثقة بين المريض والطبيب. أهم شيء هو أن تنقل للشخص المعني أن مخاوفه والمشاكل ذات الصلة تؤخذ على محمل الجد. في سياق العلاج السلوكي ، الذي يعتمد نجاحه على علاقة جيدة بين الطبيب والمريض ، يمكن إجراء محاولات بطرق مختلفة للتخفيف أو حتى تقليل المخاوف.
العلاج السلوكي المعرفي
العلاج السلوكي المعرفي يجربه المريض فهم حول ظهور المخاوف. من خلال القيام بذلك ، يتعلم الشخص المعني كيف يتم إثارة الشعور بالخوف و من خلال سلوكه. مع المعلومات المستفادة ، يمكن للمريض فهم العمليات بشكل أفضل أثناء نوبة القلق أو الذعر وبالتالي إضعافها. بسبب المفهوم التربوي لهذا النوع من العلاج متكرر العلاجات الجماعية تقدم. هذه أيضًا جزء من استراتيجيات العلاج الاجتماعي وتهدف إلى تقليل الانسحاب الاجتماعي لمعظم المرضى.
زيادة الوعي المنتظم
الاحتمال الآخر هو إزالة التحسس المنتظم. يجب على المريض أقل حساسية للمنبهات المسببة للقلق يصبح. الطبيب المعالج يدير هذا مواجهة مع المحفزات المناسبة. أولا ، يجب على المريض في الفكر ضع نفسك في مواقف مخيفة. في وقت لاحق سوف يفعل مع مواقف حقيقية تواجه حتى تصل إلى ما يسمى التحفيز المفرط. يتم إخراج الشخص المصاب "من البرد" إلى حالة تثير الخوف. دون إمكانية الفرار ، يجب الاعتراف بالخوف من البقاء في الوضع المقابل ينحسر من تلقاء نفسه. بالإضافة إلى طريقة المواجهة تمارين الاسترخاء ليتم تعلمها. وبالتالي ، على سبيل المثال ، يتم تحديدها مجموعات العضلات متوترة إيقاعية وبالتالي تسبب الاسترخاء العقلي.
بينما تحقق العلاجات السلوكية الموصوفة بالفعل في معظم الحالات تحسنًا ، فإن أ عمق العلاج النفسي كن ضروريا. يستغرق هذا الكثير من الوقت - عادة ما يستغرق عدة سنوات. يحاول الكشف عن الصراع الداخلي الذي يسبب اضطراب القلق. معرفة دقيقة بالطبيب أو المعالج عن حياة المريض والثقة الكبيرة بين الطرفين هي متطلبات أساسية للعلاج النفسي العميق الموجه نحو الهدف.
بالطبع والتكهن
إذا لم يكن هناك علاج ، فإن اضطرابات القلق ، وخاصة رهاب الخلاء ، يكون لها تشخيص سيئ. تتميز الدورة غير المعالجة بـ سلوك التجنب و الانسحاب الاجتماعي المطرد. ال يصبح القلق مزمنًا والمريض يعاني دائما معاناة نفسية أقوى. ومع ذلك ، إذا تم العثور على علاج مناسب في أقرب وقت ممكن ، فإن فرص التحسن جيدة. يكافأ غالبية المرضى الذين يذهبون إلى العلاج بدافع الراحة أو حتى التحرر من الخوف.
الخوف من الأماكن المغلقة في التصوير بالرنين المغناطيسي
في المتوسط ، واحد من كل عشرة مرضى يحصل على ذلك فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يجب أن يصابوا برهاب الأماكن المغلقة. يشير هذا إلى رهاب الأماكن المغلقة ، الخوف من ضيقة البيئة المحيطة. أ التصوير بالرنين المغناطيسي-الجهاز كبير لكن المساحة المخصصة للمريض صغيرة جدًا: أنبوب معظم الأجهزة لا يزيد إلا عن 60 إلى 70 سم. يتمكن بعض المرضى من التغلب على أنفسهم وتحمل إجراء ربع إلى نصف ساعة دون ذعر. ومع ذلك ، هناك طرق ووسائل لتمكين مجموعة المرضى المعاكسة من إجراء التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي المهم للغاية من الناحية التشخيصية.
بادئ ذي بدء ، إذا كانوا مدركين بالفعل أنهم يعانون من رهاب الأماكن المغلقة أو نوبات الذعر ، فيجب عليهم فعل ذلك إخطار المحققين. وبالتالي يمكن للفريق التكيف مع الوضع و مدة المجهود يمكن للمريض يتم تصغيرها. ال منطقة الجسمالتي يجب فحصها يحدد وضع المريض أثناء التصوير المقطعي. على سبيل المثال ، فقط الساق ، و قدم، ال حوض السباحة أو ال العمود الفقري القطني معروضة ، هناك احتمال أن رئيس ويتم وضع الجزء العلوي من جسم المريض خارج الأنبوب. يجد معظم المتضررين بالفعل هذا راحة غير عادية. ومع ذلك ، إذا تم الفحص في الجزء العلوي من الجسم أو حتى على الرأس ، فمن المستحيل إراحة المريض بهذه الطريقة.
الخيار التالي ، بالتشاور مع المريض ، للاستخدام الأدوية المضادة للقلق والمهدئات. في المقام الأول هو على البنزوديازيبينات لجأ الى.
عادة ما يتم ذلك لورازيبام (اسم تجاري: تافور®) يستخدم. يخفف من الحالة المزاجية المتوترة للمريض ويجعله يشعر بالنعاس بسهولة. يستغرق الدواء لحظة قبل أن يصبح فعالًا تمامًا ، لذلك يجب تناوله قبل نصف ساعة من الفحص. مع وجود الوهن العضلي الوبيل أو معروف إدمان المخدرات مسموح ل لا البنزوديازيبينات تدار. يبقى الدواء لفترة طويلة نسبيًا دم - يتم تكسير نصف المادة فقط بعد حوالي 15 ساعة - ويجعل المريض لا يصلح للسير على الطريق. آخرون أيضًا يجب الامتناع عن الأنشطة أو الأعمال المعرضة للحوادث.
الغالبية العظمى من المشاكل بسبب تناول الدواء امتحانات التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن صنعه. إذا فشلت هذه المحاولة لتسهيل الفحص على المريض أيضًا ، يمكن البدء في تخدير قصير إذا كان التشخيص عاجلاً للغاية. مع هذا الإجراء الذي يجب مناقشته أيضًا مع المريض ، لا يلاحظ أي شيء من هذا.
اضطراب الهلع
اضطراب الهلع من خلال ذلك نوبات الهلع المتكررة يتم تعريفها. يمكن أن تنشأ هذه في سياق اضطرابات أو أمراض نفسية أخرى ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا على أنها اضطراب الهلع العام.
نوبات الهلع ترجع إلى واحدة فجأة أولية, خوف هائل تتميز. يمكن أن يزيد هذا أكثر حتى يصل إلى ذروة الفرد. الأكثر شيوعا الأعراضالتي تحدث أثناء نوبة الهلع هي التالية ، مع انخفاض الاحتمالية: قلب متسابق, الهبات الساخنة, شعور قمعي, يرتعش, النعاس و التعرق المفاجئ. تظهر العلامات بشكل متكرر مجتمعة على. حوالي نصف نوبات الهلع فقط مصحوبة بهذه الأعراض: ضيق في التنفس, الخوف من الموت (الخوف من الموت), آلام في المعدة, إغماء ("أسود من قبل عيون سوف ") و تنمل كيف ارتعش.
بما أن الأعراض تظهر بشكل كبير من الخارج ، في كثير من الحالات أ طبيب الطوارئ اتصل. هذا هو القرار الصحيح ، وإن كان غير ضروري في كثير من الأحيان. بصفتك شخصًا عاديًا (وأحيانًا كخبير) ، لا يمكنك في البداية التمييز بين نوبة الهلع والشكاوى الجسدية الفعلية. عادة ما تصل مدة نوبة الهلع إلى من 10 دقائق إلى نصف ساعة. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف المدة التي تستغرقها الحالة من مريض لآخر. بعد تجربة رعب نوبة الهلع لأول مرة ، عادة ما يكون لدى المتضررين خوف إضافي من الاضطرار إلى تجربة نوبة أخرى. هذا الخوف من الخوف يسمى فوبيا. هنا ، أيضًا ، هناك خطر العزلة الاجتماعية من أجل منع المواجهة مع الحافز المثير للخوف بأي ثمن. يلعب اضطراب الهلع دورًا مهمًا فيما يتعلق بأمراض القلب. يخاف المرضى وأقارب المرضى (خاصة الرجال) من حوادث القلب. في حالة نوبة الهلع ، تظهر العلامات الذاتية (التي يشعر بها المريض) ، ولكن من الناحية الطبية لا توجد أعراض قلبية.
