زرع الخلايا الجذعية

تعريف

أ زرع الخلايا الجذعية يدل على نقل الخلايا الجذعية من متبرع إلى متلقي. الخلايا الجذعية هي خلايا الجسم التي تحتوي على الأصل لتنمية الخلايا الأخرى. لديهم القدرة على التمايز ، على سبيل المثال ، في العضلات والأعصاب وخلايا الدم.

توجد الخلايا الجذعية الناضجة في أكثر من 20 عضوًا في أجسامنا. يؤدون المهمة الخاصة المتمثلة في تكوين خلايا بديلة وتتطور إلى نوع معين من الأنسجة.
في الممارسة السريرية اليومية ، عادة ما يتم الحصول على الخلايا الجذعية الناضجة بمساعدة أ نخاع العظام الطموح تم الحصول عليها من عظم الحوض. تعتبر زراعة الخلايا الجذعية في الدم ذات أهمية قصوى اليوم.

زرع الخلايا الجذعية الخيفية

يتم تعريف عملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية على أنها نقل الخلايا الجذعية فيما بينها شخصين مختلفين.
يتلقى المتلقي الخلايا الجذعية من متبرع مناسب. يسبق الزرع ما يسمى بمرحلة التكييف. من ناحية تخدم قمع الاستجابة المناعية المتلقي ضد الخلايا المزروعة ومن ناحية أخرى يدمر الخلايا الخبيثة التي لا تعمل. لهذا الغرض أ جرعة عالية من العلاج الكيميائي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي مستخدم.

زرع الخلايا الجذعية الذاتية

في زرع الخلايا الجذعية الذاتية هي المتلقي والمتبرع نفس الشخص. ال الخلايا الجذعية كن صبورا إزالتها وتخزينها. تتم عملية الزرع لاحقًا وأيضًا بعد ما يسمى بمرحلة التكييف. نتيجة للعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي ، يتم تدمير نخاع العظام وخلاياها واستبدالها أثناء عملية الزرع.
يتم زيادة كفاءة العلاج بشكل كبير مقارنة بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وحده.

التبرع بالخلايا الجذعية

إذا تم العثور على متبرع مناسب له خصائص مماثلة للمتلقي في سجل المانحين الألماني ، يتم فحص المتبرع بالتفصيل قبل شهر واحد تقريبًا.
هناك طريقتان لجمع الخلايا الجذعية.
الخلايا الجذعية إما من نخاع العظم أو من الدم المسحوبة.

ال الانسحاب من الدم عن طريق فصادة الخلايا الجذعية الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على الخلايا الجذعية هي عن طريق الوريد. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية ويستغرق ما بين أربع وخمس ساعات. قبل أيام قليلة من انفصال الخلايا الجذعية موزع دواءمما يؤدي إلى انتقال الخلايا الجذعية إلى الدم. تحدث فصادة الخلايا الجذعية في مراكز متخصصة. يذهب الدم الوريدي إلى فاصل يقوم بتصفية الخلايا الجذعية وتوجيه الدم مرة أخرى إلى الجسم.

الطريقة التي يتم تنفيذها بشكل أقل تكرارًا هي ثقب نخاع العظم من قمة الحرقفي. ال التبرع بنخاع العظام تحت مخدر عام تم تنفيذها. يتم إزالة ما بين 0.5 و 1.5 لتر من نخاع العظم من المتبرع عن طريق إبرة. يستغرق البزل حوالي ساعة. نظرًا لأن الإجراء يمكن أن يرتبط بخسارة أكبر للدم ، يتم التبرع بالدم ذاتيًا للمتبرع في نفس وقت الانسحاب.

عملية زرع الخلايا الجذعية

تبدأ عملية زرع الخلايا الجذعية من وجهة نظر المتلقي بما يعرف بالتكييف. إنها المرحلة التحضيرية، ولل تدمير الخلايا الخبيثة يخدم في نخاع العظام ومع قمع جهاز المناعة في الجسم يسير جنبا إلى جنب. تعال لهذا الغرض العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مثل علاجات الجسم المضاد يمكن دمجها بطرق مختلفة.
كلما تم اختيار جرعة أقوى من العلاج ، زادت حدة الآثار الجانبية التي سيختبرها المريض. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، تقل احتمالية الانتكاس ، أي الانتكاس. في أفضل الحالات ، يتم تدمير جميع الخلايا المريضة. يقرر الأطباء المعالجون بشكل فردي الإجراء الدقيق.
ال الخلايا المزروعة لديهم خلايا مناعية خاصة بهم تدمر خلايا نخاع العظم المتبقية للمتلقي بعد الزرع. تتحمل الأزواج المتماثلة الخلايا الجذعية لبعضها البعض دون أي مشاكل تقريبًا ، ولكن في هذه الحالة تكون الاستجابة المناعية للجهاز المناعي الجديد للخلايا المريضة منخفضة أيضًا. يمكن أن تستمر الخلايا الخبيثة لهذا السبب.

على غرار نقل الدم ، يتلقى المريض الخلايا الجذعية السليمة أو النخاع العظمي الدردشة بعد التكييف من خلال الوريد. تستقر خلايا الدم الجذعية المزروعة في التجاويف النخاعية للعظام وتشكل خلايا دم وظيفية. في غضون ثلاثة أسابيع ، تعود قيم الدم إلى طبيعتها وتكتمل عملية نمو نخاع العظام.

تكييف

تحت تكييف يفهم المرء عملية زرع الخلايا الجذعية السابقة تدمير نخاع العظام من خلال العلاج الكيميائي أو تدابير العلاج الإشعاعي. بهذه الطريقة يتم تدمير الخلايا الخبيثة. في أفضل الأحوال ينجح المرء تدمير جميع الخلايا السرطانيةبحيث تزداد فرصة الشفاء.
الى جانب ذلك ، سوف الجهاز المناعي مستلم غير صالح للعمل مصنوع. يلعب هذا دورًا مهمًا في الزرع الخيفي ، حيث يجب منع رفض الخلايا المانحة.

زرع الخلايا الجذعية لعلاج ابيضاض الدم

تحت سرطان الدم يفهم المرء مجموعة أمراض الجهاز المكونة للدم، حيث تتكاثر مجموعات فرعية خبيثة من خلايا الدم البيضاء بطريقة غير منضبطة.
ال علاج اللوكيميا يقوم على واحد العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي تدمير الورم الخبيث وخلايا عديمة الوظيفة في الدم وكذلك في نخاع العظام.
خاصه سرطان الدم الحادتلك التي تتقدم بسرعة يمكن مكافحتها بشكل جيد بهذه الطريقة وفي بعض الحالات يتم علاجها تمامًا. في حالات أخرى ، يكون هذا النوع من العلاج واعدًا بدرجة أقل. هذا ينطبق بشكل خاص على ذلك أشكال مزمنة من سرطان الدمالتي تتقدم بشكل أبطأ وعلى مدى فترة زمنية أطول. هم أكثر عرضة لإظهار المقاومة للإشعاع أو العلاج الكيميائي وحده. يمكن السيطرة على المرض مؤقتًا ، لكن احتمالية حدوث انتكاساته عالية.
في مثل هذه الحالات ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من اللوكيميا التي يصعب علاجها ، هناك إمكانية التكييف مع زراعة الخلايا الجذعية اللاحقة. أولاً ، يتم تدمير بعض الخلايا السليمة للمريض وكذلك بعض الخلايا السليمة للمتلقي قبل نقل الخلايا الجذعية السليمة.

مضاعفات ومخاطر زراعة الخلايا الجذعية

زراعة الخلايا الجذعية ليست خالية من المخاطر ويمكن أن تترافق مع المضاعفات المحتملة. بغض النظر عن الزراعة الذاتية أو الخيفية ، هناك احتمال ضئيل ألا تنمو الخلايا المتبرع بها في التجويف النخاعي للعظم.

أحد مضاعفات زرع الخلايا الجذعية الخيفية هو ما يسمى "مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل" (GvHD). يتم توجيه الخلايا المناعية للزراعة المتبرع بها ضد خلايا المتلقي والقضاء عليها. يمكن أن يحدث مثل هذا التفاعل المناعي بشكل حاد أو مع تأخير. والأعضاء الأكثر تضررًا من التدمير هي الجلد والكبد والأمعاء. يمكن أن تكون العواقب مهددة لحياة المريض. تختلف مخاطر GvHD في كل حالة. يشرح الطبيب المعالج المخاطر الفردية. من المفترض أن تقلل ما يسمى بمثبطات المناعة من خطر الإصابة بداء الطعم حيال الزرع بعد الزرع. تقلل من رد الفعل المناعي وترتبط بزيادة خطر الإصابة بالعدوى.

لا توجد مثل هذه المضاعفات مع زرع الخلايا الجذعية الذاتية لأن الجهاز المناعي للمتبرع والمتلقي هو نفسه. المضاعفات المحتملة في هذه الحالة ناتجة بشكل خاص عن قلة الكريات الشاملة المؤقتة ، ونقص جميع خلايا الدم. تتراوح الفترة بين الزرع والانتعاش الكامل لنخاع العظم ما بين أسبوع وثلاثة أسابيع. خلال هذا الوقت ، يكون المريض معرضًا بشكل خاص لخطر العدوى بالبكتيريا والفيروسات والطفيليات. الأمر نفسه ينطبق على الزرع الخيفي.

من المضاعفات المحتملة الأخرى لزراعة الخلايا الجذعية الخيفية انسداد الوريد الكبدي. في الوقت نفسه ، لوحظ تورم في العضو وزيادة كبيرة في القيم المختبرية الخاصة بالكبد. ومع ذلك ، فهي في معظم الحالات عملية قابلة للعكس.

المضاعفات الأخرى لكل من عمليات زرع الخلايا الجذعية الذاتية والخيفية هي الآثار الجانبية للعلاج السابق أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. يتأثر الجهاز الهضمي بشكل خاص. تدمر العلاجات خلايا الغشاء المخاطي ويمكن أن تسبب تغيرات التهابية. غالبًا ما يشكو المرضى من التهاب مؤلم في منطقة الفم. كما يتم تدمير الغشاء المخاطي في الجهاز البولي. الأعضاء الأخرى التي تتأثر هي الكبد والرئتين.
تتمثل المضاعفات طويلة المدى لجرعات عالية من الإشعاع والعلاج الكيميائي في العقم عند كلا الجنسين وإمكانية عتامة العدسة (إعتام عدسة العين) بعد إشعاع الجسم بالكامل.

اقرأ المزيد عن الموضوع الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

كجزء من عملية زرع الخلايا الجذعية ، يتم تحديد HLA أيضًا لتجنب الرفض من قبل المتلقي. للحصول على معلومات مفصلة ، اقرأ المقال التالي: HLA - مستضد كريات الدم البيضاء البشرية

معدل بقاء زرع الخلايا الجذعية

ال معدلات البقاء على قيد الحياة بعد زرع الخلايا الجذعية الخيفي أو الذاتي ارتفعت بشكل مستمر في السنوات الأخيرة. ويرجع ذلك إلى عمليات الزرع الآمنة بشكل متزايد وانخفاض معدل الوفيات المرتبطة بالزرع. ال معدل البقاء على قيد الحياة يعتمد لكن من عوامل كثيرة من عند.
مرحلة المرض و شكل المرض, العمر والدستور، وكذلك درجة المراسلات بين خلايا المتلقي والمتبرع في الزرع الخيفي يلعب دورًا مهمًا.
خلال السنة الأولى بعد زراعة الخلايا الجذعية الخيفية ، يكون خطر الموت أو الانتكاس أعلى.
من بين الأكثر شيوعًا المضاعفات والأسباب المحتملة للوفاة تشمل "مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل" والالتهابات وتلف الأعضاء. إذا كانت نسبة الخطر حوالي 80٪ في السنة الأولى ، فإنها تنخفض إلى حوالي 50٪ في السنوات الخمس التالية. بالنسبة لعمليات زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يرتبط الانتكاس في السنة الأولى بعد الإجراء بتوقعات سيئة للشفاء.
في عام 2014 ، تم نشر معدلات البقاء على قيد الحياة لأول مرة من قبل السجل الألماني لزراعة الخلايا الجذعية (DRST). من عند علاج يتحدث المرء عندما المتلقي خالٍ من الأمراض بعد خمس سنوات من العملية.
تم العثور على علاج في حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من زرع الخلايا الجذعية الخيفية سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) تحقق. بمعنى آخر ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 50٪. بالنسبة لبعض أشكال اللوكيميا الأخرى ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الزرع الخيفي حوالي 40٪.
يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 8 سنوات بعد زراعة الخلايا الجذعية الذاتية حوالي 50٪. في حالة المايلوما المتعددة ، يمكن تحقيق الشفاء في حوالي نصف الحالات.

تكاليف زراعة الخلايا الجذعية

ال التكاليف لواحد زرع الخلايا الجذعية هم من التأمين الصحي للمتلقي. ينطبق هذا أيضًا على جميع الفحوصات والإقامة في المستشفى وما ينتج عن ذلك من فقدان عمل المتبرع المعني. يتم تنظيم فواتير التأمين الصحي من خلال قاعدة بيانات المتبرعين بنخاع العظام الألمانية ، DKMS باختصار.
في ما سبق الكتابة الأولية و ال إدراج المتبرع في سجل المتبرعين، هناك أيضًا تكاليف. ومع ذلك ، لا يتم دفع هذه من قبل شركات التأمين الصحي ، ولكن في المقام الأول من التبرعات ممول. يتم تمويل سجل المتبرعين بنخاع العظام الألماني من ناحية من خلال التبرعات ومن ناحية أخرى من خلال سداد التكاليف من شركات التأمين الصحي. توفر هذه التعويضات مقابل الفحوصات المخبرية ، وإزالة الخلايا الجذعية وعملياتها وتنظيمها ، من بين أمور أخرى. تكلفة التسجيل في قاعدة بيانات المانحين 50 يورو.
ال التكلفة الإجمالية لعملية زرع الخلايا الجذعية في ألمانيا تصل إلى حوالي 100000 يورو.