الحمى الروماتيزمية

المرادفات بمعنى أوسع

• مرض العقديات الثانوي
• التهاب المفاصل العقدي
• التهاب الشغاف المرتبط بالمكورات العقدية

تعريف

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل التهابي للجسم.
تسبب السموم (السموم البكتيرية) ، التي تتكون من البكتيريا من مجموعة العقديات ، حدوث هذا المرض الثاني بعد الإصابة البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي. كان المرضى عادةً يعانون من الذبحة الصدرية العقدية من 10 إلى 20 يومًا قبل ظهور الحمى الروماتيزمية
(التهاب اللوزتين) أو التهاب البلعوم (التهاب الحلق).

الأسباب

في هذه الفترة الممتدة من 10 إلى 20 يومًا الخالية من الأعراض ، والتي لا يشعر فيها المريض بالمرض ، يطور الجسم أجسامًا مضادة (مواد دفاعية للجسم) ضد البكتيريا التي تسببت سابقًا في التهاب الشعب الهوائية العلوية:
يشكل الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ضد البكتيريا الغازية. تحتوي هياكل الجسم مثل المفاصل أو عضلة القلب أو الجلد أو خلايا الدماغ على بروتينات مشابهة للبروتينات البكتيرية ، بحيث يحدث تفاعل متقاطع بين خلايا الجسم والأجسام المضادة المتكونة. هذا يعني أن الأجسام المضادة التي تشكلت في الأصل كاستجابة مناعية ضد البكتيريا هي الآن من بين أشياء أخرى مباشر ضد مكونات الجسم أو خلايا عضلة القلب. ينتج عن هذا الحمى الروماتيزمية عند مرضى التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) أو التهاب الشغاف.

التكرار والوقوع

تتراوح ذروة انتشار المرض بين سن 5 و 15 عامًا.
نادرًا ما تحدث الحمى الروماتيزمية في البلدان الصناعية ، لأن علاج التهاب اللوزتين (الذبحة اللوزية) بالبنسلين يمنع المرض الثاني.

الأعراض

بعد فترة من 10 إلى 20 يومًا بعد الذبحة الصدرية الحلقية أو التهاب البلعوم العقدي ، والتي لا تظهر خلالها أعراض على المريض ، تظهر شكاوى مختلفة. تؤثر على المفاصل والجلد والقلب والجهاز العصبي المركزي:

• يعاني المريض من الحمى والصداع والتعرق في كثير من الأحيان.
  • هذه أعراض غير محددة ، لكنها نموذجية جدًا في وجود الحمى الروماتيزمية.
• العديد من المفاصل الكبيرة مثل مفاصل الورك والكاحل والركبة مؤلمة ومرتفعة الحرارة ومنتفخة (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل). يشار إلى إصابة المفاصل بالتهاب المفاصل الحاد المهاجر ، حيث تظهر الأعراض واحدة تلو الأخرى وفي عدة مفاصل ، أي "القفز" من مفصل إلى آخر.
• تحدث تغيرات الجلد في سياق الحمى الروماتيزمية.
  • ما يسمى بالعقيدات الروماتيزمية عبارة عن تغيرات عقيدية في الأنسجة تحت الجلد ، والتي يفضل أن تكون موجودة على الجوانب الباسطة للذراعين والساقين ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في صمامات القلب.
  • بالإضافة إلى ذلك ، يعاني 10٪ من المرضى من مناطق حمراء محدودة من الجلد (حمامي حلقي) ، والتي تقع بشكل أساسي على جذع الجسم.
• يحدث ما يسمى بالعقدة الحمامية على شكل عقدة مرتفعة مؤلمة في أسفل الساق.
• تؤثر الحمى الروماتيزمية أيضًا على القلب:
  • يمكن أن تتأثر جميع أجزاء جدار القلب برد الفعل الالتهابي ، حيث يمكن التمييز بين التهاب عضلة القلب (التهاب عضل القلب) ، الطبقة الداخلية للقلب (التهاب داخلى بالقلب) والتهاب التامور (التهاب التامور) يختلف.
• يستمر التهاب عضلة القلب مع زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) يدا بيد.
• يعد التهاب الطبقة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) عاملاً مهمًا في تشخيص مسار المرض ، حيث يتم تغطية صمامات القلب بالطبقة الداخلية للقلب (شغاف القلب) تتشكل.
  • كجزء من رد الفعل المناعي للجسم ، تتكون رواسب على شكل ثؤلول على حافة صمامات القلب ، مما يغير شكل ووظيفة الصمامات. ومع ذلك ، فإن صمامات القلب السليمة لها أهمية حاسمة لوظيفة الضخ الطبيعية للقلب:
  • تغيرت صمامات القلب بسبب الحمى الروماتيزمية مما يؤدي إلى تقييد وظيفة ضخ القلب.
• يمكن أن تحدث الأعراض الناتجة عن التغيرات الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي حتى بعد فترة أشهر خالية من الأعراض ، ولكنها نادرة بشكل عام. يلاحظ المرضى حركات اليد غير المنضبطة ، أو الخراقة ، أو التجهم اللاإرادي للوجه. يشار إلى هذه الأعراض مجتمعة باسم رقص طفيف. إنها تعبير عن التهاب في الدماغ (التهاب الدماغ).
• في حالة حدوث عقدة أعراض الرقص الصغرى ، يجب أيضًا إجراء فحص لعملية التهابية في القلب.

هل توجد حمى روماتيزمية بدون حمى؟

يمكن أن تحدث الحمى الروماتيزمية دون أن يعاني الشخص من ارتفاع في درجة الحرارة. وفقًا لمعايير التصنيف الأساسية (معايير جونز) ، يمكن تشخيص الحمى الروماتيزمية بدون وجود الحمى.

يُعد ارتفاع درجة الحرارة أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين. يمكن أن يكون علامة على وجود عدوى بكتيرية مستمرة (غالبًا بالمكورات العقدية) في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي غالبًا ما تكون سبب الحمى الروماتيزمية. يمكن أن تشير الحمى أيضًا إلى التهاب حاد في جسم الإنسان.

التشخيص

على الرغم من أن علامات الالتهاب في الدم غير محددة للحمى الروماتيزمية ، إلا أنها موجودة عادة. انخفاض خلايا الدم (معدل ترسيب خلايا الدم ، ESR) يتم تسريع البروتين C التفاعلي (CRP) يتشكل بشكل متزايد في سياق الالتهاب.

يمكن أن تحدد الاختبارات المعملية الإضافية ما إذا كانت عدوى المكورات العقدية قد حدثت أم لا:
يمكن استخدام مسحة الحلق لتحديد ما إذا كان هناك استعمار في الشعب الهوائية العلوية بالمكورات العقدية. يتوفر اختبار سريع لمستضد العقديات وخيار زراعة اللطاخة لهذا الاختبار.

تركيز الأجسام المضادة الموجهة ضد البكتيريا (Antistreptolysin و Anti-DNAse-B) في عينة الدم.

تركيز الجسم المضاد ضد الستربتوليسين (عيار الجسم المضاد) يشير فقط من قيمة تزيد عن 300 وحدة دولية (IE = وحدات دولية) يشير إلى التهاب حاد. يرتفع العيار بشكل تفضيلي مع عدوى المكورات العقدية في البلعوم الأنفي ، ولهذا السبب له أهمية خاصة في تشخيص الحمى الروماتيزمية.

تستخدم معايير جونز ، التي صاغتها جمعية القلب الأمريكية في عام 1992 ، لتشخيص الحمى الروماتيزمية.
من المحتمل وجود المرض إذا كان من الممكن وجود دليل على وجود عدوى سابقة بالمكورات العقدية أو تم استيفاء معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيار ثانوي لمعايير جونز.

المعايير الرئيسية

• التهاب المفاصل المهاجر (التهاب المفاصل الذي يصيب عدة مفاصل)
• التهاب القلب (التهاب القلب)
• العقيدات الروماتيزمية
• حمامي حلقي (مناطق محمرّة ومحدودة من الجلد ، خاصة على جذع الجسم)
• رقص طفيف (إصابة الجهاز العصبي المركزي بأعراض حركية)

المعايير الثانوية تشمل:

• حمى
• الم المفاصل (ارثرالجيا)
• معدل الترسيب المتسارع و / أو زيادة البروتين التفاعلي
• تغير في إيصال الإثارة في القلب

ما هي التغييرات التي يمكن العثور عليها في قيم الدم؟

بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، يعتبر الفحص المخبري معيارًا مهمًا لتشخيص الحمى الروماتيزمية ، في حالة وجود حمى روماتيزمية ، تزداد معايير الالتهاب في الدم. هذه هي معدل الترسيب (ESR) وقيمة CRP.

لمزيد من التشخيص ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة ضد المنتجات الأيضية للبكتيريا المسببة (العقديات) في الدم. زيادة عيار الأجسام المضادة ضد "الستربتوليزين O" هي علامة على وجود عدوى سابقة في منطقة الحلق ، وتشير زيادة عيار الأجسام المضادة ضد إنزيم "DNase B" إلى وجود عدوى في منطقة الجلد.

المزيد عن هذا: مستويات الالتهاب في الدم

المدة الزمنية

مدة المرض لا يمكن تحديدها بوضوح. من ناحية أخرى ، الحمى الروماتيزمية هي نفسها عقابيل عدوى بكتيريةمن ناحية أخرى ، فإن له أيضًا بعض المضاعفات طويلة المدى.

ال عدوى سابقة بالمكورات العقدية يمكن حوالي 1-3 أسابيع تستمر ل. اللاحقة مرحلة خالية من الأعراض هو أيضا عن 2 أسابيع، في حين أن الحمى الروماتيزمية الحادة تصل إلى 12 أسبوعًا يصر - يتمسك برأيه.
هذا يعني أن الفترة من الإصابة إلى هبوط أعراض الحمى تستمر تقريبًا في المتوسط 14 أسبوعًا.

بعض الأمراض الثانوية ومع ذلك ، فإن لا توجد مدة محدودة للمرض يملك. إذا تركت دون علاج ، فإن الأعراض تستمر لسنوات. تختلف مدة العلاج بالعقاقير باختلاف شدة الحمى الروماتيزمية. في معظم الحالات الدواء على مدى 5 سنوات أو أن يتم تناوله حتى سن 21 عامًا ، وأقل كثيرًا فوق 10 سنوات ينكس و منع الدورات المزمنة.

دورة

يمكن تقسيم مسار المرض إلى 4 مراحل:

1. عدوى المكورات العقدية
2. فترة الكمون (= فترة بدون أعراض) من 1-3 أسابيع
3. الحمى الروماتيزمية ، مدة حوالي 6-12 أسبوع
4. عيوب الصمامات والندبات المصحوبة بأمراض القلب

علاج الحمى الروماتيزمية

الدواء المفضل للعدوى العقدية هو البنسلين المضاد الحيوي ، لأن الأنواع البكتيرية حساسة لهذا الدواء ، أنا. تموت البكتيريا تحت العلاج بالبنسلين.
الخطوة الأولى في علاج الحمى الروماتيزمية هي إعطاء البنسلين لمدة 10 أيام والهدف هو قتل المكورات العقدية الحية. إذا كان هناك حساسية من هذا المضاد الحيوي ، يتم وصف الماكروليدات مثل الإريثروميسين.

العلاج المصاحب للالتهابات بحمض أسيتيل الساليسيليك (مثل الأسبرين ®) أو الكورتيكوستيرويدات (مثل الكورتيزون) إذا كان القلب متورطًا.
بعد هذا العلاج الأولي ، يجب على المرضى تناول جرعة أقل من البنسلين لمدة 10 سنوات من أجل تجنب الانتكاس (الانتكاس) لمنع الحمى الروماتيزمية.
إذا تأثر القلب بالعملية الالتهابية ، فيمكن تمديد فترة تناول الطعام هذه.
عادة ما يتم إعطاء المضاد الحيوي كل أربعة أسابيع عن طريق الحقن العضلي (إعطاء الدواء في العضلات عن طريق محقنة) بحيث لا يلزم تناول الدواء يوميًا في شكل أقراص.

بعد نهاية العلاج طويل الأمد ، يجب إعطاء البنسلين أثناء التدخلات التشخيصية أو الجراحية (مثل فحوصات الأسنان ، والعمليات في المستشفى) من أجل تجنب التهاب الطبقة الداخلية للقلب (الوقاية من التهاب الشغاف).

يمكن أن يحدث هذا إذا أثناء علاج الأسنان ، تدخل البكتيريا من الفم والأنف والحنجرة ، بما في ذلك المكورات العقدية ، إلى مجرى الدم وتسبب تفاعلًا التهابيًا. تعمل الحماية من المضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد الفحص أو العملية على منع تكرار الحمى الروماتيزمية مع إصابة الصمام القلبي أو تفاقم تغيرات الصمام القلبي بعد حدوث الحمى الروماتيزمية.

القواعد الارشادية

توفر الإرشادات الطبية للأطباء المساعدة في علاج بعض الصور السريرية. انت تكون غير ملزم قانونًا، ولكن النتائج المنهجية حول المرض التي تم تلخيصها على مر السنين. أنت تعطي واحدة دعم القرار للتشخيص, علاج نفسي و الوقاية، ولكن يجب دائمًا تكييفها مع الحالة الفردية.

يتم نشر المبادئ التوجيهية بشأن الحمى الروماتيزمية أو التهاب المفاصل ما بعد العقديات من قبل مجتمعات مختلفة. نشرت "الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم e.V." توصية عامة لعلاج الحمى الروماتيزمية لدى الأطفال والبالغين. نشرت "الجمعية الألمانية لأمراض القلب للأطفال" ، مع ذلك ، مبادئ توجيهية صريحة للأطفال والمراهقين.

تتألف الدلائل الإرشادية من ثماني نقاط فرعية ، يتم فيها تلخيص التدبير الكامل للمرض. أولاً ، يتم تحديد الحمى الروماتيزمية من الناحية الكيميائية الحيوية ويتم تصنيف مراحل المرض بناءً على معايير مختلفة. ثم يتم وصف الأعراض والأعراض المصاحبة للمرض ويتم عرض الإجراء التشخيصي الأمثل. كما تم ذكر التشخيص التفريقي للاستبعاد. يتم سرد العلاج خطوة بخطوة في البند الفرعي الخامس. ويختتم الدليل الإرشادي بتوصيات تتعلق بالرعاية اللاحقة والوقاية والوقاية من الحمى الروماتيزمية.

ما مدى عدوى الحمى الروماتيزمية؟

الحمى الروماتيزمية ليست معدية. في المقابل ، غالبًا ما تكون العدوى الكامنة في الجهاز التنفسي العلوي بالبكتيريا (العقديات) معدية. تنتقل هذه البكتيريا من شخص لآخر عن طريق استنشاق قطرات صغيرة (عدوى الرذاذ) أو من خلال الاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين (عدوى اللطاخة). لتجنب العدوى ، يوصى بتدابير النظافة المكثفة (مثل غسل اليدين) أو تجنب الاتصال الوثيق مع المصابين. يصاب حوالي 1 إلى 3٪ من الأشخاص المصابين بعدوى بكتيرية (العقدية) في الجهاز التنفسي العلوي بالحمى الروماتيزمية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: كيف أعرف ما إذا كانت الحمى معدية؟

التكهن والمضاعفات

يتم تحديد الإنذار من خلال درجة الالتهاب في الطبقة الداخلية للقلب. إذا أصيب المريض بالحمى الروماتيزمية مرة أخرى ، يزداد احتمال حدوث عيب في صمام القلب في الدورة اللاحقة.
لذلك ، من المهم إجراء علاج مبكر ومتسق للبنسلين بالإضافة إلى إعطاء وقائي للبنسلين قبل الفحوصات والعمليات ، قبل حدوث تلف الصمام التنكسي (= تغير مرضيًا) والذي لا رجعة فيه (= لا رجعة فيه).

أبلغ نفسك: صمامات القلب الاصطناعية

الحمى الروماتيزمية على القلب

تحدث الأعراض الرئيسية للحمى الروماتيزمية ، من بين أمور أخرى ، في القلب. يمكن أن تتأثر جميع هياكل قلب الإنسان: الجلد الخارجي ("التهاب التامور") ، نسيج عضلة القلب ("التهاب عضل القلب") والجلد الداخلي ("التهاب داخلى بالقلب"). اعتمادًا على منطقة القلب الملتهبة ، تحدث أعراض مختلفة وأضرار مترتبة عليها. من الخطورة إصابة الجدار الداخلي للقلب عيوب الصمام يستطيع أن يقود. في كثير من الأحيان فوق كل شيء صمامات القلب غير كافية في القلب الأيسر نتيجة التهاب الشغاف.

إذا كانت عضلة القلب متورطة ، فقد يؤدي ذلك إلى موت خلايا العضلات, عدم انتظام ضربات القلب من القلب تكوين العقيدات و ل سكتة قلبية تأتي. إذا أصيب التأمور ، فإنه يؤدي إلى ألم في الصدر. يمكن لهذا الالتهاب أيضًا تهدد الحياة كن متى الانصباب التأموري. يعتبر الاحتكاك المسموع لغشاء القلب أثناء التسمع نموذجيًا.

في حالة حدوث إصابة بالقلب ، خاصةً مع عيوب صمام القلب ، يجب أن تستمر الأدوية الوقائية لمدة 5-10 سنوات ، في الحالات الشديدة حتى سن 40. عند العلاج ، يُشفى الالتهاب الحاد في القلب في غضون 4-8 أسابيع. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يأخذ أيضًا دورات مزمنة.

الاختلافات في الحمى الروماتيزمية عند البالغين والأطفال

تحدث الحمى الروماتيزمية بشكل متكرر عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 16 عامًا. عادة ما يكون الحدوث الجديد نادرًا جدًا في مرحلة البلوغ.

تظهر الحمى الروماتيزمية عند البالغين بشكل أساسي في المفاصل. بالإضافة إلى الالتهاب ، هناك احمرار شديد في المفصل المصاب وألم شديد. غالبًا ما تكون الدورة بدون أعراض ممكنة أيضًا. عادة ما تختفي الأعراض في غضون بضعة أشهر. يمكن أن يؤدي العلاج الموجه إلى تحسن الأعراض بعد بضعة أيام إلى أسابيع.

في حين أن الحمى الروماتيزمية عادة ما تكون أكثر اعتدالًا في البالغين ، إلا أن الدورات الأكثر شدة ممكنة عند الأطفال. هذا غالبًا ما ينطوي على إصابة القلب. التهاب البطانة الداخلية للقلب وصمامات القلب (التهاب داخلى بالقلب) ممكن. هناك خطر من أن يؤدي الالتهاب إلى تندب شديد في الأنسجة وأن تضعف وظيفة صمامات القلب. بدون علاج مناسب ، من الممكن حدوث تلف دائم وضعف شديد في نشاط القلب.

الحمى الروماتيزمية بعد الحمى القرمزية

يصاب حوالي 1 إلى 3٪ من مرضى الحمى القرمزية بالحمى الروماتيزمية في غضون أسابيع قليلة من الإصابة بالحمى القرمزية. يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 10 أعوام بشكل خاص.
الحمى القرمزية هي عدوى بكتيرية مصحوبة بالمكورات العقدية (المجموعة أ) والتي تظهر بشكل رئيسي في الفم والحلق وعلى الجلد. بالإضافة إلى التهاب الحلق الشديد مع صعوبة في البلع ، هناك احمرار شديد في الفم والحلق ("لسان الفراولة") وطفح جلدي متقطع في جميع أنحاء الجسم. عادةً ما يتم تجنب المنطقة المحيطة بالفم من الطفح الجلدي وتبدو شاحبة. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المريض بحمى شديدة وتورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• ما مدى انتشار الحمى القرمزية؟
• كم مرة يمكن أن تصاب بالحمى القرمزية؟
• مضاعفات الحمى القرمزية