سرطان الغدة الدرقية

المرادفات بأوسع معانيها

سرطان الغدة الدرقية ، أورام الغدة الدرقية الخبيثة ، وسرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وسرطان الغدة الدرقية الجريبي ، وسرطان الغدة الدرقية الشرجي ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي

تعريف

الأورام الخبيثة للغدة الدرقية هي سرطانات الغدة الدرقية في 95٪ من الحالات ، والتي يمكن أن تحدث بأشكال مختلفة. الأورام السرطانية هي أورام تنشأ من الخلايا الظهارية للغدة الدرقية.

الأورام التي تنشأ من أنواع أخرى من الخلايا ، وكذلك النقائل في الغدة الدرقية المنتشرة من أورام أولية أخرى (= الورم الأصلي) نادرة جدًا (حوالي 5٪).

يتم التمييز بين أربعة أشكال مختلفة من السرطان ، والتي يمكن تمييزها عن بعضها باستخدام المعايير التالية:

يقوم المرء بتقييم بنية الخلية للورم ، والميل نحو تكوين مستوطنات الورم (= النقائل) في الأنسجة والتنبؤ الذي يرتبط به شكل الورم.

علم الأوبئة / حدوث

سرطان الغدة الدرقية نادر: 3 من كل 100000 شخص في أوروبا يصابون بورم خبيث في الغدة الدرقية كل عام.

يعتبر سرطان الغدة الدرقية نادرًا نسبيًا في أوروبا ، مع ارتفاع معدل الإصابة به في الصين وهاواي ومنطقة تشيرنوبيل.

تعد الأورام الخبيثة للغدة الدرقية السبب الحادي عشر الأكثر شيوعًا للوفاة من السرطان.

السبب / الأصل

عامل مهم في تطور أورام الغدة الدرقية الخبيثة هو تأثير الإشعاع المؤين (مثل الأشعة السينية) على الشخص المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، تعد المكونات الجينية عوامل مؤهبة لتطور الأورام الخبيثة.

يؤدي الضرر الذي يلحق بالمادة الجينية في خلايا الغدة الدرقية إلى نمو مستقل دون عوائق لم يعد خاضعًا لسيطرة أنظمة التحكم في الهرمونات.

الأعراض

العلامات السريرية النموذجية لسرطان الغدة الدرقية هي كتل خشنة غير مؤلمة في غدة درقية (اقرأ أيضًا العقد الموجودة في الغدة الدرقية) وتضخم العضو بأكمله (=تضخم الغدة الدرقية).

بسبب تضخم الغدة الدرقية ، يتم ضغط الهياكل المجاورة ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك صعوبة في البلع يمكن أن تأتي، بحة في الصوت يحدث لأن
يأخذ العصب الذي يتحكم في الطيات الصوتية مساره بالقرب من الغدة الدرقية أو يوجد احتقان علوي. إذا كان هناك احتقان في الجزء العلوي ، فإن الدم الوريدي لا يمكن أن يتدفق مرة أخرى إلى القلب إلا بشكل محدود من خلال أوعية الرقبة المضغوطة ؛ يرجع ضغط الأوعية إلى تضخم الغدة الدرقية.

إلتهاب الحلق بالإضافة إلى تراجع الجلد فوق الغدة الدرقية هي علامات محتملة لعملية خبيثة في الغدة الدرقية.

علامات سرطان الغدة الدرقية

تتنوع علامات سرطان الغدة الدرقية ولا تقتصر بأي حال من الأحوال على هذا النوع من السرطان.
في كثير من الحالات ستكون ملحوظة تورم الغدد الليمفاوية العنقية الموصوفة في منطقة الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا أيضًا غير ضار البرد أو عدوى تشبه الأنفلونزا.

علاوة على ذلك ، في العديد من مرضى سرطان الغدة الدرقية أ زيادة حجم الغدة الدرقية لوحظ ، والذي يشار إليه أيضًا بتضخم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية. العَرَض "تضخم الغدة الدرقيةومع ذلك ، “ليس مؤشرا واضحا على وجود سرطان.
حتى مع واحد فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) بالإضافة إلى تكوين كيس حميد ، يمكن أن يحدث نمو غير طبيعي للعضو أيضًا.

تظهر العلامات الأولى لسرطان الغدة الدرقية في وقت متأخر جدًا ، مع ذلك ، في شكل قيود وظيفية للأعضاء المجاورة بعد زيادة كبيرة في حجم الغدة الدرقية أو على شكل كتلة يمكن الشعور بها من خلال الجلد. هذا هو الحال فقط عندما يكون للسرطان قطر معين لا يقل عن 1.5-2 سم وبالتالي يكون محسوسًا ، ولكنه غير مرئي بعد ولا يزال بدون أعراض.
عندما يصل السرطان إلى حجم معين ، فمن الممكن أن يصيب القصبة الهوائية (ةقصبة الهوائية) أو على المريء (المريء) يدفع ، مما يعيق مرور الهواء أو الطعام.
ثم يشكو المرضى عادة من ضيق في التنفس وصعوبة في البلع. يمكن أن يضعف السرطان أيضًا وظيفة الأعصاب الحنجرة المسؤولة عن نشاط الحبال الصوتية. اعتمادًا على درجة التقييد ، يحدث من جانب واحد أو ثنائي شلل الحبل الصوتي على ، علامات مثل بحة في الصوت, السعال او حتى ضيق في التنفس (لِعلاج الطيات الصوتية المشلولة من كلا الجانبين) من الممكن أن يسبب.

إذا كانت المسالك العصبية المركزية للجهاز العصبي الودي معطلة ، حتى ما يسمى ثالوث هورنر تحدث تقع تظهر. هناك ثلاث علامات نموذجية في منطقة العين:

• التلاميذ المقيدة (ضيق الحدقة)
• تدلي الجفون العلوية (إطراق) مثل
• مقل العيون الغارقة (إنوفثالموس).

علامات نموذجية للأنواع الأربعة المختلفة من سرطان الغدة الدرقية

أكثر أنواع سرطانات الغدة الدرقية شيوعًا حليمي أو جرابي يتم التعبير عنها بشكل أساسي من خلال الغدد الليمفاوية للرقبة المنتفخة بشكل واضح ، حيث تنتشر في معظم الحالات على الجهاز اللمفاوي وتبدأ في الانتشار في الغدد الليمفاوية الموضعية في الرقبة.

من سرطان الغدة الدرقية النخاعي (أيضا يطلق عليه سرطان الخلايا C لأنه ينشأ من الخلايا C في الغدة الدرقية) يسبب نقص كلس الدم بسبب زيادة مستوى الكالسيتونين (انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم). الخلايا C في الغدة الدرقية هي المسؤولة عن إنتاج الكالسيتونين الذي ينظم مستويات الكالسيوم والفوسفات في الجسم.
إذا أصبحت هذه الخلايا متدهورة ، يتم إنتاج المزيد من الكالسيتونين. علامات نقص كالسيوم الدم التي تظهر هي تشنجات عضلية وكذلك الاضطرابات الحسية في أطراف أصابع اليدين والقدمين على شكل وخز.
تم الإبلاغ عن الإسهال أيضًا من قبل بعض المرضى.

من سرطان الغدة الدرقية الكشمي من ناحية أخرى ، يظهر سلوك نمو أكثر عدوانية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل التورم غير المتماثل على الرقبة واحمرار الجلد وبحة في الصوت و صعوبات في البلع يؤدي.

بشكل عام ، معظم التشخيصات عبارة عن نتائج عرضية تم اكتشافها خلال الموجات فوق الصوتية الوقائية لدى طبيب الأمراض الجلدية. نظرًا لأن سرطان الغدة الدرقية لا يظهر أي علامات محددة وأن جميع الأعراض التي تحدث يمكن ملاحظتها في وقت متأخر جدًا ، فمن المستحسن إجراء تصوير روتيني بالموجات فوق الصوتية للحلق والغدة الدرقية بانتظام.

أنواع سرطان الغدة الدرقية

هناك أربعة أنواع من أورام الغدة الدرقية الخبيثة:

• سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يحدث هذا النوع من السرطانات في 55٪ من حالات المرض ولذلك فهو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا. إنها واحدة من السرطانات المتمايزة التي لا تزال فيها الخلايا السرطانية مشابهة جدًا لخلايا الغدة الدرقية السليمة.

في الفحص المجهري للخلايا المثقوبة ، يرتبون أنفسهم في تكوين معين ، يسمى الشكل الحليمي. على الرغم من أن الكتلة وأي نقائل (= مستوطنات الورم) التي قد تكون موجودة بالفعل تظهر على شكل كتلة باردة في scintigram ، إلا أنها تحفظ اليود، وإن كان أقل من أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية.

إذا كان السرطان يشكل مستوطنات بعيدة ، فإنه عادة ما يؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية في منطقة التصريف اللمفاوي من الغدة الدرقية.

إن تشخيص هذا النوع من الورم جيد نسبيًا ، لأنه بعد الجراحة لا يزال لديك خيار العلاج باليود المشع (ص. علاج سرطان الغدة الدرقية). ومع ذلك ، فإن تشخيص المرضى الأصغر سنًا أفضل من كبار السن.

• سرطان الغدة الدرقية الجريبي

يعتبر سرطان الغدة الدرقية الجريبي أيضًا ورمًا متمايزًا في الغدة الدرقية حيث يتم أيضًا الحفاظ على بنية خلايا الغدة الدرقية في الخلايا المتدهورة. غالبًا ما تجعل هذه الحقيقة التشخيص صعبًا ، حيث لا تزال الخلايا السرطانية تذكرنا بخلايا الغدة الدرقية السليمة.

تقريبا. 30٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية من هذا النوع.

كما هو الحال مع السرطان الحليمي ، فإن هذا النوع من الأورام يخزن اليود ، ولكن بدرجة أقل من الأنسجة السليمة المحيطة ، وهذا هو سبب تسميته بالكتلة الباردة.

المستوطنات النائية لهذا الورم ناتجة عن انتشاره عبر مجرى الدم. عادة ما تكون النقائل في رئةوالهيكل العظمي و دماغ.

إن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجرابي جيد ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا ، حيث يوجد خياران علاجيان جيدان لعلاج ورم الغدة الدرقية (= الورم الأولي) والنقائل بالجراحة والعلاج باليود المشع.

• سرطان الغدة الدرقية الكشمي

يظهر هذا النوع من السرطان في الصورة النسيجية ، أي عند فحص عينات الأنسجة تحت المجهر ، الخلايا غير المتمايزة التي لم تعد تشبه خلايا الغدة الدرقية ولم تعد تخزن اليود.

وبالتالي ، فإن العلاج باليود المشع ليس ذا أهمية في علاج هذا النوع من السرطان ، لأن الغدة الدرقية لا تمتص اليود المشع المطبق.

إنه ورم شديد العدوانية وسريع النمو.

يحدث تكوين مستوطنات الورم البعيدة عن طريق كل من الليمفاوية والدم.

تقريبا. 10٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية من هذا النوع.

قد تكون مهتم ايضا ب: الانبثاث في سرطان الغدة الدرقية

ملاحظة: سرطان الغدة الدرقية الكشمي

متوسط ​​وقت بقاء هذا الورم هو 8 أشهر فقط ، مما يعني أن السرطان الكشمي لديه أسوأ تشخيص لسرطان الغدة الدرقية.

• سرطان الغدة الدرقية النخاعي

هذا الشكل ، الذي يحدث في 5٪ من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية ، يسمى أيضًا سرطان الخلايا C المحددة.

ينشأ الورم من الخلايا المنتجة للكالسيتونين في الغدة الدرقية وليس ، مثل جميع أنواع السرطانات الأخرى المدرجة ، من الخلايا المنتجة لهرمون الغدة الدرقية. لذلك لا يخزن اليود.

كالسيتونين يسبب أي. دمج الفوسفات والكالسيوم في العظام.

تنتشر النقائل من الورم الرئيسي عبر المسالك اللمفاوية والدم.

إن تشخيص سرطان الخلايا C جيد نسبيًا.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث هذا السرطان بشكل متقطع ويبلغ ذروته من 50 إلى 60 عامًا. ومع ذلك ، يمكن العثور على ميراث 20 ٪ في عائلة الشخص المريض. يحدث جزء من أشكال الورم العائلي في سياق رجال على؛ في هذا المرض توجد سرطانات أخرى في الغدد الصماء ، على سبيل المثال. الأجهزة المنتجة للهرمونات ، مثل البنكرياس أو ال الغدة الكظرية. يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من الرجال ، والتي ، حسب النوع ، تحدث بين سن 10 و 50.

توقعات

يعتمد تشخيص سرطان الغدة الدرقية بشكل كبير على المرحلة التي يتم فيها تشخيص السرطان ونوع الخلايا السرطانية هو السائد.
إن سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي الذي تم اكتشافه مبكرًا له تكهن جيد.

بعد الاستئصال الجراحي لنصف الغدة الدرقية أو الغدة الدرقية بأكملها ، أحد الإجراءات التالية العلاج باليود المشعالذي يقتل جميع الخلايا السرطانية المتبقية ويمكن اعتبار الاستهلاك اليومي لأقراص الهرمونات البديلة علاجًا.
في بعض الحالات ، يتطور السرطان مرة أخرى على الرغم من العلاج الناجح (تكرار). يجب إجراء متابعة منتظمة من أجل تحديد وعلاج سرطان جديد في مرحلة مبكرة.

في المقابل ، فإن تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو الكشمي أسوأ بشكل ملحوظ. هذه هي أنواع السرطانات التي تشبه إلى حد ما أنسجة الغدة الدرقية الأصلية وبالتالي غالبًا ما يتم اكتشافها لاحقًا وتكون أقل عرضة للاستجابة للعلاجات (على سبيل المثال في شكل علاج باليود المشع) يتحدث مع.
هم أيضا ينتقلون في وقت سابق. بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، فإن احتمالية البقاء على قيد الحياة خلال السنوات العشر القادمة حوالي 50-70٪ ، بينما المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية غالبًا ما يمكثون لبضعة أشهر إلى سنة فقط ومع ذلك ، لا ينبغي التغاضي عن أن جميع العبارات التنبؤية ليست سوى قيم متوسطة وأن بقاء الفرد يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا عنها.

علاج / فرص الشفاء

ال علاج / فرص الشفاء يختلف سرطان الغدة الدرقية اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على نوع خلية الخلية السرطانية السائدة وانتشارها والمرحلة التي يكون فيها السرطان بالفعل وقت التشخيص.

من ناحية ، هناك التمايز الجيد حليمي و السرطانات الجريبية لسرطان الغدة الدرقيةالتي تتصرف تمامًا مثل خلايا الغدة الدرقية السليمة ، تخزن اليود وبالتالي يمكن تشخيصها في وقت مبكر جدًا.
عكس النخاع وغير المتمايز ، الكشمي السرطانات. لا يوجد تخزين لليود هنا ، ولهذا السبب يتم التشخيص في كثير من الأحيان في وقت متأخر ، وبالتالي لا يمكن في كثير من الأحيان بدء العلاج في الوقت المناسب.
في معظم الحالات ، يؤدي التشخيص المتأخر إلى انخفاض كبير في فرص الشفاء ، مثل انتشار ورم خبيث واسع النطاق (انتشار / انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم) قد تكون موجودة. يرجى الرجوع: الانبثاث في سرطان الغدة الدرقية

ومع ذلك ، فإن سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي لديه فرصة جيدة جدًا للشفاء إذا تم اكتشافه مبكرًا. حوالي 90٪ من المرضى يمكنهم استخدام الجراحة إزالة الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية) وكذلك لاحقة العلاج باليود المشع لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية أو منتشرة.
عادة لا يكون العلاج الكيميائي الإضافي ضروريًا.

نظرًا لأن الغدة الدرقية تنتج هرمونات حيوية ، فيجب تناولها يوميًا على شكل أقراص بعد استئصال الغدة الدرقية لتعويض الخسارة. إذا حدث هذا بانتظام قبل حوالي ساعة من الإفطار ، فيمكنك أن تعيش جيدًا بدون غدة درقية.
في حالات نادرة ، يعود السرطان بعد فترة على الرغم من استئصال الغدة الدرقية (تكرار) لأن الخلايا السرطانية الصغيرة لم تتم إزالتها بالكامل. يحدث هذا غالبًا مع أنواع متباينة وشائعة من السرطان.
من أجل الحفاظ على خطر تكرار الإصابة بالسرطان عند أدنى مستوى ممكن ، يتم إجراء فحوصات متابعة سنوية على شكل استئصال ما بعد الغدة الدرقية بسبب سرطان الغدة الدرقية الموجات فوق الصوتية للحلق فضلا عن واحد تحديد علامة الورم نفذت من الدم.

ومع ذلك ، فإن فرصة علاج سرطان الغدة الدرقية تعتمد بشكل عام على وقت التشخيص: كلما تم اكتشاف السرطان مبكرًا ، زادت فرصة الشفاء. هذا ينطبق على كل نوع من أنواع خلايا سرطان الغدة الدرقية.

متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان الغدة الدرقية

ال متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان الغدة الدرقية هو أيضا من نوع السرطان، ال درجة الانبثاث (مدى انتشار الخلايا السرطانية في الجسم) وكذلك المرحلة التي يكون فيها السرطان وقت التشخيص.

في أغلب الأحيان ، يُحسب العمر المتوقع باستخدام معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات (10-جور) وصفها.
ومع ذلك ، فهذه ليست سوى قيم متوسطة تم حسابها من تقارير الخبرة. في الحالات الفردية ، يمكن أن يختلف متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير عن 10 JÜR.
سرطان الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا هو أيضًا النوع الذي يتمتع بأفضل متوسط ​​عمر متوقع: هذا سرطان الغدة الدرقية الحليمي (السرطان يعني السرطان). نظرًا لأن نموها يقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ، يمكن في معظم الحالات إزالتها تمامًا عن طريق الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ويمكن علاج المريض.
هنا يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 90٪. يعاني المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية من انتشار الدم المحتمل (انتشار الخلايا السرطانية في مجرى الدم) 10-JÜR مخفضة قليلاً بنسبة 80٪.

تبلغ نسبة 10 JÜR للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي حوالي 50-70٪. إنه ذو أهمية خاصة هنا في أي مرحلة تم اكتشاف السرطان وما إذا كان ورم خبيث واضحًا (انتشار الخلايا السرطانية) حاضر.

المرضى الذين يعانون من واحدة لديهم متوسط ​​عمر متوقع أقل بكثير الكشمي أو ورم غير متمايز. نظرًا لنموها السريع جدًا ، والذي لا يقتصر على الغدة الدرقية ، وكذلك الاستقرار المبكر للخلايا السرطانية في العظام والكبد والدماغ والرئتين ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع في هذه الحالة هو حوالي عام واحد فقط.
بالإضافة إلى مرحلة التشخيص ونوع السرطان ودرجة انتشاره (درجة انتشار الخلايا السرطانية في الجسم) التأثير على متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان الغدة الدرقية.
قد يكون قد انتشر إما عن طريق الجهاز اللمفاوي أو عبر مجرى الدم. الموبوءة الإقليمية الغدد الليمفاوية العنقية يمكن عادة إزالتها دون أي مشاكل أثناء الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية وبالتالي لم يعد لها تأثير تقصير على متوسط ​​العمر المتوقع. لا يمكن علاج النقائل ، التي تحدث بالفعل في أعضاء مثل الرئتين والكبد والدماغ والعظام ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع.
في هذه الحالة ، يمكن فقط استخدام الإشعاع المستهدف أو النظامي العلاج الكيميائي لها تأثير إيجابي على المريض.

الانبثاث في سرطان الغدة الدرقية

المصطلح "ورم خبيثيقصد به استقرار أو انتشار الخلايا السرطانية في أجزاء من الجسم غير مكانها الأصلي ، وكذلك تطور الأورام الوليدة.

من ناحية أخرى ، يمكن القيام بذلك عبر ملف الجهاز اللمفاوي أو عن طريق الدم على التوالي. في البداية ، ينمو السرطان ويقتصر على الغدة الدرقية. في هذه المرحلة لا يوجد ورم خبيث. ومع ذلك ، إذا وصل السرطان إلى حجم يتجاوز كبسولة العضو التي تحيط بالغدة الدرقية ، يحدث اختراق وتتأثر الأعضاء المجاورة (القصبة الهوائية والمريء) ، الهياكل المجاورة (أعصاب الحنجرة والطيات الصوتية) وكذلك الغدد الليمفاوية الإقليمية.

إذا استمر النمو ، تنتشر الخلايا السرطانية أيضًا في الدم (ورم خبيث دموي) وبالتالي يمكن أن تصل إلى الأعضاء أو مناطق الجسم البعيدة ، وتستقر هناك وتتكاثر. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن ورم خبيث بعيد.
في سرطان الغدة الدرقية ، المواقع الشائعة للورم الخبيث هي الكبد والرئتين والدماغ والعظام.

لكن الأنواع الأربعة المختلفة للسرطان تظهر أيضًا اختلافات في ورم خبيث:

• من سرطان الغدة الدرقية الحليمي في المراحل المتأخرة ، عادةً ما ينتشر فقط عبر المسار اللمفاوي ، وهذا هو السبب في أنه يتمتع بتشخيص جيد بعد إزالة الغدة الدرقية الجراحية مع إزالة العقد الليمفاوية العنقية. يمكن أن يتسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي في الأطفال فقط في حدوث نقائل في الرئتين في مرحلة مبكرة ، ومع ذلك ، يمكن علاجها جيدًا إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب.
• من سرطان الغدة الدرقية الجرابي المتقدم ومع ذلك ، غالبًا ما ينتشر عبر مجرى الدم. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث ورم خبيث بعيد ، غالبًا في الرئتين أو العظام.
• أ سرطان الغدة الدرقية النخاعي عادة ما تشكل النقائل في العقد الليمفاوية العنقية وفي منطقة الصدر العلوية في وقت مبكر جدًا. في مرحلة لاحقة ، تستقر أورام الابنة في الرئتين والكبد والعظام.
• من السرطان الكشمي ينتشر بالفعل في الرئتين والكبد والعظام والدماغ في مراحله المبكرة ، وبالتالي يكون التكهن أسوأ.