ألم في البروستاتا

المقدمة

ألم البروستات يمكن أن يكون بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب التي لا يجب أن تكون دائمًا في البروستاتا نفسها. لشيء واحد ، أ تضخم البروستاتا الحميدألم البروستاتا ، كما يحدث في معظم الرجال في مجرى الحياة ، من مجرد تمدد أو إزاحة جزئية في الإحليل وتراكم البول الناتج. ولكن أيضًا التهاب البروستاتا الحاد أو المزمن (التهاب البروستات) وكذلك أ ورم أو حصوات البروستاتا هي الأسباب المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الذي يتم في منطقة الحوض الصغير ، سواء عن طريق الجراحة أو الإشعاع ، يمكن أن يكون مصحوبًا بتصلب والتصاقات في قاع الحوض أو البروستاتا نفسها. ومن ثم تسبب الألم والتوتر من خلال تعطيل البنية الطبيعية. في أسوأ الحالات ، يحدث ألم البروستاتا على شكل ما يسمى متلازمة آلام الحوض على. وبذلك يكون الألم على العموم قاع الحوض واسعة النطاق ومزمنة ويصعب علاجها. على سبيل المثال ، دعنا نفحص البروستاتا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

شخصية الألم

عادة لا يقتصر ألم البروستاتا على العضو نفسه. نظرًا لأن البروستاتا على اتصال وثيق مع مجرى البول والأعضاء التناسلية وقاع الحوض بسبب وضعها التشريحي ، فإن هذه المناطق عادة ما تتأثر بعملية مؤلمة في منطقة البروستاتا. من المعتاد حدوث ألم في البروستاتا نفسها ، وكذلك في قاعدة القضيب وفي منطقة الشرج. ولكن يمكن أن تكون هذه أيضًا في الخصيتين يشع أو يسبب إحساسًا مؤلمًا في جميع أنحاء قاع الحوض أو أيضًا اسفل البطن لقيادة. يمكن أن تختلف شدة الألم بشكل كبير عما يسمى إحساس نباتي، على سبيل المثال أيضا من مستويات التوترأو الرفاه العام أو الهضم تعتمد. عادة ما يتفاقم الألم بسبب الإجهاد الميكانيكي ، كما يحدث عند ركوب الدراجات أو الجلوس. لكن أيضا ألم عند التبولالجماع الجنسي ، وخاصة عند القذف ، يوحي بوجود سبب في البروستاتا.

الأسباب

التهاب البروستات

مثل التهاب البروستات، وبالتالي التهاب البروستاتا، بالمعنى الضيق يصف المرء عدوى والتهاب البروستات من خلال الكائنات الدقيقة. ومع ذلك ، فإن هذا الالتهاب الحاد الذي يصيب البروستاتا بسبب البكتيريا يمثل حوالي 10٪ فقط من التهاب البروستاتا. مسببات الأمراض تجعلها هنا ، خاصة في حالة الضعف العام لـ الجهاز المناعيبدءا من مجرى البول لتثبت نفسها في منطقة البروستاتا. وتؤدي هذه العدوى بدورها إلى زيادة تدفق الدم وانتفاخ البروستاتا مما يسبب الألم خاصة عند الجلوس والتبول. إذا تم الكشف عن التهاب البروستاتا في وقت متأخر جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض عامة قوية مثل حمى, قشعريرة ويأتي شعور قوي بالمرض. غالبًا ما تكون الالتهابات البكتيرية في البروستاتا طويلة الأمد ، حتى مع العلاج الموجه مضادات حيوية. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يجب على المرء أن يشرب الكثير وتجنب الجماع أثناء الإصابة الحادة.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: التهاب البروستات

آلام التهاب البروستاتا المزمنة - متلازمة آلام الحوض

كما ذكرنا سابقًا ، فإن أحد الأسباب الشائعة جدًا لألم البروستاتا هو التهاب البروستات المزمن ، وهو التهاب طويل الأمد في البروستاتا. على عكس التهاب البروستاتا الحاد ، لا يحدث هذا عادة بسبب البكتيريا. نادرًا ما يكون التهاب البروستات البكتيري السيئ هو السبب. يسمى الشكل المزمن غير البكتيري أيضًا بما يسمى متلازمة آلام الحوض المزمنة. يوضح هذا التعيين أن الألم لا يقتصر على البروستاتا نفسها. عادة ما تشع هذه إلى منطقة العجان والشرج بأكملها. الأسباب الدقيقة لذلك غير معروفة بشكل قاطع ، لكنها على الأرجح أحد الأسباب ضعف نباتي. يمكن أن تبدأ من البروستاتا نفسها أو من الأنسجة المحيطة ، حيث يمكن أن يكون السببان في نهاية المطاف معتمدين بشكل متبادل ويعزز كل منهما الآخر.

يمكن أن يؤدي تهيج البروستاتا إلى حدوث تقلصات في قاع الحوض مع احتقان وريدي للأوعية الدموية المحيطة وتهيج الأعصاب ، ويمكن أن يؤدي توتر قاع الحوض إلى تهيج البروستاتا. يمكن أن يحدث هذا خاصة بعد العمليات السابقة في منطقة الحوض أو نتيجة للإشعاع العلاجي. أيضا حصوات البروستاتا أو قد يكون التهيج المزمن للأعصاب المحيطة مسؤولاً أيضًا الخراجات أو التصاقات. متلازمة آلام الحوض هي أ تشخيص الاستبعاد هذا يعني أنه فقط عند حدوث التهاب حاد ، الأورام أو أسباب أخرى يمكن أن يستبعدها الطبيب ، يمكن أن تتحدث عن متلازمة ألم الحوض.

البروستاتا - اعتلال البروستاتا

مثل البروستاتا يسمى واحد تهيج البروستاتالا تسببه مسببات الأمراض البكتيرية. على عكس متلازمة آلام الحوض ، فإنها تقتصر على البروستاتا نفسها. يمكن أن تحدث عن طريق المحفزات الميكانيكية ، على سبيل المثال تحدث في جولات طويلة بالدراجة ، أثناء الركوب ، من خلال المنبهات الباردة والرطبة (مثل جذوع السباحة الرطبة) أو من خلال مراحل طويلة من الخمول الجنسي. يمكن أن يكون لمستوى التوتر المتزايد تأثير مباشر على البروستاتا و التوتر ويسبب الألم. بالإضافة إلى آلام البروستاتا ، عادة ما يحدث ألم في الإحليل أو منطقة الخصية. فترات طويلة من الجلوس أو عادات الأكل السيئة أيضًا إمساك يمكن أن يسبب الألم أيضًا.

تضخم البروستاتا الحميد

عند تضخم البروستاتا الحميد هو تضخم حميد في البروستاتا يصيب أكثر من ثلثي الرجال فوق سن السبعين. يزيد نسيج البروستاتا ويضغط أيضًا على مجرى البول ، من بين أمور أخرى. بسبب المساحة المحدودة في حوض السباحة وبالقرب من مجرى البول وقاع الحوض ، يؤدي التضخم أيضًا إلى ألم في البروستاتا نفسها ، من بين أمور أخرى. ومع ذلك ، عادة ما تكون الأعراض الأخرى في المقدمة ، خاصة في البداية ، مثل انسداد التصريف حول مجرى البول مما يسبب مشاكل في التبول. اعتمادًا على مدى التضخم ، يمكن علاج تضخم البروستاتا بالأدوية أو الجراحة.

سرطان البروستات

أبضا ورم البروستاتا فوق كل ذلك سرطان البروستاتيمكن أن يسبب آلام البروستاتا. سرطان البروستاتا هو الأكثر شيوعًا بين الرجال في ألمانيا السرطان الأكثر شيوعًا وأيضًا سبب شائع جدًا للوفاة. ومع ذلك ، فإن الكشف المبكر عن الورم ، وخاصة من خلال فحوصات الفحص المنتظمة ، يمكن أن يحسن بشكل كبير من نجاح العلاج. في سرطان البروستاتا ، لا يحدث ألم البروستات إلا في مرحلة لاحقة. غالبًا ما يكون من الصعب تمييزها عن أعراض تضخم البروستاتا الحميد. يمكن أن ينشأ الألم نفسه من نمو الورم والالتهابات المصاحبة له. وغالبًا ما يصاحبها دم في البول أو السائل المنوي. خلاف ذلك ، فإن الأعراض تشبه أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

ألم البروستاتا - هل هو مؤشر لسرطان البروستاتا؟

سرطان البروستاتا هو أحد أمراض الأورام تصبح الأعراض متأخرة فقط وحتى بعد ذلك تميل إلى التسبب في شكاوى غير محددة. يمكن أن يكون الألم في البروستاتا من الأعراض ، وبالتالي يجب توضيحه من قبل الطبيب.
ومع ذلك ، فإن أمراضًا أخرى مثل التهاب البروستاتا ، ما يسمى بالتهاب البروستاتا ، ممكنة أيضًا وغالبًا ما تكون أكثر احتمالًا. هم السبب الأكثر شيوعًا لمشاكل البروستاتا.
الزيادة الحميدة في حجم غدة البروستاتا ، الورم الحميد في البروستات ، هو سبب شائع للألم أو الأحاسيس غير الطبيعية ويجب اعتباره أيضًا سببًا محتملًا.
الألم مع السرطان في كثير من الأحيان لا يقتصر فقط على البروستاتاولكنه يتأثر بنمو الورم في الأنسجة المحيطة والأعضاء المجاورة مثل المستقيم. نتيجة لذلك ، يمكنك ألم في منطقة العجان و حركات الأمعاء المؤلمة تحدث تقع تظهر. في سرطان البروستاتا ، من المرجح أن يحدث ألم البروستاتا مصحوبًا بأعراض أخرى وأقل حدًا. يمكن أن تظهر أعراض سرطان البروستاتا في وقت أبكر بكثير من ظهور الألم الإحساس بالحرقان أو مشاكل التبول يكون.

برجاء قراءة موضوعنا ايضا: سرطان البروستات

آلام البروستاتا في ظروف مختلفة

ألم في البروستاتا بعد القذف

الخطوة P.ألم روستاتا مباشرة بعد القذف ، يمكن أن يكون هذا مؤشرا على العملية الالتهابية تكون في منطقة غدة البروستاتا. هذا ما يسمى التهاب البروستات يمكن أن يحدث بشكل حاد أو مزمن وكلاهما جرثومي (بواسطة الجراثيم المعوية أو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي تسبب) وكذلك غير بكتيري (متلازمة آلام الحوض المزمنة).
بالإضافة إلى آلام البروستاتا يمكنك ذلك حمى ، دم من السائل المنوي ، ألم عند التبول والتغوط ، وشعور بالألم والضغط في منطقة العجان تحدث تقع تظهر.
إذا كان الألم في البروستاتا موجودًا لفترة طويلة أو إذا كان يزداد شدة ، فقد يكون أيضًا تطور الالتهاب مع تكوين الخراج فعل.
أيضا واحد تضخم في البروستاتا، ما يسمى ب ورم البروستاتا الحميدبسبب زيادة حجم غدة البروستاتا يمكن أن تصبح أ تضييق القنوات المنوية وبالتالي يؤدي إلى الشعور بالألم أثناء القذف وبعده. نموذجي من هذا لا يزال ضعف وتنكسر مجرى البول عند التبول.
يمكن أن يكون سبب آخر محتمل لألم القذف كيسات البروستاتا يكون. على غرار الورم الحميد في البروستاتا ، فإن تضييق القنوات المنوية الأعراض ، في هذه الحالة بسبب الخراجات. يمكن أيضًا أن يؤدي القذف المؤلم مع الإحساس بالألم والضغط في منطقة البروستاتا كن مشروطًا نفسياً. يمكن أن تلعب المشاكل في الشراكة ، والإساءة من ذوي الخبرة ، والتوتر والعديد من العوامل الأخرى دورًا هنا.
ال سرطان البروستات يمكن أن يسبب ألم البروستاتا عند القذف. نظرًا لأن سرطان البروستاتا لا يظهر عادة أي أعراض مبكرة ، فإن ألم البروستاتا بعد القذف يمكن أن يكون من الأعراض المتأخرة لمرض متقدم بالفعل.

ألم في البروستاتا أثناء / بعد التبول

لتخطو آلام البروستاتا جديد مع حرقان عند التبول والتبول المتكرر يمكن أن يسبب أ التهاب جرثومي غدة البروستاتا (التهاب البروستات) سبب محتمل. اعتمادًا على الأعراض المصاحبة مثل الألم المنتشر في منطقة العجان ، في الأعضاء التناسلية والفخذ والحمى ، قد يتطور مرض البروستاتا.
في سن الشيخوخة يمكن لل زيادة حجم البروستاتا يسبب عدم الراحة وأحيانًا ألم في البروستاتا عند التبول. ركلة إضافية الحاجة المتكررة للتبول، ضعف مجرى البول و "تقطر ليلي".

اقرأ أيضًا موضوعنا: ألم عند التبول عند الرجال

ألم في البروستاتا أثناء / بعد حركات الأمعاء

يتسبب الإمساك وصعوبة البراز في الضغط على البروستاتا وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى ألم في غدة البروستاتا أثناء وبعد التغوط. ومن ثم أ نظام غذائي عالي الألياف موصى به ، مما يجعل البراز أكثر ليونة ويجعله أكثر انتظامًا.
أيضا واحد التهاب البروستات ، وهو التهاب (جرثومي) يمكن أن تسبب غدة البروستاتا حركات أمعاء مؤلمة.
خراجات ، تراكمات قيحية على البروستاتا يمكن أن يسبب أيضًا ألم البروستاتا أثناء أو بعد حركة الأمعاء.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: حركات الأمعاء المؤلمة

ألم في البروستاتا عند الجلوس

يمكن أن يكون لألم البروستاتا عند الجلوس أسباب مختلفة. يحدث الانزعاج على مراحل وفوق كل شيء عند الراحة ، أي عند الجلوس أو الاستلقاء أو الوقوف ، قد يكون السبب ذلك متلازمة آلام الحوض المزمنة يكون. يحدث هذا عادة على مراحل ويستمر على مدى أيام إلى أسابيع على. يمكن أن تكون المزيد من الأعراض ينتشر الألم في الفخذ والخصيتين والقضيب بالإضافة إلى زيادة الحاجة للتبول يكون.
هو ألم البروستاتا جديد حدث ، قد يكون التهاب البروستاتا الحاد فعل. وهنا يؤدي التهاب البروستاتا إلى أ شعور غير مريح بالضغط في منطقة العجانالتي تتجلى في كثير من الأحيان عند الجلوس. قد تشعر أيضًا بألم عند التبول والتغوط والقذف وكذلك الحمى.
من تهيج البروستاتا يسمى البروستاتا، يمكن أن يسبب أيضًا عدم ارتياح في البروستاتا عند الجلوس. هنا البروستاتا التعرض للإرهاق والتهيج ميكانيكيا من خلال الجلوس لفترة طويلة وبالتالي يؤدي إلى الألم.

ألم البروستاتا بعد تناول الكحول

تحدث آلام البروستاتا بعد شرب الكحول في ، يمكن أن يكون (مزمنًا) التهاب البروستات التصرف ، مع أخذ الكحول الزناد التحفيز يمكن أن تعمل وهلم جرا تفاقم الأعراض يؤدي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للكحول ، حتى لو لم تكن غدة البروستاتا ملتهبة ، أن يسبب الألم أو الحرقة أو الإحساس غير الطبيعي في منطقة البروستات لدى بعض الرجال. هذا يمكن يكون هذا هو الحال خاصة مع الاستهلاك المتكرر أو المفرط للكحول. الأسباب الدقيقة لذلك ليست معروفة بعد. ويعتقد أن الكحول كمادة سامة لحالة مزعجة يؤدي. في هذه الحالة ، يُنصح بالحد من استهلاكك أو الاستغناء عنه تمامًا.

ألم في البروستاتا خاصة في الليل

يمكن أن يحدث ألم البروستاتا الليلي من التهاب البروستاتا استحضار. وعادة ما تحدث هذه أيضًا خلال النهار. يمكنك أيضًا القيام بذلك ألم عند التبول تحدث ، حيث يمكن زيادة الرغبة في التبول في الليل وبالتالي تفاقم الأعراض. زيادة الحاجة للتبول في الليل يمكن أيضا مع ذلك ورم البروستاتا الحميد تحدث حيث يمكن التعبير عن صعوبة التبول بألم في منطقة البروستاتا.
عندما تهيج البروستاتا ، على سبيل المثال بعد ركوب الدراجةيمكن أن تظهر الأعراض مرة أخرى في الليلة التالية أو تؤدي إلى تفاقم الألم. يؤدي هذا إلى تضخم البروستاتا ويمكن أن يؤدي إلى أحاسيس غير طبيعية.

ألم في البروستاتا عندما يكون باردا

إذا كان الألم في البروستاتا يحدث بشكل رئيسي عندما يكون الجو باردًا ، فهذا واحد التهاب البروستاتا سبب محتمل لهذا. ال يلعب البرد دورًا كمحفز للالتهابات ويزيد من تفاقم الأعراض الموجودة أو يجعل المرض أعراضًا لأول مرة.
كما يمكن يمكن اعتبار البرد بحد ذاته محفزًا لالتهاب البروستاتا الحاد.
علاوة على ذلك ، بارد بسبب نقص إمدادات الدم حوض صغير يؤدي إلى انتفاخ البروستاتا وبالتالي تسبب الشكاوى. يمكن أن يؤدي تهيج البروستات الناتج أيضًا إلى الألم في البرد وفيه.

ألم في البروستاتا بعد التمرين

يمكن أن يكون سبب ألم البروستاتا بعد التمرين أو أثناءهالتهاب غدة البروستاتا استحضار. يمكن أن يكون هذا الحدث حادًا أو ، إذا كان مزمنًا وبالتالي طويل الأمد ، يكون له طابع موجي أكثر مع زيادة وتقليل شدة الألم.
يمكن أيضا البروستاتا ، حالة مهيجة للبروستاتامثله ايضا يمكن أن يحدث بعد نشاط رياضي شديد أو تهيج ميكانيكييؤدي إلى الألم بعد التمرين.

ألم في البروستاتا بعد ركوب الدراجات

يشتكي العديد من الرجال بعد جولات طويلة أو متكررة بالدراجة ألم في منطقة العجان والبروستاتا. هذا يحدث قبل كل شيء اختيار سرج خاطئ على. الملاءمة الخاطئة تؤدي إلى الضغط إصابات دقيقة في البروستاتا وبالتالي إلى تهيج البروستاتا. والنتيجة هي الألم وعدم الراحة. إذا كانت غدة البروستاتا متوترة بشكل دائم وغير سليم ، فيمكنها ذلك انتفاخ ويؤدي إلى التهاب (التهاب البروستات). يمكن أيضًا تقليل الفاعلية والخصوبة. يُنصح باستخدام السروج ذات القواطع في منطقة العجان أو شورت ركوب الدراجات المبطّن.

ألم بعد جراحة البروستاتا

ألم بعد جراحة البروستاتا تصل إلى واحد نتيجة طبيعية ومتكررة لشدة ومدة معينة. نظرًا لتهيج أنسجة البروستاتا أثناء العملية ، فإنها تتضخم ويمكن أن تسبب عدم الراحة بالإضافة إلى تجويف الجرح. سيتم الإشارة إلى الألم كأثر جانبي محتمل للعملية أثناء استشارة ما قبل العملية. قد يحدث الألم أثناء الجلوس أو التبول أو التبرز. يمكن للطبيب عادة اتخاذ إجراءات ضد الألم مسكن للألم وصفه بوصفة طبية أو التوصية بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية من الصيدلية.
في حالة الألم عند التغوطبسبب تهيج البروستاتا المسهلات إذا لزم الأمر توصف.يجب الحرص على إبقاء البراز طريًا ، وتصريفه بانتظام وعدم الضغط عليه. تختلف مدة تقديم الشكاوى حسب الإجراء. من تستغرق عملية الشفاء عادة 4-6 أسابيعومع ذلك ، فإن الألم عادة ما يستمر أقصر بكثير و تقل شدة الألم لديهم بمرور الوقت. بشكل عام ، إذا استمر الألم ولا يمكن السيطرة عليه على الرغم من الأدوية ، يجب على المريض استشارة طبيب المسالك البولية. يجب أن تكون كافية أيضًا اشرب الكثير من الماء واعتنِ بضبط النفس لتعزيز عملية الشفاء.

الوقاية

ضد الأسباب الجذرية لألم البروستاتا هناك لا توجد تدابير وقائية. يُشار أحيانًا إلى أن انخفاض مستوى الإجهاد وما يرتبط به من انخفاض التوتر في قاع الحوض يمكن أن يكون لهما تأثير إيجابي على الأقل على تطور متلازمة ألم الحوض. أيضا نظام غذائي متأثر بالشرق الأقصى مع الكثير فيتويستروغنز يهدف إلى منع تطور أمراض البروستاتا. ومع ذلك ، فمن المشكوك فيه ما إذا كان هذا التأثير يبرر الآثار الجانبية لهذه النباتات أو حتى يمكن اكتشافها. لجميع الأعراض المذكورة أعلاه ، من المهم الحصول على تشخيص طبي مبكر أو في حالة سرطان البروستاتا ، المشاركة في الفحص الطبي الوقائي. لأن هذه هي الطريقة الوحيدة للوقاية من الالتهاب الحاد في مرحلة مبكرة مضاد حيوي معالجة تضخم البروستاتا بشكل كافٍ أو علاج تضخم البروستاتا أو استئصال الورم المحتمل.

علاج نفسي

يعتمد علاج آلام البروستاتا بشكل أساسي على السبب الأساسي. التدابير العامة التي يمكن اتخاذها هي الحد من ضغط عصبى، سوء التغذية ، عدد الأنشطة الخاملة أو الإجهاد الميكانيكي والمحفزات الأخرى. يمكن أن تؤدي النظافة الجنسية الجيدة أيضًا إلى تحسين الأعراض. هكذا يمكن أن القذف المنتظم من خلال تحسين تدفق إفرازات البروستاتا تساهم في تحسين الألم. أيضا واحد تدليك البروستاتا يمكن أن تكون مفيدة.

مسكنات الألم الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل ايبوبروفين أو باراسيتامول. ومع ذلك ، لا يجب تناول هذه الأدوية إلا بعد توضيح الأسباب وبالتشاور مع الطبيب. نظرًا لأن هذه العوامل لها تأثير إضافي مضاد للاحتقان ومضاد للالتهابات ، فإنها تساعد في العديد من آليات العمل بالتوازي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للآخرين أيضًا القيام بذلك مستحضرات مضادة للالتهابات يتم أخذه. في حالة الالتهاب الحاد ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية في المقدمة ، في حالة تضخم البروستاتا الحميد أو العلاج الدوائي أو الجراحي. خصوصا مع متلازمة آلام الحوض يمكن أن يكون العلاج المشترك للعلاج النفسي أو العلاج المشترك مفيدًا أيضًا ؛ خاصة لكسر الحلقة المفرغة للألم والخوف من الألم والتوتر. أيضا أخف وزنا رياضات, تدريب التحفيز الذاتي يمكن استخدام طرق استرخاء العضلات الأخرى بشكل جيد.

أدوية لألم البروستاتا

غالبًا ما يأتي مع ألم في البروستاتا مواد مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات للاستخدام. تشمل مسكنات الألم المستخدمة الإيبوبروفين وحمض أسيتيل الساليسيليك والديكلوفيناك والإندوميتاسين. اعتمادًا على الجرعة الموصى بها من قبل الطبيب ، يمكن شراؤها مجانًا من الصيدلية أو بوصفة طبية للجرعات الكبيرة. كما يمكن أدوية استرخاء العضلات يمكن استخدامها ، على سبيل المثال مع العنصر النشط باكلوفين. هذا سيكون يتم التخلص من التوتر المتقطع وتصلب العضلات في منطقة الحوض وبالتالي تقليل الآلام في البروستاتا. ومع ذلك ، يجب اعتبار كلتا المجموعتين من المواد الداعمة فقط ، حيث إنها تخفف الأعراض فقط ولكنها لا تقضي على سببها. اعتمادًا على المرض الأساسي ، سيبدأ الطبيب العلاج الموجه.