عدوى حديثي الولادة
تعريف
تحدث عدوى حديثي الولادة عندما يصاب طفل حديث الولادة بمرض معد حتى الأسبوع الرابع من العمر. لكن بالعامية ، غالبًا ما تستخدم لوصف الأمراض المعدية عند الرضع حتى سن عام واحد. ومع ذلك ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن الأطفال حديثي الولادة هم أطفال لم يبلغوا الأسبوع الرابع من العمر.
يمكن أن تحدث العدوى عند الأطفال حديثي الولادة بسبب مسببات الأمراض المختلفة. معظمهم من الالتهابات البكتيرية التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة ب أو المكورات العنقودية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تكون مسببات الأمراض سالبة الجرام (البكتيريا أيضًا) هي سبب العدوى.
لا ينبغي الخلط بين عدوى حديثي الولادة والأمراض المعدية الأخرى التي يمكن ، على سبيل المثال ، أن تنتقل من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة. قد يشمل هذا ، على سبيل المثال. فيروس العوز المناعي البشري أو CMV عد. ومع ذلك ، هذه بحكم التعريف لا التهابات حديثي الولادة.
واحد يميز النظامية عدوى حديثي الولادة تسمى تعفن الدم من حديثي الولادة موضعي (المحلية) التهابات حديثي الولادة.
تواتر التهابات حديثي الولادة
من الصعب التوصل إلى رقم دقيق عندما يتعلق الأمر بعدوى حديثي الولادة / تعفن الدم. يمكن للمرء تقريبا من حالة واحدة إلى حالتين لكل 1000 ولادة أخرج. تشير بعض الأرقام إلى 0.29 حالة لكل 1000 ولادة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان يتم حساب حالات عدوى الأطفال حديثي الولادة فقط والتي تسبب المكورات العقدية من المجموعة B والتي يمكن عزلها أيضًا كمسببات للأمراض. ومع ذلك ، يمكن افتراض أن القيمة تتراوح بين 1 و 0.3 تقريبًا لكل 1000 مولود حي.
من الملاحظ ، مع ذلك ، أن انخفاض الوزن عند الولادة هو، كلما زاد إصابة الأطفال حديثي الولادة بالإنتان. إذا كان وزن الولادة أقل من 1.5 كجم ، يحدث إنتان حديثي الولادة بنسبة تصل إلى 15٪ من الأطفال. هذا يتحدث أيضًا عن أهمية كبيرة في الأطفال الخدج.
هناك أيضًا العديد من عوامل الخطر التي يمكن أن تزيد من احتمالية وتواتر إصابة الأطفال حديثي الولادة. وهذا يشمل أ متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين أو تسمم الدم في الأم والولادة قبل التاريخ المحسوب بوقت طويل. تشمل عوامل الخطر عند الأطفال جميع أنواع نقاط الدخول المحتملة مثل الجروح أو المداخل.
نتيجة للوقاية من المكورات العقدية من المجموعة ب ، انخفض تواتر الإنتان الوليدي بشكل ملحوظ. ال قاتلة (معدل وفيات) الإنتان الوليدي آخذ في الانخفاض أيضًا بسبب التدابير العلاجية الجيدة ، لكنه لا يزال موجودًا في حديثي الولادة الناضجين 4%. الأطفال الخدج أكثر عرضة للوفاة.
الأعراض
الأعراض النموذجية للأم هي أعراض نموذجية لمتلازمة العدوى التي يحيط بالجنين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الوليد. هناك حمى وتمزق سابق لأوانه في المثانة بسائل سلوي كريه الرائحة.
إذا كان المولود يعاني من عدوى ، فإن الأعراض العامة تميل إلى أن تكون غير محددة ولا يوجد سبب حقيقي لها. يبدو الطفل فاترًا (لا مبالي) أو حتى وعي غائم (خامل)، يشرب فقط بشكل سيء ويستمر في الإثارة. غالبًا ما يظهر تغيرًا في لون الجلد. هذا يتراوح من شاحب إلى أصفر إلى مخضر. تعتبر صعوبات تنفس الطفل مرهقة للغاية للوالدين. يبدي بعض الأطفال مجهودًا كبيرًا في التنفس مع الأنين ، وهذا ما يسمى أيضًا صرير يشار إليها باسم ، الخياشيم أو المسافات البادئة بين الضلوع. في بعض الأطفال حديثي الولادة ، هناك توقف مؤقت في التنفس ، مما يجعل من الضروري بعد ذلك مراقبة تشبع الأكسجين. يمكن أن تحدث أيضًا مشاكل في الدورة الدموية أثناء إصابة الأطفال حديثي الولادة. يتجمع الدم بشكل متزايد في وسط الجسم. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في ضغط الدم الشرياني وسرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
مصطلح آخر لعدوى حديثي الولادة هو الإنتان الوليديوهو ما يعني بدوره أن البكتيريا يمكن أن تلحق الضرر بأي عضو في حالة تسمم الدم.
لذلك يمكن على سبيل المثال الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة وفي أسوأ الحالات التهاب السحايا. هذه التهاب السحايا الوليدي يقدم نفسه في المرحلة المبكرة من خلال زيادة ضبابية الوعي ، وانخفاض سلوك الشرب وصعوبات التنفس. في المرحلة المتأخرة ، ينتفخ اليافوخ ويصرخ الطفل بشدة. يمكن أن يسبب هذا أيضًا نوبات.
برجاء قراءة موضوعنا ايضا: تسمم الدم عند الطفل
الأسباب
بادئ ذي بدء ، من المهم بين النظامية عدوى حديثي الولادة (الإنتان الوليدي) و ال موضعي التفريق بين عدوى حديثي الولادة ، لأن الأسباب المختلفة والعواقب العلاجية وكذلك العواقب تنتج عن كل من الصور السريرية.
بداية الإنتان
هناك نوعان مختلفان من تعفن الدم في الوليد. يتحدث المرء عما يسمى بالإنتان المبكر أو العدوى المبكرة إذا حدثت خلال الـ 72 ساعة الأولى من حياة الوليد.
الجاني الأكثر شيوعًا هو الجرثومة العقدية القاطعة للدر، تليها عن كثب بكتريا قولونية بكتيريا. نادرة الليستيريا و المكورات العنقودية القضية. تأتي الجراثيم في الغالب من الفلورا المهبلية للأم وعادة ما تنتقل إلى الطفل كجزء من العدوى التي يحيط بالجنين قبل الولادة. تنتقل مسببات الأمراض من المستقيم ومهبل الأم إلى قناة الولادة والرحم ، حيث تسبب التهاب الأغشية. نتيجة لذلك ، تدخل مسببات الأمراض في السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين. هذه الآلية تعني أن الطفل الذي لم يولد بعد يتلامس مع مسببات الأمراض وهذه يستنشق. ثم النتيجة واحدة الالتهاب الرئوي عند الطفل.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن ينتقل العامل الممرض إلى الوليد أثناء الولادة.
الإنتان المتأخر
يتميز الإنتان المتأخر أو الإنتان المتأخر / العدوى بظهور المرض 72 ساعة بعد الولادة يحدث. يمكن أن يحدث هذا الإنتان المتأخر في المستشفى أو يظهر إذا كان الوالدان قد اصطحبا الطفل بالفعل إلى المنزل.
الآلية التي يتطور بواسطتها هي في الغالب نفسها كما في تعفن الدم المبكر. هنا أيضًا ، تنتقل مسببات الأمراض من الأم إلى الطفل أثناء الولادة وبالتالي تحفز العدوى. الجهاز المناعي لحديثي الولادة قادر فقط على احتواء العدوى لفترة أطول قليلاً ، بحيث تظهر بعد ذلك بقليل. هنا أيضًا ، يمكن أن تتدهور العملية بسرعة على مدار بضع ساعات.
يجب تمييز هذين الشكلين من العدوى بدقة عدوى المستشفيات، حيث تنتقل الجراثيم إلى الطفل أثناء الإقامة في المستشفى ، على سبيل المثال من خلال الوصول الوريدي الكاذب أو من خلال التنبيب. في بعض الأحيان ، يُشار أيضًا إلى عدوى المستشفيات باسم تعفن الدم المتأخر.
هناك عوامل خطر شائعة تزيد من احتمالية حدوث تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة. كلا الشكلين من الإنتان يزداد عند الأطفال الخدج (قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل) والأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة.
يُفضل الإنتان المتأخر أيضًا من خلال تدابير مثل التغذية الاصطناعية عبر أنبوب معدي أو الوصول الوريدي الكاذب. في الإنتان المبكر ، تعد متلازمة عدوى الأمنيون عامل خطر كبير جدًا. يجب أن يكون مع الأم في مسحة مهبلية اكتشاف المكورات العقدية من المجموعة ب أو زيادة في البكتيريا في البول (البيلة الجرثومية) ، فإن خطر تعفن الدم المبكر عند الوليد يزداد أيضًا بشكل كبير.
عدوى المكورات العقدية
المكورات العقدية هي مسببات الأمراض موجبة الجرام ويمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض. يلعبون دورًا رئيسيًا في تطوير التهابات حديثي الولادة. ما يسمى العقديات المجموعة ب هي الممرض الأكثر شيوعا الإنتان الوليدي. هذا هو على وجه التحديد العامل الممرض Streptococcus agalactiae ، والذي ينتقل عادة إلى الطفل عن طريق الأم. يمكن أن يحدث هذا أثناء الولادة أو قبلها.
هذا يخشى بشكل خاص متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين الأم ، والتي تسببها بشكل خاص المكورات العقدية agalactiae (ولكن أيضًا المكورات العنقودية والمكورات المعوية ، إلخ). هذه العدوى تنطوي على مخاطر عالية لشخص في بعض الأحيان تعفن الدم الذي يهدد الحياة للطفل ولكن أيضًا للأم ويجب على أي حال عولجت بالمضادات الحيوية يصبح.
علامات الإصابة بمتلازمة الأمنيون بسبب المكورات العقدية مرتفعة حمى الأم (> 38 درجة) ، إفرازات السائل الأمنيوسي كريهة الرائحة ، رحم رقيق و مخاض مبكر وكذلك تمزق المثانة المبكر.
تظهر نتائج الفحص زيادة CRP (بروتين سي التفاعلي) وزاد BSG (معدل النمو) الأم وكذلك واحدة زيادة عدد الكريات البيضاء (ارتفاع مستوى خلايا الدم البيضاء). تمثل هذه العوامل الثلاثة قيمًا تقليدية للالتهاب ، حيث يمكن ملاحظة تسرع القلب عند الأطفال (> 100 نبضة قلب في الدقيقة) حتى قبل الولادة.
عدوى المولود من خلال السائل الأمنيوسي
ال العوامل الممرضة يمكن أن عدوى حديثي الولادةينتقل إلى الطفل عن طريق السائل الأمنيوسي قبل الولادة يصبح. يحدث هذا عادةً خلال الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، وبالتالي يُسمى أيضًا عدوى حديثي الولادة المبكرة (تعفن الدم المبكر) المحددة. المجموعة هي واحدة من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا العقديات ب (العقدية القاطعة للدر), بكتريا قولونية, الليستيريا, كليبسيلا و ال المكورات العنقودية الذهبية. هذه البكتيريا يأتي في الغالب عن طريق المستقيم في المهبل. ثم تصعد البكتيريا من خلال الفلورا المهبلية إلى قناة الولادة والرحم. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى ملف متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين وفيه بالإضافة إلى الأغشية أيضًا السائل الأمنيوسي والجنين. نتيجة ل متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين في المقابل ، يمكن أن تتطور عدوى حديثي الولادة.
عدوى حديثي الولادة بعد الولادة القيصرية
أ عملية قيصرية يمنع إصابة المولود الجديد بالعدوى لأنه يمر عبر المهبل. عدوى حديثي الولادة يمكن القيام به معها لكن لا تمنعه تمامًا. في بعض الحالات ، تحدث العدوى قبل الولادة أو بعدها مباشرة.
في عدوى حديثي الولادة المتأخرة (الإنتان المتأخر) تنتقل الجراثيم إما أثناء الولادة وتنتشر في وقت لاحق أو بعد الولادة مع الجراثيم أثناء الإقامة في المستشفى (مستشفى). في المقابل ، تظهر الأعراض في وقت متأخر عن الالتهابات الوليدية المبكرة. طيف الجراثيم مختلف أيضًا.
نظرًا لأن العملية القيصرية هي إجراء جراحي ، فقد تظهر مضاعفات جراحية هنا. لذلك يجب دائما يتم موازنتها مع الاختصاصيأي نوع من الولادة هو الأكثر أمانًا بشكل فردي.
عدوى السرة
عدوى السرة (التهاب الدماغ) عدوى موضعية تصيب الأطفال حديثي الولادة. عادةً ما تنتقل مسببات الأمراض ، التي تتكون في الغالب من العقديات أو المكورات العنقودية ، إلى الطفل عن طريق الأم ، مسببة التهابًا جرثوميًا في السرة.
يتم تعزيز هذه العدوى أيضًا من خلال تغييرات الحفاضات النادرة جدًا وسوء النظافة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب السرة عند الطفل
عواقب عدوى حديثي الولادة
يمكن أن تكون عواقب إصابة الأطفال حديثي الولادة جدي جدا يكون. هي بحاجة واحدة العلاج الفوريحيث لا ينبغي أن يضيع الوقت.
انها الإنتان الوليدي عدوى جهازية ، أي تؤثر على الجسم كله ونظام الدم ، وقد تكون قاتلة للمواليد في بعض الأحيان. بما أن الأطفال ليس لديهم بعد جهاز مناعة متطور ، فيمكن لا يوجد شفاء عفوي بدون إجراءات طبية على التوالي. في أثناء الإصابة ، يظهر الأطفال أحيانًا أعراض غير محددة للغاية مثل اللامبالاة واضطرابات الدورة الدموية مع تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، مشاكل في التنفس وتغير في لون الجلد (من الوردي إلى الأخضر المائل للأصفر). من حيث المبدأ ، يمكن أن يتأثر أي عضو بالإنتان ، بحيث ، على سبيل المثال ، المسالك البولية أو الأذن المصابة بعضو شديد التهاب الأذن الوسطى في الطفل قد تتأثر.
ومع ذلك ، فهي خطيرة بشكل خاص التهاب السحايا الوليدي (التهاب السحايا) و التهاب رئوي حديثي الولادة (الالتهاب الرئوي) الذي قد يكون سببه تعفن الدم. يمكن أن يظهر التهاب السحايا في صورة صراخ عالي الحدة ، وسوء شرب ، والخمول ، وانتفاخ اليافوخ. يجعل الالتهاب الرئوي حديثي الولادة من الصعب على الطفل التنفس ويؤدي إلى سرعة التنفس (تسرع النفس) والخياشيم.
اقرأ مقالاتنا حول هذا التهاب السحايا عند الرضيع و الالتهاب الرئوي عند الطفل
ال توقعات مع واحد العلاج المبكر من الأطفال جيد. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر الضرر طويل المدى في حالة المسار الحاد أو العلاج المتأخر. يمكن أن يحدث تلف عصبي دائم أو ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية.
ما مدى خطورة عدوى حديثي الولادة؟
الأطفال حديثي الولادة الإنتان هو حالة لهم وحدة العناية المركزة. إنها صورة سريرية حادة للغاية وتمثل على أي حال واحدة حالة طوارئ يجب أن يبدأ العلاج على الفور لتجنب الأضرار اللاحقة.
كلما طالت مدة الإصابة بالعدوى حديثي الولادة ، زادت مشاركة الأعضاء وزاد خطر انتشارها إلى الدماغ. في أسوأ الحالات ، تتصاعد عدوى حديثي الولادة إليك الصدمة الإنتانية. في نهاية الصدمة الدماغية ، هناك فشل في الدورة الدموية. هناك واحد حاد الكلى و فشل الرئة حتى فشل العديد من الأعضاء ، بحيث يمكن للإنتان الوليدي بدون علاج أن يكون قاتلاً في غضون ساعات أو أيام قليلة.
ومع ذلك ، كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان تشخيص الأطفال أفضل. مع الوقاية الجيدة و العلاج السريع بالمضادات الحيوية يموت حوالي 4٪ فقط من الأطفال بسبب طفل واحد الإنتان الوليدي.
هل عدوى حديثي الولادة معدية؟
عدوى حديثي الولادة غير معدي للبيئة. يمر طريق الانتقال عبر السائل الأمنيوسي أو قناة الولادة أو مستشفى، أي فيما يتعلق بالإقامة في المستشفى ، ويرجع ذلك في الغالب إلى عدم كفاية نظافة اليدين في المستشفى. عندها يكون المولود على النقيض من البيئة الصحية بسبب عدم كفاية حماية المناعة المهددة بالخطر.
علاج عدوى حديثي الولادة
يشمل علاج عدوى حديثي الولادة واحدًا في البداية عناية طبية مكثفة. يمكن تحسين الدورة الدموية للأطفال عن طريق الحقن وأدوية استقرار الدورة الدموية (الكاتيكولامينات) استقرت. استقرار نظام التخثر ، الشوارد ، الدمقيمه الحامضيه وكذلك نسبة السكر في الدم جزء من العلاج.
من المهم أيضًا تأمين الممرات الهوائية في حالة عدم كفاية التنفس وضمان الإمداد الكافي بالأكسجين. العلاج الفوري ب مضادات حيوية التي ستبدأ. يبدأ هذا قبل تحديد العامل الممرض. هذا مهم للغاية حيث لا يوجد وقت نضيعه. يصبح ما يسمى ب تضاد واسع الطيف تدار.
المضادات الحيوية لعدوى حديثي الولادة
هدية مضادات حيوية هي الطريقة الوحيدة لعلاج عدوى الأطفال حديثي الولادة والتغلب عليها. يبدأ العلاج أبكر وقت ممكن بدون تشخيص مؤكد ويعطي ما يسمى تضاد واسع الطيف. هذا هو مزيج من العديد من المضادات الحيوية التي يجب أن تغطي وتحارب أكبر عدد ممكن من الجراثيم. الشك السريري كافٍ لبدء العلاج.
في بداية الإنتان يأتي مزيج الجيل الثالث من السيفالوسبورينات, أمينوغليكوزيدات و أمبيسلين للاستخدام. إذا ساءت الحالة ، فإن إدارة ميترونيدازول يعتبر. يغطي هذا المضاد الحيوي ما يسمى اللاهوائية. هذه جراثيم ليست في الواقع نموذجية للإنتان حديثي الولادة ، ولكن يجب أخذها في الاعتبار إذا لم ينجح العلاج المعتاد.
يعتمد الاختيار الدقيق للمضادات الحيوية أيضًا على عمر المولود الجديد.
في الإنتان المتأخر يتوقع المرء مسببات أمراض مختلفة إلى حد ما. لذلك ، عادة ما يجمع المرء واحدًا الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورين مع فانكومايسين. أيضا كاربابينيمات يستخدم.
مجموعة ثلاثية أو ضد الفطريات يمكن أيضًا اعتبار الدواء الفعال. هذا يعتمد على الحالة السريرية للطفل.
في التهاب السحايا واحد يجمع على سبيل المثال فانكومايسين مع السيفالوسبورين الجيل الثالث وأمينوغليكوزيد.
إذا كان من الممكن عزل العامل الممرض من خلال تدابير التشخيص ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية يتم تكييفه بشكل خاص مع العامل الممرض. ال مدة العلاج يعتمد على النتائج السريرية وحالة الوليد. إذا كان التشخيص طبيعيًا ، ينتهي العلاج بعد يومين. ومع ذلك ، إذا تم تأكيد التشخيص عن طريق تدابير التشخيص ، يتم إجراء العلاج لمدة 5 إلى 7 أيام على الأقل (بدون دليل على مسببات الأمراض). إذا تم اكتشاف العامل الممرض في ثقافة الدم ، يتم إجراء العلاج لمدة 7 أيام على الأقل. في حالة التهاب السحايا ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل.
المدة الزمنية
مدة إصابة حديثي الولادة يختلف. في البداية هناك اشتباه سريري. تتم مراقبة المرضى الداخليين ، في بعض الحالات حتى في وحدة العناية المركزة. ينصب التركيز على استقرار الدورة الدموية والتخلص على أوسع نطاق ممكن من مسببات الأمراض المحتملة. المدة الإجمالية إذن اعتمادا على مزيد من التطوير. إذا كانت المراقبة والتشخيص طبيعيين ، فعادةً ما ينتهي المرض في غضون أيام قليلة. إذا كان هناك شذوذ في المختبر وتم اكتشاف العامل الممرض ، فقد تستغرق الدورة ما يصل إلى 10 أيام أو أكثر.
