تمزق الأبهر

المقدمة

الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي ويمتد من القلب باتجاه الساقين حيث ينقسم.
تمزق الشريان الأورطي يهدد الحياة ، حتى أن التمزق الصغير يمكن أن يؤدي إلى نزيف جماعي في ثوانٍ. يعد تمزق الشريان الأورطي نادرًا نسبيًا ، وقد ورد في الأدبيات بحوالي 5/100000. ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يشير فقط إلى تمزق الأبهر الناجم عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تمدد الأوعية الدموية هي عيوب في جدار الوعاء الدموي يمكن أن تؤدي إلى انتفاخ الوعاء أو إلى ثقوب ، تسمى الثقوب ، في جدار الوعاء الدموي. وبالتالي ، فإن تمزق الأبهر الناجم عن الحوادث غير مدرج في الأدبيات.

تصنيف تمزق الأبهر

الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) هو وعاء مكون من ثلاث طبقات مختلفة. تتكون هذه الطبقات من ألياف مرنة ونسيج ضام وخلايا عضلية. ومع ذلك ، يمكن أن تنفصل هذه الطبقات عن بعضها البعض بسبب عوامل تشغيل مختلفة. يوصف هذا الانقسام في الأدبيات المتخصصة بأنه تشريح.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم الشريان الأورطي إلى أقسام مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن تقسيم هذا إلى قسم علوي وقسم سفلي. القسم العلوي قريب من القلب ، بينما القسم السفلي بعيد عن القلب. اعتمادًا على المنطقة التي يقع فيها التشريح ، يتم تقسيمها إلى أنواع مختلفة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تسلخ الأبهر

نوع أ

تسلخ الأبهر من النوع A هو تمزق في جدار الوعاء الدموي يكون فيه فتحة دخول التمزق في القسم الأول من الشريان الأبهر (ما يسمى. الابهر الصاعد) يقع. ونتيجة لذلك ، يقع هذا الصدع بالقرب من القلب.
التسلخ من النوع (أ) هو حالة تهدد الحياة بشدة ويمكن أن تحدث أضرار تبعية مختلفة للقلب في غضون فترة زمنية قصيرة.من ناحية أخرى ، يمكن أن ينتشر تمزق جدار الأوعية الدموية إلى الشرايين التاجية وبالتالي يؤدي إلى نوبة قلبية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب طرفي مفاجئ في الصمام الأبهري (قلس الأبهر) تعال ، والتي يمكن أن تكون قاتلة أيضًا.

لذلك ، يجب إجراء التصوير في أسرع وقت ممكن في حالة الاشتباه في إصابة الأبهر. إذا تم تشخيص تسلخ الأبهر من النوع أ ، فيجب الشروع في الجراحة الطارئة على الفور لمحاولة استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي بأطراف اصطناعية وعائية. على الرغم من التدابير المتخذة في الوقت المناسب ، فإن خطر حدوث نتيجة قاتلة مرتفع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تسلخ الأبهر من النوع أ

رسم توضيحي لتمزق الأبهر

تمزق الأبهر

1. قوس الأبهر - قوس الأبهر
2. الابهر الصاعد -
   الابهر الصاعد
3. الأبهر الصدري
   (الشريان الأورطي الهابط) -
   الأبهر الصدري
4. الحجاب الحاجز -
   الحجاب الحاجز
5. الأبهر البطني -
   (فوق الشريان الكلوي)
   الأبهر البطني
6. الكلية اليسرى - رن شرير
7. الأبهر البطني
   (تحت الشريان الكلوي)
   الأبهر البطني
8. شوكة الأبهر - Bifurcatio aortae
9. Adventitia - البرانية التونسية
10. ميديا ​​- تونيكا ميديا
11. Intima - الغلالة الباطنة
    أ- تسلخ الأبهر
    أ - هيكل جدار الأبهر
    (9.-11.)
    ب- نزيف بعد العلاقة الحميمة
    ج - تمزق انتيمار بعد نزيف وسطى
    ب - تمدد الأوعية الدموية الأبهري
    د - الشريان الأورطي الصدري
    هـ - الأبهر البطني
    و - الشريان الأورطي الصدري البطني

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع الصور من Dr-Gumpert تحت: الصور الطبية

اكتب ب

يحدث تسلخ الأبهر من النوع ب إذا كان تمزق الأبهر في جدار الوعاء الدموي يقع أسفل المخرج الوعائي للشريان الترقوي الأيسر. هذا يعني أنه على عكس النوع أ ، فإن هذا الكراك بعيد عن القلب.
يشار إلى الجراحة الطارئة فقط في حالات نادرة من النوع ب. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء محاولة للحفاظ على حالة المريض مستقرة من خلال التدابير الطبية والضوابط السريرية المتماسكة. بعد مزيد من الإجراءات التشخيصية ، يمكن بعد ذلك تثبيت جدار الأبهر الممزق من خلال عملية مفتوحة مخططة أو بواسطة دعامة وعائية يتم إدخالها عبر الشريان الأربي.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

أ يصف تمدد الأوعية الدموية الأبهري كيسًا وعائيًا في الشريان الرئيسي. يحدث هذا الانتفاخ بسبب اتساع جدار الوعاء الدموي ، حيث تكون الطبقات المختلفة التي يتكون منها جدار الوعاء الدموي ضعيفة في هذه المنطقة. قبل كل شيء ، يتم إزاحة الألياف المرنة وخلايا العضلات التي توفر استقرار الأوعية.
نتيجة لذلك ، يستمر الوعاء في التوسع بمرور الوقت حتى يتطور الانتفاخ ، والذي يرتبط بخطر التمزق.
عوامل الخطر التي تساعد على تطور تمدد الأوعية الدموية هي ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم واستهلاك النيكوتين والعوامل الوراثية.

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية
• تمدد الأوعية الدموية الزائفة و
• تمدد الأوعية الدموية المنشقين

في الواقع لم يتم تصنيف الشكل الأخير على أنه تمدد الأوعية الدموية في الطب.

إذا كان لتمدد الأوعية الدموية قطرًا حرجًا ، فإن خطر حدوث تمزق الأبهر يزداد ، لذلك قد يوصى بإجراء الجراحة. في حالة حدوث تمزق في الأبهر من خلال تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن يحدث نزيف داخلي مهدد للحياة فجأة ، وهناك فرصة فقط لإنقاذ حياة المريض من خلال الجراحة الفورية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأسباب

هناك سببان لتمزق الشريان الأورطي. من حيث المبدأ ، يمكن أن تؤدي الحوادث إلى تمزق الشريان الأورطي ، ولكن هذا نادر للغاية لأن الشريان الأورطي محمي نسبيًا في الجسم. السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الأبهر هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمدد الأوعية الدموية هو تضخم في وعاء. إذا تمدد جدار الأوعية الدموية أكثر فأكثر ، يمكن أن يتمزق. نظرًا لتدفق عدة لترات من الدم في الدقيقة في الشريان الأورطي ، يمكن للشخص أن ينزف حتى الموت بسرعة كبيرة من خلال تمزق في الشريان الأورطي.

أسباب تمدد الأوعية الدموية هذه مختلفة. يمكن أن ينتج تمدد الأوعية الدموية عن:

• - ارتفاع شديد في ضغط الدم (استمر لفترة طويلة).
• الالتهابات
• أمراض النسيج الضام مثل متلازمة إهلرز دانلوس
• التهاب

ومع ذلك ، فإن أكبر عامل خطر هو تصلب الشرايين.
ومع ذلك ، في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية ، فإنه نادرًا ما يتم ملاحظته. لا يسبب تمدد الأوعية الدموية ألمًا وله أعراض قليلة جدًا. في أغلب الأحيان ، يتم العثور عليه بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية.
لا يوجد في ألمانيا فحص طبي وقائي لتمدد الأوعية الدموية ، حتى لو كان هذا متاحًا لفترة طويلة في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى وحقق نتائج جيدة ورخيصة جدًا بحوالي 30 يورو فقط.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تسلخ الأبهر

ميراث

إذا كان التمزق الأبهري قائمًا على تسلخ الأبهر ، فهناك العديد من عوامل الخطر الموروثة في الأسرة. أحد عوامل الخطر الرئيسية هو ضعف الوسائط ، أي الطبقة الوسطى في هيكل جدار الشريان الأورطي ، وتصلب الشرايين. يحدث هذا الضعف الهيكلي للوسائط ، على سبيل المثال ، في الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) عامل خطر لتسلخ الأبهر. تلعب العوامل الوراثية أيضًا سببًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك يمكنك فقط العثور على عدد قليل من عوامل الخطر التي لها تراكم عائلي أو وراثية وبالتالي تزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر وبالتالي احتمال حدوث تمزق في الأبهر.

في حالة حدوث تمزق في الأبهر بسبب صدمة أو حادث ، لا يمكن العثور على عوامل خطر وراثية.

الأعراض

تختلف أعراض تمزق الأبهر تبعًا لنوع التمزق. في ما يلي يتم التمييز بين الكراك (تمزق) مما أدى إلى أ تسلخ الأبهر يحدث وإصابة رضحية في الشريان الأورطي ، على سبيل المثال نتيجة لحادث.

إذا تمزق جدار الأوعية الدموية كجزء من تسلخ الأبهر (انقسام طبقات جدار الشريان الأورطي) ، فإن الألم الحاد الذي يبدأ فجأة وعادة ما يكون حادًا ، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الظهر. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث فقدان هائل للدم مع تدفق الدم إلى البطن أو الصدر. ينتج عن هذا انخفاض في ضغط الدم وعلامات صدمة نقص حجم الدم. هذه هي ضغط الدم الانقباضي (قيمة ضغط الدم العلوي) أقل من 100 مم زئبق إلى أقل من 60 مم زئبق ، نبضات غير محسوسة ، تنفس ضحل وأسرع بما في ذلك ضعف الوعي وفقدان الوعي. يمكن أن يحدث الموت بسبب النزيف حتى الموت بسرعة كبيرة.

إذا تم تغطية تمزق الشريان الأورطي نتيجة لتسلخ الأبهر ، مما يعني أن الدم لا يمكن أن يتدفق بحرية إلى تجويف البطن ، فإن هذا يؤدي إلى كتلة نابضة ومؤلمة (ورم) ، والتي يمكن أيضًا الشعور بها من الخارج ، اعتمادًا على المريض. هنا أيضًا ، يمكن أن يسود الألم الذي ينتشر في الظهر.

نتيجة لتمزق الشريان الأورطي ، يمكن أن يتم انسداد أو قطع أوعية التصريف. هذا يؤدي إلى نقص الإمداد بالأعضاء الأخرى. يمكن أن يؤدي هذا النقص أيضًا إلى فشل عصبي أو سكتة دماغية. يصبح الفشل العصبي ملحوظًا من خلال الشلل أو فقدان الحساسية ، على سبيل المثال إدراك اللمس. يُعرف هذا النوع من نوبات النوم باسم واحد احتشاء نقص ترويةلأنه حدث نتيجة نقص إمدادات الدم إلى الدماغ أو أجزاء من الدماغ. وبالمثل ، ألم في البطن (عدم إمداد الشرايين ذات الصلة بأعضاء الجهاز الهضمي) أو فشل كلوي حاد (لم تعد الشرايين الكلوية تحمل ما يكفي من الدم) تحدث تقع تظهر.

يؤدي النزيف الناتج عن تمزق الأبهر أيضًا إلى ضعف النبضات أو عدم تكافؤها جانبياً في الساقين والقدمين أو الذراعين واليدين في مجرى الوعاء الدموي الإضافي.

إذا كان التمزق الأبهر بعيدًا جدًا في الجزء العلوي من الشريان الأورطي ، أي بالقرب من مخرج الشريان الأورطي من القلب ، يمكن أن يشمل التمزق القلب أيضًا. تسود هنا أعراض قصور الصمام الأبهري (لم يعد الصمام الأبهري للقلب يغلق بشكل صحيح) أو الانصباب التاموري واحد من أجل سدادة كيس القلب يستطيع أن يقود. قصور الصمام الأبهري يعني أنه في مرحلة ملء بطين القلب الأيسر ، لا يكون البطين مغلقًا بشكل كافٍ في الشريان الأورطي وهناك عودة تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى القلب. الانصباب التأموري هو تراكم السوائل (الدم هنا) في التامور. يؤدي هذا إلى تقييد القلب في التامور ولم يعد بإمكانه العمل بشكل صحيح (سدادة التامور التأموري). يمكن أن يؤدي إلى ضيق في التنفس وانخفاض الأداء.

في حالة حدوث تمزق الأبهر بعد حدث مؤلم مثل حادث ، فإن أعراض الإصابات المصاحبة عادة ما تهيمن. المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر الرضحي يكونون في الغالب مصابين بصدمات متعددة المرضى ، هذا يعني أن لديهم إصابات متعددة ، معظمها مهددة للحياة. هنا ، أيضًا ، يمكن أن يحدث ألم في منطقة الصدر والبطن ، والذي لا يأتي دائمًا بالضرورة من تمزق الأبهر بسبب الإصابات متعددة الصدمات.

بسبب الفقد الهائل للدم ، والذي يمكن أن يتدفق فيه الدم إلى تجويف البطن ، حسب نوع الإصابة ، أو في حالة الإصابات المفتوحة ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حالات نزفية هنا صدمة تأتي. وهذا يعني أعراض الصدمة بسبب نقص الحجم بسبب فقدان الدم. تسرع ضربات القلب يهيمن على الصدمة (زيادة معدل ضربات القلب) ، انخفاض ضغط الدم (قيم ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق) وضيق التنفس (صعوبة التنفس حتى ضيق التنفس).

علامات تمزق الشريان الأورطي

العلامات الأولى لتمزق الأبهر أو تسلخ الأبهر هي الألم المفاجئ.
عادة ما يصنف هذا الألم على أنه شديد للغاية ، ويوصف بأنه طعن وعادة ما ينتقل من موقع الشق نحو الظهر.

يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد إلى ظهور أعراض في وقت قصير جدًا. على سبيل المثال ، إذا ظهر الألم المميز وتم قياس ضغط الدم المنخفض جدًا بعد ذلك بوقت قصير ، يمكن أن يشير التفاعل بين هذه العلامات إلى وجود تمزق في الأبهر.
يمكن أن يترافق فقدان الدم أيضًا مع فقدان الوعي بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ.

بالإضافة إلى النزيف المفتوح في الصدر أو البطن ، حيث تسوء الأعراض بسرعة ، قد تختلف علامات ما يسمى بتمزق الأبهر المغطى.
يتم قمع النزيف أو على الأقل تقييده بواسطة الهياكل التشريحية. على عكس الألم المستمر لتمزق الأبهر المفتوح ، يحدث ألم نابض. يخلق النزيف كتلة يمكن أن تسبب أعراضًا أخرى بالإضافة إلى الألم الموضعي.

إذا شعرت ببنية متنامية بالقرب من الشريان الأورطي عندما يكون الألم مناسبًا ، فقد يكون ذلك علامة على تمزق الشريان الأورطي.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: أعراض تسلخ الأبهر

التشخيص

ليس من السهل تشخيص تمزق الأبهر. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث صدع ، يجب اتخاذ الإجراء بسرعة كبيرة ، حيث أن معدل الوفيات مرتفع للغاية اعتمادًا على حجم وموقع الكراك. يمكن الكشف عن تمزق الشريان الأورطي أو تمدده عن طريق الموجات فوق الصوتية ، خاصةً عن طريق ابتلاع الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن توفر الأشعة السينية دليلًا على وجود صدع ، ولكنها ليست مناسبة للتشخيص.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

الإسعافات الأولية لتمزق الأبهر

التدخل الجراحي ضروري لتمزق الأبهر الحاد. لذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الأبهر ، يجب إلغاء مكالمة الطوارئ (112) على الفور ، حيث يجب إحضار المريض إلى عيادة / مركز جراحة القلب والصدر في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن تشخيص تمزق الأبهر بدون مساعدات فنية (مثل الموجات فوق الصوتية) أمر صعب ، لأن جميع التمزقات تقريبًا لا تنشأ بشكل رضحي ولكن بشكل عفوي.

لحين وصول طبيب الطوارئ ، يجب وضع المريض في الوضع الجانبي الثابت في حالة فقدان الوعي وفي وضع الصدمة في حالة حدوث صدمة. توفير الدفء الكافي أو حصيرة الاحترار ، أي إن أمكن ، قم بتغطية المريض ولا تضعه على أرضية حجرية باردة ولكن على سجادة على سبيل المثال. يجب طمأنة المريض وتوفير كمية كافية من الأكسجين (على سبيل المثال ، استخدام مسبار أكسجين إذا كان هناك أحد بسبب أمراض سابقة للشخص المعني). يجب أيضًا فحص النبض والتنفس المنتظم حتى وصول المساعدة. إذا حدثت السكتة القلبية بالفعل ، يجب إنعاش المريض على الفور (الإنعاش القلبي الرئوي).

نظرًا لأن العملية فقط يمكن أن تساعد في علاج الإرقاء ، يمكن لطبيب الطوارئ أن يعالج الأعراض فقط قبل الوصول إلى العيادة. قد تظهر أعراض مثل آلام شديدة في الصدر / الظهر وضيق في التنفس وفقدان الوعي واختلافات في ضغط الدم في الذراعين والساقين وانخفاض حاد في ضغط الدم حتى الصدمة وفشل كامل في الدورة الدموية. أهم شيء هو تخفيف هذه الشكاوى مع الحفاظ على استقرار الدورة الدموية وتسكين الآلام.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا:

• إنعاش
• موقف جانبي مستقر

علاج نفسي

اعتمادًا على موقع وحجم تمزق الأبهر ، هناك خيارات علاج مختلفة.
يمكن معالجة التمزق بعملية جراحية بواسطة طرف اصطناعي أو بمساعدة دعامة يتم إدخالها بمساعدة القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يصل ضغط الدم إلى حوالي 110/60 بمساعدة الأدوية ويتم مراقبته عن كثب. يمكن السيطرة على الألم الشديد بمساعدة المواد الأفيونية.

تشغيل تمزق الأبهر

هناك طريقتان جراحيتان مختلفتان لعلاج تمزق الأبهر.

التقنية الأولى هي الرعاية التقليدية المفتوحة. تجويف الصدر الأيسر (الصدر) افتتح (ما يسمى بقطع الصدر الجانبي الأيسر) إذا كان تمزق الأبهر في مستوى الشريان الأورطي الصدري. إذا كان تمزق الأبهر أكثر في منطقة الشريان الأورطي البطني ، فعادة ما يتم إجراء شق طولي في منتصف البطن ، أو في حالات نادرة ، شق جانبي أو بطني عرضي. يتم الكشف عن الجزء المصاب من الشريان الأورطي ويتم استبداله اختياريًا بطرف اصطناعي أو يُغلق بخياطة مباشرة. يمكن أن يسمى هذا الطرف الاصطناعي أ يضخ- أو بدلة Y مصنوعة من البلاستيك وتغلق الجزء المصاب من الشريان الأورطي. يتكون الطرف الاصطناعي Y من ثلاثة أنابيب متصلة (شكل Y) ويتم اختياره عند إصابة الأوعية المتصلة مثل شرايين الحوض أيضًا ويجب أيضًا تجبيرها. خلاف ذلك ، يتم اختيار الطرف الاصطناعي الأنبوبي الأبسط.

هذا النوع من العمليات يمثل خطورة عالية على مرضى الرضوض المتعددة ، أي المرضى الذين يعانون من إصابات مصاحبة خطيرة ومهددة للحياة. تستغرق العملية وقتاً طويلاً ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تهوية نصف الرئة فقط أثناء العملية وقد يكون الاتصال بجهاز القلب والرئة ضروريًا أيضًا.

التقنية الثانية هي أن تسليم دعامة الأوعية الدموية (TEVAR = إصلاح الشريان الأورطي الصدري). هنا ، التصوير المقطعي بمساعدة تصوير الأوعية (تمثيل الشريان الأورطي بمساعدة تقنيات التصوير). يمكن استخدام هذا الاختبار لتقييم الشريان الأورطي. يتم تحديد الحجم المناسب للدعامة. الدعامة عبارة عن أنبوب قابل للتمدد يتكون من جديلة معدنية أو بلاستيكية. يتم إدخال هذه الدعامة في الشريان الأورطي. يحدث هذا شريانيًا عبر الشرايين الفخذية ، أي شريان الفخذ. تحت سيطرة التصوير الوعائي ، يتم رفع الدعامة فوق الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي ويتم وضعها في موقع التمزق. الدعامة الآن جالسة فوق تمزق الأبهر. بمرور الوقت ، يمكن أن تنمو البطانة (جدار الشريان الأورطي) للشريان الأورطي فوق الدعامة ويتم تأمين إغلاق التمزق وخرقة الأبهر المحفوظة.

في ظل ظروف معينة ، يمكن أيضًا إجراء مثل هذه العملية تحت التخدير النخاعي أو التخدير الموضعي ، وبالتالي لا تتطلب تخديرًا عامًا مثل إجراء مفتوح.

اقرأ أيضًا: بدلة الأبهر

وقت الشفاء بعد التدخل

يتبع تمزق الأبهر الحاد علاج ومراقبة مكثف طويل الأمد.
في بعض الأحيان ، يجب إبقاء الشخص المعني في غيبوبة اصطناعية حتى يتسنى للجسم الوقت للشفاء. لا يمكن تحديد وقت الشفاء الدقيق ، لأن هذا يختلف باختلاف الشخص المصاب ونوع التمزق والعلاج. ومع ذلك ، قد يستغرق التعافي الكامل بضعة أشهر. خلال هذا الوقت ، لا يكون الشخص المعني مرنًا جسديًا بالكامل.

تشخيص تمزق الأبهر

يعتمد التكهن على العديد من العوامل.

كلما زاد حجم الكراك ، كلما تم التعرف عليه لاحقًا وكان الموقع أقل ملاءمة ، يمكن أن يكون معدل الوفيات أكثر من 80٪.
إذا تم علاج تمزق الأبهر مبكرًا ، يمكن أن تنخفض نسبة الوفيات إلى 20٪.

متوسط ​​العمر المتوقع

تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة في تمزق الأبهر ، والذي يحدث عادةً على شكل تمزق (تمزق) الأبهر "(يجب عدم الخلط بينه وبين" تسلخ الأبهر ") بشكل كبير على موقع التمزق والمنطقة التي يتدفق فيها الدم.
يتم التمييز بين النزيف المغطى والنزيف الحر. مع النزيف الحر ، يتدفق الدم إلى تجويف البطن. نظرًا لأن هذا يمكن أن يأخذ حجمًا كبيرًا ، فهناك خسارة هائلة في الدم في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا. مع النزيف المغطى ، يتدفق الدم إلى مساحة خلف تجويف البطن ، ما يسمى "خلف الصفاق". لا يمكن أن تأخذ هذه المنطقة سوى حجم محدود ، وهذا هو سبب انخفاض فقدان الدم. في حالة تمزق الأبهر ، فإن المرضى الذين يعانون من نزيف مغطى عادة ما يصلون إلى المستشفى أحياء. هذا حوالي 50٪. ومع ذلك ، فإن حوالي 70٪ فقط من هؤلاء يصلون إلى غرفة العمليات. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لعملية طارئة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الممزق حوالي 60٪ ويعتمد على الرعاية الفردية داخل المستشفى وخبرة الجراح.

المشكلة الرئيسية مع المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر الناجم عن الصدمة (على سبيل المثال كجزء من حادث) هو أن هؤلاء المرضى يعانون في الغالب من إصابات متعددة. تحدث الصدمة المتعددة عندما يكون هناك إصابتان أو أكثر تهدد الحياة. لذلك ، فإن سبب الوفاة لا يكون سببًا في حدوث تمزق الأبهر. بشكل عام ، تحدد الإصابات المصاحبة تشخيص ومسار تمزق الأبهر.

إذا كان التمزق الأبهري ناتجًا عن تسلخ الأبهر ، فإن التكهنات تختلف اعتمادًا على موقع التمزق. إذا كان هناك تمزق في القوس الأبهري أو أقرب إلى نقطة الخروج من القلب (الابهر الصاعد) تبلغ نسبة الهلاك (احتمال الوفاة من تمزق الأبهر) حوالي 1٪ في الساعة في أول 48 ساعة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام لهذا النوع وموقع الإصابة بدون جراحة هو 5٪. يتضح أن هناك حاجة ملحة وملحة للعمل هنا. إذا تم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فإن احتمال البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد هو 60-80 ٪ ويعتمد على صحة المريض الأخرى.
إذا كان تمزق الأبهر في الجزء النازل من الشريان الأورطي (الأبهر النازل) ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة مع العلاج الدوائي لتمزق الأبهر هي 60-80٪.

عواقب تمزق الأبهر

يمكن أن تكون عواقب تمزق الأبهر مدمرة.

في معظم الحالات ، يؤدي النزيف الغزير في البداية إلى نقص الإمداد بالأعضاء الموجودة خلف المنطقة المعيبة. مع زيادة فقدان الدم ، تتأثر أيضًا الأعضاء الموجودة أمامه لأن حجم الدم المنتشر لم يعد كافيًا للإمداد.
إذا كان التمزق مرتفعًا جدًا قبل مغادرة الأوعية الدموية في الرأس والدماغ من الشريان الأورطي ، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف في الوعي - أو فقدان أو عجز عصبي أو سكتة دماغية.
اعتمادًا على شدة ومدة نقص العرض ، يمكن أن ينشأ ضرر تبعي دائم حتى لو تم إنقاذ المريض.

إذا كان التمزق المصاحب للنزيف قريبًا من القلب ، فيمكن أيضًا تقييد وظيفته. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث أن الصمام الأبهري ، وهو صمام القلب الذي يقع بين القلب والشريان الأورطي ، لم يعد ينغلق بشكل صحيح ، مما يقلل من تدفق الدم.
ضغط القلب بسبب الكتلة الهائلة أو النزيف في التامور (الانصباب التأموري) يتعارض مع عمل القلب ، ويسبب ألما شديدا ، وضيقًا في التنفس ، وفي أسوأ الحالات ، وفاة المريض.

يمكن أن يؤدي نقص إمدادات الكلى إلى فشل كلوي حاد ، والذي يؤدي بعد وقت قصير إلى توقف الكلى عن وظيفتها. إذا كان من الممكن إنقاذ حياة المريض ، فسيؤدي ذلك إلى علاج بديل كلوي مدى الحياة (غسيل الكلى) أو الحاجة إلى زراعة الكلى.

يؤدي نقص الإمداد بالأعضاء في الجهاز الهضمي إلى النخر كنتيجة طويلة الأمد. هذا يعني أن أجزاء من الأمعاء تموت ويجب إزالتها.
اعتمادًا على قسم الجهاز الهضمي ، يعني هذا تشخيصًا جيدًا إلى حد ما للمريض.

بشكل عام ، يعتبر تمزق الأبهر مشكلة كبيرة من حيث التشخيص. نظرًا لأن تمزق الأبهر يرتبط دائمًا بالنزيف الشديد ، فإن حوالي نصف المرضى غير المعالجين فقط سيبقون على قيد الحياة. ومع ذلك ، يمكن خفض معدل الوفيات إلى أكثر من النصف من خلال العلاج الدوائي المتقدم والتقنيات الجراحية الحديثة. وهكذا ، بعد شهر واحد ، لا يزال حوالي 80٪ من المرضى الذين عانوا من تسلخ الأبهر على قيد الحياة.

مضاعفات أثناء وبعد الجراحة

الجراحة الطارئة لتمزق الأبهر هي عملية عالية الخطورة. مباشرة بعد العملية ، قد يكون هناك تسرب في منطقة العملية ونزيف لاحق.
إن فقدان الدم المرتفع الذي يحدث مع التمزق الأصلي له عواقب عديدة. يتباطأ التئام الجروح ، وتضعف الدورة الدموية ، كما أن فقدان خلايا الدم البيضاء يمثل مشكلة أيضًا لجهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الدم بنقل الأكسجين في الجسم وهذا ممكن فقط إذا كان هناك ما يكفي من خلايا الدم. يؤثر فقدان الدم أيضًا على الكلى ، التي تحتاج إلى ضغط دم معين من أجل أداء وظيفة التصفية. لذلك غالبًا ما يكون نقل الدم ضروريًا أثناء العملية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي فترة الإقامة الطويلة في وحدة العناية المركزة إلى مزيد من الأمراض. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي وتقرحات الضغط والتخثر. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة هي تكوين جلطة على الندبة الجراحية ، حيث يمكن تغيير تدفق الدم في منطقة الندبات.

ما الذي يجب عليك مراعاته لبقية حياتك؟

للإجابة على هذا السؤال ، يجب أولاً تحديد ما إذا كان هو مسار ما بعد الجراحة ، أي الأيام والأسابيع الأولى بعد العملية ، أو الحياة المستقبلية بعد تمزق الأبهر.

خلال الأيام القليلة الأولى بعد هذا الحدث ، يتم تحديد ما إذا كانت الإصابة قد تضررت من الأعضاء الأخرى. يحدث هذا بسبب الفقد الهائل للدم ، والذي يرتبط بنقص إمداد الدم للأعضاء الأخرى. الدماغ والكلى والأمعاء معرضون بشكل خاص لهذا. من الممكن أيضًا حدوث فشل متزامن في العديد من الأنسجة ، وهو ما يسمى "فشل الأعضاء المتعددة".

إذا مرت الأيام والأسابيع الأولى دون مضاعفات ، يكون الأسوأ قد انتهى ويمكن للمريض عادة العودة إلى روتينه اليومي السابق. ومع ذلك ، يجب إجراء فحوصات منتظمة. يعتمد عدد مرات إجراء ذلك على ما إذا كانت العملية جراحية طفيفة التوغل أو عملية مفتوحة. في حين أن فحص المتابعة كل 2-3 سنوات كافٍ لإجراء عملية مفتوحة ، يلزم إجراء فحص سنوي لإجراء عملية طفيفة التوغل.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم هو سبب مهم لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وبالتالي أيضًا الدموع ، فيجب تعديل ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط باستخدام الأدوية. كما أن لدهون الدم وسكر الدم تأثير كبير على صحة واستقرار الأوعية الدموية. لذلك يجب أيضًا فحصها بانتظام وتصحيحها بالأدوية إذا لزم الأمر. يمكن أن تكون خطة التغذية مفيدة أيضًا هنا ، بحيث يمكن التحكم في بعض الدهون والسكريات بدون دواء.