سرطان المريء

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام متمرس!

المرادفات

سرطان المريء ، ورم المريء ، ورم المريء ، والمريء كاليفورنيا ، وسرطان بيريت

تعريف

سرطان المريء (المريء = المريء) هو ورم خبيث سريع النمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه وينشأ من خلايا بطانة المريء.
في 80-90٪ من الحالات ، هناك علاقة بين الاستهلاك طويل الأمد للكحول عالي المقاومة (تعاطي الكحول) واستهلاك السجائر. يمكن أن يتطور سرطان المريء أيضًا من المريء البيريت ، والذي ينتج عن مرض الارتجاع (حرقة المعدة المزمنة). يتسبب الورم في ظهور الأعراض في وقت متأخر ، عندما يكون بالفعل في مرحلة متقدمة. بسبب التشخيص المتأخر ، فإن هذا النوع من السرطان لديه تشخيص سيئ للغاية للمرضى.

تصوير سرطان المريء

لقد أغلق الورم بالفعل جزءًا كبيرًا من قطر المريء.
ينتج عن هذا صعوبة في البلع.
في بعض الأحيان ، لا يمكن لمكونات الطعام أن تمر عبر الانقباض (التضيق).

علم الأوبئة

تتراوح ذروة الإصابة بأورام المريء بين سن 50 و 60 عامًا ، مع احتمال إصابة الرجال بهذا المرض مرتين أو ثلاث مرات أكثر من النساء.
بشكل عام ، يعتبر سرطان المريء سرطانًا نادرًا نسبيًا مع حدوث 10 حالات لكل 100000 من السكان.
في أوروبا ، يتم تمثيل سرطان المريء ضمن إجمالي وفيات السرطان بنسبة 3.3٪ بين الرجال و 1.4٪ عند النساء. ومع ذلك ، غالبًا ما تتأثر النساء بسرطان المريء المرتفع (بالقرب من الفم) ، والذي بدوره يكون له تشخيص أسوأ من ذلك معدة أقرب.

توزيع التردد داخل المريء:

• في جزء العنق (عنقى) الأورام الموجودة في المريء 5-10٪
• فوق مفترق القصبة الهوائية الأورام الموجودة (سوبرابيفوركال) 45-55%
• الأورام الموجودة أسفل شوكة القصبة الهوائية (تحت الأوردة)
• 40-50%

تشريح المريء

رسم توضيحي للمريء من الحنجرة إلى الحجاب الحاجز / المعدة

1. الغضروف الحلقي
2. تضيق الأبهر (نهاية الشريان البطني)
3. زويرفيلينج

1. غدة درقية
2. الشريان السباتي (الشريان السباتي)
3. القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)
4. الدبابيس اليمنى الرئيسية (القصبات الهوائية)
5. المريء
6. الحجاب الحاجز

اقرأ المزيد عن علم التشريح تحت موضوعنا: تشريح المريء

1. المريء
   (قسم العنق) -
   المريء ، بارس عنق الرحم
2. تجويف أنفي - كافيتاس ناسي
3. تجويف الفم - كافيتاس أوريس
4. القصبة الهوائية (حوالي 20 سم) - ةقصبة الهوائية
5. المريء
   (قسم الصدر) -
   المريء ، بارس صدري
6. المريء
   (قسم البطن) -
   المريء ، بارس بطني
7. مدخل المعدة -
   كارديا
8. جسم المعدة -
   كوربوس المعدة
9. حلق -
   البلعوم
10. غدة درقية -
    الغدة الدرقية

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأشكال والأسباب

الأنواع المختلفة لسرطان المريء وأسبابها:

تحدث أورام المريء عمومًا بشكل أساسي في التضيقات الفسيولوجية الموجودة في المريء.

بادئ ذي بدء ، سيتم تمييز شكلين رئيسيين لهذا السرطان:

في الجزء العلوي من المريء ، يتم تبطين سطح الغشاء المخاطي بشكل أساسي بواسطة ظهارة حرشفية (تغطي الأنسجة). يتكون الجزء السفلي في الغالب من نسيج غدي.

وفقًا لذلك ، اعتمادًا على أصل نوع الخلية ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية بشكل رئيسي في الجزء العلوي من المريء وأورام الغدة (الأورام الغدية) في الجزء السفلي.في حالات نادرة ، يوجد نوع خاص من هذا السرطان ، والذي ينمو بشكل أساسي بطول الجدار. إنه يدمر الأعصاب اللاإرادية للمريء (الضفيرة العضلية Auerbach) ، بحيث يتم إيقاف التمعج ويكون المريء هيكلًا صلبًا. يسمى هذا النوع بسرطان المريء الصلب (scirrhous).

1. عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية (60٪) هي سنوات من استهلاك نسبة عالية من الكحول (تعاطي الكحول). يزيد تأثير الكحول المسبب للسرطان (المسرطنة) عن طريق تدخين السجائر. غالبًا ما يتم ذكر هذين الملوثين في نفس النفس فيما يتعلق بسرطان المريء ، لأنه في معظم الحالات يتم تناولهما معًا.

لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، نوصي بصفحتنا على: سرطان الخلايا الحرشفية - ما مدى خطورة ذلك؟

1. في معظم الحالات ، ينشأ السرطان الغدي (40٪) من المريء البيريه ، وهو تغير في الغشاء المخاطي يمكن أن يتطور بعد مرض ارتجاع طويل الأمد (حرقة معوية مزمنة). لذلك يطلق عليه أيضًا "سرطان البيريه". وتجدر الإشارة إلى أنه إلى حد بعيد لا يتطور حتمًا كل مريء بيريت إلى ورم. في العقود القليلة الماضية كانت هناك زيادة في الأمراض الثانوية الناجمة عن مرض الارتجاع وبالتالي أيضًا في سرطان المريء الغدي.

ملوثات أخرى من الغذاء:

توجد أيضًا المواد المسرطنة في الطعام. هناك مركبات كيميائية مصنوعة من النتريت (الملح الصخري ، ملح المعالجة) وبعض البروتينات (الأمينات) ، ما يسمى بالنيتروزامين. تنشأ النيتروزامين ، من بين أمور أخرى ، عند الشواء ، والتحميص ، وأحيانًا تنشأ في المعدة من الأطعمة الغنية بالنترات مثل سبانخ أو خس.

الأفلاتوكسينات هي ملوثات تتشكل بواسطة بعض أنواع العفن في الطعام. لا يمكن أن تسبب هذه الأورام فقط في المريء ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال في الكبد.

تُعزى تأثيرات مماثلة إلى عفن الحليب ، والذي يؤثر بشكل تفضيلي على منتجات الألبان.

نظرًا لأن الطعام المتعفن نادرًا ما يتم استهلاكه في أوروبا الآن ، فإن سبب الإصابة بالسرطان أكثر انتشارًا في "دول العالم الثالث". في بعض مناطق العالم ، تمضغ جوز التنبول كغذاء فاخر من قبل أجزاء كبيرة من السكان. يمكن أن يسبب هذا الملوث مجموعة متنوعة من السرطانات ، خاصة في الفم والمريء.

بعد معالجة المريء بالكاوية بالأحماض أو القلويات ، يمكن أن يتطور سرطان المريء كنتيجة متأخرة لتلف الأغشية المخاطية.

على المدى الطويل ، تسبب المشروبات الساخنة والأطعمة الحارة أيضًا تهيجًا مشابهًا للأغشية المخاطية ويمكن أن تعزز تطور الورم. في بعض البلدان الآسيوية ، على سبيل المثال ، تم إثبات وجود صلة بين استهلاك المشروبات الساخنة والطعام وحدوث سرطان المريء.

كما تمت مناقشة نقص الفيتامينات وسوء النظافة كسبب للاختلافات الإقليمية.

الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى سرطان المريء:

تم بالفعل الإبلاغ عن مرض الارتجاع (حرقة المعدة المزمنة) كسبب لتطور الورم أعلاه.

يؤدي تأخر مرور الطعام إلى تهيج الغشاء المخاطي ، وفي الأمراض التي تؤخر مرور الطعام تزداد مخاطر الإصابة بورم المريء. وتشمل هذه الأمراض مثل تعذر الارتخاء المريئي ورتج المريء.
تعذر الارتخاء المريء هو اتساع المريء أمام مدخل المعدة. في حالة رتج المريء ، هناك انتفاخ جانبي لجدار المريء.

ندوب الأغشية المخاطية ، خاصة بعد الحروق الكيميائية الكاوية ، يمكن أن تضيق (تضيّق) المريء ، بحيث يمكن بعد سنوات عديدة أن يتطور سرطان على قاعدة هذه الندبة.

بعد التعرض للإشعاع الذي أثر على المريء منذ فترة طويلة ، يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء بسبب الضرر الإشعاعي.

تصف متلازمة بلامر-فينسون تغيرًا في الغشاء المخاطي (ضمور الغشاء المخاطي) في منطقة الفم والحلق والمريء.
سبب هذه المتلازمة هو نقص الحديد المزمن طويل الأمد ، والذي يميل إلى الحدوث في سن متقدمة. تزيد المتلازمة من خطر الإصابة بورم المريء.

في بعض الحالات ، يمكن تتبع تاريخ عائلي لهذا السرطان. تلعب الوراثة الجينية دورًا مهمًا هنا.

الأعراض

الأعراض في المرضى المصابين بسرطان المريء على سبيل المثال صعوبة في البلع, ألم عند البلع, بحة في الصوت، تكرار حدوث السعال و فقدان الوزن يكون.
تعد اضطرابات البلع هي أكثر أنواع المرض شيوعًا ، ولكنها تظهر عادةً في مرحلة متقدمة فقط.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض سرطان المريء

أعراض سرطان المريء المبكر

سرطان المريء هو حالة تحدث في معظم الحالات لا شكاوى في المراحل المبكرة تسبب. هذا يجعله مرض خبيث للغاية.
لسوء الحظ ، هذا ليس هو الحال مع السرطان بشكل عام. التشخيص المبكر هو سرطان المريء دائما تقريبا نتيجة عرضية. غالبًا ما تظهر أعراض مثل صعوبات البلع وبحة الصوت فقط في المراحل المتقدمة جدًا من المرض.

علامات الإصابة بسرطان المريء

سرطانات المريء من بين الأمراض التي غالبًا ما تسبب الأعراض فقط في مرحلة متقدمة. هذا مدمر بشكل خاص فيما يتعلق بفرص التعافي.
أحد الأعراض الرئيسية لسرطان المريء اضطراب البلع (عسر البلع). يمكن أن يظهر هذا بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، في البداية من خلال ملف الشعور بالضغط أو حرق خلف عظم القص عند الأكل أو الشعور بأن الطعام عالق.
في المراحل المتقدمة ، يمكن أن يصبح امتصاص المواد السائلة مشكلة بسبب زيادة تضيق الورم في المريء. تعد بحة الصوت أيضًا من الأعراض التي يشكو منها مرضى سرطان المريء كثيرًا.
كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى ، فإنه يلعب أيضًا دورًا في الإصابة بسرطان المريء فقدان الوزن كعرض من أعراضه دور لا يستهان به.
تشتمل مجموعة الأعراض الموصوفة على أنها "أعراض ب" على أعراض نموذجية غير محددة تحدث غالبًا في سياق السرطان: فقدان الوزن غير المرغوب فيه 10٪ على الأقل من وزن الجسم الأصلي في غضون 6 أشهر ، وإلا فإن ذلك لا يمكن تفسيره حمى تزيد عن 38 درجة مئوية و تعرق ليلي غزير مما يجعل من الضروري تغيير الملابس.
لا تحدث أعراض B هذه في السرطان فحسب ، بل تحدث أيضًا في الأمراض المعدية مثل السل. لا تظهر هذه الأعراض المعقدة بأي حال من الأحوال على جميع المرضى الذين يعانون من مرض ورم خبيث ؛ فهو يحدث بشكل متكرر نسبيًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الليمفاوية.

التشخيص

يعتبر الفحص الأكثر أهمية لتشخيص سرطان المريء انعكاس المريء, المعدة والاثني عشر (تنظير المريء).
هنا ، إما بعد تخدير الحلق برذاذ مخدر موضعي أو بعد إعطاء حقنة نوم ، يتم دفع أنبوب عبر الفم والحلق إلى المريء والمعدة والاثني عشر. كاميرا متصلة بالخرطوم. بمساعدة هذا يمكن للمرء أن ينظر إلى الأعضاء.
إذا كانت هناك منطقة واحدة يمكن ملاحظتها ، فيمكن ذلك عينة نسيج صغيرة (خزعة). يتم إرسال هذا لفحص الأنسجة. في هذه الحالة ، تكون قطعة القماش ، على سبيل المثال ، تحت مجهر في الاعتبار ، يمكن لأخصائي علم الأمراض إجراء التشخيص. غالبًا ما يمكن التعبير عن الشك في وجود مرض خبيث أثناء الانعكاس بناءً على المظهر الخارجي للمنطقة الظاهرة ، ولكن التشخيص الموثوق به يكون دائمًا ممكنًا فقط تحت المجهر.
خاصة في منطقة المعدة والاثني عشر ، يمكن أن تبدو القرحة البسيطة مشابهة جدًا للورم. لمزيد من التشخيص ، فإن التصوير الداخلي، وهو مزيج من الانعكاس والموجات فوق الصوتية. بمساعدة هذا ، على سبيل المثال ، يمكن تقييم توزيع العمق في الأنسجة المحيطة. غالبًا ما يكون هذا مهمًا لتحديد خيارات العلاج الممكنة.
هذا مهم أيضا ابحث عن رواسب الورم. يتم ذلك عادةً باستخدام ملف التصوير المقطعي. المواقع المنتشرة المحتملة لسرطان المريء هي العقد الليمفاوية والرئتين والكبد في المقام الأول.

علاج نفسي

العلاج التحفظي يعني العلاج غير الجراحي ، لذلك لا يوجد تدخل جراحي.
تشمل الخيارات العلاجية الأكثر تحفظًا لسرطان المريء العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) و العلاج الكيميائي أو مزيج من الاثنين معا.
أي نوع العلاج المستخدميعتمد إلى حد كبير على مرحلة الورم بين الحين والآخر كيف عجوز المريض هو وخاصة في أي الحالة الصحية يقع.
التطبيق الوحيد غالبًا ما يتم العلاج الإشعاعي أو الكيميائي بدون جراحة سابقة أو لاحقة في عملية واحدة فقط المعالجة الملطفة بدلا من.
المسكن يعني أن العلاج لم يعد ممكنًا شكاوي ولكن بأفضل ما يمكن يتضمن يجب ان يكون. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمحاولة منع أو إبطاء نمو الورم.
الطريقة الأحدث هي ما يسمى ب العلاج الضوئي. هنا ، يتم إعطاء المريض مادة تتراكم بشكل انتقائي نسبيًا في نسيج الورم. في وقت لاحق ، نسيج الورم مع ضوء ذات طول موجي معين مشع. هذا يؤدي إلى ما يسمى برد فعل ضوئي ، يتم تدمير بعض الخلايا السرطانية. يستخدم هذا في المريء ، على سبيل المثال ، لتقليل الانقباضات الشديدة إلى حد ما وبالتالي تحسين مرور الطعام مرة أخرى.
أ مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائيومع ذلك ، فإن ما يسمى بالعلاج الإشعاعي الكيميائي لا يستخدم فقط في الحالات الملطفة. في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد تقليص الورم باستخدام مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي قبل الجراحة حتى تكون الجراحة واعدة أكثر. ثم يتحدث المرء عن العلاج الكيماوي الإشعاعي الجديد.
هذا هو خيار العلاج المحافظ الآخر إدخال أنبوب معدني (دعامة) في المريء. هذا العلاج يخدم ذلك فقط الإغاثة من الأعراض وليس الشفاء. يمكن للدعامة أن تدفع كتلة الورم إلى الحافة قليلاً وبالتالي تجعل البلع أسهل قليلاً مرة أخرى.

العلاج الجراحي لسرطان المريء

عندما جراحة سرطان المريء يعتمد على مرحلة السرطان وعمر المريض والحالة العامة للمريض.
اعتمادا على أي واحد ارتفاع في مريء ورم اجلس ، تعال عمليات مختلفة في السؤال.
يمر المريء عبر الصدر وصولاً إلى الجزء العلوي من البطن. الورم يجلس أقل بكثير، لذلك فقط فتح تجويف البطن يصبح. ومع ذلك ، ليس من غير المألوف أن يكون إجراء ما يسمى بإجراء التجويفين ضروريًا ، لذلك يجب فتح الصدر والبطن من أجل التمكن من إزالة الورم.
هل الورم موجود الانتقال من المريء إلى المعدةيمكن أ مسافة جزئية إضافية من معدة كن ضروريا. عادة ما يكون الإزالة الجزئية أو الكاملة للمريء ضرورية. في معظم الحالات يسمى ب ارتفاع المعدة على التوالي. وهذا يعني ، كما يوحي الاسم ، أن المعدة تُسحب من البطن وتصنع نوعًا من الأنبوب. ثم يعمل كملف استبدال المريء. إذا تعذر استخدام المعدة كبديل للمريء ، يستخدم الجراح جزءًا من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، ثم يقوم بتثبيته بين المعدة وبقايا المريء.
ليس من غير المألوف مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي قبل الجراحةالذين قاموا بتطبيق العلاج الكيميائي. هذا يسمح تقلص الورم مما يزيد من فرص التمكن من إزالة الورم بشكل كامل مع العملية.
منذ بضع سنوات حتى الآن ، تم تشخيص الأورام في مرحلة مبكرة جدًا باستخدام إجراء تنظير داخلي بحت ، أي في إطار تنظير المعدة، إزالة. هنا هو نسيج الورم مع كمين كهربائي "كشط" الغشاء المخاطي.
المخاطر يمكن أن تشمل العملية نزيفًا ، وعدوى بالجراثيم ، ورد فعل تحسسي للتخدير ، وإصابات من الأدوات الجراحية ، وإصابات في الأعضاء المجاورة ، وتلف الأعصاب.

المضاعفات

إذا كان الورم متقدمًا جدًا ، فإن نموه (الغازي) يتطلب مساحة (تسرب) في ال القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) تنمو فيه. يمكن أن يؤدي هذا أحيانًا إلى إنشاء اتصال مفتوح بين العضوين المجوفين ، وهو ما يسمى بالناسور المريئي والقصبي. من خلال هذا الناسور يمكن أن تدخل مكونات الطعام إلى الرئتين وبشكل متكرر (المتكرر) ذات الرئة الشديدة سبب. خاصة تحت واحد العلاج الإشعاعي يمكن للورم أن يذوب حرفيا ويشكل الناسور.

في حالة المريء ، يمكن أن تكون أصغر أيضًا نزيف مزمن تعال ، بعضها يؤدي إلى فقدان الدم ذي الصلة دون أن يلاحظه أحد ، وهكذا فقر دم (فقر دم) من الممكن أن يسبب. إذا كان الورم ينزف بشدة ، فقد يتقيأ الدم (قيء دموي) تأتي.

ورم خبيث

يمكن للمرء أن يكون له شكلين من ورم خبيث (انتشار الورم) وصف:

1. الانبثاث اللمفاوي:
   تستنزف الأوعية الليمفاوية السائل الليمفاوي من جميع أجزاء الجسم وبالتالي أيضًا من ورم المريء. بمجرد توصيل هذا الوعاء اللمفاوي من خلال نموه ، يحدث أن تنفصل بعض الخلايا السرطانية عن كتلة الخلايا السرطانية ويتم حملها بعيدًا مع التدفق الليمفاوي. تقع الغدد الليمفاوية في مجرى الوعاء اللمفاوي. كمقعد للدفاع المناعي ، فإن لديهم مهمة التقاط ومكافحة الجراثيم (البكتيريا). تستقر الخلايا السرطانية في أقرب العقد الليمفاوية وتتكاثر مرة أخرى.
   هذا يخلق ورم خبيث في العقدة الليمفاوية. هذا الشكل من ورم خبيث هو الشكل الأكثر شيوعًا في هذا النوع من السرطان.
   
2. النقائل الدموية:
   إذا أصبح الورم مرتبطًا بأوعية دموية أثناء نموه ، فيمكن للخلايا أن تمزق نفسها ، كما هو الحال في النقائل اللمفاوية ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم. في أغلب الأحيان ، تستقر الخلايا السرطانية في الكبد والرئتين والدماغ والأضلاع وتشكل ما يعرف باسم النقائل البعيدة.

متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان المريء

ال متوسط ​​العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء عادة ما تكون قصيرة. هذا بشكل خاص لأن السرطان يحدث في كثير من الأحيان معترف بها في وقت متأخر يصبح.
بشكل عام ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنواتأي عدد المرضى الذين ما زالوا على قيد الحياة بعد 5 سنوات من التشخيص ، تحت 20٪.
سوف التشخيص في مرحلة مبكرة وإذا كان بالإمكان إزالة الورم بالكامل ، فسيكون التحسن توقعات واضح. وجدت الدراسات أن متوسط ​​مدة البقاء على قيد الحياة 9 أشهر بعد التشخيص. ومع ذلك ، فهذه قيمة متوسطة ، لذلك يتم تضمين جميع المراحل ، بما في ذلك المراحل النهائية ، هنا. المرضى الذين يعانون من سرطان المريء في مراحله المبكرة غالبًا ما يكون عمرهم المتوقع أطول بشكل ملحوظ.