التهاب الوتر المهبلي (ستينوسانز) دي كيرفان

المرادفات

• التهاب الوتر المهبلي التنظيري لـ De Quervain
• مرض كيرفان
• متلازمة انسداد الأوتار

تعريف

Tendovaginitis de Quervain هو التهاب أوتار الأوتار الباسطة للإبهام ، والتي تعمل في الجزء الأول من الوتر على المعصم. هذه الأوتار هي نقاط ربط العضلات المسؤولة عن شد الإبهام وتنفخه. يتميز المرض بألم شديد مع حركات معينة في الرسغ والإبهام. أُطلق الاسم على اسم الجراح السويسري دي كيرفان ، الذي وصف المرض لأول مرة في عام 1896.

الأسباب

تعمل أوتار عضلات الساعد الممتدة في أغلفة الأوتار حتى نقاط التعلق بها على الأصابع ، والتي بدورها مغطاة بصفيحة من النسيج الضام (القيد الباسطة) يمكن تثبيتها في اليد.

في الأساس ، يجب الإشارة إلى أن التهاب الأوتار الضيق عادة ما ينتج عن زيادة الحمل على عضلات اليد المثنية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث هذا بسبب الإجهاد المفرط في العمل ، وهنا يُنظر إلى التهاب الوتر المهبلي stenosans على أنه مرض مهني (على سبيل المثال عند الرياضيين والحرفيين وعازفي البيانو ، إلخ). في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، أثناء الأنشطة الرياضية مثل التسلق أو مع الحرفيين في القطاع الخاص ، تتعرض الأصابع للحمل الميكانيكي الزائد ، بحيث يحدث الالتهاب السابق ذكره في منطقة أغلفة الأوتار.

موعد مع أخصائي اليد؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراحة العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
للأسف ، لا يمكن تحديد المواعيد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. أطلب الفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Lumedis - Dr. نيكولاس جومبيرت

الأعراض

عادة ما يشتكي المصابون من ألم شديد في إطلاق النار عند حدوث حركات معينة في اليد على جانب الإبهام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشغيل ما يسمى بعلامة Finkelstein. تصف هذه العلامة ألمًا قويًا ومكهربًا لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار دي كيرفان عندما يهزون الرسغ في اتجاه الإصبع الصغير بقبضة مغلقة وإبهام مطوي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون منطقة الإبهام متورمة ومؤلمة. يمكن أن ينتشر الألم في الساعد. يمكن أحيانًا سماع صرير أو تشقق عند تحريك الرسغ (الخرق).

التوزيع بتكرار

يحدث التهاب أوتار دي كيرفان في الغالب في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. النساء أكثر عرضة للإصابة بحوالي ثماني مرات من الرجال.

التشخيص

عادة ما يكون تشخيص التهاب أوتار دي كيرفان في غاية السهولة. علامة فينكلشتاين الإيجابية هي إشارة واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يوفر استجواب الشكاوى النموذجية للمريض ونتائج الفحص السريري أدلة كافية للتشخيص الصحيح. عادة ما تكون تدابير التشخيص الإضافية غير ضرورية. إذا كانت النتائج غير واضحة ، أ بالموجات فوق الصوتية حيث يمكن تصور الأوتار بسهولة. لإجراء تغييرات في المفاصل ، على سبيل المثال أ التهاب المفاصل من مفصل سرج الإبهام (الجذور) في حالات فردية صورة الأشعة السينية كن متعاونا.

العلاج المحافظ

عادة ما يتم علاج التهاب الأوتار لدي كيرفان بشكل متحفظ في البداية ، أي يتم تجنب الجراحة قدر الإمكان. في كثير من الحالات ، يكون تثبيت الإبهام والرسغ كافيًا لتخفيف الأعراض. لهذا الغرض ، يمكن وضع ضمادة شريطية ثابتة أو جبيرة خاصة. يجب تجنب الحركات التي تسبب الألم باستمرار. في الوقت نفسه ، يوصى بتناول مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. يمكن أن يساعد تطبيق الثلج محليًا أيضًا في تقليل الألم. إذا لم يكن لهذه الإجراءات التأثير المطلوب ، يمكن حقن مستحضر مضاد للالتهابات (كورتيزون) مع مخدر موضعي مباشرة في حجرة الأوتار الباسطة.

حقيقة أن المكونات النشطة تصل إلى وجهتها مباشرة بهذه الطريقة تعني أنه يتم تحقيق تركيز أعلى للمكونات النشطة هناك ، والذي يمكن أن يخفف الأعراض بشكل فعال للغاية. ومع ذلك ، لا ينبغي إعطاء الحقن أكثر من ثلاث مرات في ستة أشهر ، وإلا فقد تتلف الأوتار بشكل دائم. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام المستحضرات المضادة للالتهابات على شكل مراهم مباشرة على المنطقة المؤلمة.

العلاج الجراحي

بالإضافة إلى العلاج المحافظ لالتهاب الأوتار في دي كيرفان ، هناك أيضًا خيار الجراحة. يتم تنفيذ ذلك عادة فقط إذا لم تحقق خيارات العلاج المحافظ أي تحسن أو إذا كان المريض يعاني من ألم شديد. يمكن أيضًا الإشارة إلى الجراحة في حالة التهاب الأوتار الشديد في دي كيرفان. تُجرى العملية عادةً في العيادة الخارجية عن طريق تخدير ضفيرة عصب الذراع. بهذه الطريقة ، يمكن للمرضى العودة إلى المنزل بعد العملية. لكن هناك عدة خيارات للتخدير ، على سبيل المثال: التخدير الموضعي أو التخدير العام والذي يمكن مناقشته بشكل منفصل مع طبيب التخدير. قبل العملية الفعلية ، يتم لف الذراع المصابة بضمادة للحماية فوق منطقة الجراحة ثم يتم وضع كفة ، مماثلة لتلك المستخدمة لقياس ضغط الدم. يتم نفخ الكفة ، مما يوقف تدفق الدم إلى منطقة العملية. ثم تتم العملية فيما يسمى "فراغ الدم". بسبب انخفاض تدفق الدم ، يمكن فصل الهياكل التشريحية عن بعضها بشكل أفضل. هذا يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الأعصاب أو الأوتار أو الأوعية الدموية أثناء العملية. عندها فقط ، وبعد التطهير الشامل والغطاء المعقم ، يتم شق الجلد الفعلي بطول 3-5 سم تقريبًا داخل الرسغ ، أسفل الإبهام.

أثناء العملية ، يرتدي الجراح عادة نظارات مكبرة. يعمل هذا مرة أخرى على تحسين تمثيل مسارات التوصيل في اليد وبالتالي حماية هياكل الأنسجة المهمة. بعد فتح الجلد ، تنكشف الفروع السطحية والحساسة للعصب الكعبري حتى لا تصاب في خطوات العمل التالية. فقط بعد تأمين هذه الهياكل يمكن للجراح تشريح الجزء الأول من وتر الباسطة. ثم يتم تقسيم حجرة الوتر الباسطة وإزالة حوافها الجانبية. في بعض الحالات ، يتم أيضًا قطع الترسيم بين مفرشة الإبهام الطويلة (المبعد pollicis longus) والباسطة القصيرة للإبهام (extensor pollicis brevis). يمكن أيضًا إزالة الأنسجة الالتهابية مباشرة. باتباع هذه الخطوات ، يمكن الآن سحب الوترين للأمام وتحرير الالتصاقات الموجودة مباشرة. يجب أن تكون الأوتار بعد ذلك قادرة على الانزلاق بحرية في محاملها المنزلقة مرة أخرى ، والتي يتم فحصها أثناء العملية. أخيرًا ، يتم فحص الفروع العصبية الصغيرة الموجودة على السطح مرة أخرى للتأكد من أنها سليمة ، وعندها فقط ، بعد فتح الكفة العلوية للذراع ، يمكن إغلاق الجرح وتغطيته بضمادة معقمة مضغوطة.
بعد العملية ، يمكن للمريض تحريك أصابعه ، بما في ذلك الإبهام ، بعناية ، لكن لا يجب أن يتم تحميلها بالكامل في البداية. يجب ترك الضمادة على الجرح الجراحي لمدة 5 أيام تقريبًا ثم تغييرها. كقاعدة عامة ، لا يجب أن يقوم بذلك طبيب العمليات ، ولكن يمكن أن يقوم به طبيب الأسرة أو الطبيب المحول. يمكن أن يتم سحب الخيوط ، والذي يجب أن يحدث بعد حوالي 10-14 يومًا ، على مستوى طبيب عام. بعد شد الخيوط ، يجب تغطية الجرح بضمادة لمدة يوم ، وبعد ذلك لا تكون هناك حاجة إلى ضمادة الجرح. يجب أيضًا بدء تمارين العلاج الطبيعي خلال هذه الفترة. يمكن القيام بالتمارين في البداية بالماء البارد لأن ذلك يقلل من التورم والألم ويجب القيام بها عدة مرات في اليوم. يمكنك الحصول على تعليمات من أخصائي العلاج الطبيعي. يمكن فرك الندبة بمرهم عالي الدهون بعد حوالي 5 أيام من سحب الخيوط. هذا يزيد من مرونة الندبة ، حيث تصبح أكثر نعومة وبالتالي أكثر قدرة على الحركة.

عادة ما يكون ألم الجرح خفيفًا بعد العملية. ومع ذلك ، عادة ما يتم إعطاء المريض مسكنات للألم ليكون في الجانب الآمن. يجب أن يختفي الألم الموضعي الذي كان لا يزال موجودًا قبل العملية تمامًا ، وعادة ما تتحسن أعراض الألم المنتشرة في الذراع بعد عدة أيام. من الممكن الشعور بعدم الراحة في ندبة العملية ، لكنها تختفي عادة بعد بضعة أسابيع إلى ستة أشهر. تصل الندبة إلى حالتها النهائية ، حيث لم تعد تتغير ، بعد حوالي عام. اعتمادًا على الإجهاد أثناء العمل ، تكون مدة عدم القدرة على العمل عادة 2-3 أسابيع.

الرعاية اللاحقة

تختفي الأعراض النمطية عادة بعد العملية مباشرة. يمكن تحريك اليد المصابة ، لكن لا يجب إجهادها في البداية. يتم تغيير الضماد الأول بعد أسبوع ويتم سحب الغرز بعد أسبوعين. منذ ذلك الحين لم تعد هناك حاجة لارتداء ضمادة. يجب على المرضى الآن ممارسة الرياضة بانتظام لتحسين حركة المعصم والإبهام مرة أخرى. يمكن القيام بذلك اختياريًا تحت الماء البارد ، والذي له أيضًا تأثير مزيل للاحتقان وتسكين الآلام.

عادة لا يكون العلاج الطبيعي مطلوبًا ولا يتم وصفه إلا بعد العملية إذا كانت هناك قيود كبيرة على الحركة. بعد أسبوع من شد الغرز ، يجب فرك الندبة بانتظام بمراهم تحتوي على دهون لجعلها أكثر نعومة ومرونة. قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تتوقف الندبة عن التسبب في الأعراض ، لكن أعراض الألم الناتجة عن التهاب أوتار دي كيرفان قد اختفت تمامًا بعد ثمانية أسابيع من العملية على أبعد تقدير.

المضاعفات

يمكن أن يرتبط العلاج الجراحي لالتهاب أوتار دي كيرفان بمضاعفات في حالات نادرة. من المحتمل حدوث نزيف والتهابات في منطقة العملية ، واضطرابات حسية بسبب تلف الأعصاب ، وإصابات في الأوتار وتورم في الأنسجة الرخوة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يتطور مرض سوديك (أيضًا الحثل الجودي أو مرض سوديك) ، والسبب الدقيق غير معروف. هذه متلازمة ألم يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تصلب المفاصل وانكماش العضلات والجلد والأوتار.

توقعات

بشكل عام ، يكون تشخيص التهاب الأوتار لدي كيرفان جيدًا طالما أنه لا يوجد مرض آخر هو السبب (على سبيل المثال مرض الروماتيزم). بعد العملية ، عادةً ما يختفي الألم الكهربي المعتاد الناتج عن ثني المعصم على الفور. سوف يتحسن الألم المشع على مدار الأيام. بعد حوالي عام ، وصلت الندبة أخيرًا إلى حالتها النهائية.