مثلث فولكمان
تعريف
يشير مثلث فولكمان إلى شروخ في العظام في منطقة الكاحل. يؤدي الكسر إلى إصابة الطرف السفلي لعظم الساق. بسبب التشريح الخاص لمفصل الكاحل ، يمكن تقسيم مثلث من العظام على الحافة الأمامية وكذلك على الحافة الخلفية لعظم الساق. اعتمادًا على موقع الانفجار ، يتحدث المرء عن مثلث فولكمان الأمامي أو الخلفي.
أسباب مثلث فولكمان
ترجع أسباب تطور مثلث فولكمان في الغالب إلى صدمة شديدة في الكاحل. يمكن أن يحدث هذا غالبًا في سياق الحوادث الرياضية ، ولكن يمكن أن تنقل حوادث المرور أيضًا قوة كافية إلى الكاحل وبالتالي إنشاء مثلث فولكمان. في مثل هذه الحالات ، يعتبر مثلث فولكمان إصابة نموذجية للشباب الرياضيين.
ومع ذلك ، يمكن أن ينشأ مثلث فولكمان أيضًا مع إصابة بسيطة في الكاحل. الشرط الأساسي لذلك هو انخفاض كثافة العظام. عادة ما يصيب النساء المسنات. بعد التغيير الهرموني في سن اليأس ، ينخفض تركيز بعض الهرمونات الجنسية الأنثوية. هذه الهرمونات مهمة لاستقرار بنية العظام ، لذلك إذا تم القضاء عليها ، يمكن أن ينتج عن ذلك انخفاض في كثافة العظام. مع تقدم العمر ، تستمر كثافة العظام في الانخفاض. حتى الحد الأدنى من الإصابات ، مثل التواء الكاحل ببساطة ، يمكن أن يؤدي إلى إصابات عظمية شديدة في الكاحل. كبار السن على وجه الخصوص معرضون لخطر هذه الإصابات بسبب عدم ثباتهم العام.
اقرأ المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع تحت: كسر في الكاحل
الأعراض المصاحبة في مثلث فولكمان
ينشأ مثلث فولكمان من إصابة شديدة في الكاحل مصحوبة بكسر في العظام. بادئ ذي بدء ، يصبح الألم في الكاحل المصاب ملحوظًا ، والذي عادة ما يكون شديدًا بحيث لا يمكنك بعد الآن الوقوف على القدم المصابة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتضخم الكاحل بسرعة ، وقد تحدث كدمة أيضًا في حالة إصابة أحد الأوعية.
إذا تم كسر الكاحل بطريقة تشكل مثلث فولكمان ، فعادةً ما تكون إصابة خطيرة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون الكاحل غير مستقر للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث إصابات مصاحبة مثل تمزق في الأربطة الداخلية والخارجية. هذا يزيد أيضًا من عدم استقرار الكاحل.
في بعض الأحيان ، يكون الكسر في الكاحل لدرجة أن الكاحل غير مستقر حتى على العظام. ثم لم تعد العظام الموجودة في المفصل تجلس بشكل صحيح على بعضها البعض ، وقد يبدو مفصل الكاحل مشوهًا من الخارج. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث ثقب في العظام. ثم تشق إحدى العظام المكسورة طريقها عبر الجلد من الداخل بحيث يمكن رؤيتها من الخارج.
قد تكون مهتمًا أيضًا بمقالنا التالي: تمزق في الرباط الصليبي في الكاحل
كثيرا ما يصاحب الإصابات في مثلث فولكمان
في حالة مثلث فولكمان ، لا ينفصل العظم عن عظم القصبة فقط. غالبًا ما يكون تشريح الكاحل مضطربًا أيضًا. يتكون المفصل من قصبة الساق والشظية والكاحل. يوجد بين هذه العظام نسيج ضام وأربطة تمسك العظام ببعضها. في كثير من الأحيان في سياق إصابة مفصل الكاحل يوجد تمزق في التناذر بين الساق والشظية. هذا يجعل الكاحل بشكل خاص غير مستقر. غالبًا ما تصاب الأربطة الداخلية والخارجية.
تشخيص مثلث فولكمان
يبدأ مدير التشخيص عادةً بسؤال الطبيب عن مسار الحادث. ويلي ذلك فحص جسدي للكاحل. يمكن ملاحظة قيود الحركة وعدم الاستقرار في الكاحل هنا. ثم يتم التصوير عادة باستخدام الأشعة السينية. في هذا التسجيل ، يمكن تقييم تلف العظام. غالبًا ما يُرى مثلث فولكمان بشكل أفضل في المنظر الجانبي للكاحل.
لاستبعاد إصابات الهياكل الأخرى مثل الأربطة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا. إذا لم يكن بالإمكان تقييم الوضع العظمي بشكل كامل باستخدام الأشعة السينية ، فيمكن أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للكاحل.
للحصول على معلومات مفصلة حول هذا الموضوع ، انظر: تصوير بالرنين المغناطيسي للقدم
علاج مثلث فولكمان
يتكون علاج كسر الكاحل بمثلث فولكمان من مراحل مختلفة. في الحالة الحادة للحادث ، تكون التدابير الأولية بعد PECH (الكسر ، والجليد ، والضغط ، والاستلقاء) مفيدة.
لذلك يجب إيقاف النشاط البدني الحالي. ثم ترفع الكاحل لأعلى وتثبيته بضمادة ضاغطة أو جبيرة أخرى وتبريد الكاحل. وبهذه الطريقة ، يمكن التغلب على التورم الواضح وتخفيف الألم الأول.
إذا نجح الضغط والتبريد في تقليل التورم ، فيمكن عندئذٍ إجراء عملية الكاحل السريعة.
إذا كان التورم كبيرًا جدًا ، عليك الانتظار بضعة أسابيع حتى تختفي الأنسجة تمامًا من السوائل.
إذا كان هناك كسر مفتوح في الكاحل ، فيجب تغطية الجرح الناتج بإسعافات أولية معقمة حتى لا تدخل الجراثيم إلى الجرح. يمكن بالفعل تصحيح الاختلال الشديد من قبل طبيب الطوارئ بعد إعطاء المهدئات ومسكنات الألم.
إذا انفصل مثلث فولكمان في الوضع الصحيح تشريحيًا ، فيمكن إجراء العلاج المحافظ باستخدام جبيرة مفرغة. ومع ذلك ، إذا تم تحريك العظام المكسورة ضد بعضها البعض ، فإن الجراحة ضرورية. اعتمادًا على العظام المكسورة ، من الضروري إجراء عملية على الظنبوب والشظية والكاحل باستخدام البراغي والمسامير والألواح. انفصل مثلث فولكمان نفسه عن عظم القصبة وعادة ما يتم تثبيته مرة أخرى بمسمار.
متى تكون العملية ضرورية لمثلث فولكمان؟
جراحة مثلث فولكمان ضرورية في معظم الحالات. لا يمكن اختيار العلاج التحفظي إلا إذا كانت القطع الفردية من العظام ضد بعضها البعض في وضعها الصحيح من الناحية التشريحية. لذلك هناك فرصة جيدة لنموهما معًا دون مضاعفات.
إذا تم تهجير العظام من موقعها التشريحي ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. يجب إعادة شظايا العظام النازحة إلى الموضع الصحيح. يمكن استعادة هيكل الكاحل باستخدام البراغي والمسامير والألواح.
المدة الزمنية
بعد كسر مفصل الكاحل مع تشكيل مثلث فولكمان ، يتطلب العلاج المحافظ والجراحي إراحة الكاحل المصاب لمدة ستة أسابيع على الأقل. خلال هذا الوقت ، يجب عدم تحميل الساق على الإطلاق ، ثم جزئيًا لاحقًا. يتم أيضًا ارتداء جبيرة التثبيت.
ثم يمكن أن تتم ممارسة العلاج الطبيعي للكاحل. اعتمادًا على لياقتك البدنية والتقدم في العلاج الطبيعي ، يجب أن تتوقع مدة تتراوح من بضعة أسابيع إلى عدة أسابيع.
عادة ما يستغرق الأمر حوالي 3 أشهر حتى يتم تشغيل الكاحل بشكل كامل مرة أخرى ، اعتمادًا على الرياضة التي يتم ممارستها. قد يتأخر وقت الشفاء إذا كان تورم الكاحل شديدًا في البداية بحيث لا يمكن إجراء الجراحة. عادة ما يستغرق زوال التورم حوالي أسبوعين وبدء العلاج.
عملية الشفاء
تعتمد عملية الشفاء في مثلث فولكمان مبدئيًا على ما إذا كان العلاج المحافظ أو الجراحي قيد التنفيذ.
مع العلاج المحافظ ، يجب أن تنمو العظام معًا من تلقاء نفسها. في هذه العملية ، يتشكل الهيكل العظمي ، الذي يسمى الكالس ، أولاً ، والذي يشكل الجسور العظمية. ثم يجب أن تتصلب هذه حتى يتمكنوا من تحمل العبء على العظام الطبيعية مرة أخرى.
أثناء العملية ، يتم ضغط أسطح الكسر مباشرة ضد بعضها البعض باستخدام البراغي والألواح. بهذه الطريقة ، يمكن أن يحدث التئام العظام بشكل مباشر. في غضون ذلك ، يتم وضع الضغط على الكاحل على البراغي والألواح المُدخلة.
بعد أن تلتئم العظام ، يتم إجراء العلاج الطبيعي ، حيث يتم إعادة بناء الاستقرار العضلي للكاحل. مع تمارين القوة والاستقرار ، يمكن أن يتحسن التنسيق تدريجيًا. اعتمادًا على الهدف المنشود (القدرة اليومية ، القدرة الرياضية ، القدرة الرياضية الشديدة) ، يمكن إنهاء التدريب عند تحقيق هدف العلاج.
