سرطان الشرج
تعريف
أ سرطان الشرج هو سرطان من فتحة الشرج. إنها ورم خبيثوالتي يمكن معالجتها بشكل جيد في معظم الحالات. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فيمكنها أيضًا سلس البول (فقدان السيطرة على التخلص من البراز) وحتى الموت.
هذا المرض نادر والأورام الحميدة في فتحة الشرج أكثر شيوعًا. تشمل الأعراض شكاوى مثل ألم أثناء حركات الأمعاء ، من الممكن الشعور بجسم غريب ونزيف في فتحة الشرج.
إذا كان هناك اشتباه في وجود سرطان الشرج ، بناءً على فحص الطبيب ، يتم التشخيص من قبل أخذ العينات مضمون أو مستبعد.
تعتمد فرصة النجاة وخيارات العلاج على حجم السرطان وانتشاره.
الأسباب
أسباب واضحة لواحد سرطان الشرج غير متأكدين ، ولكن تبين أن الأمر مختلف عوامل الخطر مرتبطة بالمرض. في أكثر من 80٪ من المصابين ، أ عدوى بفيروسات معينة (فيروس الورم الحليمي البشري = فيروس الورم الحليمي البشري) يمكن أن تظهر كمحفزات مختلفة السرطانات تكون صالحة. تنتقل هذه الفيروسات عن طريق الجنس غير المحمي. يوفر استخدام الواقي الذكري الحماية من الإصابة بالفيروسات.
عوامل الخطر الأخرى التي تفضل سرطان الشرج هي الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، وعدد كبير من الشركاء الجنسيين (أكثر من 10) أيضًا الجماع الشرجي السلبيخاصة عند الرجال.
بشكل عام ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج.
أبضا ضعف جهاز المناعة مثل واحد مرض الإيدز أو بعد زرع الأعضاء يزيد من المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، في مدخنون يزيد خطر الإصابة بالمرض.
التشخيص
لتشخيص سرطان الشرج هي الفحص البدني و ال محادثة طبية (أنامنيز) الاكثر اهمية. إذا ذهبت إلى الطبيب بسبب أعراض مثل التورم في فتحة الشرج أو مشاكل في حركة الأمعاء ، فسوف يسأل الطبيب أسئلة مختلفة حول الأعراض والأمراض الأخرى المحتملة. يتضمن سوابق الذاكرة الكاملة أيضًا مقابلة مع السلوك الجنسي. يمكن أن تكون هذه الأسئلة الحميمية مهمة جدًا ليقوم الطبيب بتقييمها.
من خلال الفحص المستهدف لمنطقة الشرج بما في ذلك جس المستقيم يمكن للطبيب في كثير من الأحيان إجراء التشخيص بإصبعه.
لتأكيد أو دحض ذلك ، أ عينة الأنسجة مأخوذ وفحص. في حالة سرطان الشرج ، يمكن أن يحدد هذا أيضًا نوع الخلايا السرطانية ودرجة الانحطاط الموجودة.
بمجرد إجراء التشخيص ، يتم إجراء اختبارات مختلفة لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. بالإضافة الى جس مناطق العقدة الليمفاوية عادة أ بالموجات فوق الصوتية من القناة الشرجية ، واحد تنظير المستقيم وكذلك أ التصوير المقطعي (طريقة مقطعية بالأشعة السينية في "الأنبوب") من تجويف البطن والصدر.
علامات الورم
علامات الورم يمكن أن تحدث في دم مرضى سرطان الشرج الفحوصات يتم تحديدها بعد العلاج ، لأنها في زيادة تلميح ل تكرار يمكن أن يكون المرض.
فهي ليست مناسبة لإجراء التشخيص ، حيث لا يجب بالضرورة أن تكون الزيادة بسبب السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون القيم غير واضحة أيضًا عند المرضى.
تصنيف TNM
ال تصنيف TNM يستخدم لتصنيف السرطانات. إنه اختصار للمعايير الثلاثة ورم, عقدة و الانبثاث. يرمز الورم إلى بحجم و الانتشار سرطان الشرج من T1 (أصغر من 2 سم) إلى T3 (أكبر من 5 سم). تكون المرحلة T4 مستقلة عن حجمها عندما ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو المهبل.
يعتمد التصنيف من N0 إلى N3 على العقد الليمفاوية التي قد تتأثر بالخلايا السرطانية (N لللاتينية: Nodus lypmhoidus= الغدد الليمفاوية) نفذت.
في M1 ، انتشر الورم بالفعل إلى أعضاء أخرى (منتشر) ، مع M0 لا توجد نقائل.
يمكن أن يساعد تصنيف TNM القابل للتحديد بشكل فردي من ناحية في تحديد العلاج المناسب ومن ناحية أخرى يكون مفيدًا في تقييم التكهن.
الأعراض المصاحبة
يمكن أن يشعر سرطان الشرج بنفسه من خلال العديد من الأعراض المصاحبة ، والتي تكون ، مع ذلك ، غير محددة تمامًا وبالتالي يمكن أن تحدث أيضًا في العديد من الأمراض غير الضارة المرحلة الأولية ومع ذلك ، يمكن للمرض أيضًا بدون أعراض اهرب.
في وقت لاحق غالبًا ما يصبح صعبًا ملموسًا وغير مؤلم تغيرات الجلد في فتحة الشرج. نموذجية ومثيرة للقلق نزيف. حتى لو كانت في كثير من الأحيان أمراض غير ضارة مثل بواسير أو الأكزيما الشرجية إذا كان هناك دم على فتحة الشرج أو في البراز ، يجب استشارة الطبيب لإجراء الفحص.
يمكن أن تكون الشكاوى الأخرى المصاحبة المصاحبة لسرطان الشرج أ الشعور بالضغط أو الغربة مثل ألمالتي تحدث بشكل خاص أثناء حركات الأمعاء.
من الأعراض الأخرى التي قد تواجهها مثير للحكة. عادة فقط في مرحلة متقدمة من المرض يمكن أن يؤدي إلى واحد سلس البراز (= إفراز غير منضبط للبراز).
ألم
ألم هي أعراض غير محددة للغاية ويختلف مدى حدوثها في سرطان الشرج من حالة إلى أخرى. هذا هو الحال غالبا المرحلة الأولية المرض تماما خالية من الألم وخالية من الأعراض. من المرجح أن يكون الألم الشديد المفاجئ ضدك مرض خبيث ويمكن على سبيل المثال من خلال أ عدوى ليتم تشغيلها.
مع تقدم المرض ، بسبب تضيق نمو الورم ، غالبًا ما يحدث الألم في البداية فقط أثناء أو بعد حركة الأمعاء. ومع ذلك ، نادرًا ما يكون سرطان الشرج هو سبب حركات الأمعاء المؤلمة. إليك أيضًا شكاوى حميدة مثل إمساك في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يجب دائمًا إجراء توضيح طبي.
ألم مستمر عادة ما يحدث سرطان الشرج فقط في مرحلة متأخرة جدًا ، عندما يصبح الورم كبيرًا جدًا.
علاج نفسي
تتوفر خيارات العلاج المختلفة لسرطان الشرج. تعتمد خيارات العلاج بشكل أساسي على بحجم و ال الانتشار من الورم. ولكن أيضًا عوامل أخرى مثل عمر و أمراض المصاحبة وخاصة طلب المريض حاسمة.
عادة ما توجد أورام أصغر لم تتعمق في الأنسجة ولا تؤثر على العضلة العاصرة التشغيل بعيدا.
بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا ، أثبت العلاج المشترك بين العلاج الإشعاعي والكيميائي أنه العلاج الذي يتمتع بأفضل فرصة للنجاح. كلا الشكلين من العلاج لهما تأثير خاص على الخلايا سريعة الانقسام وبالتالي على الخلايا السرطانية بشكل أساسي. ومع ذلك ، تتلف الخلايا السليمة أيضًا وغالبًا ما تكون هناك آثار جانبية ، مثل مشاكل التبول والإسهال ، والتي تهدأ بعد بضعة أسابيع.
ومع ذلك ، مع العلاج المشترك ، يتم تجنب الآثار الجانبية للمرضى ، مثل إنشاء منفذ معوي صناعي أو الاستئصال الجراحي الجذري عادةً للأورام الكبيرة.
جراحة
الاستئصال الجراحي هو العلاج المفضل لسرطان الشرج المحدود الذي لم يتعمق في الأنسجة. آفة القرحة تصبح واحدة منهم مسافة الأمان قطع وعادة ما لا يكون فتحة الشرج الاصطناعية توضع.
وهي تختلف مع الأورام الكبيرة ، أو تلك التي نمت بشكل أعمق في الأنسجة وبالتالي لا يمكن استئصالها بسهولة. عادة ما يكون هذا العلاج مع تشعيع و العلاج الكيميائي يفضل على الجراحة.
فقط إذا كان هذا العلاج غير ناجح أو إذا نما أنسجة الورم مرة أخرى عملية جذرية يجب مراعاة إزالة المستقيم وجميع الأنسجة المصابة بالورم. أثناء العملية أ فتحة الشرج الاصطناعية توضع. ومع ذلك ، يمكن تجنب مثل هذا الإجراء الصارم في معظم الحالات.
الرعاية اللاحقة
بعد علاج سرطان الشرج ، كما هو الحال مع جميع أمراض السرطان ، يكون أحد الأمراض العادية فحص المتابعة هذا مهم حتى تكون قادرًا على التعرف على أي نمو جديد للورم وعلاجه في الوقت المناسب اختبار بدني أ انعكاس من المستقيم. لهذا الغرض ، يتم دفع أنبوب بضع سنتيمترات فوق فتحة الشرج ويمكن تقييم الغشاء المخاطي في الأمعاء باستخدام كاميرا.
في أول عامين بعد علاج سرطان الشرج ، يجب إجراء هذه الفحوصات كل 3 أشهر. إذا بقيت دون نتائج غير طبيعية ، يكفي فحص كل ستة أشهر.
بالإضافة إلى ذلك ، ما يسمى ب علامات الورم عازمة في الدم. إذا زادت هذه ، فقد يشير ذلك إلى نمو متجدد للخلايا السرطانية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للزيادة أسباب أخرى ، ولذلك يجب دائمًا عرض القيم جنبًا إلى جنب مع النتائج الأخرى.
تشعيع
ال تشعيع يمثل جزءًا مهمًا من علاج سرطان الشرج. عادة ما يتم دمجه مع ملف العلاج الكيميائيأي العلاج بسم الخلية الذي يتم إعطاؤه عن طريق الدم ويقتل الخلايا السرطانية على وجه الخصوص. هذا المزيج لديه أفضل فرصة للنجاح ويمكن تحقيق العلاج في كثير من الأحيان.
يجب أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي في حالة الأورام المتقدمة جدًا ، حيث يتم تسهيل أي جراحة لاحقة قد تكون مطلوبة. ثم يتحدث المرء عن ما يسمى ب العلاج المساعد الجديد.
غالبًا ما كان يتم إجراء الإشعاع وحده في الماضي ، ولكن لا ينبغي استخدامه بعد الآن بسبب ضعف فرص النجاح. الآثار الجانبية للإشعاع شائعة إسهال و عدم الراحة عند التبولوالتي ، مع ذلك ، تهدأ عادة بعد بضعة أسابيع.
الانبثاث
الانبثاث، أي أن الورم المنتشر ، من المرجح أن ينمو في سرطان الشرج في الغدد الليمفاوية الحوض أو الفخذ: في معظم الحالات ، يظهر المرض في وقت مبكر من خلال أعراض مثل نزيف أو ألم ملحوظة عند التغوط.
تعد النقائل في الأعضاء الأخرى مثل الرئتين نادرة جدًا في سرطان الشرج وعادة ما تتطور بعيدًا جدًا مرحلة متقدمةإذا لم يتم إعطاء علاج.
ومع ذلك ، في الأشخاص المصابين بسرطان الشرج ، يجب إجراء تشخيص كامل قبل العلاج فحص التصوير من تجويف البطن والصدر. عادة الكمبيوتر (CT) أو بدلا من ذلك أ التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تم تنفيذها.
فرص الشفاء / التكهن
في حالة سرطان الشرج ، إذا تم علاجه في الوقت المناسب ، فإن فرص الشفاء جيدة جدًا مقارنة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى. يعتمد تشخيص سرطان الشرج على بحجم من الورم وإلى أي مدى نما في الأنسجة. إذا كان العضلة العاصرة (العضلة العاصرة) غير مصاب ، وفرص البقاء على قيد الحياة جيدة جدًا وفي جميع الحالات تقريبًا أ جراحة أو علاج مشترك تشعيع و العلاج الكيميائي يمكن تحقيقه العضلة العاصرة المصابون بالورم ، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لجميع المرضى المصابين ، ولكن لا يزال من الممكن تحقيق الشفاء في الأغلبية.
يكون التشخيص ضعيفًا في الأشخاص المصابين بسرطان الشرج والذين لديهم بالفعل خلايا ورمية في الغدد الليمفاوية قد انتشرت.
في أي حال ، بعد العلاج الناجح هم منتظمون فحوصات المتابعة مهم. وهذا يشمل واحد يتم إجراؤه كل ثلاثة أشهر انعكاس من المستقيم في أول عامين بعد العلاج. بعد ذلك ، إذا كانت النتائج طبيعية ، يكفي فحص كل ستة أشهر.
معدل الحياة / فرصة البقاء على قيد الحياة
عادة ما يسمى معدل البقاء على قيد الحياة لأمراض الأورام معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ذكر ، هذه هي النسبة المئوية للأشخاص المصابين بمرض متقدم نسبيًا لا يزالون على قيد الحياة بعد 5 سنوات.
مع سرطان الشرج الصغير جدًا الذي لم ينتشر ولم ينمو إلى الأعضاء المجاورة ، يكون هذا المعدل أقل استئصال جراحي من الورم في 100٪ تقريبًا. غالبًا ما تستجيب الأورام الأكبر حجمًا جيدًا للعلاج المشترك بين العلاج الإشعاعي والكيميائي.
مع وجود الأورام الأكثر تقدمًا التي نمت بالفعل إلى العضلة العاصرة ، يظل 50٪ إلى 70٪ من المصابين على قيد الحياة بعد 5 سنوات.
أسوأ فرصة للبقاء على قيد الحياة هي ورم متقدم للغاية انتشر بالفعل إلى الغدد الليمفاوية. ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى أقل من 40٪.
ومع ذلك ، نظرًا لأن سرطان الشرج عادةً ما يُلاحظ مبكرًا ، فإن المراحل المتقدمة جدًا تكون نادرة. لذلك من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا واجهت أي أعراض.
