سلس البراز

المرادفات

سلس الأمعاء ، سلس البول الشرجي

المقدمة

تحت مصطلح سلس البول (سلس البراز) يفهم المرء المرض المرتبط بـ عدم القدرة على كبح حركات الأمعاء وحركات الأمعاء حسب الرغبة، يسير جنبا إلى جنب.

يمكن أن يؤثر سلس البراز على الأشخاص من جميع الأعمار. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتأثر كبار السن بشكل متكرر.

يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من سلس البول من واحدة معاناة اجتماعية ونفسية هائلة.

حتى الآن كان يُعتقد أن سلس البراز مرض نادر إلى حد ما يصيب كبار السن بشكل رئيسي ، ولكن حتى الآن يُفترض أنه على الأقل 1-3 في المائة السكان (في ألمانيا حوالي 800000 شخص) يعانون من سلس البراز بدرجات متفاوتة من الشدة.

هذا يقع بين الأشخاص المعنيين نسبة الجنس حوالي 1: 1.
حيث بين الرجال بالأحرى أشكال خفيفة (شحم البراز) وأنواع شديدة من سلس البراز بين النساء.

الأسباب

هناك عدد من الأسباب المختلفة لتطور سلس البراز. في معظم الحالات ، لا ينجم هذا النوع من سلس البول عن عامل واحد فقط ، بل ناتج عن مجموعة من عدة عوامل.

يتم تنسيق بدء حركات الأمعاء بواسطة الكائن الحي بواسطة آليات مختلفة تتشابك مثل التروس.
إذا فشل أحد العوامل الأساسية فقط ، فيمكن عادةً تعويض ذلك من خلال استراتيجيات التعويض في الجسم.

لهذا السبب ، من أجل إحداث سلس البراز ، يجب أن يكون هناك العديد من المخالفات التي لم يعد من الممكن تعويضها بالكامل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من سلس البول اضطرابات معالجة النبضات المختلفة.

هذا يعني أن التفاعل بين جهاز السيطرة والتحكم (أو المعالجة) على مستوى دماغ لم يعد يعمل بشكل صحيح.

يمكن أن تحدث الاضطرابات السببية ، من بين أمور أخرى ، عن طريق أ سكتة دماغية, مرض الزهايمر, التصلب المتعدد أو أورام الدماغ توطين مختلف.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الانقطاعات في انتقال النبضات في كثير من الحالات لتطوير سلس البراز. وبالتالي ، فإن المعلومات المتعلقة باحتجاز و / أو إفراغ الأمعاء لا تجد طريقها من الدماغ إلى جهاز التحكم في الحصر.

المشكلة السببية ليست في الدماغ نفسه ، ولكن على مستوى الخلفية. يمكن تشغيل هذه المشكلة الشلل النصفي (شلل رباعي) ، ما يسمى ب متلازمة السنسنة المشقوقة و ال التصلب المتعدد يكون.

الاضطرابات الحسية في منطقة المستقيم و أو المستقيم يمكن أن يثير تطور سلس البراز.
تشمل الأسباب الكامنة بواسير، قوة إسهال، أ تدلي المستقيم و التهاب مزمن من القولون.

على المستوى العضلي ، يمكن إزالة البراز بانتظام الأورام, النواسير, شقوق السد, الخراجات و التشوهات الخلقية يتم إعاقتها.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في قاع الحوض والإفراط في تمدد الأمعاء بشكل متكرر إمساك يؤدي إلى سلس البراز.

بالإضافة إلى هذه الأسباب الجسدية ، فإن الأدوية المختلفة مثل عقار ذات التأثيرالنفسي أو المسهلات بجرعات عالية (على سبيل المثال البارافينات) يسبب سلس البراز.

علاوة على ذلك ، فإن المخالفات في القدرة على الاحتفاظ بالبراز شائعة بشكل خاص في المرضى المصابين ذهان واضح رصد.

التصنيف ودرجات الخطورة

توجد أنظمة مختلفة لتصنيف شدة سلس البراز. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية اليومية ، فإن تصنيف سلس البراز هو الذي يحدث في المقام الأول بعد الحدائق تطبيق.
يقسم هذا النظام سلس البراز إلى ثلاث درجات:

الدرجة 1: إنه أخف شكل
لا يمكن كبح الرياح المعوية والخروج دون حسيب ولا رقيب.

الدرجة 2: إنه الشكل المتوسط ​​الثقيل
لا يمكن كبح البراز الرقيق وإزالته دون حسيب ولا رقيب.

الصف 3: إنه أشد أشكاله
حتى الكرسي المشكل لا يمكن أن يتراجع.

التشخيص

الخطوة الأولى والأكثر أهمية في تشخيص سلس البراز هي أ مناقشة مفصلة بين الطبيب والمريض (أنامنيز).

في سياق هذه المحادثة ، يجب على المريض الإبلاغ عن أعراضه الفردية.
بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الأخصائي عن عوامل مهمة مثل سوابق المريض أثناء سوابق المريض تردد البراز, نسيج الكرسي و ظروف التغوط اللاإرادي.
يجب أيضًا مناقشة استخدام الأدوية والأمراض السابقة المحتملة و / أو الحساسية الموجودة أثناء محادثة الطبيب والمريض.

ثم فحص منطقة الشرج.
الطبيب المعالج ينتبه لذلك تهيج, التغييرات في الجلد حول فتحة الشرج, شقوق, ندب, بواسير و النواسير.

ثم ما يسمى ب فحص المستقيم الرقمي نفذت على الجانب الأيسر. خلال هذا الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم كل من تشريح ووظيفة العضلة العاصرة الخارجية. يمكن بالفعل إظهار خيارات الإغلاق المخفضة في هذه المرحلة من التشخيص.

بالإضافة إلى الفحوصات المانومترية مثل ما يسمى ب سحب من خلال قياس النانو أو واحد قياس ضغط التعبئة يتم تنفيذها.

في كثير من الحالات ، من المستحسن أيضًا القيام بذلك بروكتو- و تنظير المستقيم.

إذا كانت النتائج غير واضحة ، ينبغي توسيع نطاق تدابير التشخيص.
ال قياس القدرة على القرص و فترة العقد العضلة العاصرة الخارجية هي طريقة أخرى لتشخيص سلس البراز.

بالإضافة إلى ذلك ، ما يسمى ب التخطيط الكهربي للعضلات العضلات كطريقة لتحديد تلف الأعصاب المسبب لسلس البول.

يمكن أن تحدث الإصابات أو تلف العضلة العاصرة الخارجية أو عضلات الحوض بسبب أ الفحص بالموجات فوق الصوتية يتم استبعاده.
مما يجعلها أسهل الأشعة السينية نادرا ما يتم إجراء المستقيم.
ما يسمى ب حقنة شرجية على النقيض من القولون (فحص تباين الأمعاء الغليظة) تشخيص سلس البراز.

عادةً ما تكون جميع فحوصات تشخيص سلس البراز غير مؤلمة تمامًا. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يجدون طرق الفحص غير مريحة أو محرجة.

علاج نفسي

عند اختيار العلاج المناسب لمريض سلس البراز ، فإن الزناد الفعلي دور حاسم.
بعد التشخيص الشامل وتحديد المرض الأساسي ، يمكن وضع خطة علاجية مع المريض المعني.

في حالة التغيرات الالتهابية في الأمعاء و / أو المستقيم ، يبدأ العلاج الدوائي في معظم الحالات.

يمكن إزالة الأورام أثناء الجراحة.
إذا كان سبب سلس البراز يكمن في الأغشية المخاطية أو جدار الأمعاء ، فيمكن أيضًا إجراء إزالة جراحية في هذه الحالات ويمكن القضاء على المشكلة بهذه الطريقة.

ما يسمى "تحفيز العصب العجزييمثل طريقة علاج جديدة تمامًا للمرضى الذين يعانون من سلس البراز.
قبل استخدام تحفيز العصب العجزي لأول مرة في المرضى الذين يعانون من سلس البراز ، كان يعتبر علاجًا سحريًا في علاج سلس البول لسنوات.
في الأساس ، يمكن مقارنة هذا الإجراء بكيفية أ منظم ضربات القلب يمكن مقارنتها.

أثناء تنفيذ طريقة العلاج هذه ، تحفز النبضات الصادرة عن جهاز تنظيم ضربات القلب الضفيرة العصبية في منطقة الضفيرة العصبية عبر أقطاب كهربائية صغيرة يتم إدخالها عن طريق الثقوب العجز (العجز).
من خلال التحفيز الموجه ، فإن العضلة العاصرة الخارجية يتم تشجيعهم على بناء قوة عضلية كافية مرة أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر التحفيز الكهربائي أيضًا على إدراك محتويات الأمعاء وبالتالي القدرة على الاحتفاظ بها.

طريقة التحفيز العجزي مناسبة بشكل خاص لعلاج سلس البراز الناتج عن الجهاز العصبي.

أشكال سلس البول الناجم عن غرق قاع الحوض يمكن أن يكون سببه منتظم ومستهدف العلاج الطبيعي علاج فعال.
هذا جميل معسر عدة مرات في اليوم من العضلة العاصرة يمكن أن تساعد في زيادة القوة القابضة.

يهدف العلاج الدوائي لسلس البراز إلى منع التغوط غير المتوقع.
مع وضع هذا في الاعتبار يمكنك ملين في شكل تحاميل أو حقنة شرجية تستخدم لتفريغ الامعاء في وقت محدد.

ال تعديل النظام الغذائي، على سبيل المثال تقوية الأطعمة بالألياف ، فقد ثبت أن لها تأثير إيجابي على نظام سلس البول.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث أشكال خفيفة من سلس البراز بسبب أ التدريب على استخدام المرحاض أن يعامل. بهذه الطريقة ، من المفترض أن يتعلم المريض المصاب كيفية تنظيف حركات الأمعاء في وقت محدد كل يوم.

يمكن أن تحدث حركات الأمعاء في المراحل المبكرة من تمرين البراز هذا تحاميل ملينه احصل على الدعم. عادة ما يتم تقديم تحميلة خلال الأسبوع الأول بيساكوديل (على سبيل المثال Dulcolax) يستخدم.
إذا كان التدريب ناجحًا ، يمكن بعد ذلك استخدام المكون النشط جلسيرين (على سبيل المثال Glycilax) يجب تبديله.
بعد حوالي من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع عند استخدام التحاميل ، يجب محاولة التفريغ كاملة.

يجب أن تكون أمعاء المريض الذي يعاني من سلس البراز قادرة بالفعل على التكيف مع الحالة العادية "وقت الكرسي"تعودت على.
يتم مساعدة معظم المرضى أثناء التمرين عن طريق الاحتفاظ بما يسمى بمذكرات البراز التي يتم فيها تسجيل كل حركة أمعاء بدقة.

توقعات

يختلف تشخيص سلس البراز بشكل كبير من مريض لآخر.
كلا ال السبب الجذري، متله مثل هذا عمر للمريض المصاب دور حاسم في فرص تصحيح سلس البول.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن على الأقل تحسين نوعية حياة الشخص المصاب بشكل كبير من خلال التدابير العلاجية المناسبة.
لا يزال ، السيطرة الكاملة (التحكم في البراز) لا يمكن استعادتها في كل مريض.