العلاج الهرموني لسرطان الثدي
تعريف
هناك عدة طرق لمحاربة مرض الورم ، من بينها العلاج الهرموني.
غالبًا ما يرتبط سرطان الثدي بالهرمونات ، لذلك يمكن استخدام العلاج الهرموني للتأثير على التوازن الهرموني. من بين أمور أخرى ، يمكن أن يؤدي هذا إلى نمو أبطأ.
أشكال العلاج بالهرمونات
هذه هي الأنواع المختلفة للعلاج بالهرمونات:
- العلاج بالهرمونات المضافة: هنا ، يتم تزويد الجسم بالهرمونات بهدف إبطاء أو حتى وقف نمو الورم. في الغالب يستخدم المرء خصمًا لهرمون العضو المصاب أصلاً (على سبيل المثال: إعطاء الإستروجين في سرطان البروستاتا).
- العلاج بالهرمونات الاستئصالية: يتكون العلاج من سحب الهرمونات من الجسم. يتم ذلك على الأرجح عن طريق الاستئصال الجراحي للعضو المنتج للهرمونات أو بمساعدة الأدوية. الهدف من هذا العلاج هو أيضًا وقف نمو الورم عن طريق إيقاف تحفيز النمو الهرموني.
- العلاج بمضادات الهرمونات: هنا لا يتم إضافة هرمونات أو إزالة أعضاء ، ولكن يتم حظر تأثير الهرمونات. يقوم بذلك إما عن طريق تثبيط إنتاج الهرمون أو عن طريق تثبيط العضو المستهدف أو مستقبلات الهرمون.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: مستحضرات الهرمونات
متى يكون العلاج بالهرمونات منطقيًا لسرطان الثدي؟
يوصى بالعلاج الهرموني لسرطان الثدي إذا كان الورم يحتوي على مستقبلات هرمونية.
تقريبا. 75-80٪ من المرضى يعانون من أورام الثدي الحساسة للهرمونات. وقد أظهرت دراسات مختلفة أن هؤلاء المرضى يستفيدون بشكل كبير من العلاج الهرموني في جميع المراحل. اعتمادًا على المرحلة ، ومع ذلك ، يجب اتخاذ تدابير إضافية ، على سبيل المثال إيقاف وظيفة المبيض ، لضمان العلاج الناجح.
يمكن اعتبار العلاج المضاد للهرمونات وحده في مرضى ما قبل انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي في المرحلة الأولى أو الثانية إذا تعذر إجراء العلاج الكيميائي.
يُنصح أيضًا بالعلاج بالأدوية المضادة للهرمونات للأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي. يؤدي هذا العلاج إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة وفي 20٪ إلى 30٪ من الحالات إلى الشفاء. بالمقارنة مع العلاج الكيميائي الكلاسيكي ، فإن الوقت الخالي من الورم أطول أيضًا. عادةً ما يكون للعلاجات الهرمونية آثار جانبية غير مرغوب فيها أقل من العلاج الكيميائي التقليدي.
يعتمد العلاج الهرموني الذي يجب استخدامه ، من بين أمور أخرى ، على مرحلة المرض وتحمل الدواء. عادةً ما يستغرق العلاج المضاد للهرمونات عدة سنوات. قبل انقطاع الطمث ، يجب اتباع العلاج لمدة 5 سنوات على الأقل ؛ يستمر العلاج من 4 إلى 10 سنوات بعد انقطاع الطمث.
المرضى الذين لا تحتوي أورامهم على مستقبلات هرمونية لا يستفيدون إلا قليلاً من مثل هذا العلاج ، وبالتالي لا ينبغي أن يتلقوا أي علاج هرموني.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: العلاجات المختلفة لسرطان الثدي
لماذا يعتبر العلاج الهرموني مفيدًا أيضًا بعد سرطان الثدي؟
في الأورام التي تحتوي على مستقبلات هرمونية ، يتسبب هرمون الاستروجين الذي ينتجه الجسم في نمو الورم بسرعة أكبر. من أجل منع أو إبطاء النمو ، يجب إما إيقاف إنتاج الهرمون (عن طريق التشعيع أو إزالة المبيضين) أو يجب منع تأثير هذه الهرمونات.
يمكن للعلاج بالهرمونات ، اعتمادًا على المكون الفعال ، أن يقلل من تكوين الهرمونات وتأثيرها. ولذلك يمكن استخدام العلاج الهرموني لإبطاء نمو الورم أو ، على سبيل المثال ، منع الأورام من التكرار بعد إزالة الورم.
إذا تمت إزالة الورم بنجاح ، يوصى بالعلاج المضاد للهرمونات لتقليل خطر التكرار (تكرار الورم). كقاعدة عامة ، يستمر هذا العلاج لمدة 5 سنوات ، على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن العلاج لمدة 10 سنوات يجب أن يقلل من خطر التكرار أكثر وبالتالي يزيد من وقت البقاء على قيد الحياة.
المرضى الذين يصابون بالمرض بعد بداية انقطاع الطمث يكونون في بعض الأحيان أكثر عرضة لخطر تكرار الأورام وبالتالي هم معرضون للخطر بشكل خاص. يُنصح بإجراء علاج بالهرمونات من أجل منع الانتكاس.
لذلك فإن العلاج الهرموني بعد الشفاء من سرطان الثدي هو جزء مهم من العلاج ويهدف إلى إطالة فترة بقاء المريض على قيد الحياة.
اقرأ أيضًا:
- رعاية متابعة لسرطان الثدي
- تكرار الإصابة بسرطان الثدي
ما هي العلاجات بالهرمونات الموجودة؟
يمكن أن تكون العلاجات الهرمونية فعالة في نقاط مختلفة في حلقة التحكم بالهرمونات. لهذا السبب ، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات كبيرة من المكونات النشطة:
- مضادات الاستروجين
- مثبطات الأروماتاز
- نظائر GnRH
تسمى مضادات الإستروجين مثل تاموكسيفين أيضًا بمعدلات مستقبلات الاستروجين الانتقائية (اختصار SERMs). لا تمنع هذه المكونات النشطة إنتاج الهرمونات ، لكنها تمنع المستقبلات في الأعضاء المستهدفة. نتيجة لهذا الانسداد ، لم يعد هرمون الاستروجين قادرًا على الارتباط بالمستقبلات ، مما يتسبب في فقدان الخلايا لتحفيز نموها. نتيجة لذلك ، لم تعد الخلية السرطانية قادرة على الانقسام وتوقف النمو.
كبديل عن عقار تاموكسيفين ، يمكن للمرء أيضًا استخدامه في مرحلة متقدمة فولفسترانت نشر. فولفيسترانت أقوى من عقار تاموكسيفين في تأثيراته. فهو لا يقلل فقط من نشاط الهرمون إلى الحد الأدنى ، بل يوقفه تمامًا ويؤدي إلى انهيار المستقبلات.
الفئة الثانية من المكونات النشطة هي مثبطات الأروماتاز.ترتبط هذه المجموعة من الأدوية بما يسمى بإنزيمات الأروماتاز وبالتالي تعطل تحويل سلائف الإستروجين إلى الإستروجين. نتيجة لذلك ، ينخفض مستوى هرمون الاستروجين وتفقد الأورام منبه النمو الهرموني. ومع ذلك ، لا تستخدم مثبطات الأروماتاز إلا في النساء بعد سن اليأس ، لأن الأروماتاز له تأثير حاسم على إنتاج هرمون الاستروجين من هذه النقطة فصاعدًا.
بالإضافة إلى مضادات الاستروجين ومثبطات الأروماتاز ، يتم استخدام نظائر GnRH. GnRH (الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية) هو هرمون يعمل في الدماغ. يرتبط بمستقبلات الغدة النخامية (الغدة النخامية) ويسبب إفراز الهرمونات (الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH)) ، والتي بدورها تحفز إنتاج وإفراز هرمون الاستروجين. تتشابه نظائر GnRH في تركيبها مع GnRH في الجسم ، لذا فهي ترتبط بالمستقبلات نفسها ، ولكنها لا تسبب أي إفراز للهرمونات. وبهذه الطريقة ، يتم قطع إمداد الورم بالهرمونات وتوقف نموه.
ما هي الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات؟
يمكن أن تحدث آثار جانبية مختلفة اعتمادًا على العنصر النشط.
الآثار الجانبية لمضادات الاستروجين
عادةً ما تسبب مضادات الاستروجين مثل تاموكسيفين أو فولفيسترانت أعراض انقطاع الطمث لأنها تمنع هرمون الاستروجين من العمل.
الذي يتضمن:
- الهبات الساخنة
- اضطرابات النوم
- غثيان
- جفاف المهبل
- صعوبة في التركيز
- تعرق
- المزاج الاكتئابي
- فقدان الرغبة الجنسية
- حكة ونزيف حول المهبل
- تجلط الدم
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص تأثير هرمون الاستروجين إلى زيادة نمو بطانة الرحم وفي حالات نادرة إلى سرطان بطانة الرحم.
عادة ما تكون الآثار الجانبية للفولفيسترانت أقل حدة من تلك الخاصة بتاموكسيفين.
اقرأ أيضًا: أعراض سن اليأس
الآثار الجانبية لمثبطات الأروماتاز
تشمل الآثار الجانبية:
- أعراض سن اليأس (ولكن في كثير من الأحيان أقل تجلط أو تنكس بطانة الرحم)
- عدم الراحة في الجهاز العضلي الهيكلي ، على سبيل المثال. آلام العضلات والمفاصل (عضلي و ارثرالجيا)
- انخفاض كثافة العظام ، زيادة الهشاشة ، هشاشة العظام
لتقليل خطر الإصابة بكسور العظام ، يجب فحص كثافة العظام بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، يجب تناول فيتامين د والكالسيوم لتقوية بنية العظام.
الآثار الجانبية لنظائر GnRH
تتدخل نظائر GnRH في حلقة التحكم في الهرمونات ولها أيضًا بعض الآثار الجانبية:
- أعراض سن اليأس
- انخفاض كثافة العظام ، وزيادة الهشاشة (هشاشة العظام)
زيادة الوزن
أحد الآثار الجانبية للعلاج الهرموني هو زيادة الوزن.
هذه واحدة من أعراض انقطاع الطمث النموذجية ويمكن أن تشكل عبئًا على المريضات.
يمكن أن تنتج زيادة الوزن عن زيادة الشهية أو من احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة). يمكن أيضًا أن تعتمد التغييرات في الوزن على تأثير العلاج المضاد للهرمونات على التمثيل الغذائي للدهون. تؤدي مثبطات الأروماتاز على وجه الخصوص إلى زيادة الوزن.
لهذا السبب ، يوصى بممارسة التمارين الرياضية بانتظام لتثبيت الوزن.
فوائد العلاج بالهرمونات
العلاج الهرموني له مزايا عديدة:
- على عكس العلاج الكيميائي ، فإنه لا يهاجم الخلايا السليمة. يحرم العلاج المضاد للهرمونات الخلايا المريضة والسليمة من إمدادها بالهرمونات ، لكنه لا يسبب لها أي ضرر مباشر. بعد التوقف عن العلاج وإزالة الخلايا المريضة ، يمكن للخلايا السليمة أن تعمل بشكل طبيعي مرة أخرى.
- لا توجد إقامة طويلة في المستشفى حيث يمكن تناول معظم المكونات النشطة على شكل أقراص.
- بشكل عام ، العلاج المضاد للهرمونات له آثار جانبية قليلة وبالتالي فهو أفضل من العلاج الكيميائي التقليدي.
- وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن الحفاظ على الخصوبة بعد التوقف عن العلاج بالهرمونات.
مساوئ العلاج بالهرمونات
العلاج الهرموني له عدة عيوب. وتشمل ، على سبيل المثال ، مدة العلاج الطويلة جدًا. كقاعدة عامة ، يجب اتباع العلاجات المضادة للهرمونات لمدة 5 إلى 10 سنوات. هذا بسبب انخفاض مستوى العدوانية لهذا النوع من العلاج.
عيب آخر للعلاج الهرموني يمكن أن يكون أعراض انقطاع الطمث المؤقتة.
مدة العلاج
على عكس العلاج الكيميائي الكلاسيكي ، عادة ما يستمر العلاج الهرموني لعدة سنوات. سبب طول مدة العلاج هو التأثير غير العدواني وغير المباشر للعلاج الهرموني.
عادة ما تكون مدة العلاج 5 سنوات ، وفي بعض الحالات تصل إلى 10 سنوات. حتى بعد العلاج الناجح ، يوصى أحيانًا بمواصلة العلاج ، لأن هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الورم. عادة ما يتم إجراء هذه الوقاية لمدة 5 إلى 10 سنوات أيضًا.
بشكل عام ، يستغرق العلاج بالهرمونات وقتًا طويلاً جدًا ويتطلب التكيف مع الحياة أو تخصصًا معينًا عندما يتعلق الأمر بتناول الأدوية (على الأقل للتحضيرات في شكل أقراص).
كيف تتعاملين مع الرغبة في إنجاب الأطفال أثناء العلاج بالهرمونات؟
تؤدي العلاجات الهرمونية إلى حالة عابرة لانقطاع الطمث وتمنع الحمل. ومع ذلك ، يمكن عكس هذه الحالة بعد العلاج الناجح ، لأن العلاج الهرموني لا يسبب أي ضرر للمبايض.
ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي على وشك دخول سن اليأس في بداية العلاج لديهن خطر متزايد لفقدان وظيفة المبيض نتيجة العلاج. إذا كانت هناك رغبة غير محققة في إنجاب الأطفال ، فيجب مناقشة ذلك مع الطبيب المعالج في البداية. اعتمادًا على درجة المرض ، يمكن تكييف العلاج مع رغبة الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اتخاذ تدابير للحفاظ على خصوبة المريض.
إذا بدأ العلاج بالفعل ، فإن إيقاف الدواء بمفردك لا معنى له ويجب مناقشته مع الطبيب فقط.
بعد الانتهاء من العلاج ، عادة لا تكون هناك حاجة لأخذ قسط من الراحة حتى وقت الحمل. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يعمل المبيضان بشكل كامل مرة أخرى.
.jpg)
