نقص الكولينستراز

التعريف - ما هو نقص إنزيم الكولينستريز؟

الكولينستراز هو إنزيم (مادة تجعل التفاعلات الكيميائية تعمل بشكل أسرع في الجسم ، وعادة ما تكون بروتينًا) ويتم إنتاجها في الكبد. يلعب دورًا مهمًا في نقل النبضات من الأعصاب إلى العضلات ، على سبيل المثال (انظر: لوحة نهاية المحرك).
في حالة تلف الكبد لأي سبب ، تتعطل أيضًا القدرة على الإنتاج ويحدث نقص الكولينستريز. وهكذا ، من خلال تحديد إنزيم الكولينستريز في الدم ، يمكن استخلاص استنتاجات حول وظائف الكبد.

ما هي أسباب نقص الكولين؟

نظرًا لأن الكولينستريز ينتج في الكبد ، يمكن تقييد إنتاجه في مجموعة متنوعة من تلف الكبد ، مما يؤدي إلى نقصه. يمكن أن يحدث تلف الكبد ، على سبيل المثال ، من جرعة زائدة من مسكن الآلام الباراسيتامول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الأمراض التي تدمر خلايا الكبد مثل التهاب الكبد (التهاب الكبد) أو تليف الكبد أو سرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) إلى نقص إنتاج الكولينستريز. ليس فقط سرطان خلايا الكبد يمكن أن يكون له تأثير على إنزيم الكولينستريز. في حالة وجود عدد كبير من أمراض الأورام ، يصاب المريض بالهزال في مراحل متقدمة. يمكن أن يؤدي هذا النقص في الاحتياطيات المادية أيضًا إلى انخفاض وظائف الكبد وبالتالي يؤدي إلى نقص الكولينستريز. يمكن أن يؤدي نوعان من التسمم أيضًا إلى إتلاف خلايا الكبد. هذه حالات تسمم بفطر قبعة الموت أو بالمبيد الحشري E 605. هناك أيضًا شكل فطري لنقص الكولينستريز.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: التهاب الكبد

أعراض نقص الكولينستريز

لا يمكن التعرف على نقص الكولينستريز بمفرده من خلال الأعراض الخاصة بمرض معين. إذا كان إنزيم الكولينستريز منخفضًا بسبب مرض الكبد السببي ، يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض ، ولكن من المرجح أن تحدث بسبب مرض الكبد أكثر من نقص الكولينستريز نفسه. تشمل هذه الأعراض ، على سبيل المثال لا الحصر ، اصفرار جلد العين أو الجلد (يرجى الرجوع: اليرقان) ، الحكة ، النزيف ، ظهور الأوردة في البطن أو تضخم الكبد ، والذي يمكن الشعور به نتيجة لذلك. لا تظهر الأعراض المذكورة دائمًا عند تلف الكبد كما أنها لا تدل على نقص الكولينستريز.
تحدث الأعراض المحددة فقط عندما يتم إعطاء مريض يعاني من نقص الكولينستيراز غير المعروف حتى الآن دواءً معينًا لإرخاء العضلات تحت تأثير التخدير العام. يتم وصف العواقب والأسباب في القسم الفرعي التالي.

تعرف على المزيد حول الموضوع على: علاج اليرقان ومثبطات الكولينستريز

آثار نقص الكولينستريز أثناء التخدير

في حالة التخدير ، يعتبر الدواء المستخدم لإرخاء العضلات هو المعيار. يؤدي ذلك إلى ارتخاء عضلات الجسم وبالتالي تسهيل التهوية أثناء التخدير وكذلك أثناء العملية نفسها. مجموعة من مرخيات العضلات (نوع السكسينيل) لها تأثير على إرخاء العضلات من خلال الارتباط بمستقبلات معينة على العضلات وإفراط في تحفيزها. هذا التحفيز المفرط يمنع المزيد من التحفيز للعضلة وليس هناك المزيد من الإثارة للعضلة. يتم تكسير مرخي العضلات هذا بواسطة الكولين. وهذا يعني أن إنزيم الكولينستيراز يكسر مرخيات العضلات المرتبطة بالعضلة. بعد ذلك ، يتم تكسير منتج الانقسام من خلال الدم. تؤدي هذه الآلية إلى فقدان ارتخاء العضلات تأثيره تدريجيًا حتى يتم استعادة استثارة العضلات الطبيعية. إذا كان هناك نقص الآن في الكولينستريز ، فإن مرخيات العضلات تتحلل ببطء أكبر. هذه المعلومات مهمة قبل إجراء التخدير بالتهوية ، حيث يمكنك بعد ذلك استخدام مجموعة مختلفة من الأدوية لإرخاء العضلات ، وإلا فقد يحدث شلل تنفسي خطير ، حيث أن العضلة التي تحرك التنفس (الحجاب الحاجز) هي أيضًا جزء من ارتخاء العضلات تم حظره. هذا الخطر موجود بشكل خاص في النوع الخلقي من نقص الكولينستريز.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: عقاقير مخدرة

آثار نقص الكولينستراز في التخدير الموضعي

مع التخدير الموضعي ، ينتج عن نقص الكولينستراز أن بعض أدوية التخدير الموضعية تتحلل بشكل أبطأ. من ناحية ، ينتج عن هذا تخدير مطول في المنطقة ، لكن حقيقة أن الدواء له مدة عمل أطول في الجسم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى آثار جانبية أخرى. إذا كان هناك نقص في إنزيم مرتبط به ، وهو pseudocholinesterase ، فيمكن أيضًا إطالة تأثير التخدير الموضعي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير الموضعي والمخدر الموضعي

يجب عدم إعطاء هذه الأدوية في حالة نقص الكولينستريز

في حالة نقص إنزيم الكولينستريز ، يجب إعطاء التخدير الموضعي بحذر أو استخدام تلك التي يتم تقسيمها بواسطة آلية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام مرخيات العضلات التي ليست من نوع السكسينيل أثناء التخدير من أجل منع شلل الجهاز التنفسي لفترة طويلة بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للأدوية الأخرى تأثير سلبي مثل حبوب منع الحمل ، وبعض قطرات الجلوكوما ، ومضادات الكولين أو جرعات عالية من الجلوكورتيكويدات.

تشخيص نقص الكولينستريز

يمكن تحديد الكولينستريز في الدم وهذه هي الطريقة التي يتم بها تشخيص نقص الكولينستريز. من المهم أن نلاحظ هنا أن إنزيم الكولينستريز ينخفض ​​في أكثر الحالات شيوعًا بسبب مرض كامن يضر بالكبد. لا تظهر بالضرورة صورة سريرية أخرى في نفس الوقت إلا في حالة نقص الكولينستريز الخلقي. تختلف القيم الطبيعية لأنزيم الكولينستريز بالنسبة للنساء والرجال وكذلك الأطفال والنساء الحوامل.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: زيادة قيم الكبد أو قيم الكبد