التهاب القولون التقرحي

تعريف

يتناوب مسار التهاب القولون التقرحي بين مراحل الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي المعوي ومراحل الهدوء التي لا يمكن فيها اكتشاف أي نشاط التهابي ، وكقاعدة عامة ، لا تظهر أي أعراض. تعرف مراحل التهاب بطانة الأمعاء باسم التوهجات. يؤدي الالتهاب إلى إتلاف الغشاء المخاطي في الأمعاء ويحدث الإسهال الدموي النموذجي.

الأسباب

الأسباب الدقيقة التي يمكن أن تؤدي إلى اندلاع التهاب القولون التقرحي غير معروفة تمامًا. حتى أسباب حدوث المرض غير مفهومة إلى حد كبير حتى الآن. يتم وضع التوتر أو المواقف المجهدة عاطفياً في سياق القدرة على إحداث طفرة. لا يمكن تحديد أسباب النوبة بدقة وتختلف من مريض لآخر.

اقرأ المزيد عن هذا على: أسباب التهاب القولون التقرحي

من البرد

لا توجد علاقة واضحة في الأدبيات الطبية بين النوبة الباردة والنوبات الحادة. ومع ذلك ، فليس من غير المعقول أن يكون الزكام هو سبب اندلاع النوبة في مريض فردي.

كيف يمكنك اكتشاف الطفرة؟

يمكن التعرف على الانتكاس من خلال الظهور المفاجئ لأعراض التهاب القولون التقرحي النموذجية (انظر الأعراض المصاحبة).

علامات CRP (بروتين سي التفاعلي) و BSG (معدل النمو) كن متزايد. إنها علامات كلاسيكية للالتهاب ويمكن استخدامها لمراقبة مسار الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي النزيف المفرط من المستقيم أو الإسهال الدموي إلى فقر الدم ، والذي يمكن أيضًا اكتشافه في تعداد الدم.

اقرأ المزيد عن هذا تحت

• قيمة CRP
• التهاب في الدم

في فحص البراز ، يمكن أيضًا اكتشاف علامتين تتحدثان عن التهاب الغشاء المخاطي. هذه هي كالبروتكتين ولاكتوفيرين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استبعاد سبب بكتيري لظهور الإسهال الحاد في البراز.

يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كخيار تصوير لاكتشاف الارتفاع. أثناء النوبة الحادة ، يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن سماكة طبقات جدار القولون. عادة ، على الرغم من السماكة ، لا يزال من الممكن فصل جميع طبقات جدار الأمعاء الغليظة بدقة عن بعضها البعض. عادةً ما تكون عمليات التشخيص الإضافية غير ضرورية ولن يتم إجراؤها إلا إذا لم يتم تشخيص المريض بعد بمرض التهاب الأمعاء المزمن ، مثل التهاب القولون التقرحي.

الأعراض المصاحبة

تتمثل الأعراض الرئيسية في حدوث النوبة في حدوث إسهال دموي بكميات متغيرة. يمكن أن تحدث هذه يوميا بكميات متغيرة. إذا كانت النوبة شديدة ، فهناك أكثر من ستة حالات من الإسهال الدموي يوميًا. كما ترون من هذا المثال ، يمكن أيضًا تقييم شدة النوبة الفردية من شدة الأعراض المصاحبة.يمكن أن يترافق الإسهال أيضًا مع ألم أثناء التبرز أو ألم في البطن. غالبًا ما توجد هذه في أسفل البطن الأيسر.

نظرًا لأن الكثير من الماء يخرج من الجسم في وقت قصير بسبب الإسهال ، يحدث فقدان الوزن والجفاف بانتظام. يعني الجفاف أن محتوى الماء في الجسم منخفض جدًا. نظرًا لأن فقدان الدم يمكن أن يكون كبيرًا اعتمادًا على تواتر حركات الأمعاء وقوة النزيف ، فإن الضعف الناتج عن فقر الدم هو أيضًا أحد الأعراض المصاحبة. في الحالات القصوى ، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا جدًا بحيث يمكن أن تحدث الصدمة. توصف الصدمة في المصطلحات الطبية بأنها حالة لا يمكن فيها نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. يمكن أن تحدث هذه الحالة ، من بين أمور أخرى ، عن طريق فقدان الدم المرتفع.

اقرأ المزيد عن هذا في إطار أعراض الصدمة تعتبر الحمى أيضًا من الأعراض المعتادة للنوبات الحادة ، خاصةً النوبة الشديدة. مع اشتعال طفيف ، قد لا تظهر الحمى كعرض من الأعراض. يستمر المرضى في الإبلاغ عن شعورهم بالمرض. في النوبات الشديدة ، تم العثور على معدل نبض متزايد لأكثر من 100 نبضة في الدقيقة لدى المريض.

اقرأ المزيد عن هذا تحت أعراض التهاب القولون التقرحي

بدون اسهال

النوبة الحادة بدون إسهال غير نمطية إلى حد ما بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي لأنه العرض الرئيسي للنوبات المرضية ، لذا فإن تواتر الإسهال هو عامل مهم أيضًا من أجل التمكن من تقييم ما إذا كان النوبة طفيفة أو شديدة. إذا ظهرت الحمى وزيادة الشعور بالمرض كأعراض ، بدون إسهال ، فيجب أيضًا التحقيق في الأسباب الأخرى للأعراض الموصوفة. من المرجح أن يستمر مرض كرون ، وهو أيضًا مرض التهاب الأمعاء ، دون إسهال.

اقرأ المزيد عن هذا تحت أعراض مرض كرون

حمى

يمكن أن تكون الحمى من أعراض النوبة الحادة لالتهاب القولون التقرحي. مع قوة دفع طفيفة ، من المتوقع أن تصل درجات الحرارة إلى 37 درجة مئوية ، حيث لا يستطيع المرء التحدث عن الحمى بعد. في حالة الدفع المعتدل ، تميل درجات الحرارة المرتفعة التي تصل إلى 38 درجة مئوية إلى الحدوث. تعتبر درجات الحرارة المرتفعة كلاسيكية في النوبات الشديدة ، حيث يمكن أن تختلف درجة حرارة الجسم لكل مريض بالطبع وبالتالي فإن القيم المعطاة هي إرشادات فقط.

علاج او معاملة

يتم تكييف علاج الدفع وفقًا لمدى قوة الدفع الفردي.
في حالة حدوث نوبة طفيفة مع عدد قليل من الإسهال الدموي وعدم وجود حمى ، يتم استخدام مستحضرات 5-ASA ، مثل ميسالازين ، في العلاج الحاد. تقاوم هذه الالتهابات في الأمعاء وتؤدي إلى كبت المناعة بشكل طفيف.
تتميز النوبة المتوسطة بإحساس مميز بالمرض مصحوبًا بإسهال دموي منتظم وزيادة طفيفة في درجة الحرارة. بالإضافة إلى مستحضرات 5-ASA ، لا يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويد إلا محليًا وعلى شكل أقراص إذا لم يكن هناك تحسن.
في النوبة الشديدة ، المصحوبة بمشاعر شديدة من المرض ، وحالات دموية متكررة وحمى ، يجب زيادة العلاج بشكل أكبر. أولاً محاولة العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال: بريدنيزولون) بدأ عن طريق الوريد. من المأمول أن يكون للدواء تأثير أفضل عند إعطائه من خلال الوصول الوريدي. إذا لم يتحسن ذلك ، يمكن النظر في العلاج باستخدام مثبطات المناعة. الأدوية الشائعة هي على سبيل المثال ciclospoprin A أو tacrolimus أو infliximab. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه المثبطات المناعية ليست سهلة تمامًا ، يجب أيضًا التفكير في العلاج الجراحي مسبقًا ، لأن هذا يمكن أن يعالج التهاب القولون التقرحي.

اقرأ المزيد عن هذا تحت

• علاج التهاب القولون التقرحي
• أدوية التهاب القولون التقرحي

كورتيزون

ينتمي الكورتيزون إلى مجموعة العقاقير المعروفة باسم الجلوكوكورتيكويد. إنه مطابق للكورتيزون ، الذي ينتجه الجسم نفسه. يستخدم الكورتيزون في علاج الانتكاس بسبب آثاره المضادة للالتهابات والمناعة. هذا يجب أن يقاوم رد الفعل الالتهابي المفرط للجسم. ومع ذلك ، نظرًا لأن الكورتيزون له أيضًا بعض الآثار الجانبية ذات الصلة ، يجب استخدام الدواء بحذر ويجب دائمًا تقليل الجرعة بخطوات بطيئة في نهاية العلاج. بعض هذه الآثار الجانبية ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والوذمة ، وانهيار مادة العظام وتحفيز مرض السكري.

اقرأ المزيد عن هذا تحت الآثار الجانبية للكورتيزون

المدة الزمنية

تختلف مدة النوبة باختلاف شدة النوبة وتعتمد على الاستجابة للأدوية الحادة. يمكن أن تستمر الحلقة في أي مكان من أربعة إلى ثمانية أسابيع. ومع ذلك ، هناك أيضًا أشكال من التهاب القولون التقرحي لا يوجد فيها فاصل زمني خالٍ من الالتهاب. هذه العملية تسمى المزمنة المستمرة. يمكن أن تختلف شدة الالتهاب المستمر بشكل كبير.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متوسط ​​العمر المتوقع في التهاب القولون التقرحي

اقتحام الحمل

يبلغ احتمال حدوث اشتعال أثناء الحمل حوالي 30٪. لا يتأثر مسار التهاب القولون التقرحي سلبًا بالحمل. ومع ذلك ، في حالة حدوث الانتكاس ، يجب معالجته في أسرع وقت ممكن ، حيث يمكن أن يكون للنشاط الالتهابي العالي آثار سلبية على الطفل الذي لم يولد بعد. يعتمد العلاج على المخطط المتدرج ، والذي يستخدم أيضًا للنساء غير الحوامل. يجب إعطاء الدواء بجرعات كافية لأن الالتهاب طويل الأمد يمكن أن يسبب ضررًا أكبر من الآثار الجانبية للدواء.
في حالة العلاج الانتكاس بالكورتيزون في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، يجب ملاحظة أن هذا يمكن أن يحد من تكوين الكورتيزول للجنين بعد الولادة. يبرز المواليد الجدد بلا مبالاة ونقص في النشاط. يمكن علاج هذا النقص بشكل جيد عن طريق العلاج البديل المؤقت بالكورتيزون. إذا كانت نوبة شديدة للغاية لا يمكن علاجها بشكل كافٍ باستخدام مستحضرات 5-ASA و glucocorticoids وحدها ، فمن الممكن ، بعد تقييم صارم للغاية ، استخدام مثبط المناعة أزاثيوبرين لكي أعطي. ومع ذلك ، عند تناوله ، يجب مراقبة كل من الأم والطفل عن كثب. يجب عدم إعطاء أدوية أخرى لتصعيد العلاج في حالات الانتكاس الشديد مثل tacrolimus أو ciclosporin A أو الجسم المضاد infliximab أثناء الحمل.

اقتحام أثناء الرضاعة الطبيعية

بشكل عام ، يمكن علاج الانتكاس باستخدام مستحضرات 5-ASA أو الجلوكوكورتيكويد مثل الكورتيزون أثناء الحمل. من الممكن أيضًا علاج جرعات عالية من الكورتيزون أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، يجب ملاحظة أن الكورتيزون ينتقل إلى الوليد في حليب الثدي. على غرار العلاج بالكورتيزون أثناء الحمل ، قد يكون هناك انخفاض في تكوين الكورتيزول الداخلي عند الوليد. إذا كان على الأم أن تخضع للعلاج بالكورتيزون أثناء الرضاعة ، يجب على طبيب الأطفال التحقق عن كثب حتى يمكن تحديد النقص ومعالجته بسرعة.

إذا كان لابد من استخدام مثبطات المناعة مثل الميثوتريكسات أو الآزاثيوبرين أو التاكروليموس أو الأجسام المضادة مثل إنفليكسيماب بسبب شدة الهجوم ، فلا يجب إرضاع المولود بعد الآن بسبب عدم وجود خبرة كافية عن كيفية تأثير هذه الأدوية على المولود وفي هذه الحالة مدى انتقالها عن طريق لبن الأم.