علاج الربو بالكورتيزون
المقدمة
جنبا إلى جنب مع محاكيات الودي بيتا 2 ، الجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون) هي أهم مجموعة من الأدوية في علاج أمراض الرئة الالتهابية المزمنة مثل الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (انسداد رئوي مزمن).
تستخدم كرذاذ التنفس أو المسحوق ، وتصل مباشرة إلى الرئتين والشعب الهوائية. هناك ، تتحكم الجلوكوكورتيكويدات في تطور الالتهاب في بطانة الرئتين. على المدى الطويل ، فهي تخفف من فرط نشاط أنسجة الرئة وتقلل من تكرار نوبات الضائقة التنفسية (نوبات الربو). ومع ذلك ، فإن السكرية المستنشقة ليست أدوية لحالات الطوارئ الحادة ؛ فهي فعالة فقط كجزء من العلاج طويل الأمد.
اقرأ المزيد عن الموضوع نوبة ربو حادة
تأثير
تعمل الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (الكورتيزون والكورتيزول) على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. هناك تمنع تطور الالتهاب عن طريق تثبيط إفراز مواد الجسم التي تؤدي إلى تفاعل التهابي (انظر مقالة المراجعة الكورتيزون). كما أنها تقلل من انتفاخ الأغشية المخاطية وتشكيل المخاط القاسي.
من المهم جدًا أن يتم استنشاق الجلوكوكورتيكويد بانتظام ؛ حتى في المراحل التي لا تظهر فيها أعراض. يمكن رؤية نجاح علاج الربو باستخدام الجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل. فقط إذا تم منع التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية على المدى الطويل ، فسوف تتحسن فرط الحساسية واحتمال حدوث نوبات ضيق التنفس. بعد أسبوع على أبعد تقدير ، يجب أن يكون هناك تحسن واضح في الأعراض.
قد تهمك هذه المقالة أيضًا: رذاذ الطوارئ للربو
متى تحتاج الكورتيزون لعلاج الربو؟
ينقسم علاج الربو إلى 5 مراحل. من المستوى 2 ، يتم استخدام بخاخات الكورتيزون ، أي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS). في المرحلة الثانية ، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات منخفضة. في المستوى 3 ، يوصى بجرعة متوسطة من ICS ؛ من المستوى 4 ، يوصى بجرعة متوسطة إلى عالية من ICS. في المرحلة الخامسة ، قد يكون من الضروري استخدام مستحضرات الكورتيزون الجهازي - أي عن طريق الفم أو في الوريد. ومع ذلك ، هذا نادر للغاية. لا يعمل الكورتيزون كعلاج فوري للربو ولكن له تأثير طويل المدى: له تأثير مضاد للالتهابات على الغشاء المخاطي القصبي شديد النشاط وبالتالي يقاوم التفاعلات الالتهابية المتكررة في الجهاز التنفسي على المدى الطويل. لذلك لا يتم تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عند الحاجة فقط ولكن دائمًا بشكل دائم ومنتظم.
العلاج طويل الأمد
عادة ما يتم الجمع بين تشخيص الربو والعلاج طويل الأمد ، اعتمادًا على شدته. يخشى العديد من المرضى استخدامه على المدى الطويل مكملات الكورتيزون. ومع ذلك ، هناك اليوم الأدوية الحديثة المتاحة التي تقلل من مخاطر الآثار الجانبية الشائعة للكورتيزون تحدث ، تم تقليلها بشكل كبير.
تستخدم الجلوكوكورتيكويدات ، الموصوفة للربو ، بشكل حصري تقريبًا عن طريق الاستنشاق. فقط في الحالات الشديدة أو شديدة الالتهاب القصبات المخاطيةيتم إعطاء العلاج مؤقتًا في شكل أقراص. عند استنشاقه ، يتوغل العنصر النشط في عمق الرئتين. تشكل القشرانيات السكرية الحديثة ترسبًا في الأنسجة هناك. هذا يعني أن العنصر النشط يتم توزيعه ببطء فقط من الرئتين إلى باقي الجسم ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
العلاج بصدمة الكورتيزون
مع العلاج بصدمة الكورتيزون ، يتم استخدام جرعات عالية جدًا من الكورتيزون لفترة قصيرة من الوقت في المرحلة الحادة من المرض من أجل تحقيق تخفيف سريع للأعراض. ثم يتم تقليل جرعة الكورتيزون بسرعة نسبيًا إلى جرعة تقابل تقريبًا عتبة كوشينغ. عادةً ما يؤدي مثل هذا العلاج بالكورتيزون إلى نجاح علاجي سريع نسبيًا. في الربو القصبي ، يلعب العلاج بصدمة الكورتيزون دورًا بسيطًا جدًا. إذا تم استخدامه على الإطلاق ، إلا في المرحلة الخامسة من علاج الربو إذا لم تحقق جميع التدابير الأخرى تخفيفًا كافيًا للأعراض.
ما الفرق بين الأقراص والبخاخات المحتوية على الكورتيزون؟
نظرًا لأن أنابيب الشعب الهوائية ، أي جزء من الشعب الهوائية ، تتأثر بالربو ، فإن مستحضرات الكورتيزون تُستخدم بشكل حصري تقريبًا في المرض ، أي كرذاذ. لا يمكن تناول مستحضرات الكورتيزون إلا على شكل أقراص في المستوى 5 ، أي الحد الأقصى لمستوى علاج الربو ، إذا لم تحقق جميع التدابير الأخرى السيطرة الكافية على الربو. التأثير مشابه ، مستحضرات الكورتيزون مضادة للالتهابات سواء عن طريق الاستنشاق أو على شكل أقراص.
بينما يعمل الرذاذ بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بسبب نوع التطبيق ، تعمل الأقراص في جميع أنحاء الجسم. هذا غير مرغوب فيه ويزيد من خطر حدوث العديد من الآثار الجانبية ومرض كوشينغ. لذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يُفضل العلاج بالكورتيزون الاستنشاقي على العلاج بأقراص الربو القصبي.
المزيد عن هذا:
- رذاذ الكورتيزون
- قرص الكورتيزون
آثار جانبية
يستخدم بشكل صحيح بالجرعات الموصى بها ، الاستنشاق (استنشق) نادرا ما يتم تناول الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيزون) من الآثار الجانبية الجهازية وبالكاد يكون لها أي تأثير على إنتاج الكورتيزون في الجسم. ومع ذلك ، قد تحدث آثار جانبية محلية مثل جفاف الفم وبحة في الصوت وصعوبة البلع والتهاب الحلق في ظل ظروف معينة.
فيما يتعلق بعلاج الجلوكوكورتيكويد المستنشق ، فإن العدوى الفطرية في البلعوم أكثر شيوعًا. بعد الاستخدام ، تبقى بقايا المكون النشط في البلعوم وبالتالي تعزز مثل هذه العدوى. في حالة حدوث عدوى فطرية ، يمكن علاج ذلك بشكل فعال للغاية بمضادات الفطريات (أدوية ضد الفطريات ، مثل النيستاتين).
إن ابتلاع بقايا المادة الفعالة المتبقية في البلعوم ليس مدعاة للقلق. يتم تعطيل القشرانيات السكرية المعدة للاستنشاق وتفرز في الجهاز الهضمي. مع الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ، يكون احتمال حدوث آثار جانبية جهازية أقل بكثير من تناول أقراص الكورتيزون. ومع ذلك ، هناك دائمًا خطر متبقي. لذلك من المستحسن التحقق من نمو الأطفال الذين يعتمدون على استخدام بخاخات الكورتيزون على المدى الطويل. يجب فحص كثافة عظام النساء بعد انقطاع الطمث (انظر هشاشة العظام) على فترات.
ومع ذلك ، يمكن الوقاية من العدوى الفطرية في البلعوم الفموي بشكل فعال عن طريق استنشاق الأدوية الخاصة بك على الفور قبل تناولها أو شطف فمك أو تنظيف أسنانك بالفرشاة بعد تناولها.
ما هو حد كوشينغ؟
يُفهم أن عتبة كوشينغ هي الجرعة القصوى من مستحضرات الكورتيزون التي لا يزال من الممكن تناولها يوميًا دون التعرض لخطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ. في حالة العلاج بجرعات عالية طويلة الأمد بمستحضرات الكورتيزون ، هناك خطر من أن يؤدي الإمداد الزائد من الكورتيزول إلى ما يسمى بمتلازمة كوشينغ ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض عديدة. وتشمل هذه:
- إعادة توزيع دهون الجسم مع سمنة الجذع ورقبة الثور ووجه اكتمال القمر
- قلة النمو (في الطفولة)
- زيادة خطر الإصابة بداء السكري وارتفاع ضغط الدم
- أعراض جلدية مثل ترقق الجلد ، خطوط حمراء على الجلد (السطور المقطوعة) وحب الشباب
- اضطرابات الوظيفة الجنسية والتوازن الهرموني مع اضطرابات الدورة الشهرية أو قلة الدورة الشهرية عند النساء
- ضعف العضلات
- هشاشة العظام مع زيادة خطر الإصابة بالكسور
- تثبيط جهاز المناعة مع زيادة التعرض للعدوى
- المنخفضات
من أجل تجنب تطور متلازمة كوشينغ ، يجب عدم تجاوز جرعة معينة من الكورتيزون يوميًا أثناء العلاج طويل الأمد بمستحضرات الكورتيزون. تختلف هذه الجرعة لكل إعداد. بالإضافة إلى أنه مجرد دليل تقريبي. عند استخدام الكورتيزون عن طريق الاستنشاق ، كما يحدث في معظم الحالات في الربو القصبي ، يكون خطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ علاجي المنشأ أقل من استخدام الكورتيزون عن طريق الفم أو الوريد على المدى الطويل. لذلك ، وبسبب الجرعة المنخفضة نسبيًا التي يتم استنشاقها في الربو القصبي ، تلعب عتبة كوشينغ دورًا ثانويًا فقط في علاج الربو.
أنظمة الاستنشاق
أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة
في حالة أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة ، يكون المكون النشط في صورة مذابة في خرطوشة ألومنيوم مقاومة للضغط. يتم استخدام مادة دافعة خالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية كمذيب. يمكن تسييل الغازات الدافعة تحت الضغط بحيث يكون المكون الفعال (كورتيزون) يمكن أن تحل. تحتوي بعض المستحضرات على سائل إضافي يضاف إلى مرحلة الوقود السائل.
عندما يتم تشغيل رذاذ ، يتم رش كمية محددة من العنصر النشط. يتبخر الغاز الدافع فجأة ويتم إطلاق العنصر النشط كقطيرات دقيقة جدًا ويتم امتصاصه من خلال الاستنشاق.
يوجد مصنعون مختلفون بتركيبات الكورتيزون المختلفة. يحتوي جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة Symbicort على سبيل المثال: كورتيزون.
لمزيد من المعلومات، راجع:
- Symbicort®
- Pulmicort®
استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المحددة
عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المحددة ، يجب أن تستنشق بعمق في نفس الوقت الذي تطلق فيه الرذاذ ، واحبس أنفاسك لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ مع إغلاق فمك حتى يستقر المكون الفعال في الرئتين. ثم قم بالزفير ببطء من خلال أنفك مرة أخرى.
تتطلب تقنية التطبيق هذه بعض الممارسة وهي صعبة بشكل خاص للأطفال والمرضى المسنين. يمكن استخدام ما يسمى بالفواصل لتسهيل استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. هذه هي غرف الصابورة الخاصة التي يتم وضعها بين الفوهة والخرطوشة. بدفعة واحدة من الرذاذ ، تمتلئ الغرفة برذاذ جيد من المكون النشط ، والذي يمكن استنشاقه بعد ذلك بعمق. ولكن هنا أيضًا ، بعد الاستنشاق ، احبس أنفاسك لمدة 5 ثوانٍ على الأقل ، ثم قم بالزفير من أنفك. إذا كنت بحاجة إلى إعادة التقديم ، فانتظر دقيقة واحدة على الأقل.
علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى الأنظمة التي تعمل بالوقود الدافع ، مثل الأيروسولات المقننة الجرعات ، ما يسمى بـ "أثار التنفس". معهم ، كما يوحي الاسم ، يتم تحرير العنصر النشط من جهاز الاستنشاق بقوة التنفس. لديهم ميزة أن مشاكل التطبيق ، مثل التنسيق بين الاستنشاق وتحريك الرش ، يتم التخلص منها. يمكن أن تحتوي أنظمة الاستنشاق هذه التي يتم تشغيلها عن طريق التنفس على العنصر النشط كمحلول وإطلاقه كرذاذ. هم أنا. في السوق تحت أسماء Easybreathe® و Autohaler®.
يمكن أيضًا استنشاق العنصر النشط كمسحوق. مع التنفس ، يتفكك العنصر النشط إلى أفضل جزيئات المسحوق ويصل إلى الرئتين. كلما زادت صعوبة الشهيق ، أصبح المسحوق أنعم. هنا أيضًا ، احبس أنفاسك لفترة وجيزة بعد الاستنشاق حتى يستقر المكون الفعال في الرئتين. يمكن أن تحتوي أجهزة الاستنشاق بالمسحوق على العنصر النشط إما كخزان (حاوية تجميع) أو كجرعات معبأة بشكل فردي. الأول حساس نسبيًا للرطوبة. لذلك يجب دائمًا تخزين الأجهزة المعنية مغلقة بإحكام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الزفير مرة أخرى في أجهزة الاستنشاق ، وإلا فقد يتجمع المسحوق معًا. تشمل أنظمة استنشاق المساحيق ذات الخزانات Easyhaler® و Jethaler® و Novolizer® و Turbohaler®. أحدث إضافة لأجهزة الاستنشاق بالمسحوق هي Diskus®. تتميز بمقاومة داخلية منخفضة ، مما يسهل التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، فهي غير حساسة للرطوبة ، حيث يتم لحام الجرعات بشكل فردي.
البخاخات
البخاخات هي أنظمة استنشاق تعمل إلكترونيًا. في حالة البخاخات ، يكون المكون النشط على شكل محلول يتم إطلاقه كقطرات / رذاذ ناعم جدًا عند تشغيل الجهاز. يحدث الإطلاق ببطء نسبيًا مقارنة بأشكال الجرعات الموضحة أعلاه ، بحيث يمكنك أخذ المزيد من الوقت للاستنشاق.
كم مرة يجب عليك استخدام أجهزة الاستنشاق؟
القشرانيات السكرية ليست أدوية للهجمات الحادة ، لكنها مخصصة للعلاج طويل الأمد!
من أجل نجاح العلاج على المدى الطويل ، من المهم استخدام المستحضر الموصوف بانتظام - حتى لو لم تكن هناك أعراض حاليًا. اعتمادًا على شدة المرض ، يتم الاستنشاق مرة أو مرتين يوميًا. يمكن أيضًا تناول الجرعة اليومية بأكملها مرة واحدة. سواء في الصباح أو في المساء هو تعسفي.
سيصف لك طبيبك جرعات أعلى عند بدء العلاج بالكورتيزون. بمجرد أن تبدأ التأثيرات وتهدأ الأعراض ، سيقلل طبيبك الجرعة. يجب أن تكون منخفضة جدًا بحيث يمكن التحكم في الأعراض بسهولة. يمكن أن يساعدك إذا كنت تحتفظ بمفكرة عن الربو تسجل فيها حالتك الصحية الحالية والجرعة المستخدمة. بهذه الطريقة ، يمكن لطبيبك أن يعمل معك للعثور على الجرعة المثلى.
ما هي بدائل الكورتيزون؟
إن مستحضرات الكورتيزون الأكثر استخدامًا في علاج الربو هي بودينوسايد وبيكلوميثازون. بالإضافة إلى مستحضرات الكورتيزون ، تلعب محاكيات الودي بيتا 2 دورًا مهمًا بشكل خاص في علاج الربو. ومع ذلك ، فإن تأثيرها يختلف اختلافًا كبيرًا عن مستحضرات الكورتيزون المذكورة.
في حين أن الكورتيزستيرويدات المستنشقة لها تأثير طويل الأمد مضاد للالتهاب في الربو ، تعمل محاكيات الودي بيتا -2 عن طريق توسيع المسالك الهوائية على المدى القصير أو الطويل. تستخدم محاكيات الودي بيتا -2 قصيرة المفعول مثل السالبوتامول في نوبات الربو الحادة لأنها تؤدي إلى تخفيف فوري تقريبًا لضيق التنفس عن طريق توسيع المسالك الهوائية. لذلك لا يمكن مقارنة مستحضرات الكورتيزون المستنشقة مع محاكيات الودي بيتا 2. من المرحلة الثانية من علاج الربو ، تلعب كلتا المادتين دورًا مهمًا ومتساويًا في علاج الربو.
اقرأ عن هذا: رذاذ الطوارئ للربو
