ديكساميثازون

المقدمة

ديكساميثازون هو عنصر نشط منتج صناعيًا ينتمي إلى مجموعة الجلوكورتيكويدات. يتم إنتاج الجلوكوكورتيكويدات الطبيعية (الهرمونات) في جسم الإنسان في قشرة الغدة الكظرية وتؤدي مجموعة متنوعة من المهام التنظيمية.
يحتوي ديكساميثازون الجلوكوكورتيكويد الاصطناعي على تأثير التهابي ومثبط للجهاز المناعي وهو أكثر فعالية 25 مرة من الهرمونات المنتجة في الغدة الكظرية.
بشكل عام ، فإن تناول الديكساميثازون له تأثير خانق على معدل إنتاج قشرة الغدة الكظرية. وهذا يعني: كلما زاد تركيز الديكساميثازون في الكائن الحي ، انخفض تخليق الجلوكوكورتيكويد في خلايا قشرة الغدة الكظرية. يمكن استخدام هذا التفاعل بشكل فعال في التشخيص الطبي.

مجالات التطبيق

يؤدي الديكساميثازون مجموعة متنوعة من الوظائف في الكائن البشري ، وبالتالي يمكن استخدامه بعدة طرق:

• من ناحية ، له تأثير مضاد للالتهابات ، ومن ناحية أخرى له تأثير مثبط قوي على جهاز المناعة.
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن المكون النشط ديكساميثازون قادر على تثبيت جدران الخلايا وتخفيف أعراض الحساسية.
• علاوة على ذلك ، فإن الديكساميثازون له تأثير مهدئ على مشاكل الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء.
• يتم استخدامه للمعالجة الحادة للحوادث التي يوجد فيها استنشاق مواد سامة تبخير, غازات أو دخان وبالتالي إلى احتباس الماء في الرئتين (وذمة سامة) يستخدم.
• يمكن استخدامه أيضًا لعلاج احتباس الماء في الدماغ (الوذمة الدماغية). يمكن أن يعمل العنصر النشط أيضًا على تعويض نقص هرمون (الكورتيزول) في الكائن الحي.
• في حالة ردود الفعل التحسسية الشديدة و / أو نوبة الربو الطويلة ، فإن إعطاء الديكساميثازون يحقق نجاحًا علاجيًا كبيرًا.
• ومع ذلك ، فإن مجال التطبيق الأكثر صلة من الناحية الطبية هو استبعاد أو تشخيص متلازمة كوشينغ باستخدام اختبار تثبيط الديكساميثازون (أو اختبار قمع الديكساميثازون)

اقرأ المزيد عن: اختبار كوشينغ - هذا هو المهم بالنسبة له!

آثار ديكساميثازون

الديكساميثازون هو عنصر نشط من مجموعة الكورتيكوستيرويدات أو الجلوكوكورتيكويدات التي ينتمي إليها الممثل الأكثر شهرة ، الكورتيزون ، أيضًا. ديكساميثازون له تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة ، أي أنه يثبط جهاز المناعة.
الديكساميثازون هو قشراني جلايكورتيكويد قوي للغاية ، وهو أقوى 30 مرة من الكورتيزون.
يستخدم لعلاج أمراض مختلفة: في الوذمة الدماغية المرتبطة بزيادة خطيرة في الضغط داخل الجمجمة ، على سبيل المثال في حالة وجود ورم في المخ. لأمراض الجلد الشديدة المصحوبة بانتشار واسع للجلد مثل erythroderma.
مع بعض أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية أو النوبات الحادة من التهاب الأوعية الدموية التي تصيب الجسم كله. في الروماتيزم مع دورات حادة وضوحا. أيضا لبعض أمراض الرئة مثل نوبات الربو الحادة.
ومع ذلك ، في الممارسة السريرية اليومية ، يتم استخدام بريدنيزولون بشكل متكرر أكثر من الديكساميثازون ، باستثناء وذمة الدماغ.

جرعة

لا يمكن إعطاء الجرعة في جميع المجالات لأنها تعتمد على الاستطباب.
اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن إعطاء الديكساميثازون عن طريق الفم أو الوريد (عن طريق الوصول الوريدي).
بالنسبة لأمراض الجلد ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم تناوله في شكل أقراص. هنا تتراوح الجرعة اليومية عادة بين 8 و 40 مجم ، ويمكن إعطاء ما يصل إلى 100 مجم في الحالات الفردية. يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج ويمكن أن تختلف بشكل كبير.

السعر

10 أقراص من ديكساميثازون بجرعة 8 ملغ لكل قرص تكلف أقل بقليل من 22 يورو. ومع ذلك ، لا يتوفر الديكساميثازون إلا بوصفة طبية. إذا قدمت وصفة طبية في وقت لاحق ، فسيتم خصم 5 يورو لكل وصفة طبية.
هناك العديد من الجرعات المختلفة (0.5 مجم ، 1.5 مجم ، 2 مجم ، 4 مجم ، 8 مجم) وأحجام العبوات 100 حبة من 8 مجم ديكساميثازون تكلف حوالي 123 يورو.
الديكساميثازون متاح أيضًا في شكل قطرة. على سبيل المثال Monodex 1mg / ml. هنا 50 زجاجة صغيرة بحجم 0.4 مل تكلف حوالي 28 يورو. تتطلب قطرات العين أيضًا وصفة طبية.

ديكساميثازون على شكل أقراص

يتوفر ديكساميثازون على شكل أقراص بجرعة 0.5 مجم أو 1.5 مجم أو 2 مجم أو 4 مجم أو 8 مجم. تختلف أحجام العبوات من 10 إلى 100 قطعة. تعتمد الجرعة الموصى بها بشكل كبير على المرض الأساسي ويجب أن يحددها الطبيب المعالج.
قد يسبب الاستخدام طويل الأمد أيًا من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه. أقل سعر لـ 20 قرصًا من 0.5 مجم لكل منها هو 13 يورو. تتطلب الأجهزة اللوحية وصفة طبية بحيث تكلف 5 يورو فقط لمريض التأمين الصحي.

ديكساميثازون كمرهم

يتوفر الديكساميثازون على شكل كريم ومرهم.
يحتوي الكريم على ديكساميثازون فقط وهو مخصص للاستخدام في تغيرات الجلد الالتهابية. الكريم يتطلب وصفة طبية. 25 ملغ تكلف حوالي 15.50. إذا قدمت وصفة طبية ، فسيتعين عليك دفع 5.40 يورو.
المرهم ، من ناحية أخرى ، عبارة عن تحضير مركب من ديكساميثازون ، مطهر ومضاد للفطريات (نيستاتين). يتم استخدامه لأمراض الجلد الالتهابية مع هجوم فطري في وقت واحد.
المرهم يتطلب وصفة طبية. 20 غرام من مرهم Nystalocal تكلف 21 يورو. بوصفة طبية 5 يورو.
يمكن أن يسبب الديكساميثازون في شكل مرهم أو كريم آثارًا جانبية مثل تهيج الجلد مع حرق وحكة في الجلد وردود فعل تحسسية مع طفح جلدي يصل إلى صدمة الحساسية. يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى ترقق الجلد وتغيرات في نمو الشعر وتشققات في الجلد. يمكن أن يحدث ما يسمى بحب الشباب الستيرويدي ، أي حب الشباب الذي يصيب الجلد الناتج عن العلاج طويل الأمد بالكورتيكويدات السكرية ، كأثر جانبي.

ديكساميثازون كمرهم للعين / قطرة للعين

قطرات العين ديكساميثازون متوفرة في مستحضرات مختلفة. هناك مستحضرات لا تحتوي إلا على الديكساميثازون كعنصر نشط وهناك العديد من المستحضرات المركبة.
تتكون هذه المستحضرات المركبة عادة من ديكساميثازون ومضاد حيوي. أحد الأمثلة على ذلك هو قطرات العين Isoptomax® ، التي تحتوي على ديكساميثازون والمضاد الحيوي نيومايسين. مثال آخر هو المستحضرات المركبة المصنوعة من الديكساميثازون والمضاد الحيوي جنتاميسين. كل هذه المستحضرات تستخدم لعلاج التهابات العين.
إذا كان عبارة عن مستحضر مركب مع مضاد حيوي ، فإنه يستخدم لالتهاب العين مع عدوى بكتيرية متزامنة. اعتمادًا على تعليمات طبيب العيون ، يجب إعطاء القطرات في العين المصابة مرة أو أكثر في اليوم.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة إحساسًا بوخز خفيف في العين واتساع حدقة العين. مع الاستخدام طويل الأمد ، يمكن زيادة خطر الإصابة بزيادة ضغط العين (الجلوكوما / الجلوكوما). عندما يتم تطبيق ديكساميثازون محليًا ، عادة ما تكون هناك آثار جانبية أقل بكثير من العلاج الجهازي. تتطلب جميع قطرات العين المحتوية على ديكساميثازون وصفة طبية وبالتالي لا تزيد عادة عن 5 يورو لمرضى التأمين الصحي.
بالإضافة إلى قطرات العين ، يوجد أيضًا مرهم ديكساميثازون للعين لاستخدامه في الأمراض الالتهابية للعيون.

اختبار تثبيط ديكساميثازون

مع ما يسمى ب اختبار تثبيط ديكساميثازون هل هي اختبار الاستفزاز. في الجسم السليم ، معدل إنتاج قشرة الغدة الكظرية وبالتالي تركيز الجلوكورتيكويدات (على سبيل المثال الكورتيزول) عبر حلقة تحكم بين الغدة النخامية و قشرة الغدة الكظرية خاضع للسيطرة.

عند وجود تركيزات عالية من الكورتيزول ، ينتج عن إنتاج هرمون الغدة النخامية (قشر الكظر؛ قصيرة: ACTH) مخنوق. وهذا بدوره يؤدي إلى أن قشرة الغدة الكظرية تعمل على تقليل قدرتها على التوليف.

عند تركيزات منخفضة من الكورتيزول ، تنتج الغدة النخامية المزيد من قشر الكظر ، والذي يتم نقله إلى قشرة الغدة الكظرية عبر مجرى الدم ويحفز معدل تخليقها. يتم إنتاج المزيد من الكورتيزول.

باعتباره مركبًا جلوكورتيكويدًا صناعيًا ، أصبح الديكساميثازون الآن قادرًا على محاكاة زيادة مستوى الكورتيزول في الجسم وبالتالي تقليل إنتاج قشر الكظر وبالتالي تخليق الكورتيزول.

في الشخص السليم ، يجب أن ينخفض ​​تركيز الكورتيزول بسرعة بعد تناول المستحضر.

ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ ، يخرج الاتصال بين الغدة النخامية والكظرية عن السيطرة. على الرغم من ارتفاع مستوى الكورتيزول ، يتم تكوين المزيد من قشر الكظر ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة غير منضبطة في تركيز الكورتيزول.

بعد تناول ديكساميثازون ، كما هو متوقع ، لا يوجد تثبيط لتخليق الكورتيزول. بشكل عام ، يتم التمييز بين الجرعة المنخفضة والجرعة العالية من اختبار تثبيط الديكساميثازون.
في طريقة الجرعة المنخفضة ، يتم تناول جرعة واحدة عن طريق الفم بحد أقصى 2 مجم من ديكساميثازون.
من ناحية أخرى ، يتطلب اختبار الجرعة العالية تناول حوالي 8 ملغ من المادة الفعالة.

كقاعدة عامة ، يتم أخذ عينتين من الدم في أيام متتالية. من العينة الأولى ، يتم تحديد تركيز الكورتيزول قبل أخذ الديكساميثازون ، يتم أخذ العينة الثانية بعد حوالي 12 ساعة من إعطاء المستحضر.

منه ، يتم تحديد تركيز الكورتيزول بعد تناول ديكساميثازون. يكفي اختبار الديكساميثازون الإيجابي (أي عدم حدوث انخفاض في التوليف بعد إعطاء المستحضر) وحده لإثبات وجود مرض كوشينغ بشكل كافٍ. يعطي اختبار تثبيط الديكساميثازون إشارة أولية فقط.

لمزيد من المعلومات، راجع: اختبار كوشينغ - هذا هو المهم بالنسبة له!

لذلك يجب إجراء ما يسمى باختبار CRH ، واختبار نقص سكر الدم بالأنسولين واختبار الكورتيزول في البول لمدة 24 ساعة لمزيد من التشخيص.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قلل من الكورتيزون

أثر جانبي

الآثار الجانبية للعلاج بالديكساميثازون محدودة بفترة علاج قصيرة بجرعات منخفضة. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يمكن دائمًا الالتزام بهذا ، يمكن أن تحدث العديد من الآثار الجانبية ، والتي تحدث بشكل أساسي في سياق العلاج طويل الأمد.
في الدم والجهاز المناعي ، قد يكون هناك زيادة في التعرض للعدوى ، وتغيرات في تعداد الدم وضعف في جهاز المناعة.
في مجال وظائف التمثيل الغذائي بالجسم ، يمكن أن يؤدي العلاج بالديكساميثازون إلى الإصابة بمرض السكري ، وزيادة الشهية وزيادة الوزن ، وتخزين الدهون في مناطق معينة (سمنة الجذع ، ورقبة الثور ، وانتفاخ الوجه) واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
الأعراض النفسية المحتملة هي التهيج ، وزيادة الدافع ، والأرق ، والاكتئاب ، والأرق ، والذهان ، وحالات الهوس ، لذا يلزم توخي الحذر الشديد ، خاصة مع المرضى المصابين بأمراض عقلية.
علاوة على ذلك ، قد يكون هناك خطر متزايد من النوبات لدى مرضى الصرع المعروفين. الآثار الجانبية المحتملة في العين هي تطور الجلوكوما أو إعتام عدسة العين (الجلوكوما / إعتام عدسة العين).
يمكن أن يحدث قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب في القلب بسبب التغيرات في أملاح الدم.
في منطقة الجهاز الهضمي ، من الآثار الجانبية المحتملة قرحة في المعدة مع زيادة خطر حدوث نزيف ، والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، والتهاب المريء (التهاب المريء) وكذلك الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.
قد يُظهر الجلد والشعر نموًا متزايدًا للشعر ، وترققًا في الجلد مصحوبًا برق ، وتغيرات متقطعة أو معرق في الجلد وردود فعل تحسسية للجلد. في منطقة الهيكل العظمي ، يمكن أن يحدث فقدان العظام (هشاشة العظام) ، وزيادة هشاشة العظام ، وتمزق الأوتار ، وضعف العضلات ، وفي مرحلة الطفولة ، تثبيط النمو. اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء أو العجز الجنسي عند الرجال هي أيضًا آثار جانبية محتملة.

التفاعل

يمكن أن يزيد الديكساميثازون من إفراز البوتاسيوم وبالتالي تأثير بعض أقراص الماء (مدرات البول). يمكن أن يكون هذا خطيرًا إذا انخفض مستوى البوتاسيوم بشكل كبير ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم انتظام ضربات القلب.
يثبط ديكساميثازون تأثيرات خفض السكر في الدم للأدوية المستخدمة لعلاج داء السكري ومخففات الدم.
تسبب بعض مضادات الصرع والمضادات الحيوية تفككًا متزايدًا للديكساميثازون ، بحيث يكون أقل فعالية.
أدى الجمع بين الديكساميثازون ومسكنات الألم من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بقرحة في المعدة مع خطر حدوث نزيف في المعدة. إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، فيجب دائمًا تناول قرص حماية المعدة في نفس الوقت.