الطب الداخلي

تحويلة غسيل الكلى

ما هي تحويلة غسيل الكلى؟

تعمل الكلى لدينا كعضو لإزالة السموم من الجسم. إذا فشلت الكليتان في العمل ، مثل الفشل الكلوي ، لا يمكن غسل مواد مثل اليوريا بشكل كافٍ من الدم ويمكن أن يؤدي ذلك إلى التسمم. لمنع هذا ، يغسل الدم (غسيل الكلى) تم تنفيذها. تُعد تحويلة غسيل الكلى بمثابة منفذ دائم إلى نظام الأوعية الدموية. وهو يمثل دائرة قصر بين الشريان والوريد ، وبسبب الضغط العالي في الشريان ، يتمدد الوريد المتصل ، ويزداد تدفق الدم ويسهل ثقب الوريد. في معظم الحالات ، يتم وضع تحويلات غسيل الكلى في منطقة الكوع أو الساعد.

اقرأ المزيد عن الموضوع: غسيل الكلى

دواعي الإستعمال

عندما تصبح وظيفة إزالة السموم من الكلى غير كافية ، تتراكم السموم في الدم. ولغسل هذه السموم من الدم ، يجب استخدام ما يسمى بإجراءات استبدال الكلى. ويشمل ذلك أيضًا غسل الدم (غسيل الكلى).إذا كان من المحتمل أن يكون غسيل الكلى ضروريًا على مدار فترة زمنية أطول ، فإن تحويلة غسيل الكلى هي أفضل طريقة للوصول إلى الأوعية الدموية. تم تصميم مداخل بديلة مثل قثاطير غسيل الكلى لغسيل الكلى على المدى القصير بسبب زيادة خطر العدوى وانخفاض تدفق الدم.

الاستعدادات لوضع تحويلة غسيل الكلى

إذا تم الإشارة إلى إنشاء تحويلة لغسيل الكلى ، يتم إجراء استشارة مفصلة للمريض أولاً (أنامنيز). من المهم هنا أن تسأل عن الأمراض الكامنة لدى المريض مثل مرض السكري وتصلب الشرايين والأمراض التي تصيب القلب.
ويلي ذلك فحص الطرف الذي سيتم تطبيق التحويلة عليه. هنا يتم الانتباه إلى ما إذا كانت هناك ندوب أو إصابات يمكن أن توفر هذه أدلة على أي تشوهات في نظام الأوعية الدموية قد تكون موجودة.

في الخطوة التالية ، يتم فحص نظام الأوعية الدموية عن طريق ملامسة النبضات والموجات فوق الصوتية للشرايين. يتم إجراء قياسات ضغط الدم في كلا الذراعين واختبارات خاصة للوظائف الوريدية.
تعمل كل هذه الفحوصات على إيجاد الوريد والشريان المناسبين والاستمرار في ضمان تدفق الدم الكافي في الذراع المشغلة بعد العملية.

إجراء

قبل العملية يتم إطلاع المريض على مسار العملية والمخاطر المرتبطة بها. إذا وافق المريض على العملية ، يمكن إجراء العملية.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو الناحي. في حالات نادرة ، يمكن إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. تستغرق العملية بأكملها حوالي ساعة.

في البداية يتم عمل شق صغير في الجلد ثم يتم العثور على الوريد والشريان. في الخطوة التالية ، يتم قطع الوريد وإغلاق أحد طرفيه. يتم خياطة الطرف الآخر من الجرح على الشريان. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، على سبيل المثال بسبب سوء حالة الوريد ، فيمكن خياطة الأطراف الاصطناعية في الوريد الاصطناعي. قبل إغلاق الجلد مرة أخرى ، يجب تقييم تدفق الدم عبر وصلة التحويلة.

بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام حتى يمكن اكتشاف أي مضاعفات في الوقت المناسب. يمكن ثقب تحويلة غسيل الكلى لأول مرة واستخدامها لغسيل الكلى بعد حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع من العملية. إذا تم استخدام طرف اصطناعي بلاستيكي ، فيمكن استخدام التحويلة بعد حوالي أسبوعين.

هذه هي المدة التي يجب أن تكون تحويلة غسيل الكلى في مكانها

يجب أن تكون تحويلة غسيل الكلى في مكانها طالما كانت ضرورية لغسيل الكلى. في أمراض مثل الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، على سبيل المثال ، يجب أن تكمن التحويلة حتى يتم إجراء عملية زرع الكلى في أفضل الأحوال. إذا لم يعد غسيل الكلى ضروريًا بسبب تحسن أداء الكلى أو إجراء عملية زرع الكلى ، يمكن ربط التحويلة جراحيًا بخياطة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تركها لتكون متاحة مرة أخرى إذا لزم الأمر.

بعد وضع التحويلة الجراحية ، يجب أن تكون تحويلة غسيل الكلى في مكانها لحوالي 6-8 أسابيع قبل أن يمكن استخدامها لغسيل الكلى. إذا تم استخدام طرف اصطناعي بلاستيكي أثناء العملية ، فيمكن ثقب تحويلة غسيل الكلى بعد حوالي أسبوعين.

ما هي البدائل؟

بالإضافة إلى تحويلة غسيل الكلى ، هناك أيضًا وصول بديل لغسيل الكلى. أحد الاحتمالات هو قسطرة غسيل الكلى. هذه قسطرة وريدية مركزية مثل ب. قسطرة شلدون يتم وضعها على منطقة العنق أو الكتف. تتيح هذه القسطرة أيضًا غسيل الكلى. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى وانخفاض تدفق الدم ، فهو أكثر ملاءمة لغسيل الكلى قصير المدى في حالات الطوارئ أو إذا كان غسيل الكلى مطلوبًا فقط لفترة قصيرة من الزمن.

بديل آخر هو إمكانية إجراء غسيل الكلى البريتوني بدلاً من غسيل الكلى التقليدي. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام هذا الإجراء. مع غسيل الكلى البريتوني ، يتم إدخال قسطرة في البطن.
البديل الأخير هو زرع الكلى. إنه حل نهائي لأن غسيل الكلى لم يعد مطلوبًا بعد الزرع. ومع ذلك ، ليس كل المرضى مناسبين لعملية زرع ويجب أن يتوفر عضو متبرع مناسب.

المضاعفات

عندما يتعلق الأمر بمضاعفات تحويلة غسيل الكلى ، يمكن التمييز بين المضاعفات الموضعية والجهازية.

المضاعفات المحلية هي بشكل رئيسي تجلط التحويلة. عادة ما تنشأ من تضيق الأوعية الدموية (تضيق) من خلال نمو الأنسجة أو تكوين انتفاخات في جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية) وانخفاض تدفق الدم الناتج. من المضاعفات الموضعية الأخرى وجود عدوى في منطقة تحويلة غسيل الكلى. من أجل تجنب ذلك ، يجب مراعاة النظافة الدقيقة عند ثقب التحويل.

يمكن أن تكون المضاعفات الجهازية قصور القلب. يؤدي قصر الدائرة بين الشريان والوريد إلى زيادة النتاج القلبي ، ونتيجة لذلك ، زيادة الضغط على القلب. من المضاعفات الأخرى ما يسمى بظاهرة السرقة. يؤدي هذا إلى اضطرابات في الدورة الدموية في المنطقة الواقعة أسفل التحويلة ، حيث أن الدائرة القصيرة "تسرق" الدم تقريبًا. تتجلى ظاهرة السرقة في يد باردة مصحوبة بألم أو تنميل.

تحويلة غسيل الكلى المسدودة

تؤدي الثقوب المتكررة في تحويلة غسيل الكلى إلى تغييرات في جدار الوعاء الدموي. وتشمل هذه قبل كل القيود (تضيق) من خلال نمو الأنسجة أو تكوين انتفاخات في جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية). تقلل هذه التغييرات من تدفق الدم من خلال التحويلة ويمكن أن تؤدي إلى انسداد كامل للجلطة الدموية (تجلط الدم) تأتي. في هذه الحالة ، يجب أن تتفاعل بسرعة لتمكين إعادة الاستقناء. العملية ضرورية في نفس اليوم. يمكن أن يكتشف المريض انسداد التحويلة لأنه لا يوجد أزيز مسموع في العادة فوق التحويلة.

إذا كان هناك انسداد في التحويلة ، فيجب إزالة الجلطة عن طريق تدخل القسطرة أو الجراحة المفتوحة. كجزء من العملية ، يجب أيضًا التحقق من سبب وجود انسداد التحويلة والقضاء على الأسباب.
في حالات نادرة ، لا يمكن إعادة فتح تحويلة غسيل الكلى ويجب وضع تحويلة جديدة.

نزيف من التحويلة

يمكن أن يؤدي ثقب غير صحيح في تحويلة غسيل الكلى إلى حدوث نزيف. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف عادة ما يكون صغيرًا وليس له عواقب أخرى على المريض. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين كدمة (ورم دموي) تأتي. إذا كان النزيف أكبر من المتوقع ، فقد تكون الجراحة ضرورية في حالات نادرة للتأكد من وظيفة التحويل ومعرفة السبب الدقيق للنزيف.
ومع ذلك ، مع إجراء فحوصات منتظمة لتخثر الدم وثقب دقيق ، يكون خطر حدوث نزيف من التحويلة منخفضًا للغاية.

أين يمكنك وضع تحويلة في كل مكان؟

من حيث المبدأ ، يجب وضع تحويلة غسيل الكلى على الطرف غير المهيمن. في حالة استخدام اليد اليمنى ، يجب وضع النظام على الذراع اليسرى والعكس صحيح. نتيجة لذلك ، لا يكون المريض مقيدًا في حركته اليومية.

في معظم الحالات ، يتم وضع تحويلة غسيل الكلى على الطرف العلوي. اتصال التحويل الأكثر شيوعًا هنا هو ما يسمى بتحويل Cimino. تقع على الساعد وتربط الشريان الكعبري والوريد الرأسي. خيار آخر هو توصيل الشريان العضدي والوريد الرأسي في انحناء الكوع. إذا لم يكن من الممكن تطبيق تحويلة على الذراع ، فقد يكون من الممكن في حالات نادرة أيضًا تطبيق تحويلة على الفخذ.