كسر نصف القطر البعيد

تعريف

يصف كسر نصف القطر البعيد كسر نصف القطر البعيد ، أي جزء الكلام بالقرب من الرسغ.

مع حوالي 25 ٪ من جميع الكسور ، يعد كسر نصف القطر البعيد هو الكسر الأكثر شيوعًا في البشر. إنه يؤثر على الرياضيين وكذلك المرضى الأكبر سنًا الذين يسقطون لأسباب مختلفة. لكن التغيرات في التوازن الهرموني بعد انقطاع الطمث يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث كسر. مع نسبة جيدة تبلغ 80٪ ، يكون ما يسمى بكسر كوليس أكثر شيوعًا من كسر سميث.

في كسر كوليس ، يحدث السقوط على اليد الممتدة ظهريًا والممتدة لأعلى. يتم إزاحة جزء الكسر ظهريًا وشعاعيًا ، أي باتجاه المتحدث.
كسر سميث هو ، إذا جاز التعبير ، هو المقابل لكسر كوليس ، ويصف السقوط على اليد المائلة للأسفل ، والمثنية الراحية. يتم إزاحة جزء الكسر الراحي ، أي باتجاه اليد ، وكذلك شعاعيًا (نحو التكلم).

إذا كان هناك ، بالإضافة إلى كسر نصف القطر ، خلع في عظم الزند ، يتحدث المرء عن كسر في جالياتزي. لصدمة ، السبب هنا هو سقوط الساعد إلى الخارج.

بالإضافة إلى الشكلين الشائعين جدًا لكسور نصف القطر البعيدة المذكورة أعلاه ، هناك كسور أخرى أقل شيوعًا ، والتي - سميت باسم وصفها الأول - لها أسماء مختلفة: في حالة كسر السائق ، تنقطع عملية الإبري عند نصف القطر البعيد. من عملية الإبري الشعاعي يُطلق عليه أيضًا امتداد القلم باللغة الألمانية ويصف امتدادًا صغيرًا بالقرب من الرسغ يحيط بشكل جانبي عظام الإصبع. في حالة كسر بارتون ، يتأثر الجزء العلوي من سطح المفصل الشعاعي أيضًا ، بحيث - كما في حالة كسر السائق - يتحدث المرء عن كسر داخل المفصل ، أي أنه يشمل تجويف المفصل. النظير التشريحي الرضحي هو كسر بارتون المعكوس ، حيث يتم كسر الجزء السفلي من سطح المفصل الشعاعي البعيد.
يشمل كلا كسور بارتون تجويف المفصل أو المفصل وبالتالي يشار إليهما على أنهما داخل المفصل.

الأسباب

إلى حد بعيد ، السبب الأكثر شيوعًا لكسر نصف القطر البعيد هو السقوط على ذراع ممدودة. يتم شد الذراع بشكل غريزي للقبض على السقوط ، وإذا لزم الأمر ، لمنع حدوث ما هو أسوأ. يسمى الكسر الناتج أ كسر التمديد (ويسمى أيضًا كسر كوليس). يمكن أن ينتج الكسر أيضًا عن السقوط على اليد المنحنية - ثم يتحدث المرء عن واحد كسر الانثناء (كسر سميث). تعتبر كسور نصف القطر البعيدة شائعة بشكل خاص في المرضى الأكبر سنًا ، حيث غالبًا ما تتأثر كثافة العظام بهشاشة العظام وبالتالي فهي أكثر عرضة للكسور. معهم ، حتى الصدمات الطفيفة كافية لتؤدي إلى كسر لم يكن ليؤدي إلى كسر في المرضى الأصحاء. المجموعة الثانية من المرضى الأكثر شيوعًا ، إلى جانب المرضى الأكبر سنًا ، هم المرضى الأصغر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وثمانية عشر عامًا. وعادة ما تؤدي الحوادث الرياضية إلى كسر في نصف القطر البعيد. يمكن أن تؤدي حوادث المرور أيضًا إلى كسر في الساعد.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

التشخيص

يتكون التشخيص عادة من مقابلة مع المريض يصف فيها أعراضه والحادث ، وفحص الذراع وفحص الأشعة السينية النهائي للذراع. لا يمكن إتمام كسر نصف القطر البعيد بشكل نهائي إلا من خلال فحص الأشعة السينية - مناقشة المريض وفحصه ليسا كافيين لذلك. أثناء الفحص ، والذي يكون عادةً ممكنًا فقط إلى حدٍّ محدود بسبب ألم المريض ، ينتبه الطبيب إلى اختلال محاذاة الذراع ، والحركات المقيدة ، واضطرابات الدورة الدموية والحسية في اليد. في حالات استثنائية ، إذا اشتبه الطبيب في احتمال إصابة الأربطة المحيطة أو الهياكل الأخرى ، فقم بإجراء فحص التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تم تنفيذها. نادرًا ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) في حالة الاشتباه في حدوث كسور متعددة.

ألم

كما في عظام مهشمة شائع ، يحدث الألم أيضًا مع كسر نصف القطر البعيد.

هذا لأنه عندما يكسر العظم الغرامة السمحاق - ال السمحاق - مثقوب بأنسجة العظام الكامنة. ومع ذلك ، يتم اختراق السمحاق بقوة شديدة بواسطة ألياف عصبية صغيرة ، والتي ترسل على الفور نبضات ألم إلى دماغ إرسال. الخلفية هي تطورية بطبيعتها: كان يجب تجنب حدوث كسر حتى في الأوقات السابقة ، ولا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف تحميله مزيدًا من الأعباء ، وإلا فسيكون كذلك الأوعية الدموية أو يمكن أن تتأثر المسالك العصبية.

فقط بعد أسابيع ، عندما يلتئم الكسر ، يقل الألم ، حيث أن إصابة الهياكل المحيطة أمر غير مرجح الآن. في طب اليوم ، يمكن بالطبع إعطاء المسكنات لتخفيف الألم حتى يكون المريض خاليًا من الأعراض. ومع ذلك ، فمن ثم واحد "سلام مخادع"، لأن المشكلة الأساسية بالطبع لم يتم القضاء عليها. لا يكون علاج الآلام منطقيًا إلا من خلال التثبيت المتزامن والمعالجة الجراحية أو المحافظة للكسر.

لأن الألم - بقدر ما هو مزعج - موجود لديك إحساس، لأنها تشير إلى الجسم لتجنيب الجزء المصاب من الجسم. المسكنات المتوفرة مجانًا قبل السريرية (الطبية: المسكنات) هي مسكنات الآلام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية-المجموعة ، مثل ايبوبروفين و باراسيتامول.
في الحالات الحادة ، يمكن لطبيب الطوارئ أيضًا الاستجابة للفعالية المنخفضة إلى العالية أفيونيات المفعول لتراجع. ثم يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وتوقف الألم بسرعة كبيرة. عادة ما توصف مسكنات الألم لمتابعة العلاج. أسبرين® مثل الإيبوبروفين ، ينتمي إلى فئة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكنه أيضًا يسيّل الدم ، وهو كابوس لكل جراح. من الصعب جدًا إرضاع إصابات الأوعية الدموية أثناء الجراحة. لذلك يجب تجنب الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك بشكل عام) في الظروف قبل السريرية.

المزيد من الأعراض

بالإضافة إلى الألم المتوقع ، عادة ما يكون كسر نصف القطر البعيد مصحوبًا بأعراض أخرى. من المعتاد ألا يتم تحميل اليد بشكل صحيح وتقل قوة العضلات بشكل كبير. عادة ما يتم وضع اليد في وضع مريح بسبب الألم. عادة ما يكون كسر نصف القطر البعيد مصحوبًا بتورم في الذراع / اليد وفي بعض الحالات تكون الكدمات. كما أنه ليس من النادر ملاحظة وجود اختلال في الذراع. في حالة حدوث كسر بالامتداد ، ما يعرف بـ a اختلال حربة في حين أن كسر الانثناء غالبًا ما يكون اختلال الشوكة ملاحظ. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث اضطرابات حسية في الأصابع أو الذراع.

جراحة

عادة ما تكون الجراحة ضرورية لكسر نصف القطر البعيد عندما لا يبدو العلاج المحافظ واعدًا.

يشمل العلاج التحفظي إعادة وضع الكسر والتثبيت اللاحق في قالب جبس. يشار إلى فحص الأشعة السينية المنتظم لاستبعاد أي انزلاق لاحق للكسر مع الالتحام الملتوي اللاحق.

يعتمد المفهوم الجراحي لكسر نصف القطر البعيد على شدة الكسور وتعقيدها. هناك طرق تركيب مختلفة: بمساعدة الأسلاك (ما يسمى ب أسلاك كيرشنريمكن سحب شظايا العظام الفردية معًا.
يمكن أيضًا شد أجزاء العظام مع بعضها البعض. في حالة الكسور المفتتة مع العديد من شظايا العظام الفردية ، يوصى باستخدام الصفيحة ، ويشار إلى ذلك باسم الطلاء. عادة ما تكون اللوحة مصنوعة من التيتانيوم ، حيث يتم تثبيت أجزاء العظام الفردية مثل اللغز. وعادة ما يبقى في الذراع بشكل دائم. إذا كانت العملية غير ضرورية أو ممكنة في المقام الأول لأن العمليات الأخرى لها الأولوية - على سبيل المثال في حالة الصدمات المتعددة - يتم استخدام أداة التثبيت الخارجية أحيانًا. يتم إصلاح الكسر الذي لا يزال غير مخدوم وتثبيته عن طريق سقالات مطبقة من الخارج ، مثل السقالات حول منزل قيد الإنشاء.

علاج بدني

عملية كسر نصف القطر البعيد يتبعها واحد بسلاسة علاج بدنيأو علاج بالممارسة على.
لحسن الحظ ، انتهت الأيام التي تم فيها إرسال المرضى إلى منازلهم بعد العملية مباشرة. مصطلح "ergon" يأتي من اليونانية ، ويعني "العمل" - غالبًا ما يشاع خطأً في اللاتينية "ergo" ("متابعة") ، لكن هذا ليس صحيحًا.
لذلك يتعامل العلاج الوظيفي مع استئناف القدرة على التصرف في الحياة اليومية ، أثناء العلاج الطبيعي مرة أخرى نهج الرعاية والشفاء تعقب.

كلا المفهومين مهمان للغاية لأنه بعد فترة طويلة من الراحة أو الإصابات الخطيرة ، لم يعد من الممكن في كثير من الأحيان نقل اليد إلى النطاق الكامل ، أو في بعض الحالات لم تعد على الإطلاق. كما أن العديد من المرضى لا يعرفون إلى أي مدى يمكنهم الوثوق في أيديهم التي خضعت لعملية جراحية ويجب أن يتعلموا أولاً كيفية استخدامها بشكل صحيح وعناية. يذهب عمل المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين إلى ما هو أبعد من المستوى التشريحي - التأهيلي البحت ويتضمن أيضًا عنصرًا نفسيًا داعمًا.

كسر نصف القطر عند الأطفال

في حالة الأطفال ، من ناحية ، أصبحت الرعاية النفسية أكثر أهمية. من ناحية أخرى ، لا يزال الأطفال في مرحلة النمو ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار في حالة كسور نصف القطر البعيدة: يبدأ نمو العظام من الصفيحة المشاشية الموجودة في الكردوس.
يمكن أن تؤدي إصابة أو انسداد صفيحة المشاشية إلى نمو مضطرب أو غائب تمامًا. عند الأطفال ، تصبح هذه مشكلة خاصة عندما يتأثر جانب واحد فقط ويستمر الجانب الآخر في النمو "بشكل طبيعي". لذلك يتم إيلاء اهتمام خاص للتحكم في الكسر ، وتوضيح مسألة تورط الصفيحة المشاشية ، وفحص المتابعة المتشابك.

من حيث المبدأ ، يتعامل الأطفال مع كسور العظام بشكل جيد للغاية - على عكس المرضى المسنين ، حيث تكون بنية العظام مسامية بالفعل. لا يمكن توقع الضرر الناتج بالتركيب الصحيح. ومع ذلك ، فإن الأطفال ليسوا مجرد "بالغين صغار" ويحتاجون إلى رعاية خاصة. يبدأ هذا مباشرة بعد الإصابة وينتهي بالعلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن.

التصنيفات

تحظى التصنيفات بشعبية كبيرة في الجراحة ، وغالبًا ما تكون معقدة بعض الشيء.

لسوء الحظ ، التصنيف المستخدم لتصنيف كسور نصف القطر البعيد ليس استثناءً. من المنطقي ، مع ذلك ، التمييز بين كسور المفصل خارج المفصل ، والجزئية داخل المفصل ، وكسور المفصل بالكامل داخل المفصل.
الأول يشير إلى كسور نصف القطر التي تحدث دون أي تدخل مشترك. يصف كلا النوعين الأخيرين كسرًا بمشاركة المفصل ، ولكن مرة واحدة جزئيًا ، أي بمشاركة جزء صغير من سطح المفصل ، ومرة ​​واحدة بالكامل ، مع مشاركة كاملة لسطح المفصل.

نظرًا لعدم رغبة أي شخص في كتابة هذا القدر في الجراحة أيضًا ، تم تخصيص أحرف لأشكال الكسر الفردية اعتمادًا على وضع الكسر وشدته:
الكسور هي كسور خارج المفصل. تشير الكسور B إلى كسور جزئية داخل المفصل ، وتشير الكسور C إلى كسور داخل المفصل بالكامل.

يتم تخصيص الأرقام 1 أو 2 أو 3 للكسور ، حسب شدتها:
يصف A1 الكسر القاصي خارج المفصل مع إصابة عظم الزند ونصف قطر سليم.
A2 هو كسر عادي غير معقد في نصف القطر البعيد مع كسر في نصف القطر.
يصف A3 كسرًا متعدد الأجزاء في نصف القطر البعيد.

وتجدر الإشارة إلى أنه في جميع المراحل الثلاث A1 ، A2 ، A3 لا يتأثر المفصل نفسه. تصنف كسور نصف القطر الجزئية داخل المفصل على النحو التالي:
يشير B1 إلى كسر المفصل في المستوى السهمي. بالإضافة إلى المستويين الأفقي والعرضي ، فإن المستوى السهمي هو المستوى الذي يذهب إلى أعماق الجسم. عندما يخترق سهم تفاحة من الأمام ، فإنه يخترقها في المستوى السهمي.
يشير B2 إلى كسر في الحافة العلوية الظهرية للسطح المفصلي.
B3 كسر في الحافة السفلية لسطح المفصل الراحي.

في النهاية ، هناك كسور نصف قطرها داخل المفصل تمامًا ، والتي يُشار إليها بالحرف C:
يصف C1 كسر المفصل بمشاركة ميتافيزيقي. في البالغين ، تُستخدم الكرداء لوصف الجزء الأخير من العظام الأنبوبية الطويلة.
في حالة الكسر C2 ، كما هو الحال مع الكسر C1 ، تحدث الفواتير الميتافيزيقية ، ولكن هذه المرة في عدة أجزاء.
أخيرًا ، يشير الكسر C3 إلى كسر معقد داخل المفصل بفواتير متعددة دون أي علاقة محلية.

لا يمكن دائمًا تقسيم الكسور بوضوح إلى تصنيف AO ، وبالطبع هناك أيضًا أشكال مختلطة. ومع ذلك ، فإنه يجعل الحياة اليومية أسهل للجراح ، حيث تم تصنيف الكسر وفقًا لتصنيف محدد بوضوح ، وعلى الأقل في جميع أنحاء ألمانيا يعرف كل طبيب معالج مباشرة ما تتم مناقشته.