جرعات Marcumar®

المرادفات بمعنى أوسع

Phenprocoumon (اسم العنصر النشط) ، الكومارين ، مضادات فيتامين K (مثبطات) ، مضادات التخثر ، مضادات التخثر

كيف يتم جرعة Marcumar®؟

ذلك تحت الاسم التجاري ماركومار® دواء معروف يحتوي على المادة الفعالة فينبروكومون، والتي تنتمي إلى المجموعة الرئيسية لـ الكومارين (مضادات فيتامين ك) تحسب.
الكومارين هي جزيئات تثبط العمليات الطبيعية لـ جلطة دموية أو خثرة يؤثر وبالتالي يمنع تخثر الدم (مضادات التخثر).
يجب أن يحدد الطبيب المعالج لك الجرعة الدقيقة لكل مريض. لهذا الغرض ، يجب تحديد وقت الثرومبوبلاستين المزعوم قبل البدء الفعلي للعلاج. خلال مرحلة الاستيعاب بأكملها ، يتم فحص ذلك على فترات منتظمة وقريبة ويتم تعديل جرعة الدواء إذا لزم الأمر. أيضا سريع وقيمة INR تقديم معلومات حول قدرة الجسم على التجلط بشكل مستقل.

إن قيمة INR هي مقياس دولي لتقييم تخثر الدم ، وتعني القيم العالية أن وقت التخثر أطول من القيمة الطبيعية وأن الميل للنزيف مرتفع بالمقابل. من ناحية أخرى ، تشير القيمة المنخفضة إلى تقصير وقت تخثر الدم وزيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.
في الأساس يمكن القول أن الأدوية المضادة للتجلط مثل Marcumar® تزيد من قيمة INR وبالتالي تقلل من خطر تكوين الجلطة.
في بداية إعطاء الدواء ، من المحتمل أن تتقلب قيم تجلط الدم لدى المريض بشدة ، مما يجعل المراقبة المنتظمة للجرعة وتعديلها ضرورية للغاية. وفقًا لبعض الخبراء ، فإن السبب في ذلك هو حقيقة أن العلاج بمساعدة Marcumar® يبدأ عادةً بجرعة عالية نسبيًا من الدواء.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: INR

يتم تشجيع المريض على القيام بذلك في أول يومين 8 أقراص خلال 24 ساعة يأخذ.
ومع ذلك ، فإن هذه المعلومات تختلف من مريض لآخر ، ولهذا السبب يجب تحديد كل من الجرعة الأولية وكل جرعة إضافية من قبل الطبيب المعالج ويجب على المريض الالتزام بها.
نظرًا لهذه الجرعة العالية نسبيًا من المدخول ، يمكن أن تزيد قيمة INR بشكل كبير في الأيام القليلة الأولى (القيم أعلى من 3.0) وبالتالي يمكن أن تنخفض القدرة على تجلط الدم وفقًا لذلك. يبدو أن هناك خطر متزايد للنزيف ، ويبدو أن فرصة الإصابة بتجلط الدم تقل. ومع ذلك ، فإن زيادة قيمة INR في بداية العلاج ليست مقياسًا خطيرًا لتخثر الدم الفعلي.
هذه الحقيقة تستند إلى حقيقة أن أحد Marcumar® تأثر عوامل التخثر (العامل السابع) نصف عمر منخفض للبلازما فقط
يستغرق من 5 إلى 6 ساعات. لهذا السبب ، بعد تناول Marcumar لأول مرة ، ينخفض ​​تركيز عامل التخثر المعتمد على فيتامين K فقط ؛ في معظم الحالات ، لا تزال العوامل II و IX و X نشطة تمامًا. بالنسبة لبعض هذه العوامل ، يصل عمر النصف للبلازما إلى 60 ساعة. نظرًا لأن عوامل التخثر هذه أكثر أهمية أيضًا لتخثر الدم ، يُشار إلى ذلك على أنه زيادة واضحة في قيمة INR.
سيقوم الطبيب بفحص قيم التخثر بعد أيام قليلة وتقليل جرعة الدواء مرة أخرى.
تعتمد الجرعة اليومية الإضافية التي يجب تناولها على القيم المحددة.

إذا كانت قيمة INR أقل من القيمة المستهدفة للمريض (يكون الهدف عادةً ملف INR من 2 إلى 3.5) يوصى بجرعة يومية من قرص ونصف (حوالي 4.5 ملغ من المادة الفعالة).
ومع ذلك ، إذا كانت قيمة INR المحددة في الفحص ضمن النطاق المستهدف ، فيجب تناول قرص واحد فقط (حوالي 3 مجم فينبروكومون) على مدار 24 ساعة.
إذا كانت قيمة تخثر الدم عالية جدًا (من 3.5) ، فيجب تقليل الجرعة اليومية القصوى. في هذه الحالة ، عادة ما يصف الطبيب المعالج نصف قرص من Marcumar (أي 1.5 مجم).
إذا تم الوصول إلى قيمة INR تزيد عن 4.5 ، فيجب تعليق استخدام الدواء في الوقت الحالي.
تهدف هذه القائمة إلى توضيح مدى اعتماد الحد الأقصى للجرعة اليومية على قيمة تخثر الدم المقاسة في كل حالة.
كقاعدة عامة ، بعد "فترة تجريبية" ، فقط ما يسمى ب جرعة الصيانة تدار ما يقرب من نصف إلى واحد ونصف من أقراص Marcumar يوميًا. بعد تعيين المرضى المعالجين وفقًا لذلك ، تتحرك قيمة INR في نطاق قياس ثابت نسبيًا.
ومع ذلك ، حتى بعد الوصول إلى القيمة المرغوبة ، يجب فحص تخثر الدم بانتظام ، عادة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، وتعديل جرعة الدواء إذا لزم الأمر.

يجب على المريض الذي يتم علاجه التأكد من أن أقراص Marcumar يتم تناولها دائمًا في نفس الوقت تقريبًا (يفضل في المساء).
يجب أن الدواء كليجب ابتلاعها بكمية كافية من السوائل.
بعد إيقاف Marcumar ، قد يستغرق الأمر مرة أخرى من 10 إلى 14 يومًا حتى ينتهي التأثير المضاد للتجلط ولكي يحدث التخثر الطبيعي مرة أخرى. يمكن تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن التركيز العالي بدرجة كافية لعوامل التخثر القابلة للتنشيط بالكامل لا يمكن أن تتكون إلا بعد هذا الوقت.

في حالات طارئة لذلك من الضروري توفير عوامل التخثر المفقودة II و VII و IX و X للكائن الحي خارجي لتقليل خطر النزيف المحتمل.
حتى فيما يتعلق بالتدخلات الجراحية المخططة وعلاجات الأسنان ، يجب دائمًا تذكر التوقف عن تناول الدواء المضاد للتجلط مبكرًا بما يكفي لمنع زيادة الميل إلى النزيف.

طاولة Marcumar®

العنصر النشط من Marcumar® هو الفينبروكومون وينتمي إلى مجموعة مضادات فيتامين ك. يجب تناول ماركومار بجرعة في بداية العلاج. يتوفر هنا جدول قياسي للأيام الثلاثة الأولى من العلاج. يمكن أن ينحرف هذا عن الاعتماد على وزن الجسم والحالة العامة. يؤخذ Marcumar® عن طريق الفم (عن طريق الطعام) في شكل أقراص.
يوفر مخطط الجرعات:

اليوم الأول من العلاج: تناول 3 أقراص مرة واحدة
اليوم الثاني من العلاج: تناول حبتين في وقت واحد
من اليوم الثالث من العلاج: فحوصات دم منتظمة (قيمة INR) للتحقق من التأثير

في مرحلة الجرعات ، يجب أيضًا استخدام الهيبارين. يجب إيقاف الهيبارين بعد ثلاثة أيام. إذا كان INR في النطاق المستهدف (2-3) ، يجب أخذ جرعة صيانة تتراوح بين 0.25-1.25 حبة من اليوم الرابع ، اعتمادًا على قيمة INR (8 نسبة التطبيع الدولية).

جرعة Marcumar® حسب القيمة السريعة

القيمة السريعة هي معلمة معملية لقياس تخثر الدم. نظرًا لأن معلمة المختبر تختلف من مختبر إلى آخر ، يتم استبدال القيمة السريعة بشكل متزايد بـ INR (النسبة القياسية الدولية). هذا أكثر قابلية للمقارنة بين المختبرات لأنه لا يظهر مثل هذه الدرجة العالية من التباين. لذلك فإن INR أكثر إفادة من القيمة السريعة.

هل يمكنك حساب جرعة Marcumar®؟

لا يتم حساب جرعة Marcumar® ، ولكنها تعتمد على قيمة الدم INR. هذه قيمة تستخدم للتحكم في تخثر الدم.
يجب أن يحقق علاج Marcumar® قيمة تتراوح بين 2 إلى 3 INR. إذا كانت القيمة أقل من 2 ، يكون الدم سميكًا جدًا ويجب زيادة جرعة Marcumar®. تضمن اختبارات الدم المنتظمة الجرعة الفردية الصحيحة. إذا كانت الجرعة عالية جدًا أو منخفضة جدًا ، فيمكن تعديل الجرعة على الفور. من المهم أنه في حالة ظهور أعراض نقص تخثر الدم (كدمات عديدة بدون وجود آلية إصابة) أو نزيف لا يشبع ، يجب استشارة الطبيب للتحقق من قيمة INR.
يمنع Marcumar® تخليق بعض عوامل التخثر. هذه العوامل تعتمد على فيتامين ك. نظرًا لأن فيتامين K لم يعد متوفرًا ، لم يعد يتم تصنيع هذه العوامل. عيب Marcumar® هو أنه لا يمكن عكس تأثيره إلا عن طريق إعطاء فيتامين K أو عن طريق عوامل التخثر المنتجة صناعياً (تركيز البروثرومبين). ومع ذلك ، يستغرق الأمر بضعة أيام حتى يعمل فيتامين ك. لذلك ، يجب إيقاف Marcumar® قبل حوالي سبعة أيام من العمليات المخطط لها. بدلا من ذلك ، يمكن حقن الهيبارين خلال هذا الوقت. يجب دائمًا التفكير في اختبارات الدم المنتظمة.

Marcumar® للرجفان الأذيني

Marcumar® هو الخيار الأول للرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني هو إثارة منتشرة في الأذينين من القلب. نتيجة لذلك ، تظل بعض أجزاء الأذين ثابتة ولم تعد تشارك في الانكماش. تقع الأذنين المزعومة في الأذينين. وهي عبارة عن تجاويف في الأذينين حيث يمكن أن يتجمع الدم بسبب انخفاض تفريغ الأذينين. هنا يتوقف الدم ثم يتخثر. والنتيجة تكون خثرة. إذا غادرت الجلطة الأذين الأيسر ، فإنها تدخل الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) عبر البطين الأيسر وتستمر في الدماغ (نوبة النوم) ، في الذراعين أو الساقين (انسداد الشرايين المحيطية) أو في الشرايين المعوية (احتشاء المساريقي). إذا غادرت الجلطة الأذين الأيمن ، فإنها تصل إلى الرئتين عبر القلب الأيمن عبر الشريان الرئوي وتؤدي إلى انسداد رئوي. لذلك ، من المهم جدًا أن يكون لديك مضاد لتجلط الدم للرجفان الأذيني. هنا أيضًا ، يجب أن يكون INR بين 2-3.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج الرجفان الأذيني

Marcumar® بعد الجراحة

من الصعب للغاية التحكم في تأثير Marcumar® ولا يمكن عكسه إلا بعوامل تخثر خارجية أو بفيتامين K. لذلك ، يجب إيقاف Marcumar® قبل العملية. بعد العملية ، يجب حقن الهيبارين بدلاً من Marcumar® لمدة سبعة أيام تقريبًا من أجل منع أي نزيف لا يمكن إيقافه. يمكن أن يستمر العلاج بـ Marcumar® بعد سبعة أيام. خلال 72 ساعة الأولى ، يجب حقن الهيبارين بالتوازي مع إعادة بدء العلاج مع Marcumar® ، حيث لا يسري Marcumar® إلا بعد 72 ساعة من الجرعة الأولى. بعد 72 ساعة ، يمكن إيقاف الهيبارين ، ولكن يجب إجراء مراقبة INR.

تناول Marcumar® بعد الهيبارين

الهيبارين هو أيضًا دواء مضاد للتخثر (مضاد للتخثر). الهيبارين له فعالية أقصر بكثير من Marcumar®. لذلك فهي أكثر قابلية للتحكم. هناك أيضًا عقار (ترياق) للهيبارين يلغي تأثيرات الهيبارين. الدواء هو البروتامين. في حالة العلاج بالهيبارين ، يمكن بدء الجرعات مع Marcumar® بالتوازي. بعد ثلاثة أيام ، يجب إيقاف الهيبارين وفحص INR. يمكن استبدال Marcumar® بالهيبارين في أي وقت. ومع ذلك ، إذا كان المريض جيد التحمل ، يجب أن يبدأ Marcumar® مرة أخرى على المدى الطويل والعلاج المفضل.