فوق الجافية

المقدمة

الألم مشكلة كبيرة في جميع مجالات الطب. في الحالات الحادة ، يمكن للألم أن يضغط على الدورة الدموية ، ويزيد من سوء التجربة الذاتية للمرض ويمكن أن يصبح أيضًا عبئًا طويل المدى.
في بعض الأحيان ، لم يعد بإمكانك السيطرة على الألم باستخدام الأدوية التقليدية في شكل أقراص. يمكنك بعد ذلك التحول من ما يسمى بعلاج الألم المحيطي إلى إجراء جراحي بالقرب من الحبل الشوكي ، ما يسمى بالتخدير فوق الجافية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير بالتوصيل

التعريف والتنفيذ

ال التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية (المساعد الشخصي الرقمي) هو إجراء لتسكين الألم علاج الآلام، ولا علاقة له بالتخدير التقليدي بمعنى (ممتلئ-) تخدير لكى يفعل.

مع التخدير فوق الجافية ، يتم وضع مسكن للألم أو مخدر مباشرة على أعصاب العمود الفقري ويمكن أن تنقل إشارات الألم على الفور عبر الحبل الشوكي الجواب دماغ ليحجب. لذلك ليس من الضروري أن تكون منعطفًا عبر السبيل الهضمي يمكن قبوله ، كما هو الحال مع الأجهزة اللوحية التقليدية ، لكن المرء يصنع نفسه عصب استخدم آلية نقل الألم لتعطيله على وجه التحديد (التأثير عن طريق حصار قناة الصوديوم). لهذا الغرض ، مواد مثل بوبيفاكين ، يستخدم. غالبًا ما يكون للأدوية التي تعمل على قناة الصوديوم النهاية -قلب في اسمك. من حين لآخر أيضًا الأفيون مستخدم.

يتم إجراء التخدير فوق الجافية من قبل طبيب التخدير (أطباء التخدير) ، وعادة ما يكون المريض مستيقظًا أو جالسًا في وضع منحني أو مستلقيًا في بعض الأحيان. من المهم أن ظهر منحني بحيث تكون المسافة بين الأشواك والوصول إليها نفق فقري يتم تسهيله. العمليات الشوكية هي نقاط العظام التي تبرز في منتصف الظهر وتجعل مسار العمود الفقري مرئيًا تحت الجلد.

ال بشرة يتم تطهير قسم العمود الفقري المصاب عدة مرات وتغطيته بأغطية معقمة. من الآن فصاعدا سوف معقم عملت ، أي مع القفازات والقمصان والأغطية المعقمة. من أجل تحضير الثقب ، يتم فتح الموقع أولاً بامتداد المخدرات المحلية حقن تحت. بعد فترة تعريض قصيرة ، يتم إدخال إبرة البزل الخاصة للتخدير فوق الجافية بزاوية صعودية.

يتم الآن ثقب الطبقات التالية واحدة تلو الأخرى: بشرة والآخر أدناه الأنسجة الدهنية تحت الجلد، الرباط بين شوكتي العمود الفقري، الورقة الخارجية من الغشاء الصلب للحبل الشوكي والآن طرف الإبرة في الفضاء فوق الجافية، أي في الفراغ بين الصفائح الداخلية والخارجية من الجلد الصلب للحبل الشوكي (دورا = لاتيني صعب). يشعر طبيب التخدير بالدخول إلى الحيز فوق الجافية من خلال فقدان مفاجئ لمقاومة الإبرة. يجب أن يكون من الممكن الآن حقن محلول ملحي معقم دون أي مشاكل ، لأن مساحة فوق الجافية ممتلئة فقط بشبكة فضفاضة من الأنسجة الضامة والأوعية الدموية الصغيرة.

يمكن الآن تغذية المخدر إما مباشرة من خلال الإبرة فريد حقنها أو أ خرطوم ناعم يتم تقديمه. في كلتا الحالتين ، يتم سحب الإبرة وتغطية المنطقة بالجص. في حالة الرغبة في استخدام التخدير طويل الأمد ، يمكن استخدام الأنبوب الدقيق بشكل مستمر أو في رشقات نارية يتم ضخ مسكنات الألم في الفضاء فوق الجافية ، ثم يتحدث المرء عن أ القسطرة فوق الجافية.

بمجرد حقنه في مساحة فوق الجافية ، يتم توزيع مسكن الألم بالتساوي في جزء معين ويمكنه الآن العمل. يجب إعطاء الدواء بطريقة تسد ألياف الألم ، لكن الألياف العصبية الحركية المسؤولة عن تحريك العضلات لا تتأثر. هكذا يصبح أ خالية من الألم مع الحفاظ على الحركة وصلت.

تطبيق

يمكن استخدام التخدير فوق الجافية أو القسطرة فوق الجافية لجميع التدخلات التي يكون فيها الهدف هو القضاء على الألم في منطقة معينة من الجسم. اعتمادًا على ارتفاع موضع الجراحة ، يمكن وضع قسطرة الألم في مناطق مختلفة من العمود الفقري.

أشهرها هو استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. من أجل تخفيف آلام الولادة ، فإن العديد من النساء في الوقت الحاضر يخضعن لتخدير فوق الجافية مخطط له بدقة. بعد أن تبدأ الانقباضات الأولى ، يمكن لطبيب التخدير إدخال قسطرة الألم ، ولكن يجب التأكد من أن الوقت حتى تبدأ التأثيرات لا يقل عن 20-30 دقيقة. لذلك إذا قررت المريضة إجراء تخدير فوق الجافية للألم أثناء عملية الولادة ، فقد يكون الأوان قد فات.
الحالة أكثر وضوحا مع الولادة القيصرية. من أجل تمكين المريض من الاستيقاظ والوعي أثناء العملية القيصرية ، يتم دائمًا وضع قسطرة فوق الجافية مسبقًا لتخدير الجلد في منطقة البطن حيث يتم إجراء الشق وأجهزة استشعار الألم في الأعضاء. ثم يتم وضع قسطرة الألم في منطقة الفقرات القطنية الثانية إلى الرابعة خلال الولادة القيصرية وأثناء الولادة الطبيعية.

مجال آخر لتطبيق القسطرة حول الجافية هو القرص الغضروفي. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدامه للمرضى الذين لا يرغبون في الجراحة أو الذين لديهم الكثير من عوامل الخطر (العمر والأمراض السابقة وما إلى ذلك.) عرض. ثم يتم وضع القسطرة بالضبط في منطقة الحادث تحت السيطرة المقطعية ويجب أن تظل في مكانها لمدة 5 أيام للعلاج من تعاطي المخدرات.
في حالة الانزلاق الغضروفي ، بالإضافة إلى مسكنات الألم ، يمكن أيضًا حقن المواد المضادة للالتهابات والفعالة من الناحية التناضحية لتخفيف احتقان العصب وحتى لتقليص القرص الغضروفي. وبهذه الطريقة يتم تخفيف الأعراض على المدى الطويل ويبقى المريض خاليًا من الألم.

علاوة على ذلك ، يمكن استخدام القسطرة حول الجافية لجميع الإجراءات تقريبًا في الجزء العلوي من الجسم والبطن والساقين. حتى جراحة القلب المفتوح لمريض مستيقظ ممكن معها (لهذا الغرض ، يتم تخدير المنطقة من الفقرة العنقية السابعة إلى الفقرة الصدرية الثالثة.).
بالنسبة للعمليات في الجزء العلوي من البطن ، يتم تخدير منطقة الفقرة الصدرية السابعة إلى الثامنة ، ووسط البطن في منطقة الفقرة الصدرية العاشرة وللعمليات على الساقين ، على سبيل المثال جراحة الركبة أو بتر أو آلام أخرى في منطقة الفقرة القطنية الثالثة.

مزايا

المزايا ببساطة لا ألم للمريض. حتى بعد العملية ، يمكن إيقاف الألم ، بحيث يكون المريض أسرع في الوقوف على قدميه و إعادة تأهيل يمكن الوصول إليها بشكل أسرع.
يتم تجنب السلوك اللطيف أو الموقف في الجزء المصاب من الجسم ، مما يؤدي إلى التعافي بشكل أسرع وظيفة عادية يمكن تحقيقه. على سبيل المثال ، يتنفس المرضى بعد الجراحة رئة طبيعي بشكل أسرع والحصول على كمية كافية من الأكسجين إذا تم تخدير الألم بقسطرة.

عيب

يستخدم الألم لإدراك العمليات في أجسامنا وهو دائمًا علامة تحذير. إذا تم إيقاف تشغيل إشارة التحذير هذه ، فقد تستمر المضاعفات لفترة أطول بعد العملية تمر مرور الكرام أو يحضر المريض مبكرًا جدًا محملة بشدة.

للتخدير فوق الجافية أثناء ولادة هذا يعني أيضًا أن التقلصات ، التي تهدف إلى عملية الولادة الطبيعية ، يتم التخلص منها أيضًا. من ناحية ، هذا ممتع للأم ، ولكن من ناحية أخرى يمكن أن يؤدي إلى ولادة مطولة لقيادة. يبقى الطفل لفترة أطول في قناة الولادة ، وتصبح الولادة أكثر إرهاقًا ويتفاعل الطفل معها زيادة مستوى التوتر. يمكن القيام بذلك حتى الاعتقال عند الولادة الرصاص بحيث يجب حمل الطفل باستخدام اللاصق المطاطي.

المضاعفات

كما هو الحال مع أي إجراء طبي ، فإن المساعد الشخصي الرقمي تظهر مضاعفات أو آثار جانبية. الآثار الجانبية الشائعة الالتهابات, حساسية ضد المخدرات ، مثير للحكة و نزيف. نزيف أو أ كدمة في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي حول الجافية) يمكن أن يضغط على ذلك في أسوأ السيناريوهات الحبل الشوكي ممارسة وتضييق هذا.
هذا يمكن مؤقتا إلى أ الشلل النصفي الرصاص ويجب بعد ذلك معالجته جراحياً.
إذا تم دفع الإبرة بعيدًا جدًا أثناء الثقب ، بحيث يتم أيضًا ثقب البطانة الداخلية الصلبة للحبل الشوكي ، فقد يؤدي ذلك إلى إصابات الحبل الشوكي تعال من خلال الإبرة.

مع PDA بتنسيق المنطقة القطنية يمكن لواحد احتباس البول تأتي عندما تتأثر أيضًا الأعصاب التي تغذي المثانة البولية. من أجل التمكن من تحويل البول المتراكم ، أ القسطرة البولية سيتم إنشاء.
أ شعور بالدفء في الساقين ومع ذلك ، عند إدخال المخدر أمر طبيعي.

مقارنة بالتخدير النخاعي

يعني التخدير النخاعي أن البطانة الداخلية الصلبة للنخاع الشوكي مثقوبة عمداً (يضاهي ثقب السائل الدماغي النخاعي). عندئذ لا يصل المخدر إلى الأعصاب الشوكية ، بل يصل مباشرة إلى النخاع الشوكي. ومع ذلك ، فإن هذا يؤدي إلى أن الجسم كله تحت موقع البزل مخدر ومشلول.

يمكن استخدام التخدير النخاعي في المرضى الذين لا يكون التخدير العام خيارًا لهم ، مثل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة الخبيث ، مشاكل في تأمين مجرى الهواء أو زيادة خطر الطموح بشكل عام.
يستخدم التخدير النخاعي أيضًا في العمليات القيصرية الطارئة ، حيث يستغرق التخدير فوق الجافية وقتًا طويلاً.

يمكنك العثور على الكثير من المعلومات تحت موضوعنا: التخدير الشوكي