عملية نزيف دماغي

المقدمة

يعتبر النزيف الدماغي حالة طارئة تهدد الحياة حيث يأتي النزيف في الدماغ. لكن ليس كل نزيف دماغي يتطلب عملية جراحية.

فمن جهة ، فإن مدى النزيف ، أي كمية الدم ، أمر حاسم. يتم امتصاص النزيف الأصغر تلقائيًا وبالتالي يتم حله من تلقاء نفسه. قد يلزم استئصال الأكبر جراحيا. من ناحية أخرى ، يعد الموقع ، أي مكان حدوث النزيف في الدماغ ، معيارًا مهمًا. يلعب سبب النزيف أيضًا دورًا في العلاج. على سبيل المثال ، إذا انفجر انتفاخ أحد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) ، فغالبًا ما يتعين علاجه جراحيًا.

إشارة لعملية

هناك العديد من العوامل التي تحدد ما إذا كانت العملية ضرورية أم لا إذا كان لديك نزيف دماغي. من ناحية ، سبب النزيف ذو صلة. على سبيل المثال ، هل هناك تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ وعاء دموي) كسبب للنزيف؟ من ناحية أخرى ، الموقع بالغ الأهمية. يتم التمييز هنا بين النزيف الموجود أعلى أو أسفل المخيخ.
إذا كان النزف في المخ ولا يعتمد النزف على تمدد الأوعية الدموية ، فيمكن للمرء بالتأكيد الانتظار والرؤية ، ما لم تكن هناك أعراض عصبية.
إذا تم تقليل يقظة المريض (اليقظة) أو إذا ساءت مع مرور الوقت ، فمن المستحسن التدخل الجراحي. يمكن أيضًا إزالة النزيف السطحي (أقل من 1 سم من سطح الدماغ) جراحيًا دون حدوث صدمة كبيرة للمحيط. في حالة النزيف العميق في المخ ، يكون الناس أكثر ترددًا في إجراء عملية جراحية.
إذا كان النزيف موضعيًا بالقرب من المخيخ ، فقد تظهر المضاعفات التالية: هناك مساحة محدودة فقط في الجمجمة العظمية ، لذلك يمكن أن تضغط الكدمة على أنسجة المخ وتتلف الخلايا العصبية. الخوف الرئيسي هو تلف جذع الدماغ ، والذي يمكن أن يؤدي بسرعة إلى ضعف التنفس والموت. يمكن أيضًا منع تصريف السائل العصبي (الخمور) عن طريق النزيف بالقرب من المخيخ. لذلك ، يجب التدخل جراحيا إذا أظهر التصوير احتقان مياه العصب. يمكنك أيضًا محاولة تصريف مياه الأعصاب إلى الخارج عبر أنبوب (تصريف بطيني خارجي).

مسار العملية

الهدف من العملية هو إزالة الكدمة تمامًا قدر الإمكان والقضاء على سبب النزيف. للقيام بذلك ، يجب أولاً فتح الجمجمة العظمية (= حج القحف). يختار جراحو الأعصاب موقع حج القحف بطريقة تمكن الأطباء من الوصول إلى النزيف بأقصر طريق دون الحاجة إلى إتلاف الهياكل الأخرى. بعد فتح الجمجمة ، يجب أيضًا فتح السحايا الصلبة (الجافية) وتهيئة الطريق إلى تجويف النزيف ، أي يستخدم الأطباء أدواتهم لاختراق أنسجة المخ إلى موقع النزيف. إذا كانت الكدمة لا تزال سائلة تمامًا ، فيمكن شفطها بسهولة باستخدام قنية. يجب إزالة الدم المتخثر (الجلطة) باستخدام ما يسمى بملقط الإمساك. محاولة تفريغ تجويف النزيف بالري والشفط. عند القيام بذلك ، يجب توخي الحذر الشديد لتجنب التلف الميكانيكي لأنسجة المخ المحيطة.
إذا كان تمدد الأوعية الدموية هو سبب النزيف ، يتم إجراء محاولة لإيقافه باستخدام ما يسمى بمشبك أو ملف لمنع المزيد من النزيف. عند انتهاء الإجراء ، يتم إغلاق قلنسوة الجمجمة مرة أخرى ويتم تثبيت شق الجلد.

هل ترغب في معرفة المزيد عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ وعلاجها؟ ثم قم بزيارة الصفحة: تمدد الأوعية الدموية في الدماغ - الأسباب والعلاج

ما هي المخاطر؟

في الأساس ، قبل أي عملية ، عليك أن تزن فوائد العملية مقابل مخاطرها. معظم العمليات بعد النزيف الدماغي هي عمليات طارئة أو عمليات بدونها ستتطور حالة تهدد حياة المريض بمرور الوقت. من حيث المبدأ ، يمكن أن تنشأ المضاعفات في حالات فردية مع جميع التدخلات الجراحية. هذا بالطبع هو الحال أيضًا مع تدخلات جراحة الأعصاب.
أهم المخاطر العامة هي عودة النزيف والالتهابات واضطرابات التئام الجروح وحوادث التخدير. لإجراء عملية جراحية لنزيف دماغي ، يجب دائمًا عمل ثقب في الجمجمة العظمية. هذا يسمح للجراثيم بالدخول وإحداث العدوى. إذا لم يكن النزيف موضعيًا على سطح الدماغ ، فقد تتضرر مناطق أخرى من الدماغ بسبب طريق الوصول الجراحي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث نوبات صرع أو يؤدي إلى الإصابة بالشلل واضطرابات الكلام. لذلك ، يتم النظر في اختيار طريق الوصول بعناية فائقة. يفكر فريق من جراحي الأعصاب جيدًا أيضًا في مسألة ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية على الإطلاق. لا يجب إجراء عملية جراحية لكل نزيف دماغي. المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض سابقة لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للتخدير. تؤخذ هذه الحقيقة أيضًا في الاعتبار في القرار.
إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية لنزيف دماغي ، فعادة ما يشرح لك الطبيب المسؤول المخاطر والإجراء والبدائل الممكنة قبل الإجراء.

هل ترغب في معرفة المزيد عن مخاطر ما بعد الجراحة بشكل عام؟ ثم قم بزيارة صفحتنا: مضاعفات ما بعد الجراحة

ما هي الأضرار التبعية المحتملة؟

من حيث المبدأ ، يمكن دائمًا أن يكون هناك ضرر ثانوي بعد إجراء عملية جراحية في الدماغ. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الحالة أنه إذا انتشر النزيف ، فسيحدث ضرر تبعي أسوأ ، والذي يحاول المرء تجنبه من خلال العملية. خاصةً مع حالات النزيف الدماغي الأعمق ، يجب على الجراح أولاً الوصول إلى التجويف النزفي ، حيث تتضرر الخلايا العصبية حتماً على طول طريق الوصول. لا ينتج عن هذا دائمًا ضرر لاحق ملحوظ. ومع ذلك ، في حالة إصابة مناطق أكبر ، يمكن أن تحدث عيوب عصبية نموذجية مثل الشلل واضطرابات الحساسية. يمكن أن تحدث صعوبة في التحدث أيضًا بعد العملية. تشيع اضطرابات التنسيق والتوازن بشكل خاص في العمليات التي تُجرى على المخيخ. يجب رؤية مدى استمرار هذه الأعراض. عادة ما تكون اضطرابات الذاكرة والتركيز مؤقتة. نوبات الصرع هي أيضًا من المضاعفات المحتملة. يمكن أن تظهر أيضًا في بعض الوقت بعد العملية بسبب وجود ندبات في أنسجة المخ.

ما هي فرص النجاة بعد العملية؟

لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل عام. مدى ارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة يعتمد على المخاطر الفردية للمريض. العمر والأمراض السابقة حاسمة بالنسبة لخطر التخدير. إنها أيضًا مسألة مدى تعقيد العملية التي يتم إجراؤها. يكون إجراء النزيف بالقرب من السطح أسهل من إجراء النزيف العميق مع غزو الجهاز البطيني (= تجاويف في الدماغ مع تراكم مياه الأعصاب). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعرف المرء أن احتمال الوفاة من نزيف دماغي وحده يتراوح بين 30 و 50٪. يحاول التدخل الجراحي تحسين تشخيص المريض.

يمكنك أيضًا أن تقرأ عن فرص الشفاء بعد النزف الدماغي: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟

ما هي المدة التي تستغرقها عملية النزف الدماغي؟

لا يمكن الرد على المدة التي تستغرقها عملية النزف الدماغي في جميع المجالات. بالنسبة للأقارب ، تبدأ مدة العملية بتحريض التخدير ، اعتمادًا على العمر والأمراض السابقة للمريض ، وقد يستغرق ذلك ما يصل إلى ساعة. في كثير من الأحيان ، لا يزال يتعين إجراء نقاط الوصول للحقن وقياس ضغط الدم الغازي. حتى يظل الرأس مستقرًا أثناء العملية ، يتم تثبيته بإطار. يجب حلق شعر الرأس عند النقطة التي سيتم فتح الجمجمة فيها. يمكن أن تستغرق هذه الإجراءات التحضيرية حتى الشق من ساعة إلى ساعتين. تعتمد مدة العملية الفعلية إلى حد كبير على نوع العملية. أي طريق وصول يتم اختياره؟ أين يقع النزيف؟ هل من السهل تنظيف تجويف النزيف؟ هل يجب أيضًا القضاء على سبب النزيف على شكل تمدد الأوعية الدموية (كيس وعائي)؟ هذا بالطبع يطيل الإجراء. كما أن المضاعفات المحتملة مثل النزيف الثانوي تزيد من مدة العملية. كما يستغرق الأمر ساعة على الأقل حتى يعود المريض إلى غرفة الإنعاش أو في وحدة العناية المركزة بعد العملية. بينما يمر الوقت ببطء شديد للأقارب في غرفة الانتظار ، يجب القول أنه حتى العمليات البسيطة وغير المعقدة على الجمجمة تستغرق عدة ساعات. في الأساس ، يمكن للمرء أن يقول بأمان أن ما يلي ينطبق: كلما كانت العملية أكثر تعقيدًا ، استغرقت وقتًا أطول.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: التخدير - الإجراء والمخاطر ومجال التطبيق

تجدد النزف الدماغي بعد العملية

من حيث المبدأ ، يمكن أن تنشأ المضاعفات في حالات فردية مع كل عملية جراحية. من المضاعفات المحتملة دائمًا النزيف الثانوي. مدى شدة القيود على المريض يعتمد على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، من المهم كمية الدم المتسربة في الرأس بعد العملية وما إذا كان النزيف يتوقف من تلقاء نفسه أو يجب إجراء العملية مرة أخرى.

ما هو بالضبط سبب النزيف الثانوي؟

إذا تشكلت كدمة صغيرة في منطقة الجراحة بعد العملية ، فقد يكون هذا أيضًا غير ضار ويكون ناتجًا عن الأضرار التي لحقت بالأوعية الصغيرة أثناء العملية. ومع ذلك ، إذا كانت هناك محاولة لإغلاق كيس الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية (تمدد الأوعية الدموية) باستخدام مشبك وحدث نزيف بعد العملية الجراحية ، فقد يكون انفصال المقطع أيضًا سببًا لنزيف ما بعد الجراحة. إذا كان هذا هو الحال ، فإن النزيف عادة ما يكون أسوأ ، مما يؤدي غالبًا إلى مزيد من الجراحة.
بشكل أساسي ، من المهم أن تتم مراقبة المريض عن كثب بعد إجراء جراحة الأعصاب من أجل التعرف بسرعة على المضاعفات المحتملة والقدرة على الاستجابة لها بشكل مناسب.