إسقاط اليد

تعريف

انخفاض اليد هو مرض يضعف فيه الحركة النشطة لمفاصل الرسغ والأصابع باتجاه مؤخرة اليد ، أي رفع اليد وشد الأصابع ، بسبب تلف العصب الكعبري. الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل الكعبري (المصطلح التقني لتلف العصب الكعبري) هي كسور الذراع العلوية أو خلع الكتف.

أسباب سقوط اليد

سبب سقوط اليد هو تلف العصب الكعبري. في حالة صحية ، ينقل هذا العصب النبضات من الدماغ إلى العضلات المسؤولة عن رفع اليدين. أكثر آليات الإصابة شيوعًا التي يمكن أن تلحق الضرر بالعصب الكعبري وبالتالي تؤدي إلى سقوط اليد هي الكسور في جذع الذراع العلوي وخلع الكتف. حقيقة أن العصب من المحتمل أن يتأثر بشكل خاص بكسور في الجزء العلوي من الذراع يرجع ببساطة إلى حقيقة أنه يمتد بالقرب من العظم في هذه المنطقة ، وكذلك في منطقة الكتف.
لهذا السبب ، يجب أيضًا تسمية الظروف الأخرى المرتبطة بحمل الضغط على الجزء العلوي من الذراع كمحفزات محتملة لإسقاط اليد. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الاستلقاء على الجانب أو على الذراع لفترات طويلة من الزمن أو استخدام العكازات على المدى الطويل ، والتي تمارس الضغط في أعلى الذراع أو منطقة الكتف. حالة خاصة تسمى "شلل مقاعد البدلاء": هنا ، بعد الجلوس على مقعد لفترة طويلة مع شد الذراعين للخلف وملفوفة حول المقعد ، يتم الضغط أيضًا على الجزء الداخلي من الذراع ، وبالتالي أيضًا على العصب الكعبري. على عكس كسر في العضد أو خلع الكتف ، لا يوجد عادة أي ضرر هيكلي للعصب ، لذلك في هذه الحالة تختفي اليد المتساقطة من تلقاء نفسها في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى النادرة التهاب الأعصاب أو الأورام التي تزيح العصب الكعبري.

بعد شرب الكحول

تحدث أعراض سقوط اليد بشكل مفاجئ في كثير من الأحيان بعد شرب الكحول. ومع ذلك ، فإن استنتاج أن الكحول أضر بالعصب هو أمر خاطئ. بدلاً من ذلك ، يمكن الافتراض أن الشخص المصاب قد نام بعمق شديد بعد الإفراط في تناول الكحول لدرجة أنه بالكاد يتحرك أثناء النوم ، وبالتالي استلقى على الذراع المصابة لفترة طويلة. في حالة رصانة ، كان هذا سيصبح غير مريح بمرور الوقت وكان سيتحرك أثناء نومه. يجب تقييم اليد التي سقطت بعد استهلاك الكحول من حيث العلاج والشفاء مثل شلل مقاعد البدلاء الموصوف أعلاه. لا يوجد تلف كبير في الأعصاب الهيكلية ، لذلك عادة ما يحدث التحسن في غضون أيام قليلة والاستعادة الكاملة للوظائف في غضون أسابيع قليلة. يمكن للتمارين المهنية والعلاج الطبيعي تسريع عملية الشفاء.

كسر في العضد

الجزء العلوي من الذراع المكسور هو السبب الأكثر شيوعًا لسقوط اليد. ينشأ هذا الارتباط من الظروف التشريحية. في منطقة جذع العضد ، أي في المنطقة الوسطى من عظم العضد ، يعمل العصب الكعبري في المنطقة المجاورة مباشرة للعظم. إذا انكسر هذا ، والذي يحدث عادة نتيجة السقوط على الذراع ، يمكن أن يتضرر العصب بسبب شظايا العظام أو ينحصر في فجوة الكسر. يسقط اليد النتائج. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تقييد في تمديد الكوع وتنميل في الجزء الخلفي من اليد. كلما اقترب كسر العضد من الكتف ، زاد الخطر.

خلع الكتف

عادة ما يكون خلع الكتف ، أي خلع مفصل الكتف ، نتيجة لحادث يسقط فيه الشخص المعني على ذراعه الممدودة. أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لخلع الكتف هو تلف العصب الكعبري الناتج عن سقوط اليد. إذا قفز رأس المفصل من تجويف المفصل في حالة حدوث خلع في الكتف ، فإنه يتمزق أيضًا في العصب الكعبري المجاور ويمكن أن يسبب ضررًا. نظرًا لأن العصب الكعبري لم يفرز بعد أي فروع عصبية لأي عضلات أو مناطق جلدية قبل أن يمر عبر مفصل الكتف ، فإن التلف الناتج عن خلع الكتف سيضعف جميع العضلات المسؤولة عن العصب. بالإضافة إلى موسعات اليد والأصابع ، والتي يؤدي فشلها إلى سقوط اليد ، وهذا يشمل أيضًا العضلة ثلاثية الرؤوس ، بحيث لم يعد التمدد في مفصل الكوع ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خدر أو حتى فقدان كامل للإحساس في الجزء الخلفي من اليد والجزء الخلفي من الساعد وأجزاء من الذراع.

التشخيص

في حالة سقوط اليد ، سيحدد الطبيب أولاً مدى الضعف باستخدام الاختبارات الوظيفية. لهذا الغرض ، يتم التحقق مما إذا كانت لا تزال هناك قدرة متبقية على مد اليد والأصابع وما إذا كان لا يزال من الممكن تحفيز ردود الفعل العضلية. سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص ما إذا كان هناك أي قيود وظيفية أخرى. ينصب التركيز على التحقيق في قابلية تمدد الكوع وحساسية الجلد على ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب بالفعل تقييم مكان الضرر ومدى شدته. يمكن للطبيب أيضًا استخلاص استنتاجات مهمة حول السبب المحتمل أو مسار الحادث من تقارير المريض.

بناءً على ذلك ، يمكن إجراء ما يسمى تخطيط كهربية العضل في حالة الشك. بمساعدة أقطاب كهربائية سطحية أو إبرة ، يتم فحص مدى استمرار وصول نبضات العصب الكعبري إلى العضلات المسؤولة عن تمديد اليد والأصابع. من هذا ، يمكن تقدير مدى تلف الأعصاب والتنبؤ به بشكل دقيق نسبيًا. البديل هو قياس سرعة التوصيل العصبي (NLG) باستخدام التصوير العصبي الكهربائي.

سرعة التوصيل العصبي

تصف سرعة التوصيل العصبي (NLG) للعصب السرعة التي يمكن أن ينقل بها العصب معلوماته. غالبًا ما يتم تقليله عند تلف العصب. إذا تم قطع العصب تمامًا ، فمن الواضح أنه لا يمكن نقل المزيد من المعلومات ، بحيث ينخفض ​​NLG إلى 0.
في حالة سقوط اليد ، يمكن النظر في قياس NLG إذا كان التشخيص أو مدى تلف الأعصاب لا يزال غير واضح بعد سوابق الذاكرة والاختبارات الوظيفية. للقيام بذلك ، يتم أولاً وضع قطبين كهربائيين ، أحدهما أمام موقع الضرر المشتبه به والآخر خلفه. يتم بعد ذلك انبعاث نبضة عبر القطب الأول ثم يتم قياس الوقت الذي تستغرقه النبضة للوصول إلى القطب الثاني. تسمح المقارنة مع القيم الطبيعية بعد ذلك باستنتاج ما إذا كان هناك ضرر في منطقة الأعصاب التي تم فحصها ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى شدته.

يمكنك قراءة المزيد حول هذا الإجراء على صفحتنا حول هذا الموضوع: التصوير الكهربائي

الأعراض المصاحبة

نظرًا لأن الأسباب الأكثر شيوعًا لسقوط اليد هي خلع الكتف وكسر في العضد ، فهناك بالطبع ألم كبير في الكتف والجزء العلوي من الذراع في هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تلف الأعصاب في منطقة الكتف والجزء العلوي من الذراع يؤدي إلى ضعف في تمديد الكوع وتنميل في أجزاء من ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. من ناحية أخرى ، في حالة تلف الجزء الأوسط إلى أسفل الذراع ، لا توجد عادةً أعراض مصاحبة باستثناء الألم المحتمل.

ألم

عادة لا تسبب اليد المتساقطة أو الضرر المسؤول للعصب الكعبري ألمًا. يعاني بعض المرضى من أحاسيس مزعجة إلى حد ما في مناطق الجلد التي يغذيها العصب ، أي على ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. نظرًا لأن تلف الأعصاب يكون في معظم الحالات ناتجًا عن كسر في أعلى الذراع أو خلع في الكتف ، يمكن بالطبع أن يكون تدلي اليد مصحوبًا بألم شديد في أعلى الذراع أو الكتف. إذا كان المريض قادرًا على توطين هذا الألم ، فهذه هي الخطوة الأولى المهمة في تحديد مسار الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

الصمم

إذا كان سقوط اليد ناتجًا عن تلف في الأعصاب بالقرب من الكتف - كما هو الحال مع خلع الكتف أو كسر في أعلى الذراع بالقرب من الكتف - فقد يؤدي أيضًا إلى تنميل أو حتى فقدان كامل للإحساس في مناطق معينة من الجلد. يتضمن الأخير نصف ظهر اليد المواجه للإبهام والجزء الخلفي الأوسط من الساعد ومنطقة صغيرة في الجانب السفلي من الذراع العلوي.

ما هي العضلات التي تتأثر في قطرة اليد؟

ينتج انخفاض اليد عن العصب التالف الذي ينقل "أوامر الحركة" إلى باسطة اليد والأصابع. يشار إلى كل من هذه العضلات باسم العضلة الباسطة (الباسطة = الباسطة) ، حيث يُضاف اسم جزء الجسم الذي يتم توسيعه باعتباره الجزء الثالث من الاسم. في المقابل ، هناك العضلة الباسطة (الإصبع الباسطة) ، العضلة الباسطة الرقمية الصغيرة (الإصبع الباسطة) ، العضلة الباسطة الداخلية والخارجية (الباسطة الرسغ) ، عضلة بوليسيس واسعة وطويلة ( الباسطة للإبهام) وكذلك العضلة الباسطة للأصابع (الباسطة لجميع الأصابع باستثناء الإبهام).
بالإضافة إلى هذه الباسطة للأصابع واليد ، يقوم العصب الكعبري أيضًا بتزويد العضلة العلوية والعضدية العضدية ، والتي تقوم بشكل أساسي بتدوير الساعد للخارج. ويترتب على ذلك أن اليد المتساقطة يمكن أن تكون مصحوبة أحيانًا بتواء داخلي للساعد.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العضلة الطويلة المبعثرة ، المسؤولة عن نشر الإبهام ، تخضع لسيطرة العصب الكعبري. وأخيرًا ، تستقبل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ("ثلاثية الرؤوس") نبضاتها من العصب الكعبري ، ولهذا السبب غالبًا ما يتجلى تلف العصب في منطقة الكتف في شلل في تمديد الكوع بالإضافة إلى انخفاض اليد.

علاج نفسي

إذا كان العصب مقطوعًا تمامًا ، فيجب إجراء جراحة إعادة البناء. يتم استخدام تقنية خياطة خاصة ، خياطة العصب. إذا تم قطع العصب وتلفه بشدة ، فقد تكون عملية زرع العصب الذاتية ضرورية: يتم إزالة عصب أقل أهمية من جزء آخر من جسم المريض ويستخدم لسد الجزء التالف من العصب الكعبري.

في حالة حدوث ضرر بدون قطع ، يمكن عادةً استخدام النهج المحافظ ، أي بدون جراحة. من الضروري حماية الذراع حتى يحصل العصب على الراحة اللازمة للتجدد. يمكن تطبيق جبيرة (جص) لهذا الغرض. من المفترض أن تمنع الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول تطور تفاعل التهابي. في ظروف معينة يمكن النظر في حقن مستحضرات الكورتيزون في المنطقة المتضررة. يعد العلاج الطبيعي و / أو العلاج المهني الذي يبدأ على الفور أمرًا مهمًا للغاية لاستعادة الوظائف بشكل سريع وكامل.

إذا تعذر استبدال العصب بزراعة ، فيمكن إجراء إعادة هيكلة جراحية معينة لعضلات وأوتار اليد. على سبيل المثال ، يتم تحريك أوتار العضلات المسؤولة فعليًا عن ثني المعصم إلى مؤخرة اليد. في هذه الحالات ، يكون العلاج الطبيعي والرعاية اللاحقة للعلاج الوظيفي مهمين بشكل خاص ، حيث يتعين على المريض أن يتعلم أن عضلة مختلفة عن ذي قبل هي المسؤولة الآن عن التمديد.

العلاج الوظيفي والطبيعي

يعد العلاج الطبيعي جانبًا أساسيًا في علاج قطرة اليد ، وفي حالة إجراء عملية ، يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. في البداية ، من المهم بشكل أساسي تحريك الذراع خارج السكة. خلاف ذلك ، يمكن للأوتار على وجه الخصوص أن تندب مع الأنسجة المحيطة خلال فترة الشلل ، مما قد يؤدي إلى تقييد دائم للحركة يصعب تصحيحه. نظرًا لأن التثبيت مهم لاستعادة الأعصاب ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى ضمور العضلات ، ينصب تركيز العلاج الطبيعي بعد إزالة الجبيرة على استعادة قوة العضلات.

يستخدم العلاج المهني بشكل أساسي عندما يتم علاج قطرة اليد عن طريق إعادة البناء الجراحي لأوتار اليد. لذلك يجب على المريض الآن أن يتعلم استخدام عضلات أخرى إذا أراد مد يده. للقيام بذلك ، يستخدم المعالجون المهنيون تقنيات تمرين مختلفة تدرب على التنسيق بين الدماغ والأعصاب والعضلات.

أي مسار يمكن أن يساعد؟

هناك سكك مختلفة يمكن استخدامها. القاسم المشترك بينهما هو إبقاء الرسغ ممدودًا قليلاً لتسهيل رفع اليد. ومع ذلك ، عند اختيار جبيرة مناسبة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار الظروف التشريحية الفردية ، وكذلك مدى أعراض انخفاض اليد ومسألة ما إذا كانت العملية قد أجريت.غالبًا ما يتمتع المعالجون المهنيون وأخصائيي العلاج الطبيعي بمعرفة وخبرة جيدة بشكل خاص فيما يتعلق باختيار الجبيرة ، وهذا هو السبب في أنه من المستحسن استشارة معالج مناسب قبل إجراء عملية محتملة. في هذه المناسبة ، يمكن ترتيب مواعيد العلاج بعد العملية مباشرة.

ما هي التمارين التي يمكن أن تساعد؟

بشكل عام ، يمكن أن تساعد جميع التمارين التي تدرب اليد والأصابع. في الأيام القليلة الأولى ، سيكون الرفع بدون مقاومة أكثر أو أقل صعوبة بالنسبة لمعظم المرضى. إذا تم تعيين تأثير تدريب معين ، فيمكن أيضًا استخدام المقاومة ، مثل الأوزان التي يتم تعليقها حول اليد أو الأصابع ، مما يجعل التمرين أكثر صعوبة.

دع معالجك المهني أو أخصائي العلاج الطبيعي يوضح تسلسل التمرين بدقة. يجب التأكيد على أنه يجب عليك أيضًا تكرار التمارين التي تعلمتها هناك بانتظام في المنزل ، وإلا فلن يكون من الممكن تحقيق تأثير ملحوظ. إذا لم تكن متأكدًا من كيفية أداء التمارين ، فلا تخف من سؤال المعالج مرة أخرى حتى لا يتم إنشاء حركات غير فعالة أو حتى ضارة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون للمعالجين حيلًا أخرى يمكنها تسريع تجديد الوظائف ، على سبيل المثال وضع محفزات الجليد لتحسين الإحساس الذي قد يتضرر أيضًا.

المدة الزمنية

يعتمد الوقت المستغرق لتحقيق الشفاء الكامل أو الشامل بشكل كبير على سبب الضرر ومدى حدوثه.
إذا كان هناك كسر في الجزء العلوي من الذراع أو خلع في الكتف ، فإن وقت الشفاء يتم تمديده ببساطة من خلال حقيقة أن إصابة العظام أو الرباط تتطلب تجميدًا لعدة أسابيع. صحيح أن التمارين المهنية والعلاج الطبيعي لتحسين أعراض سقوط اليد يمكن أن تبدأ بالفعل خلال هذه المرحلة ، ولكن بدرجة أقل بكثير.
من ناحية أخرى ، إذا كان هناك فقط يد متدلية بدون إصابات في العظام أو الأربطة ، على سبيل المثال في حالة "شلل مقاعد البدلاء في المنتزه" ، يمكن البدء بتمارين اليد المكثفة فور التشخيص. في هذه الحالة أيضًا ، عادةً ما يتم عمل جبيرة ، ولكنها عادةً ما تكون أكثر مرونة ويمكن أيضًا إزالتها لأداء التمارين. بهذه الطريقة ، عادةً ما يتم تحقيق النجاحات العلاجية الأولى في غضون أيام قليلة ، وعادةً ما يتم استعادة الوظيفة بالكامل بعد بضعة أسابيع.
في حالة خياطة أو زرع العصب الجراحي ، يجب أن تنمو الألياف العصبية معًا أولاً. قد يستغرق هذا بضعة أسابيع ، لذا لا ينبغي أن تثبط عزيمتك إذا لم تلاحظ أي تحسن فوري في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

توقعات

عادة ما يكون لليد الساقطة تشخيص جيد ، حتى لو كان هذا يعتمد ، بالطبع ، على سبب ومدى الضرر.
عادة ما يتحسن "شلل مقاعد البدلاء" الناتج عن الضغط المزمن على الأعصاب من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة إلى أسابيع ، حيث يمكن للعلاج الطبيعي وتمارين العلاج الوظيفي تسريع العملية.
من ناحية أخرى ، إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ، فسيتم تمديد عملية الشفاء. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن استعادة وظائف اليد والأصابع بشكل كامل بعد بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.
اكتمال وسرعة الشفاء يعتمدان بشدة على الانضباط الذي يتبعه الشلل وتمرين اليد المصابة!