القرص الغضروفي في العمود الفقري الصدري
المرادفات:
هبوط القرص, هبوط النواة اللبية
تعريف
هذا أيضًا تحت فتق المهبل التدلي يمكن ذكرها ، يفهم المرء آلام الظهر والاضطرابات الحسية حتى الفشل الحركي الناجم عن ضغط جذر العصب في النخاع الشوكي. هذا يعني أنه في الحالات الشديدة ، يمكن تقييد الحركة وخاصة المشي.
يحدث القرص الغضروفي في الأجسام الفقرية في الفقرات العنقية والصدرية وخاصة العمود الفقري القطني.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: هبوط القرص
السبب الجذري
تقع الأقراص الفقرية على طول العمود الفقري بأكمله بين الأجسام الفقرية الفردية. تتكون الأقراص الفقرية من حلقة ليفية خارجية (الحلقة اليفية) ونواة جيلاتينية مركزية داخلية (النواة اللبية). يعمل هذان الهيكلان على تخفيف الضغط الذي يؤثر على العمود الفقري والمساهمة في الحركة المثلى.
مع تقدم العمر ، تقل قدرة الارتباط بالمياه في اللب الجيلاتيني وتبدأ التشققات والشقوق في التكوين في الحلقة الليفية الخارجية ، مما يعني أن تأثير التخزين المؤقت يضيع أيضًا. هذه العملية تسمى التغيير التنكسي المحددة. الآن يمكن للأجزاء التنكسية من النواة الجيلاتينية المركزية اختراق هذه الشقوق. عند القيام بذلك ، عادةً ما تنحرف الأنسجة للخلف باتجاه الخلف أو بشكل جانبي إلى الخلف. يحدث هذا غالبًا بعد حركات سابقة مفاجئة غير محددة (رفع الصدمات والدوران) والإفراط في استخدام الأجسام الفقرية.
يتم التمييز بين درجات مختلفة من الشدة في تنكس القرص الفقري: عندما تتقدم النواة الجيلاتينية داخل الحلقة الليفية ، يتحدث المرء عن واحد نتوء. إذا اخترق قلب الهلام الحلقة الليفية ، أي إذا انتفخ في القناة المركزية ، يمكن أن تتلف الأعصاب التي تغذي المناطق الواقعة أسفل هذا القسم. هناك انقباض (تضيق) للقناة المركزية (القناة المركزية) ووفقًا للخصائص والاتجاه ، يؤدي إلى الانفصال (ضغط) أعصاب مفردة.
في الحالات القصوى ، لم يعد هناك أي اتصال بين اللب الجيلاتيني والحادث الذي ظهر من خلال الصدع. نظرًا لأن القرص الفقري يفقد الحجم ككل ، تقل المسافة بين الأجسام الفقارية المحيطة. يزداد الضغط على المفاصل الفقرية وهذا يمكن أن يؤدي إلى انتفاخات هامشية عظمية (داء الفقار) لقيادة. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث التغييرات في الأجسام الفقرية أيضًا بشكل متوازٍ ، مما قد يؤدي أيضًا إلى تقلص الأعصاب.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب الانزلاق الغضروفي
موعد مع أخصائي انزلاق غضروفي؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
يصعب علاج القرص الغضروفي. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.
لذلك ، فإن علاج الانزلاق الغضروفي يتطلب الكثير من الخبرة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
أعراض انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري
ويشتكي المرضى من آلام إطلاق النار المفاجئة التي تظهر على شكل حزام ولكن أيضًا في منطقة العمود الفقري الصدري.
غالبًا ما يكون هذا الألم المفاجئ جلطًا خفيفًا أو حركة مؤسفة مثل رفع جسم ثقيل في وضع مائل للأمام.
تسمى الأعراض المشعة في هذه المنطقة بالألم العصبي الوربي ويمكن أن تمتد إلى منتصف الصدر الأمامي. يمكن أن يسبب الألم العصبي الوربي العديد من الأعراض الأخرى.
اقرأ المزيد عن هذا: أعراض انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري
تظهر أعراض الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري الصدري عادة على جانب واحد ويمكن أن تكون أكثر وضوحًا في الظهر أو الساق. غالبًا ما تكون العضلات المحيطة صلبة ومتوترة. يمكن ملاحظة زيادة الألم مع السعال والإجهاد والاعتماد على وضعية التنفس. يحدث الألم بشكل خاص عندما تعمق تنفسك بوعي ، يليه شعور بعدم القدرة على التنفس بشكل صحيح.
اعتمادًا على اتجاه وشدة الحادث ، ينضغط الحبل الشوكي وستظهر أعراض أخرى. وتشمل هذه الاضطرابات الحسية ، مثل الوخز في مناطق مختلفة من الجلد مثل الفخذين أو الساقين واضطرابات المثانة والمستقيم ومشاكل المشي. على سبيل المثال ، يصعب على المصابين رفع مقدمة القدم. غالبًا ما يتخذ المرضى وضعية تسكين الألم ويشعرون بتراجع متزايد في قوة الساقين. يمكن أن يؤدي التضييق المستمر للأعصاب الفردية إلى الشلل النصفي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري
دوخة
الدوخة هي أعراض متعددة الأوجه. تحدث الدوخة في الدماغ ويمكن أن يكون لها أسباب عديدة. تمتد الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالأكسجين على طول العمود الفقري إلى الجمجمة. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن تتضرر هذه الأقراص أو تنضغط. هذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة والصداع وفقدان الوعي. يمكن أن يؤثر القرص الغضروفي أيضًا على الحبل الشوكي ويسبب الدوخة. غالبًا ما يكون الدوخة نفسية المنشأ.
إذا كان هناك ألم شديد أثناء الانزلاق الغضروفي ، فإن الجسم في حالة توتر. يمكن أن تحدث الدوخة كرد فعل نفسي للألم والتوتر.
ألم في الصدر مع انزلاق غضروفي
في معظم الحالات ، يتم الخلط بين ألم الصدر بسرعة كبيرة بسبب مشاكل القلب والرئة أو أمراض أعضاء البطن العلوية. لكن العمود الفقري يمكن أن يكون أيضًا وراء ألم الصدر. على مستوى الفقرتين الصدريتين الثانية والثالثة ، تنبثق الأعصاب من الحبل الشوكي ، وهي المسؤولة عن الإمداد الحساس لمنطقة الصدر السطحية. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن يتسبب تمزق القرص وظهور قلب القرص الذي يشبه الهلام في حدوث تهيج وضغط على الأعصاب القريبة من الحبل الشوكي.
غالبًا ما يكون المرضى قد خضعوا بالفعل لإجراءات تشخيصية طويلة ومتعددة قبل تشخيص الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري الصدري باعتباره سببًا لألم الصدر. عادة ، ينشأ الألم في العمود الفقري ويمكن أن ينتقل على طول القفص الصدري من هناك. يمكن أن تؤدي الحركة والتنفس إلى تفاقم الألم ، مما قد يميزه عن النوبة القلبية في بعض الحالات. مع العلاج وتقليل التورم في العمود الفقري ، تتعافى الأعصاب أيضًا في معظم الحالات ، بحيث يهدأ الألم.
عدم انتظام ضربات القلب في تدلي العمود الفقري الصدري
بالإضافة إلى مشاكل الصدر الحساسة ، يمكن أن يكون للقرص المنفتق في العمود الفقري الصدري تأثير مباشر على وظيفة القلب وخاصة نظم القلب. يمكن أن يؤدي تهيج منافذ الأعصاب على مستوى الفقرتين الصدريتين الثانية والثالثة إلى عدم انتظام ضربات القلب وتقلبات في تدفق الدم إلى القلب.
قد يشعر المصابون بنبضات قلب إضافية ، وتقلبات في النظم ، وخفقان وخفقان القلب. أولاً ، يجب استبعاد جميع الأسباب المحتملة التي يسببها الجهاز. فقط عندما يتم استبعاد ذلك يجب تشخيص العمود الفقري. حتى الاضطرابات الحساسة في العمود الفقري الصدري يمكن أن تحاكي أمراض القلب المختلفة. يمكن أن يشير ألم الصدر ، إلى جانب عدم انتظام ضربات القلب ، إلى حدوث نوبة قلبية.
آلام في المعدة مع انزلاق الغضروف
آلام المعدة هي أيضًا عرض نموذجي للقرص المنفتق في العمود الفقري الصدري ، ويرجع هذا أيضًا إلى تهيج الحبال العصبية الخارجة من الحبل الشوكي الناجم عن ضغط سائل القرص على جذور الأعصاب. يمكن أن يظهر الألم على الجزء العلوي من الجسم على طول مسار الأعصاب وينتقل إلى المنطقة الشرسوفية ويمكن أن يكون له طابع شد. يمكن أن يظل السبب غير مكتشف لفترة طويلة ، بحيث يكون المصابون قد خضعوا بالفعل للعديد من الإجراءات التشخيصية.
آلام في المعدة
يمكن أن تكون آلام البطن الأعراض المصاحبة لأمراض العمود الفقري وانفتاق الأقراص يكون. تحدث آلام البطن في سياق آلام الظهر ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا. أسباب ذلك ليست دائما واضحة. يجب أن يسأل الطبيب عن الطبيعة الدقيقة للألم ، وربما يجب أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد أسباب التهديد المحتملة. يمكن أن يكون الألم نتيجة الضغط على أعضاء البطن عند وجود مشاكل في العمود الفقري الصدري يكون. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن تحدث أيضًا عمليات التهابية في البطن. بالنسبة للأقراص المنفتقة العميقة ، أ تهيج العصب الوركي يوجد. يمكن أن يكون هذا أحيانًا شديدًا لدرجة أنه يمكن الشعور بالألم في المعدة والساقين وأصابع القدم.
ضيق في التنفس
يُعد صعوبة التنفس من الأعراض النادرة للقرص المنفتق. يمثل ضيق التنفس دائمًا حالة طارئة حادة ، يجب توضيح سببها في أسرع وقت ممكن. في معظم الحالات ، يأتي ضيق التنفس من القلب أو الرئتين ، ولكن يمكن أن تكون وراءه أيضًا أمراض مثل القرص الغضروفي.
في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن تتلف الهياكل المحيطة بسبب اللب الناشئ للقرص. يمكن أن يؤثر ذلك على النخاع الشوكي أو الأعصاب المحيطة أو الأوعية الدموية. توجد في منطقة الصدر بعض الأعصاب التي تشارك في حركة التنفس. تساعدك العديد من عضلات الضلوع على التنفس عن طريق توسيع صدرك. تلعب هذه العضلات دورًا مهمًا ، خاصةً عند زيادة الجهد. إذا كان هناك ضعف بسبب القرص الغضروفي ، فقد تنشأ صعوبات في التنفس في هذه المواقف.
لمزيد من المعلومات حول أسباب ضيق التنفس قم بزيارة: ضيق في التنفس
تكرر
يمكن أن تحدث الأقراص المنفتقة بشكل خاص بين سن 20 و 65. تحدث الانزلاق الغضروفي الأكثر شيوعًا بنسبة 62٪ تقريبًا في العمود الفقري القطني ، تليها 36٪ في العمود الفقري العنقي.يقع حوالي 2 ٪ فقط من جميع الأقراص المنفتقة في العمود الفقري الصدري.
برجاء قراءة مواضيعنا ايضا:
- القرص الغضروفي في العمود الفقري العنقي
- القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني
التشخيص
بادئ ذي بدء ، يتم أخذ التاريخ بعناية. يسمح الطبيب المعالج للمريض بوصف الشكاوى المتعلقة بالألم وتقييد الحركة. بالإضافة إلى مشاهدة (تفتيش) والتنصت (جس) للعمود الفقري ، لا تزال الاختبارات الوظيفية قيد التنفيذ ، والتي يجب أن توضح نطاق الحركة وتوطين الألم.
اعتمادًا على شدة التشوهات ، يجب أيضًا إجراء فحص عصبي توجيهي. تركز هذه على أي خدر أو وخز (الاضطرابات الحسية وتنمل) ، اضطرابات المنعكسات والمهارات الحركية. توفر هذه الفحوصات أيضًا معلومات حول مكان القرص الغضروفي.
اقرأ المزيد عن هذا على موقعنا تشخيص الانزلاق الغضروفي
كما يتم إجراء فحوصات التصوير. يتضمن ذلك صور الأشعة السينية في طائرتين (من الأمام والجانب) ، عادةً أثناء الوقوف. لا يمكن رؤية التقدم الفعلي للنواة الجيلاتينية في صورة الأشعة السينية ، لكن يمكنك الحصول على نظرة عامة على موضع الأجسام الفقرية بالنسبة لبعضها البعض ، بحيث يؤدي الانخفاض المرئي في ارتفاع القرص الفقري إلى زيادة الشك في الانزلاق الغضروفي. بالإضافة إلى أمراض أخرى مثل الأورام والكسور أو انحناء العمود الفقري المتقدم (الجنف) يمكن استبعادها.
طريقة أخرى هي تصوير النخاع متبوعًا بالتصوير المقطعي. يضاف وسيط التباين إلى مساحة الجافية، حيث يتم تشغيل الأعصاب ، ويتم حقنها وتظهر باللون الأبيض في الصورة النهائية. يمكن الآن التعرف على انقباض الأعصاب الحالي بسهولة ويصبح القرص الغضروفي الفعلي مرئيًا بوضوح.
يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI للعمود الفقري الصدري) أيضًا تراكيب الأنسجة الرخوة بشكل جيد للغاية ، وهذه الطريقة لها أهمية قصوى في الوقت الحاضر لأنها فحص غير جراحي وخالي من الإشعاع.
يرجى أيضًا قراءة موضوعنا ذي الصلة:
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقرص المنفتق
العلاج المحافظ
الشكل الأكثر شيوعًا لعلاج الانزلاق الغضروفي هو العلاج المحافظ. هذا يعني أنه لم يتم إجراء أي عملية في البداية. بما أن تخفيف الآلام أمر بالغ الأهمية ، يتم إعطاء المريض مسكنات للألم (المسكنات) وأدوية لتقليل تورم تراكم السوائل (الوذمة) في النخاع الشوكي (الأدوية المضادة للالتهابات).
الاحتمال الآخر هو حقن مخدر موضعي (المخدرات) أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل الكورتيزون في المنطقة التي يحدث فيها الألم.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الموضوع هنا:
- علاج الكورتيزون للقرص المنفتق
- دواء للقرص المنفتق
من المهم أيضًا حماية العمود الفقري من خلال ضمان بقاء المصابين في السرير. إن وضع الراحة للمريض مهم بشكل خاص. من خلال ما يسمى ب دعم خطوة السريربمعنى آخر. يتم رفع الساقين بواسطة الوسائد وثني مفصل الورك والركبة ، ويقل الضغط على العمود الفقري ويقل الألم.
التدابير الفيزيائية مثل المعالجة الحرارية المحلية والتدليك والعلاج بالكهرباء (العلاج الكهربائي) يهدف إلى تخفيف التوتر العضلي المتزايد المرتبط بالألم ومنع تخفيف الموقف. يعد العلاج الطبيعي وتدريب الظهر أيضًا جزءًا من العلاج المحافظ ويساعدان في تقوية عضلات الظهر ومنع المزيد من الانزلاق الغضروفي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: العلاج المحافظ للقرص المنفتق
تمارين
ال يُعد العلاج الطبيعي ركيزة مهمة في العلاج المحافظ للأقراص المنفتقة. ومع ذلك ، فإن توقيت التدريبات أمر بالغ الأهمية. بعد فترة وجيزة من الانزلاق الغضروفي ، تعتبر الحماية والعلاج الدوائي الأولوية الأولى. فقط عندما يتسبب هذا العلاج في تخفيف الأعراض ، يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي في الحفاظ على الحركة واستعادتها في الظهر.
التمرين الأول لبناء العضلات المستهدف في الجزء العلوي من الظهر هو ما يسمى "بلانك". تتخذ وضعًا مشابهًا لعمليات الدفع ، ولكن مع وضع ساعديك على الأرض. اثبت على هذا الوضع مع استقامة ظهرك ورجليك. في البداية ، تكون 10 ثوانٍ كافية ، ويمكن تكرارها 3-5 مرات بعد استراحة قصيرة. يمكن زيادة الفترات الزمنية والتكرار لاحقًا.
ثم يمكن إجراء تمرين ركوع آخر مع دعم يديك. على أربع ، يتم شد الظهر ببطء إلى ظهر مجوف ويتم وضع الرأس للخلف. ثم يتم إنشاء أقوى حدبة ممكنة وترك الرأس معلقًا. إذا تم إجراء التمارين ببطء شديد ، فسيكون هناك نشاط عضلي كبير.
أ تمرين شاق للغاية لأعلى الظهر يبدأ في وضع الاستلقاء على معدتك. ثم يتم وضع الذراعين على الظهر ورفع الصدر عن الأرض. يتم سحب شفرات الكتف للخلف. يجب الحفاظ على هذا الوضع لعدة ثوان ، متبوعًا بقطع.
متى أحتاج إلى جراحة القرص الغضروفي؟
لا تزال الأقراص المنفتقة تعمل في كثير من الأحيان ، على الرغم من أن فوائد العملية محدودة للغاية. كقاعدة عامة ، يمكن تحقيق النجاح الجيد بنفس القدر بمساعدة تخفيف الآلام في الوقت المناسب والعلاج الطبيعي بتوجيه مهني. يشار إلى إجراء جراحي فقط في الحالات الحادة بشكل خاص مع أعراض وعلامات شديدة على إصابة الأعصاب. هذه ، على سبيل المثال ، العجز العصبي مثل الشلل أو اضطرابات المثانة والمستقيم. إذا كان هناك خطر من الإصابة بالشلل النصفي ، فيجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك ألم شديد ينتقل وأحيانًا خلل في الجهاز بسبب الانزلاق الغضروفي للعمود الفقري الصدري ، فيجب إراحة الأعصاب المصابة جراحيًا في أسرع وقت ممكن. خلافًا لذلك ، يجب أن تكون الجراحة بديلاً فقط بعد العلاج المحافظ الطويل وغير الناجح والأعراض المستمرة.
تزيل العملية الأنسجة المتقدمة تمامًا من القناة المركزية وتزيل الأجزاء الرخوة الأخرى دون تقليل استقرار جزء الحركة. هذا التدخل يسمى نيوكليوتومي المحددة.
في حالة الانزلاق الغضروفي الأكثر وضوحًا ، يتم الوصول إلى المنطقة المصابة جراحيًا من الخلف (ظهري). في الحالات الأكثر شدة ، مثل الشلل الوشيك ، يمكن فتح منطقة العملية بشكل جانبي من خلال الضلوع ويمكن إزالة مساحة القرص.
خلال هذا الإجراء الجراحي الرئيسي ، يتم بعد ذلك تقوية الفجوة الناتجة بشريحة عظمي ويتم شد الفقرات المجاورة معًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تشغيل القرص الغضروفي
المدة الزمنية
ال تختلف المدة اختلافًا كبيرًا باختلاف شدة الانزلاق الغضروفي. بادئ ذي بدء ، يجب استبعاد المخاطر على الأعضاء والقنوات المحيطة وخاصة النخاع الشوكي. تستغرق الإجراءات العملية والمحافظة أيضًا فترات زمنية مختلفة. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يتحسن العلاج الطبي المحافظ بعد بضعة أيام.
بعد أسابيع قليلة على أبعد تقدير ، يجب أن تهدأ الأعراضحتى يبدأ العلاج الطبيعي. قبل كل شيء ، يجب أن يتم ذلك على مدى فترة زمنية طويلة لمنع المزيد من مشاكل الظهر ، مع تدريب القوة والحركة إن أمكن إلى الأبد. في المتوسط ، يجب أن تكون الأعراض خالية بعد حوالي شهر إلى شهرين. ومع ذلك ، فإن هذه الأرقام متغيرة للغاية ، حيث يعتمد شفاء القرص الغضروفي على عدد هائل من العوامل.
يجب أيضًا أن تتحسن أعراض الشلل والفشل المحتملة بعد فترة. إذا لم يكن هناك تحسن في غضون بضعة أشهر ، فيجب التفكير في طرق العلاج الأخرى.
توقعات
75% جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة بعد العملية خالية من الأعراض وغير مقيدة في حياتك العملية. حول 15% من الحالات تصبح واحدة تخفيف الآلام بشكل كبير تحقق ، لكن القدرة على العمل محدودة. 10% من المتضررين لا يزالون الشكاوى المتبقية و 5٪ يعانون من هبوط القرص المتكرر في نفس المكان.
فقط 1-2٪ يعانون هبوط القرص على مستوى مختلف من العمود الفقري.
