كسر رأس الركبة

المرادفات بمعنى أوسع

كسر الرضفة ، كسر الرضفة المستعرض ، كسر الرضفة الطولي ، كسر الرضفة الطولي ، كسر الرضفة المستعرض ، التهاب مفصل الرضفة ، التهاب المفاصل خلف الرضفة ، كسر في الرضفة ، كسر الرضفة ، الركبة

تعريف

عندما تنكسر الرضفة ، تنكسر الرضفة إلى عدة أجزاء. يمكن أن يؤدي هذا إلى فواصل طولية أو عرضية أو مختلطة. يعتمد علاج كسر الرضفة بشكل أساسي على نوع الكسر.

علم الأوبئة

تشكل كسور الرضفة حوالي 1٪ من جميع الكسور.

الأسباب

في معظم الحالات ، يكون السقوط على مفصل الركبة المنحني. قوة التأثير المباشر تقسم الرضفة إلى جزأين أو أكثر.

في حوادث المرور ، يمكن أن يحدث كسر الرضفة أيضًا عند إصابة مفصل الركبة المثني. تُعرف هذه الانتهاكات أيضًا باسم "انتهاكات لوحة التحكم".

في حالات استثنائية ، يمكن أن يؤدي الانثناء المفاجئ لمفصل الركبة المشدود عضليًا إلى كسر في الرضفة.

سبب آخر نادر هو خلع الرضفة (خلع الرضفة) ، مما قد يؤدي إلى قص جانبي في الرضفة.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

تصنيف

في الأساس يميز واحد فواصل عرضية، ما يسمى بكسور عرضية فواصل طولية (الكسور الطولية) التي تكسر محور الساق.

علاوة على ذلك ، يتم تضمين عدد الأجزاء في التصنيف. يتم أيضًا فحص موضع الشظايا ضد بعضها البعض ، بحيث يتحدث المرء عن الكسور غير المتحركة (غير النازحة) والمشرحة (المخلوعة).

تصنيف AO (مجموعة العمل لتخليق العظام)

• النوع أ: كسور طولية
• النوع A1: كسر طولي غير مستقر
• النوع A2: كسر طولي مزاح
• النوع A3: كسر طولي مع جزء إضافي
• النوع ب: الكسور المستعرضة
• النوع B1: هدم العمود بدون تدخل مشترك
• النوع B2: كسر عرضي بسيط
• النوع B3: كسر عرضي مع كسر إضافي أو كسر عرضي مزدوج
• النوع C: كسور متعددة الشظايا
• النوع C1: كسر متعدد الأجزاء بدون خلع
• النوع C2: كسر متعدد الأجزاء (خلع أقل من 2 مم)
• النوع C3: كسر متعدد الشظايا مع انفجار (خلع أكبر من 2 مم)

بالإضافة إلى تصنيف AO المعروف ، هناك العديد من التصنيفات الأخرى التي لا نريد الخوض فيها في هذه المرحلة.

الكسر المستعرض - الكسر الطولي - الكسر متعدد الشظايا

شكل الرضفة

1. Kneecap -
   الرضفة
2. عظم الفخذ -
   عظم الفخذ
3. قصبة -
   قصبة الساق
4. مشبك -
   مشبك
5. الغضروف المفصلي الداخلي -
   الغضروف المفصلي الإنسي
6. الغضروف المفصلي الخارجي -
   الغضروف المفصلي
7. رباط الركبة -
   رباط الرضفة
8. عضلة اوتار الركبة -
   العضلة المستقيمة الفخذية
9. الوتر الحرقفي الظنبوبي -
   الشريط الحرقفي الظنبوبي
10. عضلة الساق الأمامية -
    العضلة الظنبوبية الأمامية

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأعراض

يسبب كسر الرضفة / الرضفة ألمًا فوق الرضفة. من المعتاد ألا يتم شد الجزء السفلي من الساق بنشاط أو لا يمكن الإبقاء على مفصل الركبة ممتدًا لأن عضلات الفخذ الأمامية (عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس) يمكنها نقل القوة إلى أسفل الساق عبر الرضفة.

يؤدي كسر الرضفة إلى كدمة / ورم دموي. تظهر الكدمة تحت الجلد على شكل "كدمة". يظهر النزيف في مفصل الركبة على شكل انصباب مفصل الركبة (انصباب داخل المفصل ، انصباب دموي = تدمي المفصل).

نظرًا لأن السبب غالبًا ما يقع على الرضفة ، فغالبًا ما توجد السحجات في هذه المنطقة.

• الرضفة في وتر عضلات الفخذ المخزنة ، وهي المسؤولة عن تمديد الساق في مفصل الركبة. وظيفة هذه المجموعة العضلية (العضلة الفخذية رباعية الرؤوس) لم تعد تُعطى بالكامل. ومن ثم يمكن للمريض لا تمد ساقك بنشاط بعد الآن أو هو أيضا ليس أكثر بدون مساعدة خارجية عقد بشكل مستقيم.
• في بعض الأشخاص المتأثرين هناك أيضًا ما يسمى "التشققات"، وبالتالي أصوات طقطقةعند تحريك المفصل. هذا لأن كسر الرضفة أمر شائع تقشر قطع صغيرة من العظامثم ان يمكن أن تتحرك بحرية في المفصل ومع حركات معينة فرك ضد الهياكل الأخرى داخل المفصلما الذي يجعل هذه الضوضاء.
• اعتمادًا على سبب كسر الرضفة ، هناك أعراض أخرى مثل السحجات على الركبة أو على الساقين أو حتى عظام مهشمة.

اعتمادًا على مدى خطورة الإصابة ، يمكن أن تختلف أعراض كسر الرضفة من حيث الشدة.
على أي حال ، يجب إجراء تشخيص شامل ، لأن مدى الأعراض لا يسير دائمًا جنبًا إلى جنب مع النتيجة الموضوعية. فقط لأن الألم قد لا يكون واضحًا جدًا ، يمكن مع ذلك حدوث أضرار خطيرة ومضاعفات مصاحبة ، والتي لا ينبغي التغاضي عنها بسبب عتبة الألم العالية للشخص المصاب.

مزيد من الأعراض لكسر في الرضفة

في حالة كسر الرضفة (كسر الرضفة) يتعلق الأمر الأعراض النموذجية:

• كلاسيكياً ، يحدث مباشرة بعد اندلاع قوة العنف ألم شديد.
  هذه هي الأكثر وضوحا على أمام مفصل الركبة وفوق الرضفة تشعر. تزداد تحت الضغط والإجهاد.
• يحدث من خلال كسر في الرضفة وفي بعض الأحيان الهياكل المحيطة نزيف في المفصل. يمكن الشعور بها بطريقتين:
  • إذا كانت سطحية نسبيًا ، فسيكون المرء كذلك كدمة (ورم دموي)
    مرئي.
  • إذا كان ينزف في المفصل ، سيكون هناك واحد أكثر أو أقل
    انتفاخ واضح في مفصل الركبة نتيجة ل
    ارتشاح المفصل (داء مفصل الركبة)

تشخيص كسر الرضفة

عادة ما يتم تشخيص كسر الركبة بواسطة أ صورة الأشعة السينية مطروح.
يتم تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية على مرحلتين ، إذا لزم الأمر في ثلاث طائرات.
غالبًا ما يعني هذا أنه لا يمكن تمثيل مدى الإصابة بشكل كافٍ ويصبح ملحقًا التصوير المقطعي (CT) صنع. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي أيضًا كسورًا دقيقة غير مرئية في صورة الأشعة السينية.
كإجراء معقول آخر ، الطبيب متاح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للركبة متاح. يمكن تقييم تلف الغضروف خلف الرضفة بشكل أفضل في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة. عن طريق كسر العظم ، ينكسر أيضًا غضروف الرضفة الخلفية. نظرًا لأنه لا يمكن عرض الغضروف في صورة الأشعة السينية أو في الأشعة المقطعية ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة هو مصدر قيم للمعلومات هنا.

التشخيص التفريقي

السبب المحتمل الذي يسبب ضررًا مشابهًا هو تمزق وتر الرضفة (تمزق الوتر الرضفي) مع الارتفاع التالي للرضفة أو تمزق في وتر العضلة الرباعية الرؤوس مع هبوط في الرضفة.

الشذوذ الدستوري يتكون من جزئين (الرضفة ثنائية الأطراف) أو ثلاثة أجزاء (الرضفة الثلاثية). عادة ما تكون قطعة العظم الإضافية في الربع العلوي الخارجي من الرضفة. نظرًا لأن هذا الشذوذ غالبًا ما يكون ثنائيًا ، فقد تكون الأشعة السينية للرضفة مفيدة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الرضفة ثنائية الأجزاء

كسر الرضفة بالأشعة السينية

الركبة المكسورة - الثلث السفلي من الرضفة مكسور.
يصعب علاج هذا الكسر جراحيًا ، حيث يمكن وضع البراغي والأسلاك وما إلى ذلك في الجزء الأصغر والأدنى دون مزيد من كسر الجزء.

صورة بالأشعة السينية لتطويق الأسلاك باستخدام الرضفة

صورة بالأشعة السينية لمفصل الركبة:

الحالة بعد إعادة التثبيت بتطويق الأسلاك

1. عظم الفخذ (عظم الفخذ)
2. Kneecap مع تطويق الأسلاك
3. عظم الساق (قصبة الساق)
4. مشبك

رسم توضيحي بعد إصلاح الرضفة

صورة بالأشعة السينية لمفصل الركبة من الأمام:

الشكل 8 تسخير والتطويق الاستوائي

1. تطويق الأسلاك
2. مشبك
3. عظم الساق (قصبة الساق)
4. رأس الركبة (الرضفة)
5. عظم الفخذ (عظم الفخذ)

كيف يتم علاج الرضفة؟

كسر الرضفة (كسر الرضفة) يمكن علاجها بشكل متحفظ وجراحي. يمكن معالجة كسور الرضفة الطولية والكسور غير النازحة بشكل متحفظ ، ويجب معالجة جميع أنواع الكسور الأخرى جراحيًا.

1. العلاج المحافظ

في علاج الرضفة ، يتم وصف مقومة الركبة مع تقييد الحركة. يجب ألا يزيد الانثناء عن 60 درجة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى ولا يزيد عن 90 درجة حتى الأسبوع السادس.

يجب أن يتم تحميل مفصل الركبة فقط بوزن 20 كجم خلال الأسابيع الثلاثة الأولى وتحميله بالكامل حتى الأسبوع السادس. حتى يتم الوصول إلى الحمل الكامل الفعلي ، يتم الوقاية من التخثر ، على سبيل المثال يتم إجراؤها باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

يجب أن ينحرف مخطط ما بعد العلاج عن الحالات الفردية.

2. العلاج الجراحي

يجب معالجة كسور رأس الركبة مع كسور مزاحة وتشكيل تدريجي يزيد عن 2 مم وانحراف شظايا الكسر التي تزيد عن 3 مم جراحياً. على وجه الخصوص ، تتطلب الفواصل المتقاطعة والشظايا المتعددة العلاج الجراحي.

يجب أن يتكيف القرار بشأن نوع العلاج الجراحي مع النتائج الفردية.
ما يسمى بتركيب حزام التوتر ، والتطويق وربط الكسر متاحة للعلاج الجراحي.

غالبًا ما تستخدم عصابات التوتر للكسور المستعرضة ذات الشظايا القليلة ، وبالتالي فهي أكثر أنواع الترميم شيوعًا. هنا ، يتم إحضار سلكين من خلال كلا الجزأين على طول الركبة. يتم وضع حلقة سلكية على شكل 8 حول هذين السلكين. عن طريق سحب هذه الحلقات السلكية ، يتم تجميع الشظايا معًا ويمكن أن تلتئم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تأمين الكسر بما يسمى التطويق الاستوائي ، خاصة في حالة كسور الشظايا المتعددة.

في حالة حدوث كسر في الرضفة على شكل كسر عرضي مع بضع شظايا ، يمكن عمل وصلة لولبية بديلة.

في الحالات اليائسة ، التي لا يمكن فيها استعادة تدريجية ، يجب النظر في الإزالة الكاملة للرضفة (استئصال الرضفة) ، لأنه بخلاف ذلك يحدث هشاشة العظام المسبب للأعراض على المدى القصير.

الرعاية اللاحقة

ال مفصل الركبة يجب ثني الركبة بحد أقصى 60 درجة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد جراحة الرضفة وبحد أقصى 90 درجة حتى الأسبوع السادس.
يجب ألا يزيد الحمل على الساق المشغولة عن 20 كجم في البداية ويجب زيادته إلى الحمل الكامل بنهاية الأسبوع السادس.
يجب أن ينحرف مخطط ما بعد العلاج عن الحالات الفردية.
ضوابط الأشعة السينية يجب أن تتم بعد 2 و 4 و 6 أسابيع.

توقعات

كلما كان الضرر الذي يلحق بالرضفة أصغر ، كان التشخيص على المدى الطويل أفضل. تقريبا. ثلث جميع المرضى الذين يعانون من كسر في الرضفة يجب أن يحسبوا حسابًا يعتمد على الإجهاد أو الألم الدائم على الرغم من كسور الرضفة المعالجة على النحو الأمثل.

في حالة الكسور متعددة الشظايا والكسور الشظية والكسور التي لا يمكن إعادة تجميعها إلا بتشكيل خطوة ، يزداد خطر الشكاوى الدائمة.

يزداد معدل حدوث التهاب مفصل الرضفة (التهاب المفاصل خلف الرضفة) بشكل ملحوظ بعد حدوث كسر في الرضفة.

هناك أيضًا خطر حدوث ندبات في المفاصل (تليف المفاصل).

مدة كسر الرضفة

إذا تم علاج الرضفة جراحيًا ، فعادة ما يستغرق الأمر 6 أسابيع حتى يلتئم الكسر إلى الحد الذي يسمح بالحمل الكامل.
بالطبع ، يختلف وقت التجديد من مريض لآخر ، لذلك يجب اعتبار الأسابيع الستة فقط كدليل تقريبي.

يحدث مرارًا وتكرارًا ، على سبيل المثال ، أن المرضى لا يعانون من أعراض بعد 6 أسابيع.في بعض الحالات ، يستغرق المريض عدة سنوات للشفاء التام ؛ في حالات استثنائية ، يجب على المرضى بعد كسر الرضفة أن يكافحوا مع شكاوى الركبة مدى الحياة.

من أجل التأثير الإيجابي على وقت شفاء الرضفة ، يتبع العلاج الجراحي إعادة التأهيل (إعادة تأهيل) على.
إعادة التأهيل ، من بين أمور أخرى بتوجيه من أخصائيو العلاج الطبيعي والمعالجين الرياضيين ، فهي تشمل تمارين لتقوية عضلات الساق المحيطة وتثبيت محور الساق في حالة حدوث كسر في الرضفة وتمارين التنسيق وارتداء الجبائر الحركية من جهة أخرى.
يمكن أن تتجاوز المدة الإقامة في المستشفى لعدة أيام حتى أسبوع ، حسب الحاجة. في شكل وحدات تدريب أصغر ، على سبيل المثال تحريك قدميك ، تبدأ عملية إعادة التأهيل في اليوم الأول بعد العملية.

تعتمد مدة إعادة التأهيل على عوامل مثل العمر وشدة الرضفة والأمراض السابقة المحتملة. بشكل عام ، ليس هناك مدة محددة للإقامة ، ولكن عادة ما يتم التخطيط للخروج في اليوم الثاني بعد العملية.
إذا حدثت مضاعفات أثناء العملية أو إذا كان التئام الجروح صعبًا ، فمن لتقدير الطبيب المعالج تأجيل موعد التفريغ لبضعة أيام أخرى.

عدم القدرة على العمل بعد كسر الرضفة تقريبًا 6 أسابيع. اعتمادًا على النشاط الذي يتعين القيام به ، يمكن أن يكون العجز عن العمل أطول ، على سبيل المثال إذا كان لابد من إجراء العمل على الركبتين أو إذا كانت الركبة بشكل عام مرهقة للغاية.