الطب الداخلي

الفشل الكلوي

المرادفات

الفشل الكلوي والضعف الكلوي

الإنجليزية: الفشل الكلوي

تعريف الفشل الكلوي

تحت واحد الفشل الكلوي يفهم المرء انخفاض وظائف الكلى (انظر أيضًا: الكلى). يتم التمييز بين حاد الفشل الكلوي من مزمن، حيث يتميز الأول بسرعة ، من حيث المبدأ قابلة للعكس (rليتم التراجع عنها) انخفاض في وظائف الكلى ، ومع ذلك ، يتميز الأخير بشكل تدريجي ، لا رجعة فيه (لا رجعة فيه).

اقرأ تحت: وظائف الكلى

الأعراض

يمكن أن يظهر الفشل الكلوي من خلال العديد من الأعراض المختلفة. العَرَض الرئيسي هو أن انخفض إفراز اليوريا.
هذا يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الأعصاب (مرض الأعصاب الطرفية) مع ضعف الإحساس والأحاسيس غير الطبيعية. قلة الشهيةالفواق صداع وقيء هي أعراض أخرى. يمكن أن يؤدي تراكم اليوريا في التامور إلى حدوث أ التهاب التامور اثار. أيضا قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب هي الأعراض المحتملة.

نظرًا لأن اليوريا لم تعد تخرج من الجسم أو بالكاد تتركها ، فإنها تتراكم في الكائن الحي. تؤدي قيمة اليوريا العالية جدًا إلى تحمض الدمثم تفرز اليوريا في هواء الزفير. هواء الزفير له رائحة مميزة (foetor uraemicus) ، وهي تحدث أيضًا حالة فرط تهوية (زيادة التنفس). في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي المزمن أو في الفشل الكلوي الحاد يحدث ذلك النعاس والارتباك أو غيبوبة مع تنفس كوسماول (التنفس العميق والتنهد).

تنتج الكلى إرثروبويتين (EPO) ، أ هرمون يحفز تكوين الدم. مع القصور الكلوي يحدث نتيجة لنقص EPO فقر دم (فقر الدم) مع شحوب وإرهاق. الكلى هي المسؤولة عن تنشيط فيتامين د: يؤدي إلى الفشل الكلوي نقص فيتامين D وبالتالي إلى انهيار مادة العظام ، آلام العظام هي النتيجة.

تؤثر الأعراض الأخرى للفشل الكلوي على الجهاز الهضمي (التهاب المعدة اليوريمي أو التهاب القولون ، وقرحة المعدة) ، ونظام الدم (انخفاض وظيفة الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء) أو الرئتين.

اقرأ المزيد هنا: أعراض القصور الكلوي

أعراض الجلد

في حالة الفشل الكلوي المزمن تحدث أمراض جلدية مختلفة.الأعراض النموذجية هي تكلس الجلد وتغير لونه إلى الأصفر واضطرابات تصبغ أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يقل عدد الغدد الدهنية والعرقية في الجلد ، مما يؤدي إلى جفاف الجلد. يؤدي انخفاض إفراز المواد البولية إلى إضعاف وظيفة الصفائح الدموية: غالبًا ما يصاب مرضى القصور الكلوي بكدمات أسرع من مرضى الكلى السليمة.

من الأعراض الجلدية الأخرى للفشل الكلوي الحكة. من ناحية ، يفضله الجلد الجاف ، ومن ناحية أخرى ، يوجد المزيد من الخلايا البدينة في الجلد في حالة الفشل الكلوي. تشارك هذه الخلايا البدينة في الواقع في تفاعلات الحساسية. يطلقون هرمون الأنسجة الهيستامين ، الذي يعطي الجلد الشعور "بالحكة" عبر النهايات العصبية الحرة.

قد تكون المقالة التالية ذات أهمية لك أيضًا. اقرأ المزيد عن هذا في مقالتنا التالية: الكلى المتكلسة - الأسباب والتشخيص والعلاج

علم الأوبئة

يحدث الفشل الكلوي الحاد 1 إلى 5٪ المريض في المستشفى ؛ أكثر من 10٪ من المرضى في العناية المركزة.

في أوروبا الغربية ، يكون معدل حدوث الفشل الكلوي المزمن 10 لكل 100،000 سنويا.

أسباب الفشل الكلوي

غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكلى. ومن الأمثلة على ذلك صدمة الدورة الدموية الناتجة عن حادث أو عملية جراحية ، وجلطة دموية في الأوعية الكلوية ، وبعض الأدوية. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين على المدى الطويل أيضًا إلى الفشل الكلوي الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي انسداد تدفق البول إلى تلف الكلى. يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا وحصى المسالك البولية والالتهابات والأورام إلى انسداد المسالك البولية وإعاقة تدفق البول. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد. يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب داء السكري (اعتلال الكلية السكري) في 35 بالمائة من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو سبب شائع آخر وفي نفس الوقت نتيجة محتملة للفشل الكلوي. يمكن أن تؤدي عدوى الكلى المختلفة ، مثل التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الكلية الخلالي ، إلى الإصابة بضعف الكلى. يمكن أن تؤدي التشوهات الخلقية مثل تكيس الكلى إلى إضعاف وظائف الكلى في مرحلة مبكرة وتؤدي إلى فشل كلوي مزمن. هناك أيضًا بعض الأدوية التي يمكن أن تضر بالكلى. وتشمل هذه الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل أسيتامينوفين وإيبوبروفين وديكلوفيناك. يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى الفشل الكلوي المزمن ، خاصة إذا تم استخدامها لفترة طويلة.

التشخيص

القصور الكلوي الحاد: يتم تشخيص القصور الكلوي الحاد أولاً بمساعدة السوابق المرضية والصورة السريرية بما في ذلك كمية البول التي تفرز. بالإضافة إلى ذلك ، الدم (بما في ذلك قيم الاحتفاظ الكرياتينين واليوريا ؛ الشوارد) والبول (حالة البول ، رواسب البول) فحص. بالإضافة إلى تشخيص "القصور الكلوي" ، يمكن ترتيب تصوير الكلى ، حيث يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية ، دوبلر الأوعية الدموية) و MRI و CT. آخر ما تم ذكره كوسيلة تشخيصية هو خزعة الكلى ، حيث يتم الحصول على أنسجة الكلى للفحص المجهري بمساعدة لكمة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: زيادة اليوريا

القصور الكلوي المزمن: يتم تشخيص "القصور الكلوي المزمن" ، مثل الشكل الحاد ، على أساس التاريخ ، الصورة السريرية ، المختبر (الدم والبول ، انظر "القصور الكلوي الحاد") وإجراءات التصوير.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: قيم الكلى

فشل كلوي حاد

يمكن أن يكون للفشل الكلوي الحاد أسباب مختلفة. اعتمادًا على السبب ، يعاني المرضى إما من الجفاف (نقص الماء) أو زيادة السوائل (الوذمة). ترتفع قيم الكلى في الدم ، ويقل إنتاج البول.
يميل القصور الكلوي الحاد إلى الشفاء بشكل جيد للغاية مع العلاج الاحترافي السريع ، ولكن يمكن أن يستمر حتى 6 أسابيع. غالبًا ما يتبع ذلك مرحلة تعافي يتم فيها إنتاج المزيد من البول.
إذا كان الفشل الكلوي الحاد جزءًا من فشل العديد من الأعضاء (أي تتخلى العديد من الأعضاء عن وظيفتها في وقت قصير) ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة.

قبل كلوي: الكلى نفسها تعمل بشكل طبيعي ، ولكن توازن السوائل في الكائن الحي مضطرب. يمكن أن يؤدي الجفاف ، وفقدان الدم الغزير ، وانخفاض ضغط الدم الشديد ، والصدمة ، والأمراض المعدية الشديدة مع تعفن الدم إلى الفشل الكلوي السابق. يظهر هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد مع قلة البول (قلة إنتاج البول) والبول عالي التركيز. يجب التعامل مع المرضى المتأثرين بحذر بالسوائل الوريدية.
سبب داخل الكلى: لم تعد الكليتان تؤديان مهامهما أو تؤديان مهامهما بشكل محدود فقط. الأدوية ، والتسمم ، وعوامل التباين ، والتهاب كريات الكلى ، وانحلال الربيدات (الانهيار السريع للألياف العضلية) ، والملاريا وغيرها من الأمراض المعدية الاستوائية يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد داخل الكلى.
سبب ما بعد الكلى: هذا حيث يكمن سبب الفشل الكلوي خلف الكلى: تضيق المسالك البولية. الأسباب هي على سبيل المثال ورم في الحوض أو حصوات الحالب أو أورام الحالب أو البروستاتا التي تكون كبيرة جدًا. يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية أن يحدد بسرعة سبب الفشل الكلوي الحاد بعد الكلى.

اكتشف المزيد حول: اختبار تروبونين

الفشل الكلوي المزمن

يصف الفشل الكلوي المزمن ضعفًا وظيفيًا متدهورًا لا رجعة فيه في الكلى. انظر أيضا هنا: قيم الكلى

مسار الفشل الكلوي المزمن حسب تقييم GFR

مراحل الفشل الكلوي

قيمة مرجعية مهمة لوظيفة الكلى في الفشل الكلوي هي معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والذي يتراوح من 95 إلى 120 ملليلترا في الدقيقة لدى الأشخاص الأصحاء. يشير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى مقدار حجم الدم الذي يمكن للكلى تصفيته في وحدة زمنية معينة. ولذلك فهي معلمة لوظيفة الكلى وترشيحها. مع زيادة القصور الكلوي ، يزداد GFR سوءًا.

المرحلة 1: يصف معدل الترشيح الكبيبي المنخفض ، والذي لا يقل عن 90 مل / دقيقة. قدرة الترشيح للكلى محدودة بشكل طفيف ، ولكن لا تتأثر وظيفة الكلى فيما يتعلق بإفراز المواد البولية. في هذه المرحلة ، غالبًا لا تظهر أي أعراض على المصابين ، وقد يعانون من وذمة أو تغير لون البول.
المرحلة الثانية: هنا يتراوح معدل الترشيح الكبيبي بين 60-89 مل / دقيقة. وظيفة الكلى ضعيفة بشكل طفيف.
المرحلة 3معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بين 30-59 مل / دقيقة يحدد المرحلة الثالثة من القصور الكلوي ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفي متوسط في الكلى وزيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم. تظهر على المرضى الأعراض الأولى لقصور الكلى مثل ارتفاع ضغط الدم والتعب وضعف الأداء. يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير في هذه المرحلة من الفشل الكلوي.
المرحلة الرابعة: إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى قيم تتراوح بين 15 و 29 مل في الدقيقة ، يتحدث المرء عن المرحلة 4 من القصور الكلوي. في هذه المرحلة ، يعاني المصابون من أعراض شديدة مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء والإرهاق والحكة والوذمة وألم الأعصاب والعظام.
المرحلة الخامسة: مع قيم GFR أقل من 15 مل في الدقيقة ، فإن المرحلة الخامسة من القصور الكلوي موجودة ، وتسمى أيضًا القصور الكلوي في نهاية المرحلة. في هذه المرحلة ، تتضرر الكلى بشدة وتحد بشدة في وظيفتها أو حتى بلا وظيفة. إذا لم تعد الكلى قادرة على تنقية الدم من تلقاء نفسها ، يتم استخدام إجراءات استبدال الكلى (غسيل الكلى).

لمزيد من المعلومات ، نوصي موقعنا على الإنترنت بما يلي: مراحل الفشل الكلوي

مسار الفشل الكلوي المزمن - يتم تقييمه عن طريق الكرياتينين واليوريا

يتم الآن شرح التقسيم وفقًا لما يسمى بقيم الكلى ، والتي يمكن تحديد تركيزها في الدم ، هنا. ومن أهم هذه المواد البولية الكرياتينين واليوريا ، ويجب إفرازهما مع البول. عندما تنخفض وظائف الكلى ، ترتفع قيم الكلى ، وهذا هو سبب استخدامها كمؤشر لوظيفة الكلى.

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: تسمم المسالك البولية

المرحلة 1: تتراوح قيم الكرياتينين في هذه المرحلة من 1.2 إلى 2 مجم / ديسيلتر. يمكن تقييد وظيفة الكلى في هذه المرحلة ، ولكن لا يجب أن تكون كذلك ، لأن عمليات التمثيل الغذائي الأخرى في الجسم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة طفيفة في الكرياتينين. على العكس من ذلك ، يمكن أن يحدث قصور كلوي طفيف أيضًا إذا كانت مستويات الكرياتينين طبيعية: يرتفع الكرياتينين حتمًا فقط عندما يتم تقييد وظيفة الكلى مع GFR أقل من 60 مل / دقيقة.
في المرحلة الأولى ، يعاني المرضى من أعراض قليلة أو معدومة: قد يكون البول فاتح اللون (يمكن أن تتركز الكلى بشكل أقل) ، وهناك أيضًا زيادة في مستويات البروتين في البول (البول الرغوي) وذمة طفيفة.
المرحلة الثانية: الآن قيم الكرياتينين بين 2 و 6 ملغ / ديسيلتر. تُعرف هذه المرحلة باسم "الاستبقاء المعوض". هذا يعني أنه على الرغم من بقاء المواد البولية في الجسم ، إلا أنها لا تزال تفرز بكميات كافية.
المرحلة 3: في المرحلة 3 ، ومع ذلك ، لم يعد هذا هو الحال: المواد التي تتطلب البول تبقى في الدم إلى حد كبير ، والتي يشار إليها باسم "الاحتفاظ اللا تعويضي". تتراوح قيم الكرياتينين بين 6-12 ملجم / ديسيلتر. يعاني المرضى من أعراض قصور كلوي واضحة: ارتفاع ضغط الدم ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، والغثيان ، والحكة ، وآلام العظام ، والوذمة الشديدة.
المرحلة الرابعة: مستويات الكرياتينين في المرحلة 4 أعلى من 12 مجم / ديسيلتر. تصف المرحلة 4 الفشل الكلوي النهائي مع ضعف شديد في وظائف الكلى. علاج غسيل الكلى السريع ضروري للتخلص من المواد البولية. يعد علاج غسيل الكلى ضروريًا حتى يتم العثور على كلية متبرع مناسبة لعملية زرع الكلى. إذا لم يتم علاج المرضى بغسيل الكلى ، يحدث التبول في الدم الذي يهدد الحياة (تسمم البول) مع فقدان الوعي والغيبوبة.

قد تكون مهتم ايضا ب: مراحل الفشل الكلوي

علاج الفشل الكلوي

فشل كلوي حاد: في حالة القصور الكلوي الحاد ، يُعطى العلاج أولاً للمرض الأساسي الذي تسبب في الإصابة به.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء علاج أعراض القصور الكلوي ، وهو أ موازنة توازن السوائل والكهارل للمريض. على وجه التحديد ، هذا يعني توثيق (المشروبات والحقن) والسائل المفرغ (البول ، عرق, إسهال, القيء إلخ) بما في ذلك الوزن اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، للحفاظ على إنتاج البول ، عوامل تجفيف خاصة (مدرات البول العروية) تدار.

الخيار الأخير لعلاج الفشل الكلوي هو ما يعرف باسم أ العلاج البديل الكلوي على. في هذه العملية ، يتم تنظيف دم المريض من الماء الزائد والمواد البولية خارج الجسم ثم يتم ترشيحه مرة أخرى (غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، الطرق المركبة).

الفشل الكلوي المزمن: يعد منع تطور المرض وبدء العلاج مبكرًا أمرًا مهمًا في علاج الفشل الكلوي المزمن. في البداية ، يمكن تجربة ذلك بشكل متحفظ: علاج المرض الأساسي, وقف الأدوية التي تضر بالكلى, خفض ضغط الدم (زيادة القيم تضر الكلى) ، منخفضة البروتين حمية (لتقليل ترشيح الدم في الكلى) ، زيادة تناول السوائل ، إعطاء مدرات البول العروية (عامل تجفيف) ، التحكم في الإلكتروليتات ، خفض عوامل الخطر القلبية الوعائية.

إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم معالجة الشكل المزمن للقصور الكلوي وكذلك القصور الحاد بإجراء استبدال الكلى. إذا فشل خيار العلاج هذا ، فلا يزال هناك احتمال واحد زرع الكلى.

توقعات

فشل كلوي حاد: في مرضى العناية المركزة الذين يعانون من قصور كلوي حاد ، يكون معدل الوفيات (معدل الوفيات ) بنسبة 60٪. من ناحية ، يؤثر المرض الأساسي على معدل الوفيات ؛ من ناحية أخرى ، يعد الفشل الكلوي الحاد نفسه - بغض النظر عن المرض الذي يسببه - عاملاً غير مواتٍ من الناحية التنبؤية ، حيث له تأثير ضار على وظائف الجسم والأعضاء.

الفشل الكلوي المزمن: تشخيص الشكل المزمن علاج غسيل الكلى (إجراء استبدال الكلى) حسب عمر المريض. بشكل عام ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 55٪ ، لكنه يتناقص مع تقدم العمر. أصبح زراعة الاعضاء تعديل ضغط الدم الأمثل ، علاج ارتفاع نسبة الدهون في الدم (ارتفاع شحوم الدم) وفقدان البروتين في البول (بروتينية) ، الوزن الطبيعي والامتناع عن النيكوتين أمران حاسمان. يلعب أصل العضو الجديد دورًا أيضًا ، لأنه مع التبرع بالجثة ، لا تزال الكلى تعمل في 70 ٪ من المرضى بعد 5 سنوات ، مع التبرع الحي ، ومع ذلك ، في ما يصل إلى 90 ٪.

متوسط العمر المتوقع

بشكل أساسي ، كلما تم التعرف على الفشل الكلوي وعلاجه في وقت مبكر ، كان التشخيص ومتوسط العمر المتوقع أفضل. في حالة ضعف الكلى المزمن ، يكون العلاج غير ممكن عادة ويمكن تقصير العمر الافتراضي. على وجه الخصوص ، فإن الحدوث المتزامن للفشل الكلوي ومرض السكري له تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع. يمكن أن يؤدي الضرر الناتج مثل أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى مضاعفات خطيرة. في حالة القصور الكلوي الواضح ، يمكن أن تؤدي إجراءات غسيل الكلى ، وبشكل مثالي ، كلية المتبرع إلى تحسين نوعية الحياة وإطالة العمر الافتراضي.

لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، يرجى أيضًا قراءة: متوسط العمر المتوقع مع قصور كلوي

التغذية في حالة القصور الكلوي

يجب على مرضى القصور الكلوي تناولي كميات منخفضة من البروتين وقليلة الفوسفات ومنخفضة البوتاسيوم ، ولكن غنية بالكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، أ التعديل الأمثل لمستويات السكر في الدم في مرضى السكري.

نظام غذائي منخفض البروتين: موصى به 0.6 - 0.8 جرام بروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميا. من المهم الانتباه إلى القيمة البيولوجية للبروتينات المستهلكة. القيمة البيولوجية أعلى ، يحتوي الطبق على الأحماض الأمينية الأساسية (التي لا ينتجها الجسم نفسه). البطاطس مع البيض والفاصوليا والبيض والحليب والقمح لها قيمة بيولوجية عالية. مرضى غسيل الكلى ومع ذلك يجب اتباع نظام غذائي غني بالبروتينبسبب فقدان البروتينات أثناء علاج غسيل الكلى.
نظام غذائي منخفض الفوسفات: هي الأمثل 0.8-1 جم من الفوسفات يوميًا. يوجد الكثير من الفوسفات في خبز الحبوب الكاملة والمكسرات والكبد ومخلفات أخرى ، وكذلك في العديد من منتجات الألبان. يوصى باستخدام الكوارك والجبن الكريمي والجبن والجبن الموتزاريلا. تحتوي على العديد من الأطعمة إضافات الفوسفات (E 338 to E 341، E 450 a to c، E 540، E 543، E544) ، يجب استخدام هذه الأطعمة في حالة القصور الكلوي من الأفضل تجنبها يصبح.
نظام غذائي منخفض البوتاسيوم: في المراحل المتقدمة من القصور الكلوي ، غالبًا ما يتراكم البوتاسيوم في الدم ، لذلك يجب على المرضى المصابين الانتباه إلى تناول البوتاسيوم ، وهو الأمثل 1.5-2 جرام في اليوم. يوجد الكثير من البوتاسيوم في: عصائر الفاكهة والخضروات والفواكه المجففة والمكسرات والموز والمشمش والأفوكادو والبقوليات والخضروات الخضراء والطماطم والفطر.
نظام غذائي قليل الملح: إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي ، يوصى باتباع نظام غذائي قليل الملح.
كمية الشربيجب على مرضى غسيل الكلى على وجه الخصوص الحرص على عدم تحميل الكلى بكميات كبيرة من السوائل. تنتج الكمية التي تشربها من إنتاج البول في يوم واحد بالإضافة إلى حوالي 500 مل بالإضافة إلى. ومع ذلك ، تحتوي أيضًا جميع الأطعمة تقريبًا على الماء ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند حساب كمية المشروب.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: رجيم الفشل الكلوي ، رجيم البطاطس والبيض

ملخص

الفشل الكلوي يدل على فقدان وظيفة الكلى، بين الحادة والمزمنة فشل كلوي مميز. يتطور القصور الكلوي الحاد بشكل أسرع من المرض المزمن ، وعلى عكس الشكل المزمن ، يمكن عكسه من حيث المبدأ (الغاء التحميل).

يتم تشخيص القصور الكلوي بمساعدة التاريخ ، الصورة السريرية ، اختبارات الدم والبول (وخاصة احتباس قيم الكرياتينين واليوريا ومعدل الترشيح الكبيبي) وكذلك إجراءات التصوير (بما في ذلك بالموجات فوق الصوتية). عادة ما تتضمن الصورة السريرية تغييرات في إخراج البول ، مع زيادة (بوليوريا) وكذلك نقصان (قلة البول ، انقطاع البول) قد يحدث.

في كلا الشكلين من القصور الكلوي ، يركز العلاج بشكل أساسي على علاج المرض الأساسي الذي يؤدي إلى فقدان الوظيفة، يوجد أيضًا علاج محافظ بمراقبة توازن السوائل وإعطاء عوامل تجفيف خاصة (مدرات البول العروية). في حالة عدم كفاية النجاح أ- في حالة القصور الكلوي الحاد والمزمن إجراء استبدال الكلى تبدأ ، مع أجهزة خارج الجسم (= خارج الجسم) مهمة ترشيح الدم يتولى.
الملاذ الأخير لعلاج الفشل الكلوي المزمن هو زرع عضو جديد.