نخاع العظام الطموح
تعريف
ثقب نخاع العظم هو إجراء جائر يتم فيه أخذ عينة من الأنسجة من نخاع العظم بمساعدة إبرة خاصة أو ثقب. يتم شفط العينة من خلال الإبرة إما من القمة الحرقفية أو القص وتحتوي على خلايا من جهاز إنتاج الدم والجهاز المناعي. يمكن بعد ذلك فحصها باستخدام المجهر أو تقييمها باستخدام التحليل الكيميائي المناعي. غالبًا ما يستخدم ثقب النخاع العظمي لتشخيص أمراض مثل سرطان الدم ، أو في حالات نادرة لعلاج الأمراض.
مؤشرات لشفط نخاع العظم
مؤشرات إجراء ثقب نخاع العظم متنوعة للغاية. ومع ذلك ، فإن معظم المؤشرات تتعلق بأمراض جهاز تكوين الدم أو أمراض خلايا الجهاز المناعي.
علاوة على ذلك ، يجب التمييز فيما إذا كان المرض موجودًا بالفعل ويتم استخدام البزل لمزيد من التشخيص أو ما إذا كان هناك مرض مشتبه به ويتم استخدام الثقب للتوضيح. يمكن أيضًا استخدام ثقب نخاع العظم لمراقبة تقدم بعض الأمراض.
إذا تم تأكيد المرض وتوضيحه بشكل أكبر عن طريق ثقب نخاع العظم ، فعادةً ما يكون هناك عدد كبير جدًا أو قليل جدًا من خلايا نظام تكوين الدم أو جهاز المناعة. هذا على سبيل المثال ندرة المحببات أو قلة المحببات اتصل. أيضا واحد كثرة الصفيحات أو قلة الصفيحات قد تكون موجودة. هذا يؤثر فقط على مجموعة من الخلايا. إذا تأثرت جميع الخلايا في نخاع العظم ، يتحدث المرء عن واحدة قلة الكريات الشاملة.
في المقابل ، في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الدم ، يتم تشخيص المرض أولاً عن طريق شفط نخاع العظم. قبل كل شيء ، يجب النظر في خلايا الجهاز المناعي التي يمكن أن تظهر تغييرات هيكلية. هذا يتعلق ، على سبيل المثال ، بأمراض سرطان الدم النخاعي المزمن أو ال سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يمكن أيضًا التعرف على الشكل الحاد للمرض بهذه الطريقة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف تتعرف على اللوكيميا؟
علاوة على ذلك ، في حالة الاشتباه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية أو ورم خبيث في العظام من السرطان ، يتم إجراء شفط نخاع العظم.
يتم إجراء البزل لمراقبة تقدم فقر الدم المزمن أو اللوكيميا.
في بعض الأحيان يحدث أيضًا أن يتم الحصول على الخلايا الجذعية من خلال الإجراء ، والتي تعتبر مهمة لعلاج بعض الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة نادرة إلى حد ما.
يتم إجراء ثقب أيضًا في حالة الاشتباه في بعض الأمراض الأخرى ، مثل التغيرات في بنية العظام أو ارتفاع مستويات الكالسيوم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا أيضا نادر إلى حد ما.
تجهيز
أساس نجاح ثقب النخاع العظمي هو المناقشة الطبية في بداية التعاون بين الطبيب والمريض. في هذه المحادثة ، التي تحدث عادة قبل بضعة أيام من شفط النخاع العظمي ، يتم توضيح النقاط المهمة للإجراء. ويشمل ذلك أيضًا الأمراض السابقة ذات الصلة مثل اضطراب تخثر الدم ، واستخدام بعض الأدوية مثل مميعات الدم أو المواد الضارة بنخاع العظام ، والحالات العائلية والحساسية أو عدم تحمله.
قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية أو اتخاذ مزيد من الاستعدادات. ثم يتم تحديد موعد جديد. الرصانة في الأكل والشرب ليست ضرورية.
الإجراء / التنفيذ
إذا تم إيقاف جميع الأدوية المسببة للمشاكل قبل البزل ، يمكن أن تبدأ عملية البزل الطبيعية. لهذا ، عادة ما يتم إعطاء الشخص المراد ثقبه مسكنًا ومسكنًا للألم مسبقًا. القصد من المسكنات هو ضمان ظهور مشاكل أقل بسبب الحركة أو الخوف أو ما شابه ذلك أثناء العملية. يهدف مسكن الآلام إلى تسكين الألم الذي يحدث بعد ثقب نقي العظم.
يتم أيضًا وضع جميع المواد اللازمة للثقب. نظرًا لأن خطر الإصابة مرتفع للغاية مع سحب نخاع العظم ، فمن الضروري ضمان ظروف عمل معقمة. يتم اتخاذ احتياطات خاصة لهذا الغرض.
ثم يتم استخدام مخدر موضعي. يُعطى هذا المخدر في الجلد بمساعدة حقنة تحت ظروف معقمة. يجب أن يتم وضعه حول المنطقة بأكملها حيث سيحدث البزل لاحقًا حتى لا يكون هناك ألم أثناء ثقب وإزالة نخاع العظام.
اقرأ المزيد عن الموضوع: تخدير موضعي
بمجرد أن يصبح المخدر الموضعي فعالًا ، يمكن أن يبدأ البزل ، أيضًا في ظل ظروف معقمة. لإزالة نخاع العظم من قمة الحرقفة ، يجب على المريض الاستلقاء على الجانب الآخر. مع وجود ثقب في اليمين ، يستلقي المريض على اليسار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ثني الساقين قليلاً. عند إزالة النخاع العظمي من القص ، يستلقي المريض على ظهره.
ثم يتم دفع طرف الإبرة أو الثقب عبر الجلد والطبقة الخارجية من العظم حتى تصل إلى نخاع العظم. هنا يتم إجراء عدة محاولات لامتصاص نخاع العظم. قد يكون هذا مؤلمًا ، ولكنه عادةً ما يكون ناجحًا. يتم امتصاص المكونات مثل الخلايا والدم والدهون. هذا يأخد دقائق قليلة فحسب.
بعد إزالة الإبرة أو الثقب ، يتم وضع ضمادة ضغط خفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يجب أن تتحرك كثيرًا خلال ربع الساعة التالي. بشكل عام ، يظهر يوم الراحة نتائج جيدة. كلاهما يهدف إلى تقليل آلام ما بعد الجراحة ، لأن هذا يعني أن كمية أقل من الدم تدخل إلى الأنسجة. يجب الاستمرار في ملاحظة درجة عالية من النظافة حتى لا تؤدي إلى الإصابة بالعدوى. اختفت العيوب تمامًا في غضون أسبوعين.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج الآلام
تُعطى عينة الأنسجة إلى المختبر أو إلى أخصائي علم الأمراض ويتم تقييمها هناك تحت المجهر أو الكيمياء النسيجية المناعية.
هل أحتاج إلى تخدير؟ (0.25)
التخدير العام ليس ضروريًا تمامًا لعملية شفط نخاع العظم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا في حالة وجود مخاوف كبيرة أو بعض المؤشرات الأخرى. ومع ذلك ، عادة ما تُبذل محاولات للتحايل على ذلك ، لأن التخدير العام يمثل عبئًا كبيرًا على الجسم. في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من نقص المناعة ، يمكن أن يكون هذا أكثر خطورة.
اقرأ المزيد عن: مخاطر التخدير
بدلاً من التخدير العام ، يتم إجراء محاولة لمنع الألم بمساعدة التخدير الموضعي. لهذا الغرض ، يتم حقن مخدر في منطقة الثقب الأخير بحقنة ، والتي تصبح سارية المفعول بعد فترة قصيرة.
ما مدى مؤلم ثقب نخاع العظم؟
يمكن أن يكون ثقب نخاع العظم مؤلمًا جدًا لبعض الأشخاص. ومع ذلك ، فإن هذا الألم قصير العمر ولن يستمر أكثر من ذلك. ومع ذلك ، عادة ما يكون الألم الناجم عن ثقب نخاع العظم خفيفًا إلى غير موجود. يجب ألا يكون الضغط مرتفعًا لأن إعطاء مهدئ وأقراص لتخفيف الألم يخفف من إدراك الألم منذ البداية.
عادة ، يوصف إعطاء المخدر الموضعي بأنه مؤلم قليلاً ، حيث يتم إعطاؤه في منطقة غير معالجة من الجلد بمساعدة حقنة. ومع ذلك ، فإن الثقب هو الخطوة التي تسبب أكبر قدر من الألم. بسبب هذا التخدير ، لا يمكن تصور الخطوات الإضافية في العملية في الوقت الحالي. هذا يعني أنه حتى الشق الجلدي الصغير الذي قد يكون ضروريًا لن يتم ملاحظته. لا يسبب ثقب العظم بالإبرة أو الثقب أي ألم أيضًا ، حيث لا توجد مستقبلات للألم في العظام.
يمكن أن يحدث الآن أكبر ألم أثناء شفط نخاع العظم عندما يتم امتصاص نخاع العظم. نظرًا لأنه يتم التقاطه عدة مرات ، فقد يكون مؤلمًا في كثير من الأحيان.
بعد إجراء الثقب ووضع ضمادة ضاغطة ، تقل المواد المضادة للألم ببطء. لذلك ، هناك ألم طفيف في الجرح في الدورة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: إدارة الألم أو آلام ما بعد الجراحة
مدة الألم
عادة ما تكون مدة الألم الناجم عن ثقب نخاع العظم قصيرة الأجل. ومع ذلك ، عند العودة إلى الماضي ، يمكن أن يحدث المزيد من الألم الممتد. تطبيق المخدر الموضعي مؤلم فقط لفترة قصيرة. يمكن أن يستمر الألم الأكثر شدة بسبب مص النخاع العظمي لعدة ثوان. تحدث هذه عدة مرات بسبب الشفط المتكرر ، ولكنها أيضًا تهدأ بسرعة. يمكن أن يسبب النزيف أو النزيف ألمًا طفيفًا أيضًا. لا ينبغي أن تستمر لأكثر من أسبوعين ويجب أن تختفي عندما تلتئم الكدمة.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- كيف تعالج الكدمة؟
- البقعة الزرقاء لن تختفي - ماذا أفعل؟
تقييم
يتم تقييم عينة الأنسجة المأخوذة من ثقب نخاع العظم في المختبر. للقيام بذلك ، يتم نشر جزء من العينة على شريحة. يمكن فحص خلايا النخاع العظمي تحت المجهر لمعرفة الحجم والتلف والمعلمات الأخرى. غالبًا ما يتم إجراء فحص كيميائي مناعي. يتم تمييز السمات الخاصة للخلايا بمواد الفلورسنت. يمكن بسهولة رؤية هذا تحت مجهر خاص. يمنحك هذا معلومات محددة للغاية يمكن أن توفر معلومات حول الأمراض. يعد اختبار البكتيريا أقل شيوعًا.
ما مدى سرعة الحصول على النتيجة؟
يمكن أن يختلف الوقت المستغرق للحصول على نتيجة. اعتمادًا على السؤال الذي تم من خلاله إرسال نضح النخاع إلى المختبر أو أخصائي علم الأمراض ، قد تكون النتيجة متاحة فقط في غضون يومين أو حتى أربعة أسابيع.
يمكن تأكيد الإصابة بسرطان الدم ، على سبيل المثال ، في غضون فترة زمنية قصيرة. لا توجد خطوات أخرى غير الفحص المجهري مطلوبة لهذا الغرض. بالنسبة لبعض الفحوصات ، وخاصةً الفحوصات المناعية والخلوية ، يلزم وجود عدد كبير من الخلايا. لهذا قد يكون من الضروري تحضير الخلايا ومضاعفتها بشكل خاص مسبقًا. نتيجة لذلك ، اعتمادًا على العملية ، يمكن أن تمر بضعة أسابيع قبل تحقيق النتيجة النهائية.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ؟
تنطوي إزالة نخاع العظم كجزء من شفط نخاع العظم على بعض المخاطر. بعض هذه شائعة. ومع ذلك ، هذه ليست خطيرة. يؤدي الإجراء الجراحي للغاية باستخدام إبرة أو لكمة إلى العظام إلى إصابة بعض الهياكل التي يتم إمدادها جيدًا بالدم. لهذا السبب ، يحدث نزيف في الأنسجة وكدمات ونزيف ثانوي من الجرح في كثير من الأحيان نسبيًا. تحدث هذه بشكل أساسي عندما لا تكون ضمادة الضغط في مكانها بشكل صحيح ، أو يتم تثبيتها بسهولة في مكانها ، أو يتم إزالتها مبكرًا جدًا. يمكن أن تؤدي الحركة الزائدة بعد البزل أيضًا إلى حدوث ذلك. في حين أن هذا مؤلم قليلاً ، إلا أنه ليس خطيرًا. يتم شفاء الموقف بعد أسبوعين على أبعد تقدير.
اقرأ المزيد عن الموضوع: رعاية ما بعد الجراحة أو إصابة الأنسجة الرخوة
ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تتلف الهياكل المحيطة بسبب الإبرة أو الثقب. على سبيل المثال ، يمكن أن يتلف عضو أو عصب آخر ، مما قد يكون له عواقب بعيدة المدى مثل الشلل الجزئي أو انخفاض الحساسية أو النزيف. ومع ذلك ، فإن مخاطر هذا منخفضة.
أكثر ما يخشى هو عدوى في نخاع العظم بعد ثقب في نخاع العظم. إذا تركت دون علاج ، فقد يتسبب ذلك في أضرار جسيمة ومميتة. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كان الشخص المصاب قد أظهر بالفعل تلفًا في جهاز المناعة. تعد عدوى نخاع العظام التي يتم اكتشافها مبكرًا مرضًا خطيرًا ولا ينبغي الاستهانة بها.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التهاب في العظام
المدة الزمنية
يمكن أن تكون المدة الكاملة لبزل النخاع العظمي ، بما في ذلك المناقشة المفيدة والفحص الأولي وإجراء البزل ، بضعة أيام. إذا تم إجراء فحص مفصل من قبل المختبر ، فقد يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يتم الحصول على النتائج النهائية.
ومع ذلك ، إذا نظرت فقط إلى مدة الإجراء مع التحضير ومرحلة الراحة اللاحقة ، فإن الإجراء عادة لا يستغرق أكثر من ساعة. الثقب الفعلي لا يمثل حتى نصف الوقت ، ومع ذلك ، لا يجب أن تجهد نفسك في يوم العملية. يستغرق ثقب نخاع العظم الفعلي ما بين عشر إلى عشرين دقيقة.
التكاليف
تغطي شركة التأمين الصحي تكاليف ثقب نقي العظم. يكلف ثقب النخاع العظمي بإبرة حوالي 12 يورو بغض النظر عما إذا كان يتم إجراؤه في القمة الحرقفية أو في القص. في المقابل ، فإن ثقب نخاع العظام باستخدام لكمة أغلى قليلاً. هذا يكلف حوالي 17.5 يورو. في حالة الأشخاص المؤمن عليهم بشكل خاص ، قد يتقاضى الطبيب سعرًا أعلى إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى هذه التكاليف ، هناك تكاليف إضافية للتخدير الموضعي والمهدئ والتقييم اللاحق في المختبر أو من قبل أخصائي علم الأمراض. هذا يمكن أن يزيد التكاليف عدة مرات.
كم من الوقت سأمرض بعد ذلك؟
بعد إجراء ثقب في النخاع العظمي ، عادة ما يكون الشخص غير مريض ، ولكنه يعتبر بصحة جيدة من حيث الثقب. ومع ذلك ، يجب ارتداء ضمادة ضغط خفيفة لمدة تصل إلى عشرين دقيقة بعد البزل لتقليل مخاطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الحفاظ على الجسم لمدة 24 ساعة بعد شفط النخاع العظمي وعدم القيام بأي عمل بدني شاق.
بعد تناول حبة مهدئة ، لا يجوز لك المشاركة بنشاط في حركة المرور على الطرق لمدة 24 ساعة.
للوقاية من عدوى النخاع العظمي ، يجب أيضًا توخي الحذر للحفاظ على نظافة الجرح وعدم الاستحمام لمدة ثلاثة أيام.
ومع ذلك ، عادةً ما يتم إجراء شفط نخاع العظم كجزء من مرض آخر للتوضيح أو التخطيط الإضافي للعلاج ، وهذا هو السبب في أن الحالة الصحية الفردية بالطبع تعتمد أيضًا بشكل كبير عليها ويجب تقييمها من قبل الطبيب المعالج في كل حالة على حدة.
