خراج الكبد

المقدمة

في حالة خراجات الكبد ، يتم التمييز بين الدورة الابتدائية والثانوية. يحدث المسار الأساسي لخراج الكبد بسبب الاستعمار البكتيري عبر المرارة والقنوات الصفراوية. السبب إما حصى في المرارة أو طفيليات. عادة ما تبدأ الأشكال الثانوية من خراج الكبد بعد العمليات الجراحية أو الحوادث ، ولكن أيضًا نتيجة التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الشغاف وتسمم الوريد السري والتأثيرات المتأخرة لالتهاب الرتج والتهاب الزائدة الدودية ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي. مسببات أمراض خراج الكبد هي الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، كليبسيلا أو باكتيرويدس. غالبًا ما يتأثر الفص الأيمن من الكبد بالخراج ، بينما يتأثر الفص الأيسر كثيرًا. 60٪ لديهم خراجات مفردة ، و 40٪ لديهم عدة خراجات أصغر.

لمزيد من المعلومات حول موضوع خراج الكبد ، راجع المقال الرئيسي الخراج.

خط ليتيل في خراج الكبد

هناك دليل إرشادي لعلاج خراج الكبد الأميبي الذي يسرد كيف يمكن تشخيص وعلاج هذا المرض بشكل مناسب. يمكن للطبيب استخدام الدليل الإرشادي كدليل ، لكنه غير ملزم باتباعه.

ينتج خراج الكبد الأميبي عن عامل ممرض يسمى "إنتامويبا هيستوليتيكا". يمكن أن يتطور الخراج إلى صورة سريرية مهددة للحياة لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال ، اختراق تجويف البطن الحر). لذلك ، فإن التشخيص والعلاج المدروس جيدًا أمران حاسمان لشفاء المريض. بشكل عام ، يجب معاملة كل مريض يعاني من خراج في الكبد كمريض داخلي في المستشفى.

التشخيص حسب الدليل:

يجب فحص كل مريض كان في المناطق الاستوائية أو المناطق شبه الاستوائية في السنوات القليلة الماضية قبل ظهور المرض ويعاني الآن من الحمى وآلام الصدر / البطن والالتهاب المتزايد بحثًا عن خراج الكبد.
الأمر نفسه ينطبق على أي مريض مصاب بالحمى بعد الإقامة في المناطق الاستوائية أو المناطق شبه الاستوائية الذين تم اختبارهم بحثًا عن أمراض استوائية أخرى (على سبيل المثال الملاريا) سلبية. يتم التشخيص على أساس الأعراض السريرية للمريض ومستويات الالتهاب وأخيرًا الكشف عن وجود كتلة في الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن بعض الأجسام المضادة في الدم والتي يتم توجيهها ضد العامل الممرض المتحولة الحالة للنسج فعل.
التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد) لتقييم الخراج في الكبد. في هذه الحالة ستقوم بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. ليس من الضروري دائمًا ثقب الخراج للكشف المباشر عن العامل الممرض.
اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد

العلاج حسب التعليمات:

يوصى بالعلاج الدوائي بالميترونيدازول لعلاج خراج الكبد الأميبي. هذا مضاد حيوي يعمل بشكل جيد ضد الممرض. يجب أن تعطى أولاً عن طريق الوريد. من أجل الوصول إلى أي مسببات الأمراض المتبقية في الأمعاء ، يُنصح بالعلاج بعقار آخر ، الباروموميسين. نظرًا لأن مسببات الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال مسببات الأمراض البكتيرية ، قد تكون موضع تساؤل أيضًا قبل التشخيص النهائي ، يجب أولاً إعطاء المزيد من المضادات الحيوية التي تغطي أيضًا مسببات الأمراض الأخرى. سيفترياكسون ، على سبيل المثال ، مناسب لهذا الغرض.

المراقبة حسب التوجيه:

يجب مراقبة حالة المريض أثناء العلاج. ويشمل ذلك تعداد الدم المنتظم ، والتحكم بالموجات فوق الصوتية للخراج ، وكذلك عينات البراز التي لا ينبغي اكتشاف أي مسببات للأمراض بعد العلاج بالباروموميسين. يجب أن تتحسن الحالة السريرية العامة للمريض بشكل ملحوظ بعد وقت قصير من بدء العلاج.

أسباب خراج الكبد

في معظم الحالات ، لا تحدث خراجات الكبد وحدها ، ولكنها تنتج عن التهاب في عضو آخر. تسمى خراجات الكبد هذه خراجات الكبد الثانوية. يمكن أن يكون أحد أسباب ذلك التهاب القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) ، الذي ينتشر إلى الكبد ثم يؤدي إلى خراج هناك. هناك طريقة أخرى يمكن أن تدخل بها مسببات الأمراض إلى الكبد وتؤدي إلى الخراج وهي من خلال مجرى الدم. معظم مسببات الأمراض هي بكتيريا ، لكن الفطريات والطفيليات ممكنة أيضًا. في خراجات الكبد الأولية ، يكمن السبب مباشرة في الكبد. تهاجم الطفيليات ، مثل الدودة الشريطية الثعلب أو الدودة الشريطية للكلب ، الكبد مباشرة وتؤدي إلى خراجات هناك. ومع ذلك ، تنتقل هذه من الحيوانات ونادرًا ما تكون السبب. العامل الممرض الآخر هو الأميبا المتحولة الحالة للنسج. يؤدي إلى داء الزخار ، وهو شائع فقط في المناطق شبه الاستوائية والمناطق الاستوائية. في بعض أشكال المرض ، يمكن أن يتأثر الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتشر الالتهاب من المرارة أو القناة الصفراوية إلى الكبد ويشكل خراجات الكبد هناك. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. إصابة الكبد من حادث هو أيضا سبب محتمل.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تشخيص التهاب المرارة

خراج الكبد بعد الجراحة الصفراوية

بسبب ضيق المرارة في الكبد ، يمكن أن تصاب بسهولة. يمكن أن تلتهب هذه الإصابة وتؤدي إلى تكوين خراج. ومع ذلك ، فإن العدوى بعد الجراحة الصفراوية ممكنة أيضًا من خلال أسباب أخرى ، مما يؤدي إلى خراجات الكبد. الاحتمال الآخر هو على سبيل المثال ب. تسريب القناة الصفراوية بعد العملية ، بسبب إصابة القناة الصفراوية ، يتشكل ناسور القناة الصفراوية (قناة إضافية في التجويف البطني) بعد العملية أو لم يتم إغلاق الطرف الأعمى للقناة الصفراوية بإحكام.

أعراض خراج الكبد

قشعريرة وحمى ، زيادة التهاب في المختبر ، إيلام في البطن اليمنى. يمكن أن يحدث الغثيان والقيء والإسهال أيضًا. في بعض الحالات ، يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر (اليرقان) وفقر الدم (فقر الدم).

علاج خراج الكبد

نظرًا لأن خراج الكبد يمكن أن يحدث بسبب مسببات الأمراض المختلفة ، فإن الإجراءات العلاجية تختلف باختلاف نوع الخراج. وفقًا لذلك ، لا يمكن التخطيط للعلاج إلا بعد أن يتضح سبب بدء العلاج. ومع ذلك ، فإن التفريق ليس بالأمر السهل دائمًا. ومع ذلك ، فإن مجموعة الأعراض السريرية للمريض ، ونتائج الفحص من التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وربما التصوير المقطعي المحوسب الإضافي ، تشير عادةً في اتجاه واحد.

في بعض الحالات ، يمكن الافتراض أنه خراج قيحي (قيحي) تسببه البكتيريا التي انتشرت إلى الكبد عبر الوريد البابي (الأوعية التي تؤدي إلى الكبد) ، على سبيل المثال كجزء من التهاب الزائدة الدودية ( التهاب الزائدة الدودية) أو التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية). ثم يتبع مخطط العلاج التالي: ثقب الخراج واستنزافه. للقيام بذلك ، يتم تحديده أولاً بمساعدة الموجات فوق الصوتية للكبد حيث يكون الثقب منطقيًا. ثم يتم تمييز هذه النقطة على الجلد. يتبع ذلك عادةً حقنة مع مخدر موضعي (مخدر موضعي) لجعل البزل الفعلي غير مؤلم قدر الإمكان. بعد فترة وجيزة من التعرض للمخدر الجلد (عن طريق الجلد) يتم إدخال إبرة دقيقة لثقب خراج الكبد. ثم يتم امتصاص محتويات الخراج ، إذا جاز التعبير (يستنشق ويستنزف). في نفس الوقت ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية - عادة على مدى عدة أسابيع - للقضاء على العامل الممرض.

إذا كان ثقب خراج الكبد عن طريق الجلد غير ناجح ، تتم الإشارة إلى عملية صغيرة يتم فيها إدخال أنبوب في تجويف الخراج ، مما يضمن تصريف محتوياته باستمرار. هذا هو المعروف باسم الصرف. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية - إذا لم يكن العامل الممرض معروفًا بالفعل ويمكن علاجه على وجه التحديد - ضد الهوائية و البكتيريا اللاهوائية فعل.
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المسببة لخراج الكبد القيحي هي الإشريكية القولونية (E. coli) أو البكتيريا من مجموعة Klebsiae. غالبًا ما يستخدم مزيج من مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورينات (مثل سيفوتاكسيم) أو أكيل أمينوبنسلين (مثل ميزلوسيللين) مع الميترونيدازول للعلاج بالمضادات الحيوية.
يحدث الشكل الثاني من خراج الكبد بسبب الأميبا (المتحولة الحالة للنسج) أثار. كقاعدة عامة ، لا يوجد ثقب وتصريف للخراج ، ولكن فقط العلاج بالمضادات الحيوية مع ميترونيدازول لمدة عشرة أيام. بغض النظر عن نوع الخراج ، يجب متابعة المريض بعد بدء العلاج. استمرار الأعراض مثل تكرار (بشكل متقطع) تشير الحمى والتوعك وآلام الجانب الأيمن في الجزء العلوي من البطن إلى أن العلاج لا يعمل. يمكن أن تعطي أدوات التحكم بالموجات فوق الصوتية أيضًا مؤشرًا تقريبيًا عما إذا كان العلاج يساعد ، كما يمكن تكرار عينات الدم للتحكم في المختبر.

يعتمد علاج خراج الكبد على العامل الممرض المحدد الذي تسبب في المرض. بشكل عام ، يتم علاج المرض في البداية بشكل متحفظ ، أي بالأدوية. يتم اللجوء إلى الاستئصال الجراحي للخراج فقط عندما تكون الإجراءات التحفظية غير كافية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج الخراج

العلاج المحافظ

تسبب خراجات الكبد الأميبا بشكل كلاسيكي مع مضاد حيوي ميترونيدازول يعالج. يتم العلاج في البداية عن طريق الوريد للمريض. يتم تضمين الجرعة 3x10 ملجم في اليوم و كيلوجرام من وزن الجسم للمريض ويمتد 10 أيام. يتم تضمين الجرعة القصوى 3x800 ملغ يوميا.
ومع ذلك ، نظرًا لأن الميترونيدازول لا يعمل بشكل كافٍ ضد مسببات الأمراض التي لا تزال في النهاية في الأمعاء ، يتم استخدام المضاد الحيوي بعد ذلك باروموميسين يعالج. يتم تضمين الجرعة 3 × 500 مجم يوميًا لمدة 9-10 أيام. خراجات الكبد التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال المعوية، يتم علاجها أيضًا بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يكون الميترونيدازول فعالًا أيضًا هنا ، بالإضافة إلى أنه يمكن سيفترياكسون يمكن استعماله.

بالإضافة إلى الدواء ، يمكن أيضًا لتجويف الخراج منقط يصبح. في حالة الخراجات الأميبية ، يتم ذلك فقط في حالات استثنائية ، وبشكل منتظم في حالة الخراجات البكتيرية. يتم ذلك عن طريق خراج الكبد تخترق الجلد وتُفرغ من خلال خرطوم وتشطف.

العلاج الجراحي

هي الإجراءات المحافظة ليست كافيةمن أجل السيطرة على المرض ، يحتاج المرء إلى جراحي إعادة التطوير ينبغي النظر في الخراج. يتم ذلك أيضًا في كثير من الأحيان عندما تكون هناك بؤر متعددة للخراجات. يمكن إزالة الخراجات إما بشكل فردي كجزء من العملية ، ولكن يمكن أيضًا إزالة الخراجات الاستئصال الجزئي للكبد لتكون مطلوبة. تتم إزالة الجزء المصاب من الكبد تمامًا. عادة لا تكون هذه مشكلة بعد العملية ، حيث أن الكبد - إذا كان هناك ما يكفي من الأنسجة المتبقية - يمكن أن تنمو مرة أخرى إلى حجمها الأصلي.

التشخيص

بالإضافة إلى المسح الصحي عن الإقامات في المناطق الاستوائية (طفيليات) أو وجود حصوات المرارة يمكن أن يؤكد الفحص البدني وجود خراج كبد مشتبه به. هذا ما لا يمكن الشعور به الكبد واضح في الفحص البدني (تضخم الكبد) والطرق المؤلمة والحنان. أ بالموجات فوق الصوتية في الغالب يستنسخ خراج الكبد بشكل موثوق تمامًا (ما يسمى بالبؤر غير المتجانسة). علاوة على ذلك ، يمكن إجراء شفط بإبرة دقيقة لجمع الأنسجة وفحصها. يمكن أن يشير الحجاب الحاجز المرتفع في الأشعة السينية للبطن أحيانًا إلى تضخم الكبد بسبب واحد أو أكثر من خراجات الكبد. يمكن ثقب إبرة دقيقة أيضًا CT يمكن تنفيذها بطريقة محكومة.

الموجات فوق الصوتية لخراج الكبد

الموجات فوق الصوتية هي الفحص القياسي في حالة الاشتباه في وجود خراج في الكبد. ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية ليست كافية دائمًا لإجراء تشخيص موثوق ، ولهذا السبب يجب طلب التصوير المقطعي المحوسب. في الموجات فوق الصوتية ، يكون خراج الكبد أغمق من باقي الأنسجة. يمكن أيضًا اكتشاف التغييرات التي تسببها الطفيليات باستخدام الموجات فوق الصوتية.

التصوير المقطعي لخراج الكبد

كقاعدة عامة ، فإن الموجات فوق الصوتية هي الفحص القياسي لإجراء التشخيص. ومع ذلك ، إذا لم تكن نتائج الموجات فوق الصوتية قاطعة ، يُطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بإعطاء عامل التباين ، حيث أن خراج الكبد يتميز بامتصاص عامل تباين مميز عند الحافة. ميزة أخرى هي أن الخراج يتميز عن باقي أنسجة الكبد بمظهره الغامق في صورة التصوير المقطعي المحوسب. بهذه الطريقة ، يمكن إجراء تشخيص موثوق باستخدام التصوير المقطعي. مع بعض الطفيليات ، لا يزال التصوير المقطعي المحوسب يُظهر خصائص خاصة بالطفيليات ، مثل B. الخراجات في الدودة الشريطية الكلب.

ثقب لخراج الكبد

لا يلعب ثقب الكبد لإزالة الأنسجة وفحصها دورًا في تشخيص خراج الكبد. لكنها مهمة في تحديد العامل الممرض. وهو غير ضروري في حالة وجود خراج الكبد الناجم عن الطفيليات أو الأميبا. إذا كانت البكتيريا هي سبب خراج الكبد ، فإن البزل منطقي. بهذه الطريقة يمكن التعرف على البكتيريا ويمكن تناول مضاد حيوي فعال بشكل خاص. ومع ذلك ، فإن الثقب يأتي أيضًا مع بعض المخاطر.

تشخيص خراج الكبد

معدل الوفيات من خراجات الكبد المتعددة هو 30٪. كمضاعف ، هناك خطر انتشار الإنتان لممرض الخراج (طفيلي أو بكتيريا) إذا كان الخراج مثقوبًا. بالإضافة إلى ذلك ، ضعف وظائف الكبد مع عواقب قد تهدد الحياة.

العقديات

في معظم الحالات ، تكون البكتيريا مسؤولة عن خراج الكبد. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الإيكوليبكتريوم (Eschericha coli) و Klebsiella. هذه تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء. غالبًا ما يتم تحديد المكورات العقدية على أنها العامل المسبب لخراج الكبد. تحدث بشكل طبيعي في الفم.