جراحة الفتق الإربي
علاج الفتق الإربي
العلاج النهائي للفتق الإربي هو الجراحة.
يتم استخدام الأساليب العلاجية المحافظة ، أي غير الجراحية ، لفجوات الكسر الكبيرة التي تقل مخاطر الوقوع في شرك. يمكن اعتبار العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الكسور والمخاطر الإضافية. تستخدم الجملونات لمنع الكسر من التسرب بعيدًا.
إن حبس الفتق الإربي ، والذي لا يمكن إعادته إلى تجويف البطن حتى من قبل الجراح ، هو مؤشر عاجل للجراحة ، فبالإضافة إلى الأنسجة الدهنية من تجويف البطن ، يمكن احتجاز الأمعاء بشكل خاص. في هذه الحالات يحدث انسداد معوي لا يمكن علاجه إلا جراحياً.
العلاج الجراحي
الكل تاريخ الجراحة من الفتق الإربي يتميز بالجهود المبذولة لتطوير طريقة جراحية يتم فيها التخلص من خطر تكرار الكسر أو التقليل منه إلى أدنى حد ممكن.
هذه جراحة غير موجود بعد. تم استخدام بضع عشرات من طرق الفتق في القرن الماضي. في معظمهم ، تم استخدام مادة الجسم الخاصة لسد فجوة الفتق. في الثمانينيات والتسعينيات ، تم تطوير التقنيات أيضًا شبكات بلاستيكية تدعم النسيج الضام يتم زرعها.
مع تطور جراحة طفيفة التوغل (MIS) بدأ المرء في سد فجوة الكسر أيضًا بالمنظار.
في الوقت الحاضر في ألمانيا (ولكن أيضًا في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية) هناك ثلاث طرق أساسية لإغلاق الفتق ، حيث توجد العديد من العيادات التي تستخدم أيضًا إجراءات جراحية غير تلك المذكورة هنا. لا ينبغي اعتبار هذه "أفضل" أو "أسوأ". بدلاً من ذلك ، تلعب خبرة الجراح بالطريقة المعنية دورًا أساسيًا في نجاح العملية.
طرق جراحية
الطرق الجراحية الأكثر استخدامًا الفتق الإربي:
- العملية حسب شولدايس
- العملية وفقا لليختنشتاين
- عمليات تنظير البطن (باستخدام تنظير البطن أو تنظير جدار البطن) = الجراحة طفيفة التوغل للفتق الإربي
العملية حسب شولدايس
يتم استخدام نسيج الجسم نفسه لإغلاق الفتق ، حيث يتم خياطة صفائح النسيج الضام مرتين. ومن المؤمل أن يؤدي ذلك إلى زيادة الاستقرار في المنطقة المتضررة. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في الشباب يفضل مع فجوات كسر أصغر.
العملية وفقا لليختنشتاين
هذا ال شبكة بلاستيكية مزروع في الفخذ. في هذه العملية ، تتشكل ندبة ضيقة حول شبكات الشبكة ، والتي توفر مع الشبكة البلاستيكية الدعم للنسيج الضام. تظهر سنوات عديدة من الخبرة مع الشباك البلاستيكية أنه لا يمكن تأكيد الخوف الأولي من ردود فعل الرفض. يستخدم إغلاق الفتق هذا عند كبار السن أو في فجوات الفتق الأكبر ، وكذلك في تدخلات الانتكاس (تكرار الفتق المعالج بالفعل) موصى به. ومع ذلك ، هناك عيادات جراحية تستخدم هذه الطريقة بشكل حصري تقريبًا.
عمليات المناظير
(عن طريق تنظير البطن أو البطن) = الجراحة طفيفة التوغل للفتق الإربي
هناك طريقتان لإغلاق الفتق "بأقل تدخل جراحي". لأحد ، هو "بالمنظار" ، عبر أ منظار البطن، يتم تشغيل الفتق من الداخل وربطه بشبكة بلاستيكية. لم يتم زرع شبكة بلاستيكية في هذه العملية في مرحلة الطفولة. في هذه الحالات ، يتم إغلاق الفتق بالخياطة. إن أهمية هذه التقنية الجراحية مثيرة للجدل اليوم (انظر المخاطر الجراحية). في الطريقة الثانية ، يتم إغلاق الفتق عن طريق تنظير البطن ، وأيضًا باستخدام شبكة بلاستيكية.
مخاطر التشغيل
- نزيف
- ينزف و
- ضعف التئام الجروح ، خاصة إذا كان هناك التهاب ،
هي مخاطر المضاعفات الكامنة في كل عملية. تنطوي العمليات المفتوحة للفتق أيضًا على مخاطر أخرى. يمكن أن يكون هنا أيضًا إصابات من الهياكل المجاورة. بجانب أوعية، هنا على وجه الخصوص تزعج الذين يسببون الألم بعد العملية وقد يحتاجون إلى مزيد من الجراحة.
محاولة لعزل وقطع العصب المصاب. ومع ذلك ، فإن مثل هذه العمليات لها معدل نجاح متواضع إلى حد ما ، بحيث لا ينبغي تقريره إلا في مناقشة مفصلة مع الجراح ما إذا كانت مخاطر العملية الجديدة تتناسب مع الأعراض.
الأكثر شيوعًا في عمليات الفتق الإربي المفتوح هو إصابة من الحبل العصبي مخاوف من أن هذا قد يؤدي إلى العقم. يمتد الحبل المنوي بالقرب من الفتق في الفخذ. لهذا السبب ، يتم تحضير الحبل المنوي والأوعية الموردة أثناء العملية. هذا يعني أنه يمكن تجنبه طوال العملية. إصابة الحبل المنوي نادرة للغاية أثناء العملية الأولية. ومع ذلك ، فإن الخطر يزداد بشكل كبير مع عدد التدخلات المتكررة ، لأن كل عملية تسبب التصاقات تجعل من الصعب إجراء تسلخ جديد في المنطقة.
يمكن علاج هذه المضاعفات أثناء الجراحة. غالبًا ما يتم استدعاء أطباء المسالك البولية أثناء الجراحة لهذا الغرض ، حيث يمكنهم استعادة الحبل المنوي المصاب بالغرز.
التقنيات الجراحية على أ منظار البطن كانت تعتبر حديثة جدًا في التسعينيات وكانت مستخدمة على نطاق واسع. مع مرور الوقت ، تم التخلي عن هذا النهج من قبل العديد من الجراحين لأن جراحة البطن أدت إلى مضاعفات غير مقبولة. ظهرت الآن دراسات كبيرة تظهر أن هذا الخطر أكبر بالفعل من خطر الجراحة المفتوحة. هذا هو السبب في أن العديد من الجراحين يرفضون في الوقت الحاضر الوصول عن طريق تنظير البطن.
من المرجح أن تستعيد طريقة المنظار مكانها في الجراحة في المستقبل الفتق الإربي يأخذ ، لأنه يوفر الوصول ، خاصة في حالة تكرار الفتق الإربي ، مما يجنب إجراء جراحي ، بسبب الأنسجة شديدة الندوب في الفخذ في هذه الحالات. يمكن أن يقلل هذا من خطر حدوث المزيد من المضاعفات الخاصة بجراحة الفتق الإربي المتكرر.
يعد فحص البطن (تنظير البطن) ، الذي لا يتم فيه فتح تجويف البطن ، أحد الطرق لتجنب مخاطر إجراء جراحة في البطن.
بعد العملية
بعد العمليات المفتوحة ، غالبًا ما يشكو المرضى من الألم ، والذي يكون أكثر وضوحًا باستخدام طريقة شولدايس. يستغرق هذا النوع من العمليات أيضًا أطول وقت حتى يتجدد الجسم.
كقاعدة عامة: عدم رفع حمولات أثقل من 5 كجم في أول 6 أسابيع بعد العملية. هذه الفترة أقصر بكثير في عملية ليختنشتاين (باستخدام شبكة بلاستيكية) وهي من أسبوع إلى أسبوعين.
