ألم الظهر

المرادفات

عرق النسا ، وعرق النسا ، وآلام الظهر والساق ، واعتلال الجذور ، وآلام جذر العصب ، وآلام الظهر

تعريف

لا يعتبر ألم الظهر اللمبي تشخيصًا للمرض ، ولكنه وصف لعلامة حاسمة ورائدة للمرض ، في رجل نقل آلام الظهر

المصطلح

يتكون Lumboischialgie من المصطلحات التالية آلام أسفل الظهر = آلام الظهر في مجال ال العمود الفقري القطني و عرق النسا = آلام الساق تنتقل عبر العصب الوركي معًا.

• آلام العمود الفقري القطني
• العصب الوركي

موعد مع أخصائي ظهر؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

يصعب علاج العمود الفقري. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.

لذلك فإن علاج العمود الفقري (مثل الانزلاق الغضروفي ، متلازمة الوجه ، تضيق الثقبة ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض العمود الفقري.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

أسباب ألم الظهر

السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا القطني هو نتوء القرص الفقري وبالتالي ضغط جذر العصب. انزلاق غضروفي كامل (هبوط القرص) وقرص بارز (نتوء) متباينة. هنا ، يتقوس القرص الفقري قليلاً فقط في القناة الشوكية ويمكن أن يضغط على الأعصاب قليلاً ، مما يؤدي بعد ذلك إلى ألم عصبي في الظهر.

الأقراص الفقرية نفسها تكمن مثل "مضاد للصدمات " بين الأجسام الفقرية الفردية ويمكن أن تنزلق من الفراغ بين الفقرات وتسبب الألم عند الانحناء للأمام أو زيادة الضغط. عادة ما يكون السبب في ذلك هو تلف أو تدهور الأجسام الفقرية مسبقًا بسبب فترات طويلة من الضغط الشديد على العمود الفقري أو الشيخوخة أو هشاشة العظام.

يحدث هذا القرص الغضروفي بشكل متكرر في منطقة الفقرات القطنية السفلية بين L4 / 5 أو L5 / S1 ، لذلك يمكن أن يحدث في العصعص.
عندما يحدث هذا القرص الغضروفي في منطقة العصب الوركي ، فإنه لا يسبب فقط ألمًا شديدًا في أسفل الظهر ، ولكن أيضًا ألمًا وتنميلًا في الساقين. يمكن أن يسبب التوتر العضلي أيضًا ألمًا في الإحساس بعرق النسا القطني بسبب الموقف السيئ. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا ينبغي أن تحدث عيوب عصبية ، كما سيتم الإشارة إلى علاج آخر.

يمكن أن يسبب انسداد الأجسام أو الكتل الفقرية في منطقة العمود الفقري أيضًا ألمًا شديدًا. يمكن أن تكون هذه أورامًا عظمية ، ولكن أيضًا نواتج عظمية غير ضارة (العظمية) فعل. يمكن أن تنمو هذه من الأجسام الفقرية في اتجاه القناة الشوكية وتضيقها.

يمكن أن يؤدي التهاب الأعصاب أو عدوى الهربس النطاقي أيضًا إلى حدوث ألم على شكل عرق النسا القطني. يمكن أن يؤدي التهاب الأنسجة المحيطة أو الخراجات أيضًا إلى الشعور بالألم عن طريق تهيج الأعصاب في القناة الشوكية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب ألم الظهر

الموقع

ألم عضلي على الجانب الأيمن أو الأيسر

ينشأ الألم اللمبوشي دائمًا من تهيج العصب الوركي. في معظم الحالات ، يحدث الألم الذي ينتقل إلى الساق إما على اليسار أو اليمين.
نظرًا لتأثيرات معينة ، غالبًا ما يكون الجسم غير متماثل ، كما أن الهياكل الموجودة على اليمين واليسار مختلفة أيضًا في العمود الفقري. لذلك يعتمد الأمر على التأثيرات والمصادفات المختلفة سواء كان عرق النسا القطني يحدث على الجانب الأيسر أو الأيمن.
في السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا القطني ، ينتفخ القرص الفقري في اتجاه معين بين الأجسام الفقرية. يعتمد الاتجاه أيضًا على نوع الحمل والضغط ، ونتيجة لذلك يضغط القرص الفقري في اتجاه معين وعلى العصب الوركي. من غير المحتمل أن يتأثر كلا العصبين الوركيين بالتساوي. ينشأ العصب الوركي للساق المراد معالجتها بشكل جانبي من الأجسام الفقرية على اليسار واليمين.

اقرأ عن هذا أيضًا ألم في الأرداف اليسرى

عرق النسا القطني الثنائي

عرق النسا القطني الثنائي نادر جدا. إذا كان مع ذلك موجودًا ، فإنه يكون في أندر الحالات يكون واضحًا بشكل متساوٍ. هناك احتمال كبير أن عرق النسا القطني الثنائي لا ينتج عن القرص الغضروفي.
تزداد احتمالية حدوث التهابات المفاصل والعظام في الأجسام الفقرية. يمكن أن يكون تضيق القناة الشوكية أيضًا سببًا محتملاً لعرق النسا القطني الثنائي. هنا يتم ضغط العصب بالفعل قبل أن يخرج من العمود الفقري.
أخيرًا ، يعد كسر الجسم الفقري أيضًا سببًا نادرًا ومحتملًا لانتشار ألم أسفل الظهر. يمكن أن يؤدي كسر مركزي في الفقرة إلى تلف الأعصاب الخارجة من كلا الجانبين.
ومع ذلك ، نظرًا لأن كل ساق لها عصبها الوركي المستقل ، فإن الاحتمالية الإجمالية للأعراض الثنائية منخفضة جدًا.

العمود الفقري القطني

العمود الفقري القطني هو نقطة البداية لعرق النسا القطني. من هنا ، ينتشر الألم أسفل الجزء الخلفي من الفخذ إلى الساق.

كقاعدة عامة ، الضرر الطفيف الموجود مسبقًا في العمود الفقري هو سبب الألم الذي يحدث.

تمثيل جزء الحركة

تمثيل لجزء حركي به جسمان فقريان متجاوران وعصب الحبل الشوكي الخارج.

1. أجسام العمود الفقري
2. القرص الفقرية
3. جذر العصب
4. فرع عصب الحبل الشوكي الأمامي (راموس بطني)
5. فرع العصب الفقري الخلفي (راموس الظهراني)
6. مفصل جانبي / مفصل فقري
7. اتحاد أعصاب الحبل الشوكي لتكوين أعصاب الجسم (مثل العصب الوركي)

تشخيص عرق النسا القطني

تشير الأعراض التي وصفها المريض والفحص البدني إلى ما إذا كان عرق النسا القطني موجودًا وأن المزيد من التدابير التشخيصية ضرورية.
يمكن اعتبار علامة Lasegue (اختبار Lasegue) كميزة فحص مميزة لعرق النسا القطني. للقيام بذلك ، يستلقي المريض على ظهره. ثم يقوم الطبيب برفع الساق المؤلمة ببطء في الوضع المطول مع ثني مفصل الورك. لا ينبغي للمريض فعل أي شيء ، لذا كن مسترخيًا قدر الإمكان.

مع أعراض تهيج الجذور ، سيلاحظ المريض زيادة الألم في عرق النسا القطني في مرحلة مبكرة. والسبب في ذلك هو شد العصب الوركي عن طريق رفع الساق ، والتي بدورها تنتقل إلى جذر العصب المتهيج. ثم يشار إلى اختبار لاسيج على أنه إيجابي. إذا أراد الطبيب زيادة شد العصب الوركي ، فإنه يسحب إصبع القدم المرتفعة تجاه المريض. يتم إبراز عرق النسا القطني بشكل أكبر (اختبار براغارد: إيجابي).

تكون العلامة وفقًا لـ Lasegue إيجابية فقط في حالة وجود مؤشر ألم مميز للكتلة القطنية عندما يتم رفع الساق حتى 45 درجة تقريبًا. إذا كان الألم يحدث فقط عند رفع الساق فوقها ، فلا يمكن تعريف اختبار Lasegue على أنه إيجابي ، لأن بعض الأمراض الأخرى المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مثل هذه الشكاوى ، وبالتالي لم يعد من المؤكد ألم الساق الناجم عن جذر العصب النخاعي . في هذه الحالة يكون اختبار Lasegue سلبيًا. في بعض الأحيان ، يُشار إلى نتيجة الفحص هذه على أنها اختبار "ليزيج زائف" إيجابي.

إذا تم إثبات آلام الجذر في إجراءات التصوير ، فإن التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي هو الأنسب لذلك (التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني). مع ذلك ، جذور الأعصاب الحبل الشوكي و ربما الأقراص المنفتقة تكون مرئية.

علاج نفسي

الأساليب العلاجية المختلفة جدًا مناسبة لعلاج أعراض عرق النسا القطني. يُفهم أن علاج الأعراض هو العلاج القائم على الأعراض. العلاج السببي الحقيقي ، مثل إزالة القرص الغضروفي ، لا يحدث في البداية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج عرق النسا القطني

تخزين

يتم إراحة أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) من خلال وضع متدرج كما يتم إرخاء العصب الوركي من خلال الساقين المثنية.

علاج بدني

الهدف من العلاج الطبيعي لعرق النسا القطني الحاد هو تهدئة جذر العصب المتهيج ميكانيكياً. على سبيل المثال ، يعد علاج طاولة القاذفة مناسبًا لذلك ، حيث يتم وضع المريض في وضع لا وزن له وتتوسع فتحات خروج العصب (neuroforamen). يتم إعطاء جذر العصب الذي يتم ضغطه في منطقة فتحات خروج العصب الفرصة للتعافي.

يمكن أيضًا العثور على معلومات عامة عن العلاج الطبيعي تحت موضوعنا: العلاج الطبيعي

العلاج الكهربائي

إن استخدام الأشكال الفعالة علاجياً للتيار (العلاج الكهربائي ، التحفيز الكهربائي) ينتمي إلى مجال العلاج الطبيعي ويصدر مع قانون الأدوية للعلاج الطبيعي. أنواع مختلفة من الأدوية الحالية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات الأدوية الأدوية الكلاسيكية المضادة للالتهابات ومسكنات الآلام هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والكورتيزون. يمكن استخدامه على شكل أقراص أو كحقن كورتيزون. الهدف الرئيسي هو تقليل الألم من خلال التدابير المضادة للالتهابات في جذر العصب.

يمكن أيضًا استخدام Pregabalin (Lyrika ®) كعلاج مصاحب لعرق النسا القطني المزمن. Lyrica ® له تأثير مسكن للألم على آلام الأعصاب (آلام الأعصاب) بأنواعها المختلفة.
معلومات حول عقار Berlosin من شريكنا.

التسلل المحلي

العلاج الأكثر فعالية لعرق النسا القطني هو من خلال التسلل الموضعي المستهدف لجذور الأعصاب المصابة. يُعرف هذا النوع من العلاج بالحقنة أيضًا باسم العلاج المحيط بالحبل (PRT). من أجل تطبيق التسلل بدقة على جذر العصب ، من الضروري إجراء تصوير. يعد دعم التصوير الذي يوفره التصوير المقطعي (CT) مناسبًا بشكل خاص لهذا الغرض. عادة ما يستخدم مزيج من المخدر الموضعي والكورتيزون كمحتوى للحقن.

كما تستخدم الارتشاح بالقرب من النخاع الشوكي مثل الارتشاح فوق الجافية أو التسلل العجزي (الحصار العجزي والفيضان العجزي) بنجاح كبير. بسبب الآثار الجانبية المحتملة ، مثل الشعور بضعف في الساقين وما ينتج عنه من خطر السقوط ، يُفضل إجراء عمليات التسلل هذه تحت سيطرة المرضى الداخليين.
مزيد من المعلومات متاحة أيضا تحت موضوعنا: التسلل فوق الجافية

متى يكون الكورتيزون ضروريًا لعلاج عرق النسا القطني؟

لا تلعب إدارة الكورتيزون دورًا في العلاج الأولي لعرق النسا القطني.
من الناحية المثالية ، يتكون العلاج من مزيج من إدارة الألم من خلال الأدوية والعلاج الطبيعي. ومع ذلك ، إذا لم يقلل ذلك من الألم ، فيجب التفكير في طرق علاجية أخرى. العلاج الطبيعي هو شكل مهم من أشكال العلاج ، ويمكن أن يخفف العلاج الكهربائي أو إعطاء الكورتيزون الألم ويوقف الالتهاب في البداية. للكورتيزون تأثيرات قوية مضادة للالتهابات.
خيار العلاج الآخر الذي يمكن استخدامه بعد فشل العلاجات الأخرى هو الحقن الموضعي للكورتيزون والمخدرات في جذر العصب ، مما يسبب الألم المشار إليه. تحت المراقبة الدقيقة في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم حقن الخليط في جذر العصب وتخديره. إنه ليس علاجًا سببيًا ، ولكنه مجرد علاج للأعراض ، ولكنه حقق نتائج جيدة.

جراحة

هو ألم الظهر القطني بسبب شدة الحالة الأساسية ، على سبيل المثال بسبب القرص الغضروفي الضخم للغاية ، والذي لا يمكن علاجه بشكل تحفظي ، يتم استخدام التدابير العلاجية الجراحية عن طريق إزالة القرص الغضروفي (استئصال القرص المجهري ، استئصال القرص بالمنظار) و / أو توسيع فتحات خروج العصب (إزالة الضغط ، بضع الثقبة).

شريط Kinesio لعلاج عرق النسا القطني

على عكس الضمادات التقليدية الصلبة ، فإن أشرطة كينيسيو هي أشرطة مرنة تلتصق بالجلد من الخارج.
لا تؤثر الضمادات المرنة على حركة المفصل. ومع ذلك ، بسبب تأثير السحب الخارجي الخفيف ، فإنها تجعل الحركات أكثر وعياً. نتيجة لذلك ، يجب إجراء حركات أكثر وعياً وأقل تشنجاً ولطفًا.
يستخدم شريط الحركة في علاج شكاوى العضلات ولكن أيضًا للوقاية في الطب الرياضي. يمكن أن يشجع شريط الحركة أيضًا على حركات أكثر وعيًا في أسفل الظهر ، وإذا لزم الأمر ، يمنع مشاكل القرص.

الوخز بالإبر لعلاج عرق النسا القطني

الوخز بالإبر هو أسلوب علاج طبي بديل من الطب الصيني التقليدي. يتم تصحيح الاضطرابات في توازن الجسم بوخز الدبوس. يتم وضع الإبر على ما يسمى "خطوط الطول" من الجسم بواسطة معالج متمرس من أجل تصحيح الخلل هناك. يستخدم الوخز بالإبر في جراحة العظام على وجه الخصوص ، كما يستخدم في علاج آلام الظهر المزمنة وعرق النسا القطني الذي ينتشر في الساقين.
التأثير الدقيق للوخز بالإبر مثير للجدل. يصف العديد من المرضى المعالجين تحسنًا شخصيًا في الأعراض. ومع ذلك ، في حالة الأسباب الحادة مثل الانزلاق الغضروفي ، من المهم أولاً تقييم العقاقير أو العلاج الجراحي. يمكن بعد ذلك استخدام الوخز بالإبر كمفهوم علاج تكميلي.

التمايز بين الانزلاق الغضروفي وانسداد العمود الفقري

انسداد العمود الفقري هو عملية مؤلمة تتكدس فيها فقرتان فوق بعضهما البعض.تحتوي الفقرات الفردية على أسطح وفروع مفصلية متعددة من أجل ضمان استقرار العمود الفقري وحماية القناة الشوكية ومرونة الحركة. يمكن أن تؤدي الحركات الخرقاء أو الدوران المتشنج إلى سد هذه المفاصل الفقرية ، والتي غالبًا ما ترتبط بالتوتر العضلي. ينتج عن هذا ألم شديد في إطلاق النار ، والذي يُعرف أيضًا باسم "ألم الظهر".
في المقابل ، القرص الغضروفي هو مرض يصيب القرص الفقري. ينفجر هذا في حركة مفاجئة ، على سبيل المثال عند الرفع الثقيل ، ويسرب السائل الموجود في قلب القرص الفقري. هنا ، أيضًا ، يمكن أن يحدث الألم الحاد والطعن.
يمكن أن يحدث ألم الظهر القطني نتيجة لذلك في كلتا الحالتين. بسبب انسداد العمود الفقري ، يمكن أن يؤثر التوتر العضلي على خروج العصب الوركي. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن للسائل المتسرب إجبار العصب على الخروج.

التمايز بين حصار المفصل SI وعرق النسا القطني

كتلة SIJ هي انسداد ميكانيكي للمفصل العجزي الحرقفي. يقع هذا في منطقة أسفل الظهر ويربط الفقرات العجزية مع ريشة الورك الكبيرة. المفصل مقيد وظيفيًا بشدة ، ولكنه يتعرض لضغوط شديدة عند الانحناء والجلوس والاستلقاء. الانسداد في هذه المنطقة مؤلم للغاية.
سبب الانسداد هو التوتر العضلي الناجم عن الحركة غير الصحيحة. يمكن أن يحدث هذا عن طريق رفع الأشياء الثقيلة ، أو الحركات المتشنجة ، أو التواء الوركين أو "الخطوة النموذجية في الفراغ". يمكن تحرير الانسداد مرة أخرى بمساعدة بعض التمارين. يمكن أن يسبب هذا أيضًا ألمًا ينتشر في الساق. يتحدث المرء عن ألم "كاذب المفصل".
هناك فرق كبير بين عرق النسا القطني وحصار المفصل SI. يؤثر الألم اللمبي على جذر العصب أو العصب نفسه. يمكن تتبع الألم وفقًا لذلك وتحديد منطقة إمداد العصب بدقة. لا يمكن تتبع الألم الكاذب المفصلي لحصار المفصل SI لأنه لا يوجد تهيج في جذر العصب. ومع ذلك ، فإن الوخز المشع والخدر أسفل الساقين موصوفان هنا.

مدة عرق النسا القطني

تختلف مدة ألم الظهر القطني بشكل كبير بين المصابين. يؤدي تهيج الأعصاب البسيط إلى الأعراض النموذجية ، ولكن يمكن أن يهدأ في غضون أيام قليلة إلى أسابيع.
حتى مع وجود انزلاق غضروفي ، تختلف مدة المرض بشكل كبير. يمكن أن تلتئم الأقراص المنفتقة في غضون أسابيع قليلة ، وللأسف في بعض الحالات يمكن أن تسبب أيضًا ألمًا مزمنًا لعدة أشهر. إذا كان العصب الوركي متورطًا ، فيجب تحرير الضغط في أسرع وقت ممكن. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتلف العصب ويسبب فقدانًا مزمنًا طويل الأمد للحساسية والوخز والألم.

الوقاية من عرق النسا القطني

يجب أن يتم منع الشكاوى في منطقة أسفل الظهر وعرق النسا المصاحب طوال الحياة.
في الوقت الحاضر ، تعاني نسب كبيرة من البالغين أحيانًا من آلام أسفل الظهر. أسباب ذلك هي قلة ممارسة الرياضة في الحياة اليومية ، وفترات طويلة من العمل المستقر ، ورفع غير صحيح ونقص في قوة العضلات.
تتمثل الوقاية الأكثر منطقية من عرق النسا القطني في ممارسة التمارين وتدريب عضلات أسفل الظهر وحركات ألطف. يعد رفع الأشياء الثقيلة عن الأرض على وجه الخصوص حافزًا خطيرًا لانزعاج القرص. كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب دائمًا القيام بحركات الرفع بالساقين.

ألم الظهر القطني أثناء الحمل

الألم اللمبي ليس نادر الحدوث أثناء الحمل. غالبًا ما تحدث الأعراض بسبب الحمل وتهدأ مرة أخرى بعد الحمل. هنا ، أيضًا ، قد يكون القرص الغضروفي هو السبب. بسبب زيادة حمل الوزن قرب نهاية الحمل ، يتعرض الظهر لضغط شديد عند حركات الرفع.
لكن الحمل نفسه يمكن أن يكون أيضًا سببًا لعرق النسا القطني. مع نمو الطفل ، يزداد الضغط في البطن بشكل ملحوظ. يمكن إزاحة الأعضاء المحيطة والضغط على العصب الوركي. يمكن للرحم النامي نفسه أن يضغط أيضًا على العصب الوركي ، حيث يعمل العصب مباشرة تحت عضلات الألوية. حتى لو خف الألم بعد الحمل ، يجب أيضًا علاجه أثناء الحمل ، وإلا فقد يصبح مزمنًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم الظهر العضلي أثناء الحمل