جراحة طفيفة التوغل (MIS)

المرادفات بمعنى أوسع

• جراحة عروة
• جراحة ثقب المفتاح
• ميكروفون

ما هي الجراحة طفيفة التوغل

الجراحة طفيفة التوغل (MIS) هي مصطلح شامل للتقنيات الجراحية التي يتم فيها إجراء التدخل الجراحي في منطقة البطن (تنظير البطن) والصدر (تنظير الصدر) أو الفخذ أو المفاصل (مثل مفصل الركبة -> تنظير المفاصل). يتم استخدام أصغر شقوق جلدية فقط من أجل إجراء العملية داخل الجسم تحت رؤية الفيديو في تجويف الجسم المقابل باستخدام كاميرات الفيديو ومصادر الضوء والأدوات الجراحية.عادة ما تكون هذه الطريقة الجراحية ألطف وأقل إجهادًا للجسم من العمليات التقليدية ("المفتوحة") ، حيث لا توجد حاجة لفتح تجاويف الجسم والمفاصل.

الميزات الخاصة لطريقة تشغيل MIS

الإنفاق الفني والأدوات لإجراء الجراحة طفيفة التوغل مرتفع للغاية مقارنة بالطرق الجراحية المفتوحة التقليدية.
في المقابل ، يتطلب تطبيق العمليات الجراحية البسيطة. مطلوب معدات جراحية حديثة وأدوات خاصة (كاميرات فيديو ، مجسات بصرية خاصة ، إلخ) لتتمكن من عرض منطقة التشغيل.
يتطلب نهج MIC أيضًا مهارات خاصة من جانب الجراحين ، ولا سيما الخيال المكاني ، بالإضافة إلى مهارات التنسيق الخاصة بين صورة الفيديو ومنطقة التشغيل.

تنفيذ MIC

الأغلبية جراحة متدنية الانتهاك يتم إجراؤها باستخدام البصريات والأدوات الرفيعة التي يتم إدخالها من خلال جدار البطن أو جدار الصدر أو كبسولة المفصل. لهذا الغرض ، يتم إدخال المبازل والأكمام كدليل لبصريات الكاميرا والأدوات.

لعمليات المناظير (منظار البطن) يتم إدخال الغاز المعقم (ثاني أكسيد الكربون) في التجويف البطني (البطن) لخلق فراغ (هوائي- أو capnoperitoneum) يتيح إجراء تنظير البطن. بعد ذلك ، يؤدي توسيع منطقة العمليات وإضاءة الهدف إلى تمكين عرض منطقة العمليات وتقييمها ، حيث يتم استخدام الماء في منطقة المفاصل أثناء تنظير المفاصل لتوسيع مساحة المفصل وحماية الهياكل المحيطة.

خيارات الجراحة طفيفة التوغل

احتمالات جراحة متدنية الانتهاك يصعب حصرها نسبيًا لأنها تتوسع وتتطور باستمرار. تلعب خبرة الجراح الفردي أيضًا دورًا رئيسيًا. بشكل عام ، يمكن القول أنه في الوقت الحاضر ، نظرًا للتطور المستمر للتكنولوجيا والأجهزة والأدوات ، يمكن إجراء المزيد والمزيد من العمليات بأدنى حد من التدخل الجراحي.

الجراحة العامة وجراحة البطن:

• جراحة المرارة (استئصال المرارة)
• عملية الفتق الحجابي و مرض الجزر (تثنية القاع)
• جراحة ربط المعدة وجراحة تحويل مسار المعدة للمرضى المصابين بالمرض بدانة
• عمليات القولون والمستقيم (على سبيل المثال لأمراض الرتج أو الأورام)
• استئصال الطحال
• إزالة الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية لـ التهاب الزائدة الدودية)
• تخفيف الالتصاقات في البطن (انحلال التصاقات)
• تشغيل Oparation الفتق الإربي
• فتق ندبة وجدار البطن ، فتق سري
• التدخلات التشخيصية في تجويف البطن وإزالة الأنسجة المستهدفة (خزعة) من مختلف الأعضاء (الكبد, الغدد الليمفاوية I ل.)
• العمليات على غدة درقية و جار درقية

جراحة الصدر:

• أخذ العينات
• إزالة أورام الرئة السطحية
• إزالة غشاء الرئة الموجود على جدار الصدر في حالة الدخول العفوي للهواء في الفجوة بين الرئتين وجدار الصدر (استرواح الصدر العفوي)

أمراض النساء:

• المسافة من كيسات المبيض
• أخذ العينات
• تشخيص انسداد قناتي فالوب

جراحة الرضوض, طب العظام:

• التشخيص تنظير المفصل
• أمامي جراحة الرباط الصليبي في مفصل الركبة
• جراحة الغضروف المفصلي
• تنعيم الغضروف
• انقسام النفق الرسغي

لا تزال الجراحة طفيفة التوغل خاضعة للتطور السريع. يتم تطوير المزيد والمزيد من التقنيات الجديدة التي تسمح بإجراء المزيد من العلاجات الجراحية بطريقة طفيفة التوغل. سيتم تطوير تقنيات MIC الحالية بشكل أكبر.
إزالة بالمنظار المرارة على سبيل المثال ، أصبح الآن المعيار بلا منازع في جراحة أنشئت. التطور الذي شهدته هذه الطريقة رائع. استغرقت عملية استئصال المرارة بالمنظار الأولى في ألمانيا حوالي 9 ساعات. في الوقت الحاضر ، في حالة غير معقدة ، يستغرق هذا حوالي 40-60 دقيقة. ممكن.
كانت إزالة جزء من القولون طفيفة التوغل أمرًا مثيرًا للجدل ، خاصة بالنسبة للأورام. تم رفض الطريقة جزئيًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم قدرة الجراح على التحكم باللمس. ولكن هناك أيضا تقدم في هذا المجال. اليوم ، يمكن إدخال يد الجراح من خلال شق صغير جدًا في جدار البطن ، والذي يمكنه بعد ذلك ليس فقط استبدال بعض الأدوات أثناء العملية بحركات أصابع منسقة ، ولكن أيضًا وقبل كل شيء يمكن أن يشعر. وهذا يتيح إجراء فحص إضافي للأنسجة المريضة.

في بداية عصر MIC ، كان من الممكن تخيل العمليات في تجاويف الجسم الموجودة مسبقًا فقط. يتم الآن تنفيذ التدخلات طفيفة التوغل في المناطق التي كانت تعتبر في البداية غير مناسبة. في عملية الفتق الإربي طفيفة التوغل ، على سبيل المثال ، يتم إجراء انعكاس جدار البطن حيث يتم إنشاء مساحة للانعكاس بالهواء فقط. يتم إطلاق الهواء بعد العملية حتى يمكن استعادة الظروف التشريحية الطبيعية.

كما هو الحال دائمًا في البداية ، لا يمكن إجراء بعض التدخلات طفيفة التوغل إلا في الدراسات. لذلك تتم مناقشة العديد من الطرق بين الجراحين والتي لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد.

مزايا طريقة الجراحة طفيفة التوغل

تم الآن بحث مزايا تقنيات الجراحة طفيفة التوغل علميًا. تعتبر النقاط الإضافية التالية مكسبًا مقارنة بالعمليات المفتوحة:

• شقوق جلدية طفيفة
• التصاقات أقل
• انخفاض خطر فتق ندبة
• الم اقل
• التعافي بشكل أسرع واستئناف العمل وممارسة الرياضة
• إقامة أقصر في المستشفى
• نتائج ممتازة من الناحية التجميلية (أصغر ندوب بالكاد مرئية)
• توثيق الفيديو والصورة للعمليات ممكن
• رؤية محسنة للجراحين ، خاصة في مناطق العمليات التي يصعب الوصول إليها ، على سبيل المثال جراحة المستقيم

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا تأكيد عام للغاية وفي كثير من الحالات الفردية يصبح غير صالح.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النهج طفيف التوغل لم يجعل العمليات أقل تعقيدًا أو أقل تكلفة. لا يزال الاستئصال الجزئي للقولون إجراءً مرهقًا للغاية بالنسبة للمريض. تقلل الجراحة طفيفة التوغل من الضغط الإضافي الناجم عن شق البطن الضروري سابقًا.

حدود ومساوئ هيئة التصنيع العسكري

كما هو الحال مع جميع الطرق الأخرى ، فإن طرق الجراحة MIS الحدود الفنية. توجد هذه من ناحية في الأدوات المتاحة حاليًا وفي حقيقة أن الاتجاه التشريحي على الشاشة ثنائي الأبعاد. في معظم الحالات ، يفتقر الجراح إلى حاسة اللمس المباشرة.
لذلك يجب أن يدرك المرضى ذلك مع كل إجراء مضاعفات غير متوقعة و / أو ميزات خاصة أخرى يجب تحويلها إلى طريقة الجراحة المفتوحة. لأن هذا عادة ما يكون هو نفسه تخدير يحدث ، يتم إبلاغ جميع المرضى بالتفصيل قبل العملية بالعواقب والعواقب المحتملة التي قد تنجم عن العملية.

بالإضافة إلى التغيير في العمليات ، فإن تخزين محدد مع بعض التدخلات طفيفة التوغل (مثل جراحة المستقيم) خطر إضافي ، خاصة بالنسبة مرضى القلب يكون الخطر الجراحي أعلى في بعض العمليات "طفيفة التوغل" مقارنة بالإجراء المفتوح. إغلاق الفتق الإربي عن طريق تنظير البطن له على سبيل المثال: تبين أنها أكثر خطورة من الجراحة المفتوحة. لذلك ، كان هناك مؤخرًا اتجاه نزولي نحو العمليات الجراحية المفتوحة في هذه العملية.

بالإضافة إلى الحدود ، يجب أيضًا ذكر عيوب العمليات الجراحية البسيطة. يمكن لهذه العمليات ليس تحت التخدير الموضعي وتتطلب تخدير. تكاليف العمليات أعلى من تكاليف العمليات الجراحية التقليدية ، حيث أن الجهد الفني مرتفع للغاية. ومع ذلك ، فإن هذا يقابله جزئيًا المدة الإجمالية الأقصر للإقامة في المستشفى.

ملخص

تعتبر الجراحة طفيفة التوغل مجالًا جديدًا نسبيًا. جعلت التطورات التي حدثت على مدى العقود القليلة الماضية عددًا من العمليات طفيفة التوغل ممكنًا.
هذه إجراءات مختلفة ، بالإضافة إلى المزايا الواضحة ، لها أيضًا عيوب ومخاطر. لا يزال العديد من هذه الإجراءات خاضعًا للتطور السريع ، بحيث يمكن توقع المزيد من الاحتمالات من الجراحة طفيفة التوغل.