تضيق الصمام التاجي

تعريف تضيق الصمام التاجي

تضيق الصمام التاجي هو تضيق في صمام القلب الذي يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر.
يؤدي تضيق هذا الصمام إلى إعاقة تدفق الدم بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. تبلغ مساحة الفتح العادية للصمام التاجي حوالي 4-6 سم 2.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: مرض قلب صمامي

إذا تم تقليل هذه المنطقة بمقدار النصف أو أكثر ، فإنها تسمى تضيق الصمام التاجي. نتيجة لذلك ، هناك اضطراب في ملء البطين الأيسر في مرحلة ملء عمل القلب. نظرًا لأن البطين الأيسر لا يمتلئ بكمية كافية من الدم ، فهناك انخفاض في إخراج الدم إلى الدورة الدموية في الجسم وقد يكون هناك نقص في الأنسجة الحيوية.

بالإضافة إلى انخفاض القذف في الدورة الدموية ، هناك زيادة في فرق الضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. البطة في الأذين الأيسر تزداد وتتوسع مثل بالون الماء (ما يسمى. تمدد). التوسع / التوسع (تمدد) من الأذين الأيسر ، فقد يكون هناك أيضًا تراكم للدم عبر الأوعية الرئوية في رئتين تعال (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). لذلك يجب على الشخص المناسب قلب يعمل أكثر لأنه يضخ أيضًا ضد تراكم الدم أمام الأذين الأيسر.

هناك ضغط على اليمين قلب على مدى فترة زمنية أطول ، يمكن أن يحدث ما يسمى بفشل القلب الأيمن. نتيجة لتوسع الأذين ، يعاني بعض المرضى عدم انتظام ضربات القلب، ولا سيما ما يسمى ب رجفان أذيني. ال قلس الصمام التاجي هو ضعف في إغلاق الصمام التاجي. هذا يعني أنه مع كل عملية ضخ حجم إضافي (حجم القلس) في الأذين ، والذي يمكن أن يتسبب أيضًا في تمدد الأذين الأيسر بشكل مفرط ، مما يتسبب في أعراض مشابهة للأذين تضيق الصمام التاجي.

تواتر تضيق الصمام التاجي

ال تضيق الصمام التاجي هي واحدة من أكثر عيوب القلب المكتسبة شيوعًا وتؤثر على النساء أكثر من الرجال. ال تضيق الصمام التاجي يشكل حوالي 20٪ من عيوب صمام القلب.
أدى العلاج بالبنسلين إلى تقليل حدوث (تواتر) تضيق الصمام التاجي ، كما هو الحال مع البنسلين تم العثور على علاج ناجح لمسببات الأمراض إيجابية الحزن مثل العقديات.
3-4٪ من الأوروبيين يعانون من أمراض صمامات القلب. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 45-80٪. حوالي نصف المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وحوالي 20-30٪ يعانون قلس الصمام التاجي تطوير عدم انتظام ضربات القلب.

التاريخ

يقتصر تاريخ تضيق الصمام التاجي بشكل أساسي على طرق التدخل الجراحي الجديدة مثل التوسيع بالبالون.

أسباب تضيق الصمام التاجي

أسباب تضيق الصمام التاجي هي في الغالب معد الأصل ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا فطريًا.
ال الحمى الروماتيزمية يلعب دورًا مهمًا في عيوب صمام القلب المكتسبة. الروماتيزم حمى يتم تحفيزها عن طريق المكورات العقدية من المجموعة أ وغالبًا ما تؤثر على بطانة القلب.

يمكن أن يتسبب هذا في التهاب البطانة الداخلية للقلب ، مما قد يؤدي إلى ما يسمى بالتهاب القلب (التهاب داخلى بالقلب) تأتي. أثناء العدوى ، ينتشر هذا إلى الصمام التاجي ، حيث يتكون أيضًا من نسيج بطانة القلب. يمكن أن يحدث عيب الصمام بعد 20-30 سنة من الحمى الروماتيزمية.
في الحمى الروماتيزمية الحادة (المفاجئة) ، يمكن أن يعاني ما يصل إلى 50٪ من المرضى من عيب في صمام القلب. تتمثل عواقب التفاعل الالتهابي للمكورات العقدية في تكلس الصمام التاجي وما ينتج عن ذلك من ضيق وحركة محدودة.

ال ارتجاع الصمام الميترالي غالبًا ما يكون نتيجة لعملية التهابية تنكسية أو نوبة قلبية سابقة. يمكن أن تتلف أجزاء القلب هنا (العضلات الحليمية والأوتار الحليمية) ، والتي تعمل على تثبيت جهاز الصمام ودعمه في فتحه. في حالة تلف هذه الأجزاء ، يمكن أن تبرز شرفات الصمام الميترالي في الأذين أثناء عملية ضخ القلب (تدلي الصمام التاجي). يمكن تخيل الصمام غير المناسب على أنه صمام فحص معيب يتم فيه ضخ الدم في الاتجاه الخاطئ أثناء عملية الضخ. بشكل عام ، يمكن العثور على أسباب ارتجاع الصمام التاجي في المواد العضوية (ابتدائي) والوظيفية (ثانوي) تصنيف الأسباب. تؤدي الأسباب العضوية ، مثل العمليات المعدية ، بشكل مباشر تقريبًا إلى تلف الصمام التاجي ، في حين أن السبب الوظيفي هو مرض أساسي يتسبب في تلف الصمام التاجي.

الأعراض

الأعراض الرئيسية أو الإرشادية لتضيق الصمام التاجي أو تضييق الصمام التاجي ارتجاع الصمام الميترالي هل هي ضيق في التنفس (طبي: ضيق التنفس). يحدث ضيق التنفس بسبب ارتجاع الدم إلى الرئتين.
من خلال هذا التراكم في رئة، يتم ضغط الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة ، مما يجعل نقل الأكسجين إلى الدم أكثر صعوبة.
يؤدي انخفاض نقل الأكسجين إلى صعوبة التنفس أو ضيق التنفس. في معظم الأحيان ، يحدث ضيق التنفس فقط عندما يكون المريض مجهدًا ، حيث يعمل القلب بشكل أكبر ويزداد الاحتقان أمام البطين الأيسر. إذا كان الانقباض صعبًا بشكل خاص ، فقد يحدث ضيق في التنفس حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. يمكن أن تكون النوبات نتيجة أخرى للتراكم في الرئتين سعال الدم (طبي: نفث الدم) يكون. هنا يزداد الازدحام في الرئتين وتتسرب المكونات الصلبة للدم (خلايا الدم الحمراء) أيضًا إلى الرئتين ، مما يتسبب في تحول البلغم إلى اللون الأحمر
مع طويل الأمد تضيق تاجي يمكن أن يتغير القلب نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيسر. يمكن أن يؤدي توسيع الأذين الأيسر إلى ما يسمى رجفان أذيني لقيادة.
مع الرجفان الأذيني ، يحدث اضطراب في تدفق الدم (ديناميكا الدم) ويمكن أن تتشكل جلطات الدم ، والتي يمكن أن تنتشر في الجسم وتسبب المزيد من الأعراض السريرية. يتجلى الضغط الواقع على القلب الأيمن في تراكم الدم أمام القلب الأيمن.
يمكن أن يؤدي هذا التراكم إلى أ تضخم الكبد ويمكن أن يسبب تراكم الماء في الساقين (وذمة الساق). بسبب حجم الطرد المنخفض (مع انخفاض ملء البطين الأيسر) ، يعاني بعض المرضى من واحد زرقة محيطية (تلون الجلد باللون الأزرق). يحدث هذا بسبب زيادة استنفاد الأكسجين من الدم.

التشخيص

يتم تشخيص تضيق الصمام التاجي في معظم الحالات بعد مقابلة المريض (أنامنيز) ، والتي يظهر فيها المريض أعراضه. في حالة تضيق الصمام الميترالي ، يلاحظ المريض ، على سبيل المثال ، ضعف المرونة في المواقف اليومية و / أو الأعراض من الفقرة أعلاه.
في حالة الاشتباه في تضيق الصمام التاجي ، سيرغب الطبيب في تأكيد تدريبه الفكري من خلال الفحص البدني. يتم ذلك عادةً باستخدام السماعة الطبية أولاً. عند فحص النصف الأيسر من الصدر في الفراغ الرابع الوربي (طبي: الرابع الفضاء وربيسماع لغط القلب غير الطبيعي.
قد يكون التشخيص الإضافي هو كتابة مخطط كهربية القلب حيث يمكن للطبيب تسجيل النشاط الكهربائي للقلب. هنا يمكن للطبيب التعرف على علامات الرجفان الأذيني (خط الأساس المضطرب في مخطط كهربية القلب) أو علامات الإجهاد القلبي.

يمكن للطبيب أيضًا استخدام تقنيات التصوير لدعم تشخيصه. يُمكّن مخطط صدى القلب الطبيب من عمل صورة بالموجات فوق الصوتية للصمام التاجي الضيق من أجل الإدلاء ببيان حول مدى ضيق الصمام. نظرًا لأن مخطط صدى القلب يمكنه أيضًا تسجيل تدفق الدم فوق الصمام ، يعتبر هذا الفحص حاسمًا في تشخيص تضيق الصمام التاجي.
هناك إمكانية أخرى للفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية وهي ما يسمى بصدى السنونو. يستخدم القرب التشريحي للقلب من المريء من قبل المريض الذي يبتلع رأس الموجات فوق الصوتية. بهذه الطريقة ، يمكن تقييم أداء صمامات القلب وتشخيص تضيق الصمام التاجي.

يمكن للتصوير الإضافي مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي توفير معلومات حول الحمل على القلب والتغيرات في بنية القلب وبنية الصمام. ومع ذلك ، بالمقارنة مع مخطط صدى القلب ، فإن هذه الطرق أكثر تكلفة أو لديها مستوى عالٍ من التعرض للإشعاع.

كيف يتم علاج تضيق الصمام التاجي؟

علاج تضيق الصمام التاجي يمكن إجراؤها إما بشكل متحفظ أو جراحي. العلاج المحافظ لتضيق الصمام التاجي هو في الغالب علاج دوائي للحمل الحجمي على القلب الناجم عن الصمام التاجي المعيب.

تتمثل مهمة الأدوية في تقليل حجم الدم الموجود أمام الدم المكسور صمام (صمام القلب) لتقليل الاحتقان من أجل إراحة القلب.

بشكل عام ، فإن عمل القلب (معدل ضربات القلب X حجم الضربة) حيث أن زيادة عمل القلب تزيد من أعراض تضيق الصمام التاجي / ارتجاع الصمام التاجي. الوسيلة المفضلة لعلاج ضيق الصمام التاجي هنا مدرات البول (تجفيف). تقلل أجهزة التجفيف من حجم الدم قليلاً وبالتالي تقلل أيضًا من حجم السكتة الدماغية. إذا كان هناك ، بالإضافة إلى الأعراض ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أيضًا استخدام موسعات الأوعية في العلاج الذي ضغط الدم يقلل. في حالة حدوث أعراض شديدة أخرى لتضيق الصمام التاجي ، يجب أيضًا علاجها بالأدوية. في رجفان أذيني تحتاج على سبيل المثال مخففات الدم و حاصرات بيتا يمكن استخدامها للمخاطرة بالانسداد و معدل ضربات القلب لتقليل.

في بعض الأحيان مع ملف العلاج المحافظ لتضيق الصمام التاجي يمكن تحقيق نتيجة علاجية غير كافية. يعتمد دلالة العلاج الجراحي على أعراض المريض ووظيفة القلب. إذا كانت وظيفة القلب معطلة ، على سبيل المثال إذا كان نخامة الدم أقل من 60٪ ، فسيكون العلاج الجراحي لتضيق الصمام التاجي ممكنًا
يشمل العلاج الجراحي عدة طرق لاستعادة أو توسيع ، على سبيل المثال ، الصمام التاجي الضيق. توسع البالون (رأب الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد) هي طريقة يتم فيها استخدام قسطرة لإدخال بالون صغير فوق الفخذ في منطقة الصمام التاجي.
هذا الإجراء لطيف بشكل خاص على المريض ، حيث أن القفص الصدرى لا يلزم فتحه. عن طريق نفخ البالون تضيق الصمام المتري يتوسع وبالتالي يزيد من تدفق الدم بين الأذين الأيسر والبطين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء ما يسمى بقطع الصمام ، حيث يتم إزالة أنسجة الصمام المتكلس وإنتاج صمام وظيفي. غالبًا ما يتم إجراء إعادة بناء الصمام مع عدم كفاية الصمام التاجي وله معدل وفيات أقل بعد الجراحة مقارنة باستبدال الصمام. إذا كانت هذه الإجراءات الجراحية غير كافية أو لا يمكن إجراؤها ، فيمكن استخدام صمام صناعي. يمكن أن يكون هذا مصطنعًا أو قد يأتي من مستحضر بيولوجي (خنزير ، بشري).
تحتاج فصوص القلب الاصطناعية إلى علاج طويل الأمد لمخففات الدم و مثبطات التجميع أن يعامل.

إعادة تأهيل

إعادة تأهيل نظام القلب والأوعية الدموية هو مجال واسع في حد ذاته.اعتمادًا على المرض الأساسي ، يتم اختيار طرق مختلفة بالطبع وتهدف إلى أهداف مختلفة. قلس التاجي أو تضيق الصمام التاجي هو أحد أمراض صمامات القلب في قطاع إعادة التأهيل.

يوصى بالمشاركة في برنامج تدريبي منتظم وخاضع للرقابة ، حيث يتم تعديل البرنامج وفقًا لوظيفة المضخة الخاصة بمريض القلب. هذا يسمح لعضلات القلب بالتقوية وبالتالي يمكن قدرة التحمل يفوز.
مع الصمامات التاجية الاصطناعية ، يجب تجنب الإجهاد البدني لفترات طويلة ، لأن تردد النبض العالي يضع ضغطًا كبيرًا على الصمام. يمكن أيضًا تقليل التردد هنا باستخدام الأدوية (أقل من 80 في الدقيقة) على سبيل المثال من خلال حاصرات بيتا.

الوقاية

منع تضيق الصمام التاجي يحدث إلى حد كبير في تجنب عوامل الخطر العامة لأمراض القلب والأوعية الدموية.
هذا يعني بشكل أساسي أنه يجب على المرء منع الأسباب الثانوية لأمراض الصمام التاجي (نوبة قلبية, داء السكري...) هنا ، على سبيل المثال ، يكون التركيز على نظام غذائي صحي.

غير صحي التغذية يمكن أن يؤدي إلى أمراض ثانوية مثل مرض السكري ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب. دخان يلعب دورًا متزايد الأهمية في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تؤدي المواد السامة الموجودة في السجائر إلى تصلب وتلف جدران الأوعية ، وبالتالي تعطل تدفق الدم. الاستهلاك المفرط للكحول كما يضر الأوعية الدموية. تعتبر التمارين المنتظمة من أكثر الطرق فعالية للوقاية من الأسباب الثانوية لمرض الصمام التاجي. للوقاية من أمراض أخرى مثل التهاب البطانة الداخلية للقلب وتكوين جلطات الدم ، يلزم أيضًا العلاج الوقائي بالأدوية. سيكون هذا على سبيل المثال مضادات حيوية ومخففات الدم. من ضغط الدم بالمعنى الأوسع ، يجب أيضًا الحفاظ على استقراره مع الأدوية ، حيث يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المفرط إلى إتلاف الصمام التاجي بشكل أكبر وبالتالي تفاقم الصورة السريرية. يضمن خفض ضغط الدم أيضًا ارتياح القلب بشكل كافٍ.

توقعات

ارتجاع تاجي غير معالج أو أ تضيق الصمام التاجي بالتأكيد سيؤدي إلى الموت المبكر.

هذا بالطبع يختلف لكل مريض ، خاصة وأن أمراض الصمام التاجي عادة ما تتطور ببطء حتى تصبح ملحوظة سريريًا. يتغير القلب وظيفيًا وتشريحًا للتكيف مع الصمام المصاب. كما قلت ، هذا يعمل بشكل مختلف جيدًا أو سيئًا لكل شخص مصاب بالمرض.
في المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 8 سنوات 89٪. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على قدرة ضخ القلب. في المرضى الذين لديهم وظيفة ضخ طبيعية ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 72٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الضخ ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 32٪. الوفيات المفاجئة نادرة نسبيًا ، حيث تبلغ نسبة الإصابة بها حوالي 0.8٪.

ملخص

تعد أمراض الصمام التاجي (ارتجاع الصمام التاجي وتضيق الصمام المترالي) من بين الأمراض التي تتطور ببطء.
غالبًا ما تستغرق سنوات لإظهار نفسها سريريًا وغالبًا ما ترتبط بالعدوى البكتيرية والعمليات التنكسية. على المدى الطويل ، تؤدي أمراض الصمام التاجي إلى انخفاض قدرة القلب على الضخ ، والتي تتجلى غالبًا في المظهر السريري لضيق التنفس وانخفاض المرونة.

غالبًا ما يمكن علاج مرض الصمام التاجي الخافضة للضغط, تردد بالوعة و تصريف المياه الاستعدادات تعامل. ومع ذلك ، إذا كان الإجراء الجراحي ضروريًا ، فإنه يهدف إلى إصلاح الصمام التالف أو جهاز الصمام ، أو حتى استبداله بالكامل. عادة ما يتم تحديد الإجراء الأكثر ملاءمة بعد التشاور مع طبيب القلب أو جراح القلب المعني.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات جيد جدًا مع العمليات الجراحية الحالية ، ويمكن المريض من المشاركة في حياته اليومية مرة أخرى دون عوائق. في حالات قليلة جدًا ، يمكن أن يحدث الموت المفاجئ بسبب مرض الصمام التاجي.