التخدير أثناء الحمل

جنرال لواء

يحدث أنه لا يمكن تجنب التخدير العام عند النساء الحوامل. يتم تخطيط وتنفيذ هذه التدخلات غير المتعلقة بأمراض النساء من قبل طبيب التخدير المعالج. في المجموع ، 0.5٪ - 1.6٪ من جميع النساء الحوامل يخضعن لمثل هذه العملية كل عام.

دائمًا ما يشكل التخدير العام والتدخل الجراحي المرتبط به أثناء الحمل خطرًا معينًا لكل من الأم والطفل ، ولهذا السبب لا ينبغي أبدًا اتخاذ قرار مثل هذا التدخل باستخفاف.
يضمن التخدير العام ذلك أثناء إجراء جراحي لا ألم يمكن إدراكه وأن المريض غير واع هو. يكون أيضا تم إيقاف ردود الفعل الخضرية و ال الجهاز العضلي من الجسم استرخاء.

جميع الأدوية التي تستخدم للتخدير العام هي المشيمة شائعة والوصول إلى الجنين. يتم حاليًا التحقيق فيما إذا كان الدواء يمكن أن يضر بنمو الطفل ولم يتم توضيحه على وجه اليقين. تم الحصول على مركب في النموذج الحيواني تخدير الطفولة إلى وقت لاحق صعوبات التعلم وجد. ومع ذلك ، أكدت الدراسات بأثر رجعي حتى الآن هذه العلاقة جزئيًا فقط.

السمات الخاصة للتخدير أثناء الحمل

يمثل التخدير العام للمرأة الحامل دائمًا تحديًا للفريق المعالج ، لأنه بدلاً من وجود مريض واحد فقط كالمعتاد ، يجب الآن تحمل مسؤولية مريضين. في نفس الوقت تحدث بعض التغييرات البيولوجية أثناء الحمل والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء التخدير.

يعتبر التغيير في أعضاء الجهاز التنفسي جزءًا مهمًا بشكل خاص من مراقبة التخدير ، ومن المهم تزويد الأم ، وبالتالي الطفل أيضًا ، بالأكسجين الكافي ، وإلا فلا يمكن استبعاد حدوث ضرر للطفل.
ومن المفارقات أن زيادة إمداد الأم بالأكسجين تؤدي إلى نتائج عكسية بالنسبة لإمداد الجنين ، لأنه إذا كان هناك الكثير من الأكسجين في دم الأم ، فإن كمية أقل من الأكسجين تصل إلى الطفل عبر المشيمة.
التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي تعني أن غازات التخدير تعمل بشكل أسرع ، ولكن يمكنها أيضًا الهروب بشكل أسرع من الجسم عند توقف العامل. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في تدفق الدم إلى الأغشية المخاطية ، مما يصعب تأمين الشعب الهوائية من خلال التنبيب. يحدث النزيف بشكل متكرر أو يجب تأمين الشعب الهوائية بطريقة مختلفة في هذه الحالات.

يغير الحمل أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية. يستمر حجم الدم ومعدل النبض في الزيادة خلال فترة الحمل. في الوقت نفسه ، يرتفع ضغط دم الأم أيضًا.

هل يمكنني الحصول على مخدر موضعي أثناء الحمل؟

من حيث المبدأ ، يمكن إجراء التخدير الموضعي بأمان أثناء الحمل. يجب فقط التوضيح مسبقًا بوجود حمل بحيث يمكن تعديل المخدر الموضعي ، وإذا لزم الأمر ، جرعة المخدر الموضعي.

إذا أمكن ، يفضل إجراء الجراحة أثناء الحمل تحت التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام. ومع ذلك ، لا ينبغي تنفيذ سوى التدخلات التي تتطلب إجراءات فورية ، i. أي إذا كان من الممكن تأجيل الإجراء بعد الولادة ، فسيكون هذا هو الخيار الأفضل لكل من الأم والطفل.

اقرأ المزيد حول موضوع: التخدير الجزئي

ما هي المخاطر التي يتعرض لها الطفل بالتخدير الموضعي؟

مع الاختيار الصحيح للمخدر الموضعي والإدارة الصحيحة والجرعة ، لا توجد مخاطر على الجنين.
بشكل أساسي ، يجب تفضيل المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من بروتين البلازما من أجل الحفاظ على تأثير جهاز منخفض.

ومع ذلك ، فإن المواد المضافة مثل الأدرينالين والنورادرينالين في الخلائط المخدرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تضيق الأوعية ، مثل تضييق الأوعية ، يمكن أن تكون خطيرة على الطفل. إذا كان هناك أيضًا تضيق الأوعية الدموية في الأوعية المغذية للمشيمة ، فقد يؤدي ذلك إلى قصور حاد في المشيمة مع عدم كفاية إمدادات الجنين التي تهدد الحياة. بالإضافة إلى قصور المشيمة ، يمكن أن تؤدي هذه الإضافات أيضًا إلى خفقان القلب وتقلبات في ضغط الدم لدى الطفل.

إذا تم استخدام الأدرينالين أو النورأدرينالين ، فيجب ضمان تخفيف عالي (على سبيل المثال 1: 200000).

أدوية التخدير أثناء الحمل

التخدير للمرأة الحامل هو تخصص للتخدير عندما يتعلق الأمر باختيار الدواء ، يجب أن تكون جرعة غاز التخدير أقل عند النساء الحوامل ، حيث تعمل بشكل أسرع عن طريق تغيير أعضاء الجهاز التنفسي.
يجب تجنب غاز الضحك لاستخدامه كغاز مخدر مستنشق في تخدير المرأة الحامل ، حيث يوجد خطر نسبي للإجهاض.

تكمن المخاطر في استخدام الأدوية المحقونة داخل الأوعية الدموية في الحاجة إلى تحديد جرعات دقيقة من هذه المواد.
يمكن للجرعات الزائدة أن تلحق الضرر بالجنين بسهولة ، في حين يجب تجنب الجرعات الزائدة لصالح الأم. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام بعض أدوية التخدير يمكن أن يقلل أو يزيد من توتر عضلات الرحم وبالتالي قد تحدث تقلصات أثناء العملية ، مما قد يؤدي إلى إجهاض الجنين.

البروبوفول أثناء الحمل

أصبح البروبوفول الدواء المفضل لمعظم أدوية التخدير.

تتوفر بيانات غير كافية حول العواقب المحتملة للتخدير باستخدام البروبوفول على الجنين أثناء الحمل.

لهذا السبب ، يوصى باستخدامه فقط في الحالات الضرورية للغاية ويجب إبقاء الجرعة منخفضة قدر الإمكان. مثل العديد من الأدوية الأخرى ، يمكن أن يدخل البروبوفول أيضًا إلى مجرى دم الطفل عبر الحبل السري والمشيمة ، وبالتالي يقوم أيضًا إلى حد ما بتخدير الطفل وإضعاف وظيفة الدورة الدموية.
والسبب في ذلك هو ارتفاع نسبة ذوبان البروبوفول في الدهون.

من ناحية أخرى ، هذا ضروري حتى يعمل البروبوفول بشكل جيد في الدماغ ويسبب فقدان الوعي هناك. لسوء الحظ ، فإن قابلية الذوبان في الدهون هي التي تسبب أيضًا تخدير الطفل ، حيث يمكن للأدوية التي تذوب في الدهون أن تدخل الدورة الدموية للطفل بشكل جيد بشكل خاص من خلال المشيمة.

يرجى أيضا قراءة المقال حول الموضوع البروبوفول.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ؟

بشكل عام ، تنطبق الآثار الجانبية والمضاعفات على تخدير المرأة الحامل مثل الأشخاص الأصحاء. التخدير هو إجراء طبي دائمًا ولا يجب إجراؤه بدون سبب جدي ، خاصة أثناء الحمل.
في حالة التخدير الخاصة للحوامل ، هناك أمور أخرى يجب مراعاتها:

تعد متلازمة ضغط الأبهر الأجوف من المضاعفات المعروفة للحمل المتأخر. يحدث في حوالي 16 ٪ -20 ٪ من جميع النساء الحوامل عن طريق اتخاذ وضعية الاستلقاء.
هنا ، يضغط الرحم على وعاءين كبيرين مهمين في الجسم (الشريان الأورطي والوريد الأجوف) وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية شديدة مع أعراض الصدمة.

تعزز بعض إجراءات التخدير ، مثل التخدير العام ، حدوث هذه المتلازمة من خلال الوضع الطبيعي. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب وضع المرأة بطريقة تجعل احتمالية حدوث متلازمة الأبهر الأجوف منخفضة قدر الإمكان.

كما تؤدي التغيرات في بطن المرأة الحامل إلى شفط محتويات المعدة بشكل متكرر أثناء التخدير. لهذا السبب ، يجب تجنب الضغط على البطن أثناء العملية إن أمكن ، ويجب تقليل مخاطر الشفط من خلال التنبيب إلى أدنى حد. يؤدي إجراء الإجراء أثناء التواجد في وضع مرتفع أيضًا إلى تقليل المخاطر.

عند النساء الحوامل ، من المهم بشكل خاص مراقبة ضغط الدم أثناء العملية ، لأن الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم يمكن أن يضر بالجنين.

خطر الإجهاض التلقائي أثناء التخدير هو من المضاعفات الأخرى أثناء التخدير. من خلال استخدام أدوية التخدير الشائعة في المشيمة والتي تصل إلى الجنين أيضًا ، بالإضافة إلى الإجهاد الناتج عن العملية ، لا يمكن استبعاد إجهاض الطفل أثناء العملية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير

مخاطر التخدير أثناء الحمل

بشكل عام ، يجب موازنة أسباب العملية والتخدير المرتبط بها أثناء الحمل بعناية شديدة ويجب إجراء التخدير فقط في حالة التدخلات التي لا يمكن تأجيلها.
تمر المرأة الحامل بوقت مليء بالتغيرات الجسدية التي يجب ملاحظتها أيضًا أثناء التخدير.

اقرأ المزيد عن المواضيع:

• تغيرات الجلد أثناء الحمل
  و
• تغيرات في الحلمتين أثناء الحمل

كل إجراء تخدير له مخاطره الخاصة.
إن السمات الخاصة للتخدير فوق الجافية ، وهو التخدير الذي يتم حقنه في القناة الشوكية ، هي الآثار الجانبية المعتادة لهذا النوع من التخدير ، مثل الصداع وانخفاض ضغط الدم. في أسوأ الحالات ، لن يتم توفير إمدادات كافية للطفل.
ومع ذلك ، يعتبر التخدير حول الفم آمنًا جدًا للجنين.

يعتبر التخدير العام أكثر خطورة أثناء الحمل. على عكس التخدير في القناة الشوكية ، يتم وضع الأم في غيبوبة تمامًا وتكون فاقدًا للوعي طوال مدة العملية ، بينما يبقى هذا مع التخدير المحيطي.
في حالة التخدير العام ، من المهم ملاحظة أن الغيبوبة الاصطناعية تحدث عن طريق الأدوية في مجرى دم الأم أو عن طريق استنشاق غازات التخدير. ثم تصل هذه دائمًا إلى نسب معينة من خلال الحبل السري للطفل ، والذي يتم تخديره أيضًا إلى حد معين. أظهرت الدراسات أن هناك خطرًا متزايدًا للولادات المبكرة أو الإجهاض بالتخدير العام أثناء الحمل. كما تبين أنه مع التخدير العام أثناء الولادة ، فإن نسبة الأطفال حديثي الولادة يعانون من صعوبات في التنفس.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مخاطر التخدير

المخاطر التي يتعرض لها الطفل من التخدير

عادة ما يتم إجراء عملية جراحية للمرأة الحامل فقط تحت التخدير العام إذا كان هذا الإجراء لا مفر منه ويهدف إلى ضمان بقاء المرأة الحامل على قيد الحياة. يجب تأجيل الإجراءات الأخرى إلى ما بعد الولادة أو إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي.

يمكن أن يكون التخدير في الثلث الأول والثاني من الحمل خطيرًا على الجنين ؛ في الثلث الأخير من الحمل هناك مخاطر أقل على الجنين.

علميًا ، لم يتم إثبات حدوث زيادة في حدوث تشوهات في الأجنة عند تخدير الأم. ومع ذلك ، فقد ثبت أنه معرض لخطر أكبر لحدوثه

• إجهاض ،
• وفاة الرضع حتى 168 ساعة بعد الولادة و
• الطفل متخلف (انخفاض وزن الجسم والطول).

إحصائيات عن التخدير أثناء الحمل

حوالي 0.5 ٪ - 1.6 ٪ من جميع النساء الحوامل يجب أن يخضعن لعملية جراحية غير متعلقة بأمراض النساء أثناء الحمل. من هذه التدخلات ، يتم إجراء حوالي 40٪ في الثلث الأول من الحمل ، و 35٪ في الثلث الثاني و 25٪ في الأثلوث الثالث. تم إعطاء خطر وفاة الأم أثناء التخدير بنسبة 0.006٪ في دراسة أجريت على أكثر من 12000 مريض.

كما تم التحقيق في خطر الإجهاض التلقائي للجنين في بعض الدراسات. توصلت هذه الدراسات إلى نتائج مختلفة تمامًا ، على الرغم من أنها تشترك جميعًا في أن خطر الإجهاض يزداد منطقيًا عن طريق الجراحة.
اعتمادًا على الدراسة ، كان الخطر أعلى بنسبة 0.6٪ إلى 6.5٪ من النساء اللواتي لم يخضعن لعملية جراحية بالتخدير. وفقًا لنتائج الدراسة ، يكون خطر حدوث هذه المضاعفات أكبر بشكل ملحوظ إذا تم تنفيذ الإجراء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
لم تكن الدراسات قادرة حتى الآن على توضيح العلاقة بين المواد المستخدمة في التخدير والأضرار العصبية ذات الصلة.

بشكل عام ، أظهرت الدراسات أن احتمالية حدوث الإجهاض والولادات المبكرة والرضع الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة مرتبطة بعملية يتم إجراؤها تحت التخدير العام.

بدائل التخدير أثناء الحمل

إذا أمكن ، يتم تجنب الجراحة والتخدير اللازم أثناء الحمل. المخاطر التي لا تُحصى كبيرة جدًا بالنسبة للجراحة الاختيارية.
إذا لم يكن بالإمكان تجنب التدخل أثناء الحمل ، فإن التخدير الناحي هو الخيار الأول. التخدير الموضعي ينطوي أيضًا على مخاطر ، ولكن يمكن تحمله بشكل أفضل من قبل النساء الحوامل والأطفال. تشير الدراسات إلى أن خطر الوفاة من التخدير يكون أعلى بمقدار النصف عند استخدام التخدير الناحي مقارنةً باستخدام التخدير العام. ومع ذلك ، فإن العديد من النساء الحوامل يخضعن لعمليات تخدير عام كل عام ، حيث لا يوجد بديل للعديد من العمليات.

التخدير أثناء الحمل عند طبيب الأسنان

حتى لو كان التخدير يجب أن يتم قياسه بعناية أثناء الحمل ، فعادةً لا تكون التدخلات في طب الأسنان مشكلة. على أي حال ، يجب إبلاغ طبيب الأسنان بالحمل حتى يتمكن من مراقبة تفاصيل التخدير أثناء الحمل.

على عكس العمليات الكبرى تحت التخدير العام ، والتي لا ينبغي استخدامها في الأشهر القليلة الأولى من الحمل ، يمكن عادةً إجراء التدخلات في طبيب الأسنان على أي حال ، حيث أن التخدير الموضعي لتجويف الفم كافٍ وليس هناك حاجة إلى تخدير عام محفوف بالمخاطر.

في الواقع ، لا يوجد دواء مخصص للتخدير الموضعي في مجرى الدم ، ولكن لا يزال هناك خطر نقل ، مما يؤثر على اختيار الدواء للتخدير الموضعي ، حيث يجب أيضًا أن يكون المرء مستعدًا لهذا الحادث.
الأدوية المعتادة (= التخدير الموضعي) قابلة للذوبان في الدهون بشكل كبير ويمكن أن تمر بسهولة عبر الحبل السري إلى الدورة الدموية للطفل.

لذلك ، بالنسبة للمرأة الحامل ، يجب اختيار المواد المخدرة التي لا تذوب بسهولة في الدهون والتي لا يمكن أن تدخل في الدورة الدموية للطفل في حالة تسرب المواد المخدرة إلى مجرى دم الأم.
عادة ، تضاف الأدوية إلى عوامل التخدير الموضعي لتضييق الأوعية الدموية. تمنع هذه الإضافة الدواء من الانتشار بشكل مفرط والتسبب في نزيف حاد.
هنا ، يجب استخدام مشتقات الأدرينالين أثناء الحمل ، لأن بعض المواد الأخرى يمكن أن تعزز المخاض.

إذا أخذت كل هذه الخصائص في الاعتبار ، فعادةً لا يوجد شيء يقف في طريق التدخلات السنية تحت التخدير الموضعي.

المزيد عن هذا الموضوع على: التخدير الموضعي أثناء الحمل

إذا لعب الخوف من العمليات دورًا رئيسيًا آخر ، فيمكن استخدام المهدئات. أثبتت البنزوديازيبينات مثل الديازيبام أنها مناسبة بشكل خاص. يمكن استخدامها لفترة وجيزة أثناء الحمل بضمير مرتاح لتهدئة ردود فعل الإجهاد لدى الأم الحامل ، لأنها يمكن أن يشعر بها الطفل الذي لم يولد بعد.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير عند طبيب الاسنان