علاج الصدفية

المقدمة

في علاج الصدفية هناك ثلاثة أهداف رئيسية يجب تحقيقها:

1. انخفاض السرعة التي تهاجر بها خلايا الجلد
2. مضاد التهاب
3. القضاء على العوامل المسببة

بالإضافة إلى العلاج الموضعي (الموضعي ، مثل المراهم) والجهازي (الذي يتم إدخاله في الكائن الحي ، مثل الأقراص) ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية أيضًا للتخفيف من الأعراض.

العلاج الموضعي لمرض الصدفية

ال العلاج المحلي موضح بمزيد من التفصيل أدناه:
لأول مرة قشرة رأس تمت إزالته بمساعدة مراهم وأحواض اليوريا. يتكون العلاج الكلاسيكي من ديثرانول (على شكل مراهم). يعمل الديثرانول على تطبيع الانتشار المفرط لخلايا البشرة.
ومع ذلك ، فإنه يسبب تهيجًا شديدًا للجلد وبقعًا شديدة. بسبب تهيج الجلد الشديد ، يمكن استخدامه فقط على القطيع ، ولكن ليس في المنطقة المحيطة الصحية بشرة، يمكن تطبيقها.
يتم تحديد تركيز العنصر النشط بشكل فردي لكل مريض. عادة يجب غسل المرهم مرة أخرى بعد فترة تعرض معينة.

كالسيتريول، وبالتالي مكملات فيتامين د 3، هي أيضًا جزء من العلاج المحلي. إنها تمنع تكاثر الخلايا وترتبط عادةً بـ a إشعاع UVA / UVB مشترك. لا يقتصر الأمر على منع تكاثر الخلايا المتزايد فحسب ، بل يتم أيضًا تحفيز نضوج خلايا الجلد الطبيعية. الفعالية هي نفسها كما هو الحال مع مستحضرات الكورتيزون (كورتيزون) ، على عكس هؤلاء ، ولكن يمكن استخدامها بشكل جيد للعلاج طويل الأمد.

أيضا الريتينويد (مكملات فيتامين أ) تستخدم ، ولكن لا يجوز استخدامها على الوجه أو الأعضاء التناسلية. أيضا واحد حمل أو الرضاعة الطبيعية (انظر الرضاعة الطبيعية) يمنع الهدية. بالإضافة إلى تثبيط انقسام الخلايا ، فإن الرتينويدات لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. أنها تمثل بديلاً للعلاج بالكورتيزون.

القشرانيات السكرية (كورتيزون) تستخدم أيضًا محليًا ، بما في ذلك على الوجه والمنطقة التناسلية.
لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ويتم تناولها بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم لعلاج الصدفية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تثبط رد الفعل المناعي ولها تأثير مثبط على زيادة انقسام الخلايا. تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للجلوكوكورتيكويدات المطبقة محليًا ، على سبيل المثال ، التخفيف و زيادة ضعف الجلد.
يمكن أن يكون أيضًا ما يسمى بالستيرويد حب الشباب تحدث تقع تظهر.
مزيد من المعلومات متاحة أيضا تحت موضوعنا كورتيزون.

العلاج الجهازي لمرض الصدفية

يستخدم العلاج الجهازي عند فشل العلاج الموضعي. العلاج الجهازي في شكل أقراص.
تشمل الأدوية التي يتم تناولها ما يلي:

• فوماراتس
• ميثوتريكسات
• سيكلوسبورين
• وهنا أيضا الرتينويدات
• والجلايكورتيكويدات.

يثبط الميثوتريكسات العمليات الالتهابية في الجلد ويستخدم لمرض الصدفية مع وبدون مشاكل في المفاصل.
كما أنه يقلل من تنشيط الخلايا التائية. نظرًا لأن الميثوتريكسات يضر بالكبد ، فلا يجوز استخدام هذا الدواء إلا للأشخاص الذين لديهم كبد سليم. يجب على المريض المعالج بالميثوتريكسات أن يتجنب الكحول إن أمكن.
لا يتضرر الكبد فقط ، ولكن أيضًا الخلايا الجرثومية الذكرية والجنين في الرحم. لذلك ، يجب ضمان وسائل منع الحمل الجيدة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد انتهاء العلاج.
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات ضمن موضوعنا الميثوتريكسات.

يعتمد تأثير الفومارات على تثبيط الخلايا الالتهابية وتثبيط إطلاق مواد مرسال الخلية (السيتوكينات). ومع ذلك ، فإن التأثير العلاجي يحدث فقط بعد حوالي 3-5 أسابيع. يعتبر الإسهال والغثيان من بعض الآثار غير المرغوب فيها.

سيكلوسبورين موصوف فقط لأشد أنواع الصدفية مقاومة للعلاج. يمنع نشاط الخلايا الالتهابية وموادها. بسبب الضعف المحتمل في وظائف الكلى ، يجب ألا يتلقى المرضى الذين يعانون من تلف الكلى سيكلوسبورين للعلاج.

تؤثر الرتينويدات على نمو ونضج خلايا البشرة بالإضافة إلى النشاط الالتهابي في بؤر الصدفية.
الآثار الجانبية هي جفاف الجلد والأغشية المخاطية. أثناء الحمل ، هناك احتمال كبير أن الطفل سوف يتشوه. يجب عدم استخدام مثل هذا العلاج هنا.

إذا أمكن ، لا ينبغي استخدام الجلوكوكورتيكويد / الكورتيزون للعلاج الجهازي ، حيث توجد آثار جانبية كبيرة ، خاصة في العلاج طويل الأمد.

عنصر نشط آخر محتمل للعلاج هو tacrolimus أو Enbrel® أو adalimumab

مراهم لمرض الصدفية

يجب أن يكون العلاج لمريض الصدفية دائمًا مستويات محددة على التوالي. هذا يعني أنه قبل اللجوء إلى إجراءات العلاج الأكثر قوة ، ابدأ بها أولاً طرق العلاج اللطيف الممكنة تطبيق. المراهم والكريمات مناسبة بشكل خاص للصدفية الخفيفة. حتى مع الاستخدام المنتظم لهذه التدابير العلاجية المحلية ، يمكن تحقيق نتائج علاج مرضية في كثير من الأحيان.

تحضير سطح الجلد

من أجل التأثير بشكل إيجابي على نتيجة العلاج ، يجب على المرضى المصابين بضع خطوات قبل وضع المرهم ملحوظة. قبل تطبيق مرهم الصدفية على المناطق المصابة من الجلد ، لا بد من ذلك حذر السطح من قشور الجلد يتم تحريرها. لهذا الغرض مناسبة كريمات أو مراهم دهنية الأعلى اليوريا أو حمض الساليسيليك خاصية. في هذا السياق ، ومع ذلك ، يجب ملاحظة أن أ لا ينبغي أبدًا استخدام المراهم المحتوية على حمض الساليسيليك على مساحات كبيرة يمكن استخدامه على مناطق واسعة من الجلد. من الناحية المثالية ، يوضع المرهم أولاً على منطقة صغيرة من الجسم. إذا لم تكن هناك تفاعلات جلدية حتى بعد فترة تعرض تبلغ حوالي عشر دقائق ، يمكن أن يبدأ العلاج الفعلي. المرضى الذين قد يكون لديهم حساسية من تطبيق المراهم والكريمات الشائعة بدلا من ذلك ، حمامات الزيت لتقشير سطح الجلد استعمال. في حالة الأمراض الأقل وضوحًا ، يمكن أن تكون أنواع الشامبو الخاصة كافية بالفعل لتحقيق علاج ناجح للصدفية.

مرهم القطران / مرهم ديثرانول

بعد أن يتم تحجيم سطح جلد المريض المصاب وتحضيره لاستخدام مواد أخرى ، يمكن البدء في علاج الصدفية الفعلي عن طريق وضع مرهم. خاصة من خلال الاستخدام المنتظم واحد مرهم يحتوي على قطران الفحم يمكن حتى الآن نتائج علاج مرضية تتحقق. المكونات النشطة الموجودة في المرهم تمنع الانقسام المفرط للخلايا النموذجي لمرض الصدفية, ردود الفعل الالتهابية الخانق و منع تقرن الطبقة العليا من الجلد.
بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام الكريمات والمراهم على مر السنين العنصر النشط "ديثرانول"، مستحضر القطران الاصطناعي ، أثبت نفسه في علاج الصدفية. مع التطبيق الموضعي المنتظم لهذا المرهم ، يتم تقليل العمليات الالتهابية النموذجية والإفراط في إنتاج القرن بشكل واضح
ومع ذلك ، يجب النظر إلى علاج الصدفية بمساعدة مرهم ديثرانول بشكل نقدي. أجزاء الجسم حيث المرهم مطبق بشكل مفرط سوف تميل إلى أن تكون تلون بني لقبول. لهذا السبب ، يجب أن يتم علاج الصدفية بمرهم يحتوي على ديثرانول بعناية فائقة واعتدال.
في حالة حدوث أي تشوهات بعد الاستخدام (احمرار ، حرقان ، حكة) ، يجب استشارة أخصائي الأمراض الجلدية (طبيب جلدية) على الفور.

مرهم الكورتيزون

أشكال المرض المعتدلة والشديدة عادة بالكاد تستجيب للمراهم التي تحتوي على القطران. لهذا السبب ، عادة ما يتعين على المرضى المصابين الذهاب إلى أ مرهم الكورتيزون لتراجع. هذا المكون هو هرمون، والذي هو أيضًا في قشرة الغدة الكظرية لقد تكون. ومع ذلك ، عند علاج الصدفية بمرهم يحتوي على الكورتيزون ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن سطح الجلد اقتصادية للغاية مغطى. بالإضافة إلى ذلك ، هذا المرهم مسموح به أبدا على الأطفال ، على الوجه أو الرقبة أو منطقة الأعضاء التناسلية يمكن تطبيقها.
والسبب في ذلك هو حقيقة أن العنصر النشط هو الكورتيزون يخف سطح الجلد ومناطق الجلد التي ذكرناها للتو أصبحت رقيقة بالفعل. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لمرهم الكورتيزون الاحمرار والحرقان والحكة. في حالة حدوث مثل هذا التأثير الجانبي ، يجب إيقاف العلاج واستشارة أخصائي.

مشتقات فيتامين د

في الممارسة السريرية اليومية ، تستخدم المراهم أيضًا مشتقات فيتامين د أثبتت أنها مناسبة بشكل خاص لعلاج الصدفية. خصوصا فيتامين د 3 يضمن مع التطبيق المنتظم أن له تأثير إيجابي على نمو ونضج خلايا البشرة وتلك المميزة لمرض الصدفية تمنع قشرة الرأس يصبح. وفقًا لدراسات مستفيضة ، يمكن معادلة فعالية المرهم المحتوي على فيتامين (د) بفاعلية مرهم الكورتيزون متوسط ​​القوة. فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة ، فإن مشتقات فيتامين د ألطف بكثير وأفضل تحملاً. من أشهر المراهم المعتمدة على فيتامين د: Curatoderm® (tacalcitol) و Silkis® (calcitriol) و Daivonex® (calcipotriol).

مشتقات فيتامين أ

المراهم الكلاسيكية انتهت فيتامين أ- النسل مناسب بشكل خاص في العلاج خفيفة الى معتدلة الصدفية- مميزات. في المتوسط ​​، من المتوقع أن يتعافى حوالي 70-80 في المائة من القطيع بعد الاستخدام المنتظم لمرهم فيتامين أ. إذا كان المرض شديدًا ، فيمكن دمج مرهم يحتوي على فيتامين أ مع كريم كورتيزون عادي.

علاج الصدفية في الحمل

يمكن أن يكون علاج الصدفية مشكلة أثناء الحمل. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كانت الأم الحامل مصابة بشكل حاد بشكل خاص من الصدفية.

والسبب في ذلك هو حقيقة أن الاستخدام الموضعي للمراهم والكريمات وحدها لا يكفي عادة لتخفيف الأعراض بشكل فعال.

نظرًا لأن معظم الأدوية المناسبة للعلاج الجهازي للصدفية لا يمكن إعطاؤها أثناء الحمل ، فغالبًا ما يجب إيقاف العلاج مؤقتًا.

هذا يمثل مشكلة خاصة لأن الأعراض الكلاسيكية للصدفية تزداد لدى العديد من النساء أثناء الحمل على أي حال.

لهذا السبب ، يجب على النساء اللواتي يعانين من الصدفية ويخططن للحمل إبلاغ طبيب الأمراض الجلدية في مرحلة مبكرة.
عندها فقط يمكن تقرير في مرحلة مبكرة ما إذا كان من الممكن استمرار العلاج المعني أثناء الحمل أو ما إذا كان يجب تحويل المريض إلى دواء آخر.

ومع ذلك ، يجب ملاحظة أنه لا توجد العديد من أدوية الصدفية المعتمدة أثناء الحمل.
مع معظم المكونات النشطة ، يُفترض أنه لا يمكن استبعاد الضرر الذي يلحق بالجنين تمامًا.

يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية الجهازية إلى حدوث تشوهات خطيرة ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

لهذا السبب ، يجب التوقف عن جميع الأدوية الفموية المستخدمة لعلاج الصدفية أثناء الحمل.
وهذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية التي تحتوي على المكونات النشطة "أسيتريتين" (أو مشتقات فيتامين أ الأخرى) أو "ميثوتريكسات".

يمكن أن يؤدي كلا المكونين النشطين إلى حدوث تشوهات خطيرة وإجهاض أثناء الحمل. بالنسبة للنساء اللواتي يتناولن أحد هذه المستحضرات ، من المهم ضمان منع الحمل الفعال طوال فترة العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تحمل المرأة المصابة بعد المدخول الفعلي (سنتان في حالة الأسيتريتين ؛ أربعة أشهر في حالة الميثوتريكسات).
بشكل عام ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الموضعية لعلاج الصدفية أثناء الحمل. تعتبر الكريمات والمراهم التي تحتوي على فيتامين أ استثناءً. يجب عدم استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل.

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• الصدفية في الحمل
• تغيرات الجلد أثناء الحمل