سرطان الكلى

• تشريح الكلى

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام متمرس!

المرادفات

الطبية: سرطان الخلايا الكلوية ، فرط الكلى

المرادفات بالمعنى الأوسع: ورم الكلى وسرطان الكلى وسرطان الكلى.

الإنجليزية: سرطان الكلى وسرطان الكلى

تعريف

يُطلق على جميع أورام الكلى تقريبًا ما يسمى بسرطان الخلايا الكلوية. هذه الأورام الخبيثة (الأورام الخبيثة) غير حساسة نسبيًا للعلاج الكيميائي ويمكن أن تأخذ دورات مختلفة تمامًا. عادة ما يكون سرطان الكلى ورمًا يصيب كبار السن (عادة بين 60 و 80 عامًا).

علم الأوبئة

يُصاب ما بين 8 و 20 شخصًا من كل 100000 نسمة كل عام بسرطان الكلى (سرطان الكلى). يتأثر الرجال مرتين أكثر من النساء.

الأسباب

هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة لتعزيز سرطان الكلى (CA الكلى).
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى استهلاك التبغ (خاصة في حالة استنشاق التدخين). علاوة على ذلك ، يبدو أن زيادة الوزن (السمنة) وتلف الكلى الناجم عن المسكنات (اعتلال الكلية المسكن) والكلى الكيسية وعلاج غسيل الكلى وزرع الكلى وعامل التباين Thorotrast ، الذي كان يستخدم سابقًا في فحوصات الأشعة السينية ، له علاقة بحدوث المرض.

ومع ذلك ، فإن معظم الحالات هي سرطانات الخلايا الكلوية المتفرقة ، والتي يجب تمييزها عن الأشكال العائلية الوراثية.

اعتمادًا على المظهر تحت المجهر (النسيجي) ، يتم التمييز بين خمسة أشكال ، اعتمادًا على خلايا الكلى التي نشأ الورم منها:

1. سرطان الخلايا الصافية (75٪): خروج من نسيج البطانة (الظهارة) للنبيبات القريبة (انظر أيضًا تشريح الكلى)
2. السرطان المحب للكروموفيليك (15٪): الخروج من ظهارة النبيبات القريبة (غالبًا في عدة أماكن وعلى كلا الجانبين)
3. سرطان كروموفوبيا (5٪): خروج من الظهارة الأنبوبية البعيدة
4. سرطان الخلايا الورمية (3٪): الخروج من أنبوب التجميع
5. سرطان قناة بيليني (2٪): خروج من أنبوب التجميع

تشريح الكلى

1. النخاع الكلوي
2. قشرة الكلى
3. الشريان الكلوي
4. الوريد الكلوي
5. الحالب
6. كبسولة الكلى
7. كاليكس
8. الحوض الكلوي

1. قشرة الكلى - قشرة الكلى
2. النخاع الكلوي (يتكون من
   أهرامات الكلى) -
   Medulla renalis
3. خليج الكلى (مع حشو الدهون) -
   الجيوب الكلوية
4. كاليكس - كاليكس ريناليس
5. الحوض الكلوي - الحوض الكلوي
6. الحالب - الحالب
7. كبسولة الألياف - الكبسولة الليفية
8. عمود الكلى - Columna renalis
9. الشريان الكلوي - A. renalis
10. الوريد الكلوي - الضمة الكلوية
11. الحليمة الكلوية
    (طرف هرم الكلى) -
    الحليمة الكلوية
12. الغدة الكظرية -
    غلندولا سوبراريناليس
13. كبسولة دهنية - كبسولة أديبوسا

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأعراض

نظرًا لأن سرطان الكلى غالبًا ما ينمو لفترة طويلة دون التسبب في أعراض ، فغالبًا ما يكون قطره بالفعل أكثر من 5 سم في وقت التشخيص وانتشر بالفعل (منتشر) في الجسم في حوالي 30 ٪ من المرضى ، مما يجعل المرض غير قابل للشفاء. إذا تم التعبير عن علامات المرض (الأعراض) ، فهي:

• دم في البول (بول دموي) (بنسبة 40-60٪)
• ألم الخاصرة (عند 40٪)
• تورم واضح (25-45٪)
• فقدان الوزن (بنسبة 30٪)
• فقر دم (فقر دم) (بنسبة 30٪)
• حمى (20٪)

مثل "ثالوث كلاسيكي من الأعراض " هو مزيج من الشكاوى الثلاث الأولى. عدد من الآثار الجانبية مثل كثرة خلايا الدم (كثرة الحمر) ، الكثير جدًا الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) وضعف في وظائف الكبد (متلازمة ستوفر) معروفان.

هناك شكاوى أخرى ناتجة عن النمو المحلي للورم ، على سبيل المثال اختراق في الأسفل فينا كافا (فينا كافا أدنى) مع التعليم أكثر خطورة جلطة دموية (جلطة), أو في ورم خبيث (شكاوى ناجمة عن أورام الابنة في الأنسجة الأخرى ، على سبيل المثال ألم في الظهر مع ورم ابنة في العمود الفقري مع احتمال كسر في العمود الفقري).

يُفضل أن تكون الأورام البنت (النقائل) موجودة في رئتينالغدد الليمفاوية الكبد وهيكل عظمي.
نادرة الغدد الكظرية، الأخرى الكلى أو ذاك دماغ موبوء. يعاني معظم المرضى المصابين بالفعل من أورام بنت في عدة أعضاء عند التعرف على المرض الأساسي (التشخيص).

التشخيص والتصنيف

الفحص البدني (السريري) لا مفر منه للكشف عن سرطان الكلى ومرحلته ، الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، تصوير الجهاز البولي (يقيم إخراج البول) و التصوير المقطعي (CT).

هناك نوعان من التدريج الشائع لذلك نظام TMN و ال التصنيف حسب روبسون. كلاهما يعتمد على مدى الورم الأصلي (الورم الأولي) ، أو العقدة الليمفاوية أو النقائل البعيدة ، بالإضافة إلى تمايز الأنسجة (أي إذا كان لا يزال من الممكن تحديد النسيج الأصلي للورم). يؤثر التدريج على العلاج الإضافي والتشخيص للمريض.

تصنيف TMN وفقًا لـ UICC / WHO (1997)

• ت- الورم الأولي:
  T1 (الورم يقتصر على الكلى ، <7 سم)
  T2 (الورم يقتصر على الكلى ،> 7 سم)
  T3 (تسلل وريدي أو الغدة الكظرية ، التفاصيل: أ ، ب ، ج)
  T4 (تسلل ما وراء لفافة جيروتا)

• ن - العقد الليمفاوية الإقليمية:
  N0 (غير مصاب)
  N1 (فردي ، إقليمي)
  N2 (> 1 إقليمي LK)
  N3 (الإصابة المتعددة ،> 5 سم)

• م - النقائل البعيدة:
  M0 (لا توجد نقائل بعيدة)
  M1 (النقائل البعيدة ؛ رمز العضو)
  

قبل الجراحة ، هناك اختياريًا تصوير الأوعية (تمثيل الأوعية الدموية للشرايين) ، وتصوير الكهوف (ينظر المرء إلى الوريد الأجوف السفلي) و التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن مضاف.

للبحث عن النقائل ، أ الأشعة السينية من الصدر (القفص الصدري) في طائرتين ، CT للرئتين ، أو scintigram هيكلي (تراكم المواد المشعة في أنسجة الورم).

التشخيص التفريقي

من الممكن ايضا كيسات الكلى تكون مسؤولة عن الشكاوى المذكورة أعلاه.
يمكن القيام بذلك باستخدام تقنيات التصوير مثل:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)
• CT (التصوير المقطعي)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن)

توضيح.
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات حول تكيسات الكلى على:
كيسات الكلى

العلاج والوقاية

تساعد الإجراءات التالية في الوقاية من سرطان الخلايا الكلوية:

• الإقلاع عن التدخين
• تجنب مجموعات معينة من المسكنات (مثل المسكنات التي تحتوي على الفيناسيتين ، مثل الباراسيتامول)
• فقدان الوزن
• الفحوصات الوقائية للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الكلى / فشل كلوي (فشل كلوي عضلي) ، الكلى الكيسي ، متلازمة فون هيبل لينداو ، التصلب الدرني

في حالة سرطان الخلايا الكلوية / سرطان الكلى الذي لم ينتشر بعد ، يتم السعي إلى الاستئصال الجراحي للورم (استئصال الكلية الجذري للورم) مع الكلى والغدة الكظرية والعقد الليمفاوية المجاورة كعلاج قياسي. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الأجزاء المصابة من الوعاء وتزويدها بطرف اصطناعي (قطعة بديلة لشقوق الوعاء الدموي).

تتميز العملية أيضًا بمزايا الأورام الموجودة لدى الابنة: ما يسمى بأعراض الأباعد الورمية (علامات المرض التي لا تنتج بشكل مباشر عن الورم أو الأورام التابعة له ، ولكنها مرتبطة بحدوث الورم ؛ مثل زيادة معدل الترسيب 56٪ وفقر الدم 36٪) ، وكذلك يتم تقليل الآلام والنزيف المرتبط بالورم. يمكن أيضًا إزالة النقائل الفردية. في المرضى الذين لديهم كلية واحدة فقط من البداية ، تتم إزالة هذه الكلية جزئيًا فقط.

تكرار محلي ، أي ح. تتم إزالة الورم الجديد في نفس المكان مرة أخرى بقدر الإمكان.
لم يتم إثبات فائدة العلاج المساعد (العلاج الكيميائي اللاحق ، العلاج الهرموني ، العلاج الإشعاعي ، إلخ). التدخلات التي لا تهدف إلى العلاج ، ولكن لتخفيف الأعراض (التدخلات الملطفة) هي إزالة النقائل من الرئتين والدماغ والعظام.

سرطان الخلايا الكلوية لا يستجيب للإشعاع أو العلاج الكيميائي.

لاحظ العلاج

طرق علاج جديدة مع "معدلات الاستجابة البيولوجية”واعدة.

التطور الأحدث هو استخدام ما يسمى ب "معدّلات الاستجابة البيولوجية" ، والتي تتدخل في جهاز المناعة لدى المريض من أجل علاج الورم.
هناك مواد رسول الجهاز المناعي (Interleukin-2 ، عوامل نخر الورم) التي تقيد نمو الخلايا السرطانية وتميزها كهدف لقتل الخلايا (السامة للخلايا) اللمفاويات التائية والضامة (الخلايا الدفاعية للجسم). هذه خلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء) تضمن أن الخلايا السرطانية تدمر نفسها (موت الخلايا المبرمج) أو تشارك بنشاط في التدمير (على سبيل المثال من خلال البلعمة).
ال آثار إيجابية لكنها عادة ما تكون قصيرة جدًا وعادة لا تفوق الآثار الجانبية الملحوظة. يمكن أن تكون مناسبة للعلاج الملطفة.

المضاعفات

تحدث بسبب النمو المحلي للورم أو النقائل ذات الصلة ، على سبيل المثال ب.

• تجلط الدم
• الانسداد الرئوي
• كسر في العمود الفقري
• ضغط دم مرتفع
• وأكثر بكثير.

توقعات

ال للبقاء على قيد الحياة يعتمد المريض بالدرجة الأولى على مرحلة الورم. 60-90٪ من المرضى في المرحلة الأولى يعيشون لمدة 5 سنوات على الأقل ، ولكن أقل من 20٪ في المرحلة الرابعة.
درجة منخفضة من تمايز أنسجة الورم (أي: لا يزال بإمكانك أن ترى تحت المجهر أي نوع من الأنسجة يتدهور) والحالة العامة السيئة للمريض لهما أيضًا تأثير غير مواتٍ على التشخيص.

ومع ذلك ، هناك تقارير متكررة عن مرضى تعافوا تلقائيًا (مغفرة تلقائية) أو الذين ظل المرض مستقرًا لديهم لسنوات.
يُشتبه هنا في وجود تأثير للجهاز المناعي للمريض ، مما أدى ويفترض أنه سيؤدي إلى العديد من طرق العلاج التي تستند إلى هذه التأثيرات المناعية.