الطب الداخلي

سرطان المثانة

تعريف

في ال سرطان المثانة إنه خبيث ورم، لذلك ورم سرطاني مثانة. المثانة البولية هي جزء من أجهزة التصريف البولي ، والتي تخزن البول ، والذي ينشأ من ترشيح الدم عبر الكلى ويصل إلى المثانة عبر الحالب وصولاً إلى ما يسمى. التبول (التبول). في الغالبية العظمى من الحالات ، تتدهور خلايا الغشاء المخاطي للمثانة (ما يسمى. أوروثيليوم) الذي يبطن المثانة من الداخل إلى ورم خبيث. لذلك تسمى هذه أيضًا سرطان الظهارة البولية المحددة. إذا لم يتم اكتشاف سرطان المثانة مبكرًا ، فهناك خطر من أن ينتشر السرطان إلى طبقات أعمق من المثانة أو ربما ينتشر خارج المثانة إلى أعضاء أخرى.

الأسباب

كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ، تتسبب مجموعة من حوالي 50 مادة كيميائية في الإصابة بسرطان المثانة. كأخطر عامل خطر ل سرطان المثانة تدخين السجائر يُرى بوضوح اليوم ؛ وتشير التقديرات إلى أنها مسؤولة عن نصف حالات سرطان المثانة عند الرجال وحوالي ثلث نفس المرض لدى النساء. حتى التدخين السلبي للسجائر ينطوي على مخاطر كبيرة فيما يتعلق بسرطان المثانة.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي المواد الكيميائية الأخرى أيضًا إلى خطر الإصابة بسرطان المثانة ، بحيث يكون هناك خطر متزايد للأشخاص الذين يعملون في صناعة النسيج أو الطباعة ، أو أولئك الذين يعملون في الشركات التي يعملون فيها مع الألمنيوم أو المطاط أو غيرهما تتلامس المواد الكيميائية. هل يمرض العمال الذين ثبت أنهم عانوا من المرض لفترة طويلة وغالبًا مع ما سبق إذا لامست المواد سرطان المثانة ، يتم التعرف على هذا على أنه مرض مهني (بالطبع ، حتى لو كان الشخص المصاب متقاعدًا بالفعل).

ومع ذلك ، فإن عامل الخطر الرئيسي المعروف هو الحالة الطبية المسماة داء البلهارسيات، أيضا داء البلهارسيات اتصل. في هذه الحالة ، بعد ملامسة المياه الملوثة ، تحدث العدوى من خلال الديدان التي تعيش في حلزون الماء (ما يسمى. البلهارسيا) مما يؤدي إلى التهاب حاد في المسالك البولية. إذا تركت دون علاج ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بسرطان المثانة. على الرغم من أن المرض شائع نسبيًا في جميع أنحاء العالم ، إلا أنه يتركز بشكل أساسي في المناطق شبه الاستوائية.

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون أ العلاج الكيميائي بسبب سرطان سابق ، يطلق سموم الخلايا ، والتي بدورها يمكن أن تعزز تطور سرطان المثانة.

الشكل الحالب: A - المقطع العرضي في حالة استرخاء و B - الفضاء خلف الصفاق مع الحالب (أحمر)

الحالب - الحالب
ظهارة انتقالية - أوروثيليوم
طبقة التحول من
الغشاء المخاطي - الصفيحة المخصوصة
طبقة طولية داخلية -
الطبقة الداخلية الطولية
الطبقة الخارجية الطولية -
الطبقة الخارجية الطولية
طبقة الحلقة الوسطى -
الطبقة الدائرية
النسيج الضام يغطي مع
الأوعية الدموية - الغلالة البرانية
شوكة الأبهر - تشعب الأبهر
المستقيم - المستقيم
مثاني بولية - فيسيكا يورناريا
الغدة الكظرية -
غلندولا سوبراريناليس
الكلية اليمنى - رن دكستر
الحوض الكلوي - الحوض الكلوي
الوريد الأجوف السفلي - الوريد الأجوف السفلي

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

التشخيص

يمكن تشخيص سرطان المثانة على وجه اليقين من خلال ما يسمى تنظير المثانة، ال تنظير المثانة. هنا ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال أنبوب رفيع عبر مجرى البول إلى المثانة بحيث يمكن رؤية الجزء الداخلي من المثانة متضخمًا. لسوء الحظ ، لا يحتوي سرطان المثانة على أي معايير محددة فيه تعداد الدم يمكن التحقيق فيها. ومع ذلك ، يمكن أن يوفر فحص عينة البول دليلاً على حدوث تغير خبيث في المثانة. على أي حال ، فإن تنظير المثانة يتبعه فحوصات متابعة ، مثل أ فحص الأشعة السينية ، حيث يتم فحص الكلى والحوض الكلوي والحالب بحثًا عن الأورام الخبيثة. التصوير بالرنين المغناطيسي و التصوير المقطعي إذا تم العثور على سرطان المثانة ، فإن الرئتين والبطن تتصلان أيضًا لتوضيح مدى انتشار السرطان.

في النهاية ، ومع ذلك ، لا يمكن تحديد سرطان المثانة إلا إذا كان يسمى خزعة (عينة من الأنسجة) من القرحة السرطانية تم أخذها كجزء من تنظير المثانة وفحصها تحت المجهر من قبل أطباء متخصصين.

علم الأوبئة

فيما يتعلق بتوزيع التردد ، يمكن القول أن سرطان المثانة نادر نسبيًا مع 3٪ فقط من جميع السرطانات. يمرض الرجال ما يقرب من ثلاثة أضعاف عدد النساء - بالأرقام المطلقة: يمرض حوالي 20000 رجل و 8000 امرأة كل عام سرطان المثانة. الغالبية العظمى من مرضى سرطان المثانة تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛ 5٪ فقط هم أصغر من 45 عامًا. يمكن تقسيم سرطان المثانة إلى سرطان المثانة السطحي، والتي تقتصر على طبقات الأنسجة الداخلية لجدار المثانة البولية ، وما يسمى بـ iسرطانات المثانةالتي أثرت أيضًا على عضلات المثانة أو الأعضاء الأخرى. حوالي 80٪ من حالات سرطان المثانة المشخصة هي سرطان المثانة السطحي.

الأعراض

العَرَض الأول النموذجي لسرطان المثانة هو النزيف غير المؤلم من المثانة ، والذي يحدث عند غالبية المرضى. ومع ذلك ، فمن الصعب ملاحظة نزيف شديد نسبيًا من خلال لون البول البني المحمر. كان هذا غالبًا ما يسبقه نزيف طفيف ، والذي ، مع ذلك ، لم ينتج عنه أي تغير في لون البول - وبما أنه لا يمكن رؤيته بالعين المجردة - لم يلاحظه أحد.

يزداد تشخيص سرطان المثانة صعوبة بسبب حقيقة أنه ناجم أيضًا عن أعراض مثل كثرة التبول أو أيضًا ألم عند التبول يعبر. ومع ذلك ، لأن هذا هو أيضا نموذجي غير ضار التهاب المثانة يمكن بسهولة التغاضي عن سرطان المثانة. أعراض مثل ألم جانبي (البول يعود إلى الكلى بسبب الورم المتضخم) ، وفقدان الوزن و فقر دم هي بالفعل علامات على مرحلة أكثر تقدمًا من السرطان.

علاج نفسي

ال علاج سرطان المثانة يعتمد على نوع سرطان المثانة. في حالة سرطان المثانة السطحي ، يقوم الأطباء بإزالته جراحيًا باستخدام إجراء يتضمن ،باب' يتم اختصاره. هذا يعني "استئصال عبر الإحليل". المقصود هنا هو الاستئصال الجراحي للسرطان ، حيث يستخدم الجراح الأدوات اللازمة عبر مجرى البول (lat.: trans) (lat.: الإحليل) يقدم. بهذه الطريقة ، على سبيل المثال يتم إدخال حلقة حاملة للتيار في المثانة ، حيث يتم إزالة الأورام المرضية في طبقات.

لا يتطلب هذا النوع من الإجراءات سوى إقامة قصيرة في المستشفى لبضعة أيام فقط ويرتبط بمخاطر أقل بكثير من العملية التي يتم فيها فتح تجويف البطن. كان هذا النوع من الإجراءات أكثر شيوعًا وينطوي على مخاطر كبيرة ، مثل النزيف الداخلي (في حالة تلف الأوعية الدموية) أو الأعضاء الداخلية مثل الكلى. مع سرطان المثانة السطحي هناك أيضا احتمال ما يسمى العلاج بالتقطير، وهو نوع من العلاج الكيميائي. يتم استخدام قسطرة للقيام بذلك. التثبيط يتم إدخالها في المثانة ، حيث تعمل لمدة 30 دقيقة تقريبًا.

التثبيط الخلوي هي أدوية علاج كيميائي تهاجم الخلايا السرطانية وتقتلها ، ولكن للأسف في بعض الأحيان يكون لها آثار جانبية شديدة. نظرًا لأن مواد العلاج الكيميائي لا تعمل إلا في المثانة أثناء العلاج بالتقطير ، فإن الآثار الجانبية الخطيرة بخلاف ذلك مثل الإرهاق الشديد والتعب والإرهاق تساقط الشعر, إسهال, القيء إلخ بعد العملية ، يتم إخراجها ببساطة عند التبول. هناك أيضا خيار ما يسمى ب. العلاج المناعي للاتصال. في هذه الحالة ، تصبح البكتيريا جزءًا من مجموعة اللقاحات المزعومة BCG (Bacille Calmette-Guérin) في المثانة. ضعفت مرض السلالتي تسبب رد فعل التهابي في المثانة يقتل الخلايا السرطانية.

يهدف هذا العلاج الإضافي اللاحق إلى ما يسمى ب. الانتكاس (منع تكرار نفس المرض). نجاحاتهم كبيرة: بعد إجراء ناجح وثلاثة أشهر من متابعة العلاج ، يتم علاج ثلثي المرضى.

إذا كان سرطان المثانة متقدمًا أو متسللًا إلى سرطان المثانة ، على سبيل المثال ، إذا تأثرت أيضًا الطبقة العضلية للمثانة البولية ، فعادةً لا يمكن شفاء الشخص المصاب إلا عن طريق إزالة المثانة البولية بالكامل (ما يسمى المثانة). استئصال المثانة) تحت مخدر عام يمكن تحقيقه. في سياق هذا التدخل ، قام الرجل أيضًا البروستات و الحويصلات المنويةعلى المرأة الرحم, المبايض ومحيطها الغدد الليمفاوية مع إزالتها. هذا يؤدي إلى كل من الرجال والنساء العقم.

نظرًا لأن مثل هذه العملية يمكن أن تؤدي إلى التهابات والتهابات في منطقة الجرح وأيضًا في تجويف البطن ، يجب مراعاة مخاطر هذه العملية بعناية ، خاصةً عند المرضى الأكبر سنًا الذين أضعفتهم أمراض سابقة خطيرة. في الواقع ، هذه العملية واسعة النطاق وخطيرة لدرجة أن معدل الوفيات ، حتى لو تم إجراؤها على النحو الأمثل ، هو 2-3٪ اليوم. إذا بدت العملية محفوفة بالمخاطر ، فهناك أيضًا خيار العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، من الناحية الإحصائية ، يوفر هذا فرصًا أقل بكثير للتعافي.

في حالة الإزالة الكاملة للمثانة البولية ، يجب بالطبع إعطاء البول شكلاً جديدًا من أشكال التصريف. هناك احتمالان هنا: واحد من الاشتقاق الداخلي (ما يسمى. القارات) وتلك الخارجية (ما يسمى. سلس البول) تحويل مجرى البول. مع الصرف الداخلي ، يتم تشكيل مثانة جديدة من قطعة من الأمعاء ، والتي يتم خياطتها في مجرى البول. مع تحويل خارجي للبول ، يتم إعطاء المريض منفذًا اصطناعيًا للبول (مثانة اصطناعية) ، يتدفق من خلالها البول إلى كيس عالق في البطن ويجب إفراغه أو تغييره بانتظام.

الوقاية

يمكن الوقاية من سرطان المثانة بشكل غير مباشر عن طريق تجنب تدخين السجائر بأي حال من الأحوال (يجب أيضًا الحرص هنا لتعريض نفسك لخطر التدخين السلبي في حالات نادرة قدر الإمكان). زيادة الاتصال مع ما سبق يجب أيضًا تجنب المواد الكيميائية التي ثبت أنها مسببة للسرطان بأي ثمن. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه ، كما ذكر أعلاه ، بعض الأدوية المثبطة للخلايا (الأدوية المفضلة للسرطان) مثل سيكلوفوسفاميد معرضة لخطر الإصابة بسرطان المثانة. علاوة على ذلك ، يجب تجنب الاستحمام في البحيرات والأنهار عند السفر إلى المناطق شبه الاستوائية ، لأن هذا يمثل مخاطرة داء البلهارسيات تم تجاوزه. ولكن أيضًا أمراض في منطقة المسالك البولية السفلية غير ضارة على هذا النحو - على سبيل المثال التهاب المثانة - يجب علاجه جيدًا. يزيد التهاب المثانة المزمن من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

توقعات

التكهن في حالة أ سرطان المثانة يعتمد بشكل حاسم على مدى تقدم السرطان عندما يصبح معروفًا. توجد أفضل فرصة للعلاج في حالة سرطان المثانة السطحي. ومع ذلك ، فإن هذه أيضًا لها أعلى احتمالية لما سبق الانتكاس (التكرار). في حوالي نصف حالات المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة السطحي استئصال الإحليل تتم إزالة التكوين الجديد نفسه مرة أخرى في غضون خمس سنوات. هذا يجعل فحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية بعد استئصال الإحليل.

في حالة ارتشاح سرطان المثانة الذي يتطلب إزالة كاملة للمثانة (انظر أعلاه) ، فإن احتمال البقاء على قيد الحياة خلال السنوات الخمس المقبلة هو حوالي 80 ٪ بعد العملية. إذا تم تشخيص السرطان في مرحلة متأخرة ، بحيث أصاب بالفعل العقد الليمفاوية المجاورة أو حتى الأعضاء الأخرى ، فإن فرص العلاج ومتوسط العمر المتوقع للشخص المصاب تنخفض. إذا تمت إزالة المثانة البولية تمامًا ، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل قدرة الشخص على العمل بنسبة 80 إلى 90٪.

فيما يتعلق بوصف مرض سرطان المثانة في التاريخ الطبي ، يمكن القول أن الارتباط بين سرطان المثانة والمسرطن الأنيلين من الصناعة منذ عام 1895 على يد الجراح الألماني لودفيج رين. إن طريقة بناء مثانة جديدة من أجزاء من الأمعاء البشرية أقدم أيضًا مما يُفترض غالبًا. تم تطويره من قبل الجراحين الأمريكيين في الخمسينيات من القرن الماضي.

مزيد من المعلومات

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: