عدوى المستشفيات
تعريف
تأتي كلمة Nosocomial من الكلمة اليونانية "nosos" = المرض و "komein" = للعناية بها. عدوى المستشفيات هي مرض معد يحدث أثناء أو بعد الإقامة في مستشفى أو منشأة طبية أخرى للمرضى الداخليين.
تشمل هذه المرافق أيضًا دور رعاية المسنين ودور المسنين. يتحدث المرء عن عدوى في المستشفيات إذا كان المرض 48 ساعة على أقرب تقدير أو يحدث لاحقًا بعد الدخول إلى المنشأة الطبية المعنية. أي إصابة تحدث قبل ذلك تسمى أ العيادات الخارجية المشار إليها ، أو قد لا يتم تصنيفها بأمان على أنها مستشفى.
السبب الجذري
إن خاصية العدوى في المستشفيات هي تلك طيف جرثومي مختلف من جراثيم العيادات الخارجية التقليدية. لذا فإن السبب الرئيسي هو البقاء في مكان به هذه الجراثيم بأعداد متزايدة أو يشجعها على تقويتها. أدى الاستخدام المتزايد للمضادات الحيوية في المستشفيات إلى ظهور العديد من سلالات البكتيريا مقاومة المضادات الحيوية يمكن أن تتطور.
إذا طورت جرثومة آلية مقاومة لواحد أو أكثر من المضادات الحيوية ، فيجب استخدام مضاد حيوي أقوى. وتلاحظ البكتيريا الأخرى "المجاورة" هذا أيضًا ، إذا جاز التعبير ، ويمكنها بعد ذلك تطوير مقاومة في ظل ظروف معينة. من المعروف الآن أيضًا أن العديد من مسببات الأمراض تكتسب مقاومة من خلال استخدام المضادات الحيوية في الحيوانات في الزراعة الصناعية والمصانع. مقاومة MRSA.
العوامل الممرضة
غالبًا ما تكون العوامل المسببة لعدوى المستشفيات عبارة عن بكتيريا تستعمر الجسم بشكل طبيعي في عدد معين من السكان وهي من حيث المبدأ غير ضارة. تصبح ضارة فقط عندما تهاجر بعيدًا عن مكانها الأصلي أو يتم نقلها بعيدًا ، على سبيل المثال إذا دخلت جرثومة البراز في جرح جلدي في أسفل البطن أو الذراع. إذا كان المريض يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة (على سبيل المثال بعد زرع الأعضاء أو زرع نخاع العظم) ، فإن هذا يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى.
يتم إعطاء هؤلاء المرضى أدوية من المفترض أن توقف ردود فعل جهاز المناعة لديهم. يمكن لبعض علاجات العلاج الكيميائي أن تمنع نخاع العظم من إنتاج خلايا مناعية كافية. إذا تعرض الجسم لضغط متزايد (أمراض خطيرة ، عمليات جراحية) ، فإن جهاز المناعة يكون بالفعل مرهقًا و "مشغولًا" وقد لا يكون بعد ذلك قادرًا على محاربة الجراثيم الأخرى بشكل كافٍ.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
يمكن التمييز بين مجموعتين كبيرتين من الجراثيم: البرك والجراثيم المحمولة جوًا.
تشمل الجراثيم الرطبة أو البرك: Pseudomonas و Legionella و E. coli و Proteus و Enterobacter و اللاهوائية. يطلق عليهم اسم جراثيم البركة لأنها تنتقل من خلال "المسارات الرطبة" في المستشفى. يمكن العثور عليها في أحواض الغسيل وخراطيم التنفس وأجهزة الاستنشاق وعوامل التنظيف التي تم تخفيفها كثيرًا ونادرًا حتى في المطهرات الضعيفة.
الجراثيم الجافة أو المحمولة جواً هي: S. epidermidis (coagulase negative) و Staphylococcus aureus (coagulase positive) و Enterococcus spp. و Candida spp. و Mycobacteria. يتم نقلهم بشكل مختلف ، أي عن طريق الطاقم الطبي ، وليس ارتداء ملابس واقية ، عبر أسطح ملامسة ملوثة (مثل الألحفة ، والأجهزة الطبية ، وطاولات السرير) ، وهواء الغرفة ، ولكن قبل كل شيء من خلال التطهير غير الكافي لليدين (أكثر طرق النقل شيوعًا!).
هناك مجموعة مشكلة أخرى هي الجراثيم المسببة للأمراض متعددة المقاومة ، والتي لم يعد من الممكن قتلها بالعديد من المضادات الحيوية. إن التطور الدقيق للمقاومات هو عملية معقدة وغير مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر التي تفضل تطوير المقاومة المتعددة. إذا كان المريض في المستشفى أو دار رعاية المسنين لأكثر من 4 أيام أو كان لديه إقامة طويلة في المستشفى ، فإن الخطر يزيد مقارنة بالمريض الذي أقام لفترة قصيرة فقط في المستشفى.
إذا تم تهوية المريض بأنبوب التنفس لأكثر من 4-6 أيام ، يزداد أيضًا خطر الإصابة بجراثيم مقاومة متعددة. الهواء الذي نتنفسه رطب وبالتالي يشجع على تغلغل "جراثيم البركة" ويتطلب رعاية صحية شاملة.
جروح الجلد المفتوحة هي نقطة دخول مهددة بنفس القدر ، ومن المعروف الآن أيضًا أن العلاجات بالمضادات الحيوية القصيرة جدًا أو العلاجات بالمضادات الحيوية الخاطئة تعزز تطوير المقاومة. المرضى المعرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالجراثيم الجافة مرض الرئة المزمن امتلاك. تم تجهيز الرئتين بالدفاعات الخاصة بها ، والتي تضعف في حالة الأمراض الدائمة أو الهيكلية.
أشهر مسببات الأمراض متعددة المقاومة هي قبل كل شيء MRSA ، حيث يتم الإبلاغ عنها في وسائل الإعلام في كثير من الأحيان. إنها جرثومة تسمى المكورات العنقودية الذهبيةالتي تستعمر كل إنسان كجرثومة جلدية ولا تصبح خطيرة إلا إذا استعمرت الجروح أو طورت مقاومة.
يرمز M في MRSA إلى المضاد الحيوي ميثيسيلين، ولكن يمكن أيضًا أن ترمز إلى "متعدد" ، لأنها عادة ما تكون مقاومة للعديد من المضادات الحيوية. عرض المزيد من المقاومة المتعددة VRE (المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين). هذه جراثيم معوية تقاوم المضاد الحيوي فانكومايسين. مجموعة ESBL (الطيف المتوقع بيتا لاكتاماز) هي جراثيم تشكل إنزيمًا معينًا ، بيتا لاكتاماز ، على سبيل المثال مجموعة البنسلينات يتجاوز.
ومع ذلك ، فقد تم تطوير الأدوية خصيصًا ضد هذا الأمر ، مما يمنع هذه الآلية مرة أخرى ويتم استخدامها جزئيًا. لذلك من السهل السيطرة عليها. يخشى الأطباء بشكل خاص من Pseudomonas aeruginosa، لأنه يمكن أن يسبب أمراضًا خطيرة ويطور مقاومة متزايدة بشكل متزايد.
نادرًا ما يمكن علاج الجراثيم المذكورة بالمضادات الحيوية. في المختبرات الطبية ، يمكن استخدام اختبارات معينة لمعرفة المضادات الحيوية التي لا تزال الجراثيم المعنية حساسة لها ، ويمكن بعد ذلك استخدامها كعلاج إذا لزم الأمر.
كم عدد إصابات المستشفيات في ألمانيا وكم عدد الوفيات التي تسببها؟
الحصول على رقم دقيق أمر صعب لأنه موجود لا يوجد شرط الإبلاغ لِعلاج التهابات المُستشفيات. كما يتم التغاضي عن بعضها أو تصنيفها بشكل غير صحيح على أنها "عدوى في العيادات الخارجية". نادرًا ما توجد حالات يموت فيها مريض "سليم تمامًا" فجأة بسبب عدوى في المستشفى. تعد عدوى المستشفيات في معظم الحالات من المضاعفات وليست السبب الرئيسي المسؤول عن وفاة المريض.
في عام 2006 ، أجرى معهد روبرت كوخ عدة دراسات كبيرة لتحديد عدد الإصابات بالمستشفيات كل عام. أظهرت النتائج بعد العد والتقدير البيانات التالية: تم افتراض ما مجموعه 400000-600000 إصابة في المستشفيات سنويًا ، منها 14000 بسبب MRSA. توفي حوالي 10000-15000 مريض بسبب الالتهابات المكتسبة من المستشفيات.
يقدر العلماء الأعداد الحالية أعلى ، لكن هذه التقديرات الغامضة غير موثوقة. على سبيل المثال ، تُظهر دراسة من عام 2016 ، شارك فيها معهد روبرت كوخ ، تقديرًا لحوالي 90 ألف حالة وفاة يمكن أن تُعزى إلى عدوى المستشفيات. اعتمادًا على المعايير التي يتم تنظيم هذه الدراسة وفقًا لها ، تظهر الأرقام أكثر أو أقل.
أهم شيء هنا هو ذلك في وقت مبكر التوصيات فيما يتعلق بتجنب عدوى المستشفيات التي أعلن عنها معهد روبرت كوخ نتيجة لذلك ويتم تحديثها بانتظام
ما هي العدوى المكتسبة من المستشفى الأكثر شيوعًا؟
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الإشريكية القولونية, المكورات العنقودية الذهبية, المطثية العسيرة, المكورات المعوية البرازية و المكورات المعوية البرازية. أظهرت دراسة أجراها معهد روبرت كوخ عام 2012 ما يلي: أكثر أمراض المستشفيات شيوعًا هي (بالترتيب التنازلي) التهابات الجروح (24.7٪) والتهابات المسالك البولية (22.4٪) والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي (21.5٪). ٪).
كيف يمكنك تجنب عدوى المستشفيات؟
من حيث المبدأ ، يمكن تجنب التهابات المستشفيات بمحاولة علاج المرض الذي يحفزها أو يعالجها قدر الإمكان. قياس علالي ويمكن أن يؤدي إجراء تقييم نقدي لموعد الإجراءات الطبية التي ينبغي اتخاذها وأيها إلى تقصير مدة الإقامة في المستشفى وجعل العدوى في المستشفيات قابلة للوقاية.
عند الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) يجب إجراء تطهير احترافي للأيدي والأجهزة (مثل أجهزة الاستنشاق). يجب منع استنشاق العصارة المعدية أو اللعاب أو الطعام. يمكن القيام بذلك عن طريق شفط الإفراز بمسبار خاص والتنبيب في الوقت المناسب (أي إدخال أنبوب تهوية) في حالة اضطرابات البلع. وبمساعدة العلاج المهني والطبيعي ، يمكن أيضًا إجراء تدريب يمكن من خلاله تعلم (إعادة) البلع الصحيح ، أو ذلك يخفف السعال من الرئتين.
التهابات المسالك البولية في المستشفيات يمكن تجنبه من خلال عدم إدخال القسطرة الساكنة. هناك أيضًا لوائح خاصة بالنظافة فيما يتعلق بتركيب واستبدال القسطرة الساكنة. يجب أن يستخدم طاقم التمريض أنظمة تصريف بولية مغلقة مع صمام عدم رجوع ونظام تجميع مزود بالثقب. في حالة الاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية ، يمكن أخذ عينة صغيرة من البول بشكل نظيف حتى يمكن بدء العلاج في مرحلة مبكرة.
يجب دائمًا وضع كيس البول بحيث يكون تحت مستوى المثانة البولية ، بحيث لا يمكن للبول ببساطة أن يتدفق مرة أخرى. في أفضل الأحوال ، لا ينبغي أن يكون أنبوب الملين في حلقات ، حتى لا يتجمع البول في الأنبوب ، مما يشجع البكتيريا على التكاثر. لا تعد القسطرة الساكنة حلاً مثاليًا للمرضى الذين من المفترض أن يكون لديهم قسطرة لأكثر من 3 أيام.
ما يسمى واحد سيكون أفضل فوقي القسطرة التي تمر مباشرة من خلال جدار البطن يؤدي إلى المثانة البولية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا يمكن توقع ما إذا كان المريض سيحتاج إلى قسطرة لمدة تزيد عن 3 أيام في الحياة اليومية في المستشفى. تُبذل جهود أيضًا لتكون قادرًا على إخراج المريض بدون قسطرة بدلاً من جعله يعتمد على القسطرة. لذلك ، لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم استخدام الكثير من القسطرة الساكنة في الممارسة السريرية اليومية.
في التهابات جروح المستشفيات تلعب نظافة الجروح دورًا رئيسيًا. يجب على المرضى عدم إزالة أو تغيير الضمادات بأنفسهم إذا كانت الجروح لا تزال مفتوحة (أي لم تلتئم). عند تطبيق اللصقات والضمادات ، يتم تطبيق قواعد وتسلسلات صارمة ، والتي يتعلمها طاقم التمريض والطاقم الطبي في مرحلة مبكرة وعادة ما يلتزمون بها. هناك مخاطر أكبر بكثير لضعف التئام الجروح وهي عوامل الخطر مثل الشيخوخة والأمراض ، مثل السكرى. يلعب جهاز المناعة الضعيف أيضًا دورًا أساسيًا هنا.
يجب رفع الجزء المصاب من الجسم (مثل الساق) وتغييره فقط بواسطة أفراد مدربين. يمكن للمرضى التأكد من تغيير ضمادات البكاء على الفور. البلل هنا يشير إلى إفراز الجرح المفرط. في حالة وجود شوائب قيحية ، يجب أن يكون القيح قادرًا على التصريف من خلال الشقوق. يمكنك أيضًا سحب الصديد أو إفراز الجرح الزائد من الجرح عن طريق وضع ما يسمى بالغسيل أو التصريف. يمكن أيضًا فحص عملية التئام الجروح بدقة لأنه يتم تسجيل كمية السوائل التي تم جمعها.
لشطف وتنظيف الجرح ، محاليل مطهرة مثل أوكتنيسيبت سوف نستخدم. عند التوقيع الأول تسمم الدم يمكن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التي تؤثر على نظام الجسم بأكمله.
علاوة على ذلك ، يمكن للزوار والمرضى أنفسهم المساهمة في تحسين إجراءات النظافة من خلال استخدام تطهير اليدين المتوفر في كل مدخل مستشفى وجناح. يمكن الآن أيضًا العثور على التعليمات الدقيقة لتطهير اليدين الصحيح في المراحيض. كما فرضت بعض المستشفيات الآن حظرا على المصافحة.
في غضون ذلك ، بدأت بعض العيادات أيضًا في التحكم في تغيير الملابس من قبل العاملين في المجال الطبي باستخدام آلات التقاط وتنزيل الغسيل الأوتوماتيكية. هناك أيضًا مستشفيات لم يعد يُسمح فيها للأطباء بارتداء سترة تشبه المعطف ، ولكن بدلاً من ذلك يرتدون الكساك بأكمام قصيرة.
الآثار
يمكن أن تتنوع نتائج عدوى المستشفيات. على سبيل المثال ، أ الالتهاب الرئوي يقود الى الموت. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية في المستشفيات (مثل التهاب المثانة) غير ضارة تمامًا.
في حالة التهابات الجروح ، كل هذا يتوقف على أي جزء من الجسم يتأثر ، ومدى حجم الجرح ، والحالة العامة للمريض المصاب. يمكن أن تحدث اضطرابات التئام الجروح ، على سبيل المثال عند استخدام طرف اصطناعي ("مفصل جديد") قد يكون من الضروري إزالة الطرف الاصطناعي.
من حيث المبدأ ، يمكن أن تؤدي أي عدوى بكتيرية لا تعالج بالمضادات الحيوية أو تعالج بشكل غير كاف أو تعالج بالمضاد الحيوي الخاطئ إلى تسمم الدم. تسمم الدم مرض خطير وخطير يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الوفاة.