جراحة تضخم البروستاتا

المقدمة

بسبب الوضع التشريحي للبروستاتا مباشرة حول مجرى البول ، فإنه يحدث عاجلاً أم آجلاً في معظم الحالات عند المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا إعاقة تدفق البول. المشاكل التي تنشأ عند التبول هي ببساطة غير مريحة من ناحية ، ولكن من ناحية أخرى يمكن أن تسبب مشاكل لاحقة. وهذا يشمل قبل كل شيء حصوة المثانة، التهابات المسالك البولية أو تلف الكلى.

وفقًا لذلك ، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية بعد محاولة علاج تحفظية. يتم التمييز بين الإجراءات التي يتم فيها إزالة البروستاتا كليًا أو جزئيًا من تلك التي يتم فيها تحسين الأعراض من خلال إجراءات جراحية أو جسدية بسيطة. يمكن معالجة أنسجة البروستاتا بطريقة يمكن من خلالها تكسيرها من قبل الجسم نفسه

هناك تقسيم فرعي آخر فيما يتعلق بالوصول المحدد. من ناحية ، يمكن للبروستات "عبر الإحليل"، وبالتالي من خلال مجرى البول تعمل كطريق وصول طبيعي. من ناحية أخرى ، هناك أيضًا طرق وصول من خلال جدار البطن ممكن. هل يمكن عدم استخدام إجراءات إزالة البروستاتا ، على سبيل المثال بسبب العديد من الأمراض السابقة ، هناك أيضًا إمكانية فتح مجرى البول بنفسك دعامة تبقى مفتوحة.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل

لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل (البروستاتا) يتم استئصال البروستاتا بواسطة الإحليل. هذا ذاك الإجراءات القياسية الحالية لعلاج تضخم البروستاتا وقد استخدم لفترة طويلة جدا. هذا ال أداة بالمنظار جلبت. يمكن بعد ذلك استخدام هذا لإزالة أنسجة البروستاتا باستخدام شق كهربائي ثنائي القطب. هذا له ميزة أنه لا يكاد يكون هناك أي نزيف.

من الممكن أيضًا عن طريق حبال لإنقاذ الأنسجة المستأصلة وهكذا تشريحيا كذلك فحص. نظرًا لأن العملية تتم تحت الأنظار بمساعدة المنظار ، يمكن تجنب الأنسجة المحيطة. كما أن إصابات العضلة العاصرة للمثانة تؤدي إلى استمرار الإصابة بها سلس البول يمكن تجنبه. عادة ما يمكن تحقيق تحسن طويل الأمد في الأعراض وخاصة تدفق البول.

ضروري.

شق البروستاتا عبر الإحليل

في هذا الإجراء ، يتم أيضًا اختيار مجرى البول كطريق وصول طبيعي. على عكس استئصال البروستاتا الموصوف أعلاه ، فإن اترك البروستاتا من تلقاء نفسها. بدلاً من ذلك ، يتم ربطهم بكبسولة وأنسجة البروستاتا ، وكذلك عنق المثانة شقوق صغيرة أداؤها. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص إذا كان هناك تضيق في منطقة عنق المثانة البروستات نفسها صغيرة نوعًا ما. على الرغم من أن الإجراء يسبب مضاعفات أقل بعد العملية مباشرة ، إلا أن هناك خطرًا طويل المدى من حدوث المزيد من الانقباضات إذا استمر تضخم البروستاتا. المجالات الرئيسية للتطبيق هي الرجال الشباب النشطين جنسياً مع تضخم البروستاتا الصغير جدًا.

استئصال البروستاتا الجراحي المفتوح

كما يوحي الاسم ، فهو مفتوح هنا من خلال جدار البطن ثم يتم إجراء العملية من خلال المثانة أو بين المثانة وعظم العانة. هذا الإجراء باستثناء تضخم البروستاتا للغاية أو عوامل فردية أخرى مثل حضور ال رتوج أو في واحد الفتق الإربي، بالكاد تستخدم بعد الآن. كما يمكنك أن تتخيل هذا هو معدل المضاعفات عبر طريق الوصول المرهق هنا في النهاية أعلى قليلاًمن الوصول عبر مجرى البول. ومع ذلك ، فإن التحسن في الأعراض والمضاعفات طويلة المدى متماثلان تقريبًا.

العلاج بالليزر

يمكن استخدام الليزر بطرق مختلفة في علاج تضخم البروستاتا. نظرًا لأن الطريقة التي يعمل بها الليزر على الأنسجة ، وكذلك عمق الاختراق يعتمدان بشكل كبير على طول موجته ، فمن الممكن باستخدام الليزر القيام بالأمرين معًا لقطع، وكذلك الأنسجة ليذوب.

عند تبخير تذوب البروستاتا ويزول التقلص. ومع ذلك ، فإن الإجراء يحتوي على عيبذلك لا عينات القطع يمكن استخراج المزيد من الفحوصات المرضية. هذا سيء بشكل خاص إذا كان يمكن توضيحه فقط أثناء العملية سواء كان تضخم البروستاتا الحميد أو تضخم البروستاتا ورم الأفعال.

هذا هو الغرض من هذا قطع عمليات الليزرالتي أن إزالة لطيفة ممكن عن طريق الأنسجة ، لكنه لا يذوب على الفور. يمكن أيضًا أخذ العينات باستخدام إجراء بمساعدة الليزر. أثبت الليزر وجوده بشكل خاص في أشكال تضخم البروستاتا ، والتي كانت تتطلب في السابق إجراءً جراحيًا مفتوحًا.

التخثر بالليزر

طريقة أخرى هي ما يعرف باسم التخثر بالليزر. يتم إدخال الليزر عبر السد. لا تتم إزالة البروستاتا بالفعل. بدلاً من ذلك ، يتم تدمير أنسجة البروستاتا بواسطة الليزر بطريقة يتم من خلالها إزالتها لاحقًا تدهور الجسد نفسه يمكن ان يكون. في هذه العملية ، تتضخم الأنسجة في البداية ، تليها عمليات إعادة التشكيل وأخيراً عمليات التدهور. يمكن مقارنة النتائج تقريبًا بنتائج استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR prostate). ومع ذلك ، نظرًا لأن الإجراء أقل توغلاً ، فهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لا يمكن إجراء عملية فعلية لهم.

إجراءات الاستئصال الأخرى

بالإضافة إلى التخثر بالليزر ، هناك عدد من الإجراءات الأخرى التي تهدف إلى تحسين الأعراض دون استئصال البروستاتا فعليًا. وهذا يشمل على سبيل المثال ال العلاج الحراري عبر الإحليل ، حيث يتم علاج البروستاتا بمساعدة الموجات الدقيقة وقسطرة مبردة بالماء. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء يعالج الأعراض بشكل أساسي ويقلل من اضطراب تدفق البول. يعمل بطريقة مماثلة استئصال إبرة عبر الإحليل، حيث يتم تسخين البروستاتا بإبرة. يُظهر كلا الإجراءين معدل مضاعفات منخفض جدًا ويمكن إجراؤه أيضًا في العيادة الخارجية بدون تخدير. بسبب التأثير الضئيل على عرقلة تدفق البول ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لعملية أخرى بعد بضع سنوات.

المضاعفات

بغض النظر عن الإجراء ، هناك عدد من المضاعفات التي يمكن أن تنشأ بعد الجراحة في البروستاتا. بالإضافة إلى الجراحة العادية وخطر التخدير ، وهذا يشمل قبل كل شيء نزيف ثانوي و عدم الراحة عند التبول. أيضا الضعف الجنسي لدى الرجال يمكن أن تحدث كمضاعفات ، ولكنها غالبًا ما توجد قبل الإجراء. تشكيل متجدد من الاختناقات وبالتالي لا يمكن استبعاد عملية جديدة محتملة أيضًا. الظاهرة التي تحدث في غالبية أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بعد TUR هي ما يسمى "القذف الجاف". لا يتم نقل السائل المنوي إلى الخارج أثناء القذف ، ولكن في اتجاه المثانة البولية. ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤثر على الرغبة الجنسية أو الشعور أثناء النشوة الجنسية