الطب الداخلي

نمشات

تعريف

النمشات هي بقع حمراء صغيرة بحجم رأس الدبوس على الجلد أو الغشاء المخاطي. تحدث بسبب نزيف من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية). في حالة وجود النزف النقطي ، فإنها عادة لا تظهر بشكل فردي ، ولكن في مجموعة صغيرة أو أكبر من النقاط الحمراء. هناك أسباب مختلفة لتطور النزف النقطي. اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يتواجدوا في أماكن مختلفة.

النمشات ليست مرضًا مستقلاً ولكنها عرض يمكن أن يحدث في سياق أمراض مختلفة. من المعتاد في النبرات أنها لا تختفي أو تتلاشى حتى مع الضغط (على سبيل المثال باستخدام ملعقة زجاجية). يعتمد العلاج على المرض الأساسي. العثور على التشخيص ليس بالأمر السهل دائمًا.

أسباب نمشات

هناك أمراض مختلفة يمكن أن تحدث فيها النزف النقطي. غالبًا ما يشير ظهور هذه النزيف النقطي الصغير إلى اضطراب في تخثر الدم. عادة ما يكون السبب هو نقص أو خلل في الصفائح الدموية (الصفيحات).

كقاعدة عامة ، يتطور النزف النقطي أولاً حول الكاحلين وأسفل الساقين. إذا كان هناك نزيف حاد في سياق أ قلة الصفيحات، يتحدث المرء عن فرفرية نقص الصفيحات. يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية الصغيرة أيضًا إلى حدوث تسريبات صغيرة في الشعيرات الدموية وبالتالي إلى تسرب الدم منها مع تكوين نمشات. ثم يتحدث المرء عن واحد التهاب الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا أن يحدث ضعف الصفائح الدموية عن طريق استخدام الأدوية. تشمل مثبطات تراكم الصفائح الدموية ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) وكلوبيدوجريل. يمكن لجرعة زائدة أن تؤدي إلى تطور النزف النقطي.

تلعب النمشات دورًا مهمًا في الطب الشرعي لسبب آخر: يمكن أن تشير النمشات في منطقة الرأس (على سبيل المثال على الجفون الداخلية أو الغشاء المخاطي للفم) إلى الاختناق قبل الموت ، أي الموت غير الطبيعي.

اكتشف المزيد حول هذا في مقالتنا حول: أسباب نمشات

هل النزف النقطي ناتج عن الإجهاد؟

تنجم النمشات إما عن تفاعل التهابي في الأوعية الدموية الصغيرة أو بسبب نقص أو خلل في الصفائح الدموية.

يزيد الإجهاد بشكل عام من قابلية الجسم للإصابة بالأمراض ، ولكن لا توجد علاقة مباشرة معروفة لتطور النزف النقطي. في حالة حدوث النزف النقطي بدون سبب محدد ولا يمكن للطبيب تحديد أي مرض على أنه محفز ، غالبًا ما يظل السبب غير واضح. بالإضافة إلى المناهج التفسيرية الأخرى ، غالبًا ما يُفترض أن الإجهاد يمكن أن يكون مسؤولاً جزئياً عن التطور.

ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي على مثل هذا الارتباط.

نمشات في قلة الصفيحات

في الطب ، يسمى نقص الصفائح الدموية قلة الصفيحات. إذا كان الجسم لا يحتوي على عدد كافٍ من الصفائح الدموية ، فإن الإرقاء الأولي يكون ضعيفًا ، ويمكن أن يظهر ذلك من خلال النزف النقطي. لا يمكن الكشف عن النقص الطفيف إلا في الدم ولكن عادة لا يؤدي بعد إلى أعراض أو تشوهات. يمكن أن يحدث نزيف نقطي عفوي في الجلد أو الغشاء المخاطي للفم ، والذي يظهر على شكل نمشات ، فقط عندما ينخفض عدد الصفائح الدموية بشكل كبير.

في الجسم ، يتسبب تدفق الدم باستمرار في حدوث إصابات صغيرة في الأوعية الدموية ، والتي يمكن عادةً إغلاقها مباشرة بواسطة الصفائح الدموية. في حالة وجود نقص ، لم يعد هذا ممكنًا ويتطور النزف النقطي بدون سبب واضح. يمكن أن يكون لقلة الصفيحات أسباب مختلفة ، ولكن يجب مراعاة الأسباب الالتهابية وكذلك الأمراض الخبيثة.

تعلم المزيد عن هذا في. قلة الصفيحات

نمشات في التهاب الأوعية الدموية

التهاب الأوعية الدموية هو التهاب يصيب الأوعية الدموية وهو أحد الأسباب الرئيسية لنمو النزف النقطي ، ويتم التمييز بين عدد لا يحصى من المبيدات الوعائية ، والتي يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة ويمكن أن تعبر عن نفسها من خلال أعراض مختلفة في جميع أنحاء الجسم.

يجب مراعاة التهاب الأوعية الدموية إذا كان عدد الصفائح الدموية ووظيفتها طبيعيين وهناك أعراض أخرى أو تغييرات معملية قد تشير إلى مثل هذا المرض. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية ، يتم إجراء فحوصات خاصة حتى يمكن بدء العلاج إذا لزم الأمر.

إذا نجح ذلك ، فستختفي النمشات ولن تظهر حبرات جديدة. ومع ذلك ، لا يمكن علاج بعض أشكال التهاب الأوعية الدموية ؛ ولا يمكن الحد من آثارها إلا بالأدوية.

اقرأ أيضا: التهاب وعائي

نمشات في التهاب السحايا

التهاب السحايا المرتبط بظهور النمشات هو حالة خطيرة للغاية ، والتهاب السحايا هو مرض التهابي يصيب السحايا. يتم تشغيله عن طريق مسببات الأمراض مثل البكتيريا أو الفيروسات وعادة ما يرتبط بتصلب الرقبة والحمى والحالة العامة المنخفضة بشكل كبير.

النمشات ليست عرضًا نموذجيًا لالتهاب السحايا "الطبيعي" ، وعلى العكس من ذلك ، فإن النزف النقطي وحده بدون علامات أخرى لا يشير إلى التهاب السحايا باعتباره السبب.

مع شكل معين من التهاب السحايا ، أي الذي تسببه المكورات السحائية (البكتيريا) ، يمكن أن تنتقل البكتيريا إلى مجرى الدم وبالتالي تؤدي إلى تسمم الدم (تعفن الدم). ثم يتحدث المرء عن تعفن الدم بالمكورات السحائية. يمكن أن يترافق تسمم الدم هذا مع نزيف ، أي نمشات كبيرة. هذا المرض خطير للغاية ويهدد الحياة بشكل حاد ويتطلب رعاية طبية مركزة سريعة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التهاب السحايا

نمشات في اللوكيميا

يمكن أن تؤدي الأشكال المختلفة لسرطان الدم (سرطان الدم الأبيض) ، وخاصة الأشكال الحادة منها ، إلى نقص الصفائح الدموية. يحدث هذا بسبب تعرض نخاع العظام للهجوم في سرطان الدم الحاد. تتكاثر الخلايا السرطانية هنا بأعداد كبيرة ، وتنتج خلايا الدم البيضاء فقط. ومن هنا جاء اسم اللوكيميا. في الأشخاص الأصحاء ، يتم إنتاج خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية أيضًا في نخاع العظام بالإضافة إلى خلايا الدم البيضاء.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف تتعرف على اللوكيميا؟

ولكن في سرطان الدم ، تزيح كتلة الخلايا السرطانية الخلايا السليمة الأخرى وغالبًا ما يكون هناك نقص في خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يُعرف نقص الصفائح الدموية بنقص الصفيحات وغالبًا ما يتجلى في شكل نمشات. غالبًا ما تظهر هذه في منطقة الكاحل وأسفل الساق.

إذا حدث النزف النقطي عند الأطفال ، وإذا كان هناك ، على سبيل المثال ، زيادة في حدوث الكدمات ، وكذلك زيادة التعب وانخفاض الأداء ، فقد تكون هذه مؤشرات على وجود سرطان الدم. يجب استشارة طبيب الأطفال في أسرع وقت ممكن.

اقرأ المزيد عن الموضوع: اللوكيميا عند الأطفال

نمشات في أمراض الكبد

النبرات ليس لها علاقة بالكبد. ومع ذلك ، هناك مظاهر جلدية حمراء صغيرة أخرى غالبًا ما توجد في مرضى تليف الكبد. تُعرف هذه باسم spidernaevi (العناكب الوعائية). يوجد في المنتصف نقطة حمراء تشبه نمشات.من هذه النقطة ، تسحب الفروع الصغيرة ذات اللون الأحمر الفاتح للخارج. عادة ما يقيس Spidernaevi بضعة ملليمترات. يمكن العثور على هذه العناكب الوعائية بشكل رئيسي في منطقة الصدر والوجه.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض تليف الكبد

نمشات من نقص الفيتامينات

عندما يحدث النزف النقطي ، يكون نقص الفيتامينات سببًا محتملًا ولكنه غير مرجح للغاية. في الأساس ، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين (ج) إلى نزيف في الجلد مع أعراض أخرى على العظام واللثة. ظهر المرض المعروف باسم الاسقربوط في كثير من الأحيان في الماضي بسبب النظام الغذائي أحادي الجانب والفيتامينات للبحارة. نقص فيتامين سي نادر للغاية هذه الأيام.

من الممكن حدوث نقص في الفيتامينات الأخرى ، ولكن لا يؤدي عادةً إلى تطور النزف النقطي. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ك أيضًا إلى حدوث نزيف ، ولكنه يؤدي إلى نزيف مسطح بدلاً من نزيف في الجلد.

نمشات عن طريق الضغط

من حيث المبدأ ، يمكن أن يؤدي الضغط القوي إلى تكوين نمشات. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية (خاصة في الشعيرات الدموية الجلدية) إلى حدوث نزيف نقطي. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يحدث هذا فقط مع انخفاض موجود مسبقًا في عدد الصفائح الدموية أو ضعف وظيفتها.

لا يؤدي الضغط الخارجي إلى تطور النزف النقطي. مع الضغط الشديد ، يحدث نزيف شديد وبالتالي كدمات.

ومع ذلك ، في مجال الطب الشرعي ، فإن تطور النزف النقطي من خلال الضغط له أهمية خاصة. إذا تعرض شخص للخنق حتى الموت ، فإن النزف النقطي عادةً ما يتطور في منطقة العين أو الجفون ، بحيث يمكن أن توفر أدلة على سبب الوفاة.

نمشات من الحساسية

يمكن أن تحدث النمشات من خلال نوع معين من الحساسية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إعطاء بعض الأدوية أو نقل الدم إلى تفاعل في الجسم يؤدي إلى تدمير الصفائح الدموية. إذا انخفضت نسبتهم بشكل حاد ، يمكن أن يحدث نزيف تلقائي في الجلد والأغشية المخاطية وبالتالي حدوث نمشات.

ومع ذلك ، فإن الأنواع الشائعة من الحساسية مثل الطعام أو العشب أو سم الحشرات تؤدي إلى ظهور الأعراض بطريقة مختلفة تمامًا عن تفاعلات الحساسية الموضحة أعلاه. لذلك ، فإن النزف النقطي ليس نتيجة لمثل هذه الأشكال الشائعة من الحساسية.

نمشات في فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة متنوعة من الأعراض. عادة ، بدون علاج ، يظهر مرض الإيدز بعد سنوات قليلة من الإصابة ، والذي يتميز بشكل أساسي بضعف شديد في نظام الدفاع في الجسم. نتيجة لذلك ، تحدث تفاعلات التهابية عادةً في أعضاء مختلفة. من بين أمور أخرى ، يمكن أن يتطور النزف النقطي بطرق مختلفة.

ومع ذلك ، فهو ليس عرضًا نموذجيًا لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. إذا لم تكن هناك أعراض أخرى إلى جانب ظهور النمشات ، فمن المرجح أن يكون هناك سبب آخر للنزيف البزل.

اكتشف المزيد على: فيروس نقص المناعة البشرية ، يجب أن تعرف ذلك!

الأعراض المصاحبة للنبرات النقطية

اعتمادًا على المرض الذي يحدث فيه النزف النقطي ، يمكن أن تكون الأعراض المصاحبة مختلفة تمامًا. إذا كان هناك نقص في الصفائح الدموية يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الأنف وفي النساء إلى إطالة وزيادة النزيف المنتظم.

في حالة فرفرية Schönlein-Hennoch ، التي تنتمي إلى مجموعة أمراض الأوعية الدموية ، أي أمراض الأوعية الدموية ، يمكن أن تحدث أعراض في الجهاز الهضمي. وتشمل ، على سبيل المثال ، آلام المعدة والقيء ووجود دم في البراز. يمكن أن يحدث أيضًا التهاب في مفصل واحد أو أكثر ، على سبيل المثال مفصل الكاحل أو الركبة. هذا يتجلى في احمرار وتورم مؤلم في المفصل.

من الممكن أيضًا إصابة الكلى ؛ يمكن أن يتطور هذا إلى فشل كلوي حاد. ومع ذلك ، فإن إصابة الكلى عادة لا تسبب أي أعراض.

إذا حدث النزف النقطي كجزء من ابيضاض الدم ، فقد يكون هناك أيضًا انخفاض في الأداء ، وزيادة التعب ، والتعرض للعدوى ، وزيادة حدوث الكدمات ، والحمى ، وتورم العقد الليمفاوية. لذا فإن الأعراض المصاحبة مختلفة تمامًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: Purpura Schönlein Enoch

علاج النزف النقطي

لا يمكن القول بشكل عام عن كيفية علاج النزف النقطي لأن النزف النقطي هو عرض وليس مرضًا. لذلك يجب معالجة المرض المسبب. اعتمادًا على ما هو عليه ، تختلف طرق العلاج تمامًا. في حالة التغيرات الالتهابية في الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، يمكن استخدام الأدوية الشبيهة بالكورتيزون. بالنسبة لمختلف أشكال سرطان الدم ، يمكن اعتبار العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية علاجات.

أين يحدث النزف النقطي؟

نمشات على الوجه

يمكن أن تحدث النمشات على الوجه بسبب السعال أو القيء الشديد ، على سبيل المثال. عادة ما يذهبون بعد بضعة أيام.

تلعب نمشات الوجه دورًا مهمًا في الطب الشرعي. من المهم البحث عن النزف النقطي في منطقة الجفون والغشاء المخاطي للفم ، خاصة في حالة الجثث التي لا يمكن التعرف على أي تأثير خارجي عليها. يشير وجود النزف النقطي بقوة إلى أن الخنق حدث قبل وقت قصير من الموت.

قد يكون هذا مهمًا ، على سبيل المثال ، عندما يطرح السؤال عما إذا كان موتًا طبيعيًا أم لا. النمشات تشير إلى سبب غير طبيعي للوفاة.

نمشات على الغشاء المخاطي للفم

عندما تتطور النزف النقطي ، عادة ما تكون بطانة الفم واحدة من الأماكن الأولى التي تظهر فيها. يُنظر إليها عادةً على أنها نقاط حمراء صغيرة في منطقة الحنك. ومع ذلك ، فإن موقع النمشات لا يسمح باستخلاص استنتاجات حول السبب.

يمكن أن يكون مرض خبيث أو التهابي أقل خطورة وتهديدًا. يجب على أي شخص يلاحظ نمشات على الغشاء المخاطي للفم عند النظر في المرآة أن يرى الطبيب على الفور حتى يتمكن من سحب الدم ، وإذا لزم الأمر ، الشروع في مزيد من التدابير التشخيصية.

نمشات على البطن

البطن هو مكان غير عادي لظهور نمشات. يعد التوطين في منطقة أسفل الساقين أو الوجه أكثر شيوعًا.

نمشات على الذراع

تعتبر الذراع أيضًا مكانًا غير معتاد لحدوث النزف النقطي.

نمشات في أسفل الساق

الكاحلين والساقين هما أكثر الأماكن شيوعًا في الجسم لظهور النزف النقطي. تحدث النزيفات الصغيرة عادة في مجموعات أكبر. تم بالفعل مناقشة الأسباب المحتملة أعلاه.

نمشات في الطفل

يمكن أن يحدث النزف النقطي ، خاصة عند الأطفال الصغار جدًا ، حتى لو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. الأكثر شيوعًا هو سعال قوي ومستمر من مسبب لتكوين نمشات. تلعب العدوى التي تسببها الفيروسات أيضًا دورًا هامًا كسبب لتطور النزف النقطي في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، إذا استمر النزف النقطي لعدة أيام أو زاد ، فمن المستحسن استشارة طبيب الأطفال المعالج.

ما هي مدة استمرار النزف النقطي؟

يعتمد طول مدة استمرار النزف النقطي على سبب ظهورها. ليس من غير المألوف أن تختفي مرة أخرى بعد أيام إلى أسابيع ، حتى بدون بدء العلاج. ومع ذلك ، إذا كان اللوكيميا هو السبب ، على سبيل المثال ، يمكن أن يستمر النزف النقطي حتى يبدأ العلاج ويكون له تأثير.

هل هناك نمشات يمكن التخلص منها؟

يمكن التمييز بين النمشات والتغيرات الجلدية الأخرى من حيث أنه لا يمكن دفعها بعيدًا عن طريق الضغط باستخدام ملعقة زجاجية. إذا كان من الممكن دفع النزف النقطي الظاهر بعيدًا في الجلد ، فهو ليس نمشات.

يمكن تفسير هذه الظاهرة من خلال حقيقة أن النزف النقطي هو تسرب ، مما يعني أن الدم خارج الأوعية.
من ناحية أخرى ، تشير النقاط الحمراء التي يتم دفعها بعيدًا إلى أن الدم موجود في الأوعية.

من الأسباب المحتملة للمظاهر الجلدية مع البقع الحمراء التي يمكن دفعها بعيدًا الإصابة بعدوى فيروسية. لكن الأورام الوعائية تتلاشى أيضًا عند الضغط.

قد تكون مهتم ايضا ب: كل شيء عن الأورام الوعائية

هل الهيكي ينتمي إلى نمشات؟

يحدث ما يسمى بالهيكي عندما يتم إنشاء ضغط سلبي من خلال فم الشريك أثناء التقبيل على الجلد. على غرار الكدمات الناتجة عن الارتطام ، فإن الضغط السلبي يؤذي الأوعية الدموية ويسبب نزيفًا في الجلد.

ومع ذلك ، فإن هذا عادة ما يؤدي إلى نزيف واسع النطاق ، والذي يتوافق تقريبًا مع منطقة فتحة الفم للمسبب. من ناحية أخرى ، فإن النمشات هي نزيف نقطي الشكل ، والتي لا تمثل المظهر النموذجي للهيكي.

مثل الكدمة ، يشفى الهيكي مرة أخرى في غضون أيام قليلة ويغير لونه من الأزرق إلى الأخضر إلى الأصفر.

اقرأ أيضا: بقعه زرقاء

تشخيص النزف النقطي

إذا جاء مريض مصاب بالنِبرات إلى الطبيب ، فإن سوابق المريض تلعب دورًا مهمًا أولاً. هذا يعني أن الطبيب سوف يستفسر عن مدة ظهور الأعراض ، وما إذا كان قد تم تناول أدوية جديدة مؤخرًا وما هي الحالات الموجودة مسبقًا. ثم يتم إجراء الفحص البدني. سيرى الطبيب مكان النزف النقطي وما إذا كانت في الواقع نمشات أم لا. يمكن التحقق من ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال حقيقة أن النزف النقطي يبقى ولا يتلاشى حتى عند الضغط على المنطقة.

عادة ما يتم إجراء فحص الدم بعد ذلك. يمكن أن يوفر هذا معلومات حول ما إذا كان هناك نقص في الصفائح الدموية. إذا كانت هذه هي الحالة ، فيجب إجراء المزيد من التشخيصات. يمكن أيضًا اكتشاف أجسام مضادة معينة في الدم ، والتي يمكن أن تشير إلى ما إذا كانت الأوعية الصغيرة ملتهبة (التهاب الأوعية الدموية).

غالبًا ما يكون تشخيص النزف النقطي مملاً وليس سهلاً دائمًا. ليس نادرًا ، لا يتم إجراء التشخيص ويختفي النزف النقطي مرة أخرى بعد فترة. ومع ذلك ، في حالة ظهور النزف النقطي ، يجب محاولة توضيح الأمر ، حيث يمكن أن يخفي النزف النقطي الأسباب غير الضارة والصور السريرية الخطيرة.