الصدمات المتعددة
المقدمة
تصف الصدمة المتعددة الإصابة المتزامنة للعديد من مناطق الجسم ، حيث وفقًا لتشيرني ، فإن واحدة على الأقل من هذه الإصابات تهدد الحياة. وفقًا لـ "درجة خطورة الإصابة" ، يُعتبر المريض مصابًا بصدمة نفسية مع ISS> 16 نقطة.
الوفيات والأوبئة
80٪ من كل الصدمات تنشأ نتيجة لحادث مروري (دراجة نارية وسيارة ومشاة). لكن أيضا يسقط من مرتفعات كبيرة يمكن أن يؤدي إلى صدمة متعددة. بفضل الإسعافات الأولية والتشخيصات المحسنة بشكل كبير ، فإن معدل الوفيات في العشرين سنة الماضية انخفض بشكل ملحوظ.
يعتمد التكهن مباشرة على الفاصل الزمني ما بين حدث الحادث و ال رعاية نهائية للمريض سويا. كلما طالت الفترة الزمنية ، كان التشخيص أسوأ.
القواعد الارشادية
تنص إرشادات الجمعيات المهنية على إصابة المريض بصدمات متعددة في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد وقوع الحادث يجب أن تدرج في العيادة. هذا هو ما يسمى "ساعة الصدمة الذهبية". في موعد أقصاه 90 دقيقة بعد تلقي مكالمة الطوارئ ينبغي لل المريض المراد إجراء العملية عليه. بمجرد هذه الأوقات تمتد بشكل كبيرهذا يغرق احتمال بقاء الضحية بسرعة.
العناية بصدمات متعددة في مكان الحادث
منذ التنبؤ مباشرة من الفاصل الزمني حتى العلاج النهائي يعتمد ، ينبغي ابدأ العلاج في مكان الحادث. غالبًا ما يصاب المصابون بالصدمة المتعددة صدمة نزفية بسبب فقدان كميات هائلة من الدم إلى الداخل أو الخارج.
هناك نزيف داخلي يصعب رؤيته على أحد مركزية الدورة الدموية للانتباه. هذا يظهر من خلال بارد جدا و أطراف شاحبة، لأنه في حالة المركزية فقط الأعضاء الحيوية بالأكسجين يتم توفيره. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك صدمة متعددة نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) وواحد ل تركيز عالي من ثاني أكسيد الكربون (Hypercapnia).
سبب هذا
- أجزاء الرئة المنهارة
- انسداد المسالك الهوائية و
- اضطراب في تنظيم الجهاز التنفسي المركزي
في الدراسات متعددة المراكز ، تبين أن التنبيب المبكر ، وإعطاء الحجم والتهوية للوقاية من صدمة الرئة ، بالإضافة إلى علاج الألم المقابل ، لها تأثير كبير على بقاء ضحايا حوادث الصدمات المتعددة. من أجل جعل العلاج في الموقع فعالاً قدر الإمكان ، توجد قائمة بإجراءات العلاج المناسبة التي يجب البدء بها قبل النقل إلى العيادة:
1. إدخال أنبوب في أقرب وقت ممكن لتجنب صدمة الرئة. لا ينبغي أن يكون الرأس مفرط الامتداد للخلف (متكأ) لتجنب الإصابات المحتملة في العمود الفقري العنقي.
2. قم بوضع عدة مداخل وريدية ذات تجويف كبير وتثبيتها جيدًا. يتم توفير كمية كافية من الحجم بهذه الطريقة لتجنب حدوث صدمة. على أي حال ، يجب إعطاء المريض علاجًا للألم والتخدير ، وربما أيضًا تخديرًا.
3. إذا كان هناك استرواح صدري توتر ، يتم تخفيف ذلك في الموقع ،
4. شل حركة وإصلاح كسور العظام في الموقع.
5. تجنب أن يصبح المريض شديد البرودة ، وقم بتغطيته ببطانية إنقاذ ثم قم بتسليمه إلى مستشفى مناسب بأسرع ما يمكن ولطفه ، ربما بواسطة مروحية.
يجب دائمًا تسجيل مريض الصدمات المتعددة قبل الوصول إلى العيادة حتى يتمكن الفريق الموجود في غرفة الصدمات من التكيف مع المريض وتوافر جميع الأطباء والممرضات والمعدات اللازمة.
اقرأ ذلك أيضًا مقالات حول الموضوع: الإسعافات الأولية
إجراء الإصابات المتعددة في العيادة
في العيادة أيضًا ، يجب أن تعمل بأكبر قدر ممكن من الكفاءة في فترة زمنية قصيرة ، ومن متطلبات ذلك وجود فريق غرفة طوارئ منظم جيدًا. يتكون هذا عادة من الجراحين وأطباء التخدير ، أو. اعتمادًا على الحالة ، يوجد متخصصون إضافيون مثل أطباء الأعصاب وأطباء الأطفال وما إلى ذلك. ولتجنب الارتباك ، يتم تعيين قائد غرفة الصدمات الذي ينسق العلاجات والإجراءات.
لبدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، يكون فريق الطوارئ جاهزًا عند وصول المريض. ثم يتم تقسيم مراحل العلاج إلى مرحلتين.
1. المرحلة الحادة
يتم ضمان الوظائف الحيوية للمريض وفقًا لبروتوكول ATLS وقصيرة "فحص الجسمللحصول على لمحة عامة عن الإصابات. بروتوكول ATLS (دعم الحياة المتقدم للصدمات) هو مفهوم قياسي لجراحي الصدمات الأمريكية ويعتبر الإجراء القياسي لعلاج المصابين بجروح خطيرة في المرحلة الحادة: يتبع فريق غرفة الطوارئ قاعدة ABCDE:
- أ = مجرى الهواء = تأمين مجرى الهواء
- ب = التنفس = تهوية إذا لزم الأمر
- C = الدوران = التحكم في الحجم والنزيف
- D = الإعاقة = الحالة العصبية
- E = التعرض = تجريد كامل تحت سيطرة التبريد
مرحلة الاستقرار الثانية (المرحلة الابتدائية)
في هذا المريض أكثر استقرارا. يتم إدخال وصول لومن كبير وقسطرة وريدية مركزية (CVC). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض علاجًا للألم والتخدير ، ويتم كتابة مخطط كهربية القلب ذي 12 قناة ويتم تصحيح التحمض المفرط للمريض. يجب إعطاء الحجم بحذر شديد لتجنب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
بالإضافة إلى المحاليل متساوية التوتر ، تُستخدم مستحضرات الدم أيضًا للتعويض عن فقد الحجم الكبير. في هذه المرحلة الأولية ، يتم تنفيذ العمليات المبكرة أيضًا إذا كانت ضرورية. يجب أن تتم العملية الأولى في أسرع وقت ممكن ، وليس بعد أكثر من 90 دقيقة من مكالمة الطوارئ. منذ أن فتك مرضى الصدمات المتعددة ناتج عن وجود الثالوث القاتل
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)
- فرط الحموضة (الحماض الأيضي) و
- زيادة التخثر (تجلط الدم)
بشكل كبير ، يجب أن تكون العمليات قصيرة قدر الإمكان. لأن هذه المعلمات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العوامل المذكورة أعلاه بشكل كبير وبالتالي تعرض بقاء المريض للخطر. يمكن تحديد تسلسل أولويات العمليات من خلال دراسات مختلفة:
1. وقف النزيف في البطن، مثل إصابات الأوعية الكبيرة ، والطحال ، والكبد ، والكلى ، وما إلى ذلك نزيف جماعى يتم توفير النزيف في البداية عن طريق حشو العديد من مناشف البطن (التعبئة) ثم يتم توفيرها في حالة أكثر استقرارًا للمريض.
2. الارقاء في منطقة الصدر أو أ التوتر استرواح الصدر. لا يتم فتح القفص الصدري إلا عند أ إدراج الصرف تتأثر الأوعية غير الكافية أو الكبيرة مثل القلب والشريان الأورطي.
3. نزيف من كسور في الحوض هذه تأتي في كثير من الأحيان في حوادث المرور ويؤدي إلى فقدان كميات هائلة من الدم في الحوض ، وهو ما لا يظهر خارجيًا لفترة طويلة جدًا. لا يمكن تحقيق الإرقاء في الحوض إلا من خلال التثبيت من الخارج باستخدام ملقط الحوض أو أ الرعاية التشغيلية من خلال أ مثبت داخلي / خارجي ممكن.
4. زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب النزيف. العلاج الوحيد المفيد والسريع هو ذلك تخفيف الورم الدموي عن طريق أ حفر الجمجمةأو. فتح الجمجمة.
يتم نقل المرضى المصابين بجروح خطيرة والذين لا يزالون غير مستقرون بعد الرعاية الطارئة إلى وحدة العناية المركزة وفقًا لمبدأ "التحكم في الضرر". الهدف الأساسي هو ذلك استعادة المعلمات الفسيولوجية كيف:
- تشبع الأكسجين
- تجلط الدم
- غازات الدم
- وظيفة إفراز الكلى
- ضغط الدمك و
- درجة الحرارة
إذا كان المريض مستقرًا بدرجة كافية مرة أخرى ليكون لديه البقاء على قيد الحياة العملية يمكن لل مزيد من العلاج الجراحي معالجة. بعد الجراحة ، غالبًا ما تكون هناك إقامة طويلة في العيادة ربما مزيد من العمليات و تدابير إعادة التأهيل.
ملخص
الصدمة المتعددة هي دائما واحدة الوضع الذي يهدد الحياة بشدة للمريض وقبل كل شيء يتطلب إجراءً سريعًا ومنضبطًا. كلا ال طبيب الطوارئ في مكان الحادث تحدى بشدة إحالة المريض إلى العيادة المناسبة بأسرع ما يمكن وبصورة صحيحة. ثم يعلق في العيادة بقاء المريض من ال الكفاءة والكفاءة والعلاج المنظم والمنظم جيدًا فريق غرفة الطوارئ. لهذا الغرض ، يتم وضع مبادئ توجيهية دقيقة للتعامل مع الحالات الحادة العلاج في حالات الطوارئ في غرفة الطوارئ روتيني قدر الإمكان لتنتهي.
لذلك لا لبس أو سوء الفهم يحدث ، يتم تعيين قائد غرفة الصدمة الذي الأنشطة الخاضعة للرقابة لأطباء آخرين وتتبع. تتبع مرحلة غرفة الطوارئ هذه المرحلة الجراحية المبكرة. الشعار هنا هو: "بقدر ما هو ضروري ، بأقل قدر ممكن". مزيد من الضغط على المريض لذلك ، يجب معالجة الإصابات المهددة للحياة فقط بأسرع ما يمكن وفعالية في العملية المبكرة.
ستتبع العمليات الإضافية والنهائية بمجرد دخول المريض إلى واحدة حالة أفضل وأكثر استقرارًا يقع. وتشمل هذه قبل كل شيء تيدرجة الحرارة وإمدادات الأكسجين والحجم ووظيفة الكلى وغازات الدم. نظرًا للدراسات والمبادئ التوجيهية العديدة لعلاج مرضى الصدمات المتعددة ، فإن في غضون ذلك ، زادت أعداد البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، كل المرضى هم أولًا إصابة تهدد الحياةر والعديد لم يعد من الممكن مساعدتهم. غالبًا ما يكون لدى المرضى الناجين واحد مرحلة طويلة من المستشفى وإعادة التأهيل أمامهم حتى يتمكنوا من المشاركة في الحياة اليومية العادية مرة أخرى.
