ارتداد

مرادف

ارتجاع المريء (جيالفلكيةهالمريء صeflux دisease) ، مرض الجزر

تعريف

• الارتجاع المعدي: ارتجاع محتويات المعدة في المريء بسبب الإغلاق غير الكامل للعضلة العاصرة عند مدخل المعدة.
• الارتجاع الفسيولوجي: هو ارتجاع لمحتويات المعدة يحدث أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء عند تناولهم وجبات غنية بالدهون والنبيذ.
• ارتجاع معدي مريئي: يظهر هذا المرض تغيرات في بطانة المريء بسبب الارتجاع المستمر (المريء).

حدوث المرض

في السكان الغربيين هناك تقريبا 20% تتأثر بمرض الجزر 60% لا توجد تغييرات في الغشاء المخاطي في الفحص بالمنظار. ومع ذلك ، 40٪ لديهم بالفعل تغييرات مرئية. 5٪ من المصابين ب ارتجاع المريء تطوير ما يسمى في مجرى حياتهم المريء البيريت، وتتطور في 10٪ من الحالات سرطان المريء.

الأسباب

سبب واحد ل ارتداد من المحتمل أن العضلة العاصرة السفلية للمريء لا تغلق بشكل صحيح وأن العصارة المعدية تتدفق عائدة إلى المريء. هذا أيضًا هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الجزر. يمكن أن يكون الحمل سببًا آخر ، كما هو الحال في حوالي 50 ٪ من جميع الأمهات الحوامل خاصةً الثلث الأخير من الحمل يحدث الارتجاع.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى للارتجاع هي: الحالة بعد العلاج الجراحي لـ a تعذر الارتخاء (هذا هو انقباض عضلي للمريء السفلي بسبب تشوه عصبي) ، تضيق في مخرج المعدة ، أو تصلب الجلد (تصلب النسيج الضام بشرة أو اعضاء داخلية).

طريقة تطور المرض

حاجز مضاد للتدفق غير كافٍ من الأسفل عضلة المريء (أيضا شnterer Öالمريءسphinkter ، أو LES للاختصار) ، والذي يقع بين مدخل المعدة والمريء السفلي ، هو أحد الأسباب الرئيسية لمرض الجزر المعدي المريئي. في الأشكال الصحية السفلى جامعة UÖS حاجز ضغط ، وهو الضغط في المريء في حالة راحة تقريبًا 10-25 مم زئبق أعلى من الدردشة معدة. فقط أثناء عملية البلع تسترخي العضلة العاصرة المريئية السفلى لفترة قصيرة.
يوجد لدى المريض ارتخاء غير كافٍ لعضلة العضلة العاصرة للمريء السفلية خارج عملية البلع ، أو أن الضغط منخفض للغاية ، مما يعني أنه لا يمكن بناء حاجز للضغط. يمكن أن تكون العوامل الأخرى لواحد من عدم كفاية حاجز مانع التدفق بدانة، متأخر وجبات مسائية كبيرة, كحول و الاستمتاع بالقهوة. السبب الرئيسي الثاني للارتجاع المعدي المريئي هو ما يعرف بالارتجاع العنيف. هذا هو حمض الجزر المعدي.

الأعراض

في ثلثي المرضى ، يكون العرض الرئيسي هو الحموضة المعوية ، وهي ألم حارق خلف عظام الصدر يحدث خاصة بعد الوجبات ، وفي الليل وعند الاستلقاء. يمكن أن يحدث أيضًا شعور بالضغط خلف عظمة الصدر. في 60 ٪ من المرضى هناك تجشؤ للهواء ، في نصف المرضى هناك صعوبة في البلع.
يمكن أن يحدث طعم صابوني أو مالح بعد التجشؤ بالإضافة إلى الغثيان والقيء. تتفاقم جميع الأعراض بالضغط ، والاستلقاء على ظهرك ، والانحناء ، والمجهود البدني ، وبعض الأطعمة والأدوية ، وكذلك بسبب الإجهاد. السعال المزمن ، وربما بحة في الصوت أو اضطرابات النوم الليلية يمكن أن يكون علامة على "مظاهر خارج المريء“ (فوق المريء مظاهر) مرض الجزر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: حرق خلف عظم القص.

مع الرضيع / الطفل

يعتبر الارتجاع العرضي أمرًا طبيعيًا وغير ضار عند الرضع والأطفال كما هو الحال عند البالغين. فقط إذا أدى الارتجاع إلى مزيد من التشوهات أو المضاعفات ، فإنه يتطلب العلاج. غالبًا ما تكون أعراض الارتجاع المرضي هي أعراض فشل النمو. يُلاحظ الأطفال مع زيادة الوزن أو النمو غير المناسب للعمر. مصحوبًا بذلك ، غالبًا ما يمكن ملاحظة زيادة القيء أو رفض تناول الطعام (يمكن إيجاد المزيد هنا أسباب القيء).

أمراض الجهاز التنفسي التفاعلية ، مثل الربو (من هنا تبدأ أعراض الربو) ، ولكن يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الارتجاع.
السبب الجسدي للارتجاع هو نفسه عند البالغين. تنقبض العضلة العاصرة السفلية في المريء بشكل غير صحيح ، ونتيجة لذلك ، يمكن لحمض المعدة أن ينتقل إلى المريء. تحدث هذه الظاهرة عند الأطفال بسبب فتق في الحجاب الحاجز في 80٪ من الحالات. عادة ما يدخل المريء البطن من خلال فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز. هناك يتدفق إلى المعدة. يتم إصلاح هذا في البطن بسبب حجمه الكبير ولا يمكن أن يمر عبر هذه النقطة الضيقة. بالإضافة إلى ذلك ، تقع العضلة العاصرة للمريء مباشرة تحت الانقباض ، وبالتالي يمكنها التحكم في مرور الطعام نحو المعدة. ومع ذلك ، إذا تم توسيع نقطة المرور ، فقد تدخل أجزاء من المعدة ، من الناحية التشريحية ، في تجويف الصدر. تفقد العضلة العاصرة قبضتها أسفل الحجاب الحاجز مباشرة ويمكن أن يتجاوز الضغط في المعدة قوتها العضلية. الارتداد هو النتيجة.

السبب الأكثر ندرة هو التشوه الخلقي في المريء ، والذي يجب تصحيحه جراحياً. أي عملية جراحية في المريء يمكن أن تؤدي إلى ارتجاع المريء. غالبًا ما يكون علاج الارتجاع عند الأطفال الصغار جدًا متحفظًا لتجنب الآثار الجانبية للأدوية. لذلك يجب محاولة رفع الجزء العلوي من الجسم أثناء وبعد وجبات الطعام وإعطاء علكة الجراد لمدة ستة أشهر على الأقل. إذا لم يكن هناك تحسن ، فيمكن عندئذٍ التفكير في العلاج الدوائي أو العلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

المضاعفات

قرحة في المريء, نزيف, السنونو من عند محتويات المعدة فوق الكل في الليل ، المريء البيريه (متلازمة بيريت) ، صعوبة في البلع بسبب تضيق المريء.

بسبب فقدان الدم ، أ فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تحدث تقع تظهر. أحيانًا يكون فقر الدم هو العَرَض الأول الذي يدفع المرضى إلى زيارة الطبيب في المقام الأول. في ال المريء البيريت هناك تحول (حؤول) في ظهارة المريء. تعتبر هذه المتلازمة محتمل التسرطن (مرض سرطاني) ، ولهذا السبب يجب أن يخضع المرضى المصابون بهذا المرض لفحص طبي كل 3-5 سنوات سواء أ سرطان نشأت.
الربو القصبي و ال مرض الجزر ترتبط ارتباطًا وثيقًا ، أي أنه يمكن غالبًا إنشاء اتصال بين الاثنين ، أي عند حوالي 30 ٪ أو أكثر. كيف بالضبط توجد هذه العلاقة لم يتم توضيحها بعد. إحدى النظريات هي أن ارتجاع عصير المعدة يدخل أيضًا في شعبتان من رئة ويهيجها بشدة. افتراض آخر هو أن حموضة عصير المعدة هي العاشرة العصب القحفي, العصب المبهم، يزعج ، مما يؤدي إلى تضييق القصبات الهوائية. في سياق مرض الارتجاع ، يجب استشارة طبيب الأسنان ، لأنه من الأسهل إصابة المينا يمكن أن تأتي.

ارتجاع المريء

يمكن أن يحدث التهاب المريء نتيجة للارتجاع ويمكن تفسيره بالظروف التشريحية في المريء والمعدة. يتكون المريء من نوع مختلف من الأغشية المخاطية غير المعدة. يوجد في المريء ما يسمى ب "الظهارة الحرشفية". يتم وصفها بطريقة ملفتة للنظر كطبقة بسيطة تمر فقط على لب الطعام وليس لها وظائف أخرى.
تحتوي المعدة بدورها على ما يسمى ب "ظهارة عمودية". يمتلك هذا الغشاء المخاطي القدرة على حماية نفسه من حمض المعدة عن طريق إنتاج غشاء واقي. إذا وصل حمض المعدة إلى المريء كجزء من الارتجاع ، فإن الظهارة الموجودة هناك لا يمكنها حماية نفسها من الحمض في لب الطعام المتراكم. والنتيجة هي أن سطحه يتهيج بفعل الحمض. يتم فقد بنية الغشاء المخاطي مع زيادة الاتصال ويحدث التهاب في المناطق المصابة. تتجلى هذه العملية بشكل عرضي في الحموضة المعوية إلى الألم أثناء وبعد الابتلاع. لن ينحسر الالتهاب إلا إذا تم منع الاتصال مجددًا بحمض المعدة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ارتجاع المريء

التهاب الحنجره

نادرا ما يلاحظ تطور التهاب الحنجرة في الارتداد. ومع ذلك ، فمن الممكن جدا مع ارتداد شديد. للقيام بذلك ، يجب أن يصل الطعام المهضوم جزئيًا إلى منطقة الحلق. يقع لسان المزمار تشريحًا بين الحلق والقصبة الهوائية. في حالة الارتجاع ، هذا يعني أن المصابين يشعرون بارتفاع لب الطعام السميك على شكل حرقة شديدة في منطقة الحلق وشعور متزامن بالقلس. هذا يعني أن الطعام يمكن أن يعود في بعض الأحيان إلى الفم ويحاكي القيء الضعيف.
يمكن بعد ذلك أن تتهيج بطانة الحنجرة بسبب حمض المعدة. مع زيادة التلامس ، يمكن بعد ذلك مهاجمة بنية سطح الغشاء المخاطي بشكل متزايد ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب. بالنسبة للمصابين ، يتجلى ذلك في إحساس حارق عند البلع أو التنفس. علاوة على ذلك ، فإن الألم في منطقة الحلق عند بلع الطعام أمر معتاد. لا يتأثر الصوت بالتهاب نقي في لسان المزمار. ومع ذلك ، إذا تجاوز حمض المعدة لسان المزمار في القصبة الهوائية ، كما لو ابتلع ، فيمكنه أيضًا مهاجمة الحبال الصوتية. قد يلاحظ المصابون بحة في الصوت كعرض إضافي.

التهاب بطانة المعدة

غالبًا ما يحدث الارتجاع مع التهاب بطانة المعدة. ومع ذلك ، من المهم معرفة أنه لا يتعين عليهم التواجد في نفس الوقت. بدلاً من ذلك ، يجب أن يُنظر إليهما على أنهما صورتان سريريتان مستقلتان يمكن أن تؤثر كل منهما على الأخرى. يمكن أن يؤدي زيادة إنتاج حمض المعدة إلى تدمير الطبقة الواقية الموجودة على بطانة المعدة. والنتيجة هي تهيج الغشاء المخاطي ، والذي يمكن أن يلتهب بالملامسة لفترة طويلة. إذا استمر الالتهاب ، يمكن أن تظهر قرحة مؤلمة.
ومع ذلك ، فإن التهاب بطانة المعدة لا يؤدي إلى خلل في العضلة العاصرة للمريء. يتطلب ذلك وجود عوامل أخرى مثل فتق الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، إذا كانت هناك آلية إغلاق غير طبيعية ، فإن زيادة إنتاج حمض المعدة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الارتجاع الموجود. تتفاقم الأعراض مثل الحموضة المعوية أو تناول الطعام المؤلم حيث يمكن أن يدخل المزيد من حمض المعدة إلى المريء. الشيء الخطير في الجمع بين هذين المرضين هو أن زيادة إنتاج حمض المعدة يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الضرر للمريء. كلما زادت قوة التفاعل الالتهابي في المريء ، كلما زاد ميل الغشاء المخاطي إلى فقدان هيكل الخلية الفعلي. وبالتالي فإن عملية التحويل تنطوي على مخاطر التنكس ، والذي يمكن أن يؤدي في أسوأ الحالات إلى الإصابة بالسرطان.

التشخيص

Anamnesis ، لذلك أ اجتماع أوليغالبًا ما تكون الأعراض السريرية المقابلة والاستخدام التجريبي الأولي لعقار معين هي الخطوات التشخيصية الأولى للطبيب المعالج.
يتم التشخيص الحقيقي بواسطة أ تنظير المعدة (التنظير). على أساس اضطراب الأنسجة المحدد بالمنظار ، التهاب المريء الارتجاعي ، والذي التهاب المريء، تقسم إلى ثلاثة تصنيفات. التصنيف حسب سافاري و ميلر:

• 0. هناك ارتجاع لعصير المعدة ، ولكن دون تغييرات في الأغشية المخاطية.
• 1. تغيرات غير مرتبطة في الغشاء المخاطي ، إما وجود بقع حمراء فقط أو ظهور دليل أبيض في منتصف البقع الحمراء.
• 2. انتشار البقع على طول ثنايا الغشاء المخاطي.
• 3. هنا الآفة ( ضرر) المحيط الكامل للمريء السفلي.
• 4. هي مرحلة المضاعفات. تحدث تقرحات وتضيقات (تضيق شديد في المريء) ومريء البيريه.

تصنيف آخر هو أن ميوز - التصنيف أن أذكر بعد ارمسترونغ. تشير الكلمة إلى الحؤول ، والقرحة ، والتضيق والتآكل. يقسم الأربع درجات إلى أربع درجات من الشدة:

• من 0 = مفقود ؛
• 1 = قليلا
• 2 = معتدل
• ل 3 = شديد.

القسم الثالث من التهاب المريء الارتجاعي هو تصنيف لوس أنجلوس. يتم التمييز بين أربع مراحل من A إلى D.

• المرحلة أ: التغييرات في الغشاء المخاطي (التآكل) لها قطر أصغر من 5 مم وتقع بين الطيات الفردية للغشاء المخاطي.
• المرحلة ب: هنا التغيرات في الأغشية المخاطية أكبر من 5 مم.
• المرحلة ج: ترتبط التآكلات ببعضها البعض عبر ثنايا الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، فإن العيوب تغطي أقل من 75٪ من محيط المريء.
• المرحلة د: يشبه إلى حد بعيد المرحلة C ، إلا أن العيوب تؤثر على أكثر من 75٪ من محيط المريء. خطوة تشخيصية أخرى هي قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة. يتم تمرير محتويات المعدة الحمضية خلال 24 ساعة باستخدام جهاز رفيع أنف مسبار المنتهية ولايته.

جراحة

مبدأ أي عملية للارتجاع هو تحسين وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية. هناك العديد من الإجراءات الفنية التي تختلف حسب العيادة وخبرة الجراح. تستخدم الجراحة الأكثر شيوعًا جزءًا من المعدة لتقوية العضلة العاصرة السفلية. للقيام بذلك ، يتم وضعه حول المريء كطوق ومثبت عليه. هذا الإجراء هو "تثنية قاع نيسن". يبلغ غمد المريء 360 درجة وبالتالي يغلق المريء تمامًا.
الإجراءات البديلة تغمد المريء فقط بزاوية 180 درجة أو 270 درجة. ميزة هذه العملية هي أنه لا يتم إدخال أي مادة غريبة إلى الجسم. تقوم الإجراءات الأخرى بذلك دون تغيير شكل المعدة. للقيام بذلك ، يتم وضع عصابات أو حلقات حول المريء. ومع ذلك ، فهي متشابهة في مبدأ عملها. يجب تحديد العملية الأفضل أو المناسبة بشكل فردي ، اعتمادًا على الإجراء المناسب للظروف المادية ورغبات المريض.

حلقة الجزر

حلقة الارتجاع عبارة عن حلقة مغناطيسية توضع حول العضلة العاصرة السفلية للمريء ، والتي تدعم أو حتى تحل محل الوظيفة الفسيولوجية للعضلة العاصرة. بصريًا ، يمكنك تخيل الحلقة على أنها شريط من العديد من الخرزات المغناطيسية التي يمكن فصلها عن بعضها عند سحبها أو دفعها. في الجسم ، هذا يعني أنه عند تناول الطعام ، يمكن أن تتسع الحلقة الموجودة في تجويف المريء عندما يزداد وزن الطعام ، بحيث يمكن للطعام أن ينتقل إلى المعدة. ومع ذلك ، بمجرد اجتيازها هيكلها ، يصبح جاذبية المغناطيس أكبر مرة أخرى من الضغط في تجويف المريء الفارغ وتقلص الحلقة مرة أخرى.
التأثير هو أن المعدة مغلقة على النحو الأمثل من المريء في حالة عدم وجود طعام أو تناول السوائل.يتمثل التحدي في هذا الإجراء في تحديد الجذب المناسب للمغناطيسات والقطر الأمثل للحلقة للشخص المعني. الحلقة العريضة جدًا لا تغلق المريء بشكل كافٍ ، في حين أن الحلقة الضيقة جدًا يمكن أن تعرقل بشكل خطير مرورًا على شكل اضطرابات في البلع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحلقة عبارة عن جسم غريب يمكن أن يؤدي إلى رد فعل من عدم التسامح في الجسم. ومع ذلك ، فإن الميزة بعد إجراء عملية ناجحة هي أن الشخص المعني لم يعد مضطرًا إلى تناول دواء لارتجاع المريء وتظل المعدة في شكلها الأصلي.