التهاب المفصل العجزي الحرقفي

تعريف

مثل التهاب المفصل العجزي الحرقفي يسمى تغييرات التهابية، ولل المفصل العجزي الحرقفي، لذلك فإن المفصل بين العجز و العظم الحرقفي في الجزء السفلي من العمود الفقري، تؤثر. هذا الالتهاب تقدمية مزمنة وضوحا مؤلم.

الأسباب

التهاب المفصل العجزي الحرقفي نادر للغاية كمرض واحد. كقاعدة عامة ، هو مرض ثانوي أو مضاعفة لمرض كامن موجود. الأمراض التي ترتبط غالبًا بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي هي العديد من الأمراض الروماتيزمية ، مثل

• التهاب الفقار اللاصق
• مرض رايتر (أو التهاب المفاصل التفاعلي بشكل عام)
• مرض بهجت
  و
• التهاب المفاصل الصدفية.

كما ترتبط أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) بانتظام بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

لم يتم توضيح العوامل التي يجب أن تكون موجودة في النهاية لحدوث التهاب المفصل العجزي الحرقفي. بالنسبة لمعظم الأمراض المذكورة أعلاه ، من الملاحظ وجود تراكم لمركب البروتين HLA-B27 بين المصابين. وبالتالي هناك تصرف وراثي.

علامات

عادة ما تكون العلامات الأولى لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي هي ألم في أسفل الظهر أو الأرداف. بشكل عام ، هذه الشكاوى شائعة جدًا والتهاب المفصل العجزي هو السبب فقط في حالات نادرة. ومع ذلك ، على عكس معظم أسباب الألم الأخرى ، فإن العلامات النموذجية لهذا المرض هي أن الأعراض تظهر بشكل رئيسي في الليل وفي الساعات الأولى من الصباح. من ناحية أخرى ، بعد النهوض من السرير وعند التحرك ، تتحسن الأعراض. نظرًا لأن معظم آلام الظهر يتم تحفيزها أو تفاقمها عن طريق التمرين ، فهذه علامة أخرى على التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

من الممكن أيضًا التعرض للألم في الفخذ ، ولكن لا توجد علامة محددة للمرض. في مسار إضافي ، قد تظهر علامات مثل الألم عند الجلوس أو الجري أو صعود السلالم أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن. في حالة ملاحظة علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، يجب مراجعة الطبيب حتى يتمكن من التحقيق في أي اشتباه في المرض.

الأعراض

العرض الرئيسي لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي هو التهابات أسفل الظهر أو آلام الأردافهذا كلاسيكيا إما فقط بالمساء أو في الصباح يحدث أو على الأقل يصبح أقل حدة خلال النهار. عادة ما يكون هناك ملف يطرق الألم أو واحد ألم النزوح على المفاصل العجزية الحرقفية المتغيرة. في بعض المرضى ، يشع الألم في الفخذ خارج. هناك أيضا واحد الكزازة المنطقة المصابة التي تمت إزالتها باستخدام نقل يستطيع التحسن.

وجه واحد (يمين / يسار)

التهاب المفصل العجزي الأحادي هو الاستثناء. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أن يتأثر الجانب الأيسر أو الأيمن فقط في البداية ثم يصاب الجانب الآخر أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التهاب المفصل العجزي الحرقفي أكثر وضوحًا على اليسار أو اليمين ، بحيث يكون هناك المزيد من الأعراض على الجانب المقابل. إذا كانت الأعراض من جانب واحد بدقة ، فيجب إعادة النظر في تشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي. غالبًا ما يكون هناك سبب آخر للشكاوى مثل تهيج العصب الوركي أو الانزلاق الغضروفي.

على كلا الجانبين

العجز (العجز) بالعظام الحرقفي على اليمين واليسار بواسطة المفصل العجزي الحرقفي الأقل مرونة. عادة ما يصيب التهاب المفصل العجزي الحرقفي كلا الجانبين. ومع ذلك ، يمكن أن يتأثر جانب واحد أكثر من الآخر ، وبالتالي تكون الأعراض أكثر وضوحًا على الجانب المعني.

تشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي

من أجل تشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، فإن الخطوة الأولى هي جمع التاريخ الطبي (أنامنيز) مهم. ويلي ذلك فحص سريري للتحقق من مقدار الحركة في أسفل العمود الفقري. هناك أيضًا بعض الاختبارات التي تجعل من المحتمل جدًا وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يتضمن ذلك محاولة تسلق كرسي وعلامة مينيل الإيجابية: المريض الذي يرقد على جانبه ينحني ساقه في الأسفل إلى أقصى حد ، في حين أن الآخر ينحني إلى الخلف (ينحني للخلف). هذا يسبب آلام أسفل الظهر النموذجية في التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

يتم تأكيد التشخيص من خلال إجراءات التصوير. باستخدام الأشعة السينية ، يمكن تقسيم التهاب المفصل العجزي الحرقفي إلى درجة من 1 إلى 4 باستخدام معايير نيويورك.

• في التهاب المفصل العجزي الحرقفي من الدرجة الأولى ، هناك تغييرات مشبوهة
• في الصف الثاني ، توجد تآكلات محدودة و / أو تصلب تحت الغضروف ، على الرغم من أن مساحة المفصل لا تزال واسعة بشكل طبيعي.
• إذا كانت الدرجة الثالثة ، فهناك تآكلات أو تصلب واضح وتضيق مساحة المفصل أو تتضيق. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون براعم القسط موجودة هنا بالفعل.
• يتميز التهاب المفصل العجزي الحرقفي من الدرجة الرابعة بالتصلب ، أي تصلب المفصل.

ومع ذلك ، في الأشعة السينية ، لا يمكن اكتشاف التغييرات إلا بعد ثماني سنوات من المرض. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI للمفصل العجزي الحرقفي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني) بالتشخيص المبكر.
يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني / الحوض بالتأكيد التهاب ISG. يمكن أيضًا إظهار حالة المفصل (التهاب المفاصل SI) بشكل موثوق بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني / الحوض.

إذا تم تشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي دون معرفة أي من الأمراض الأساسية المذكورة أعلاه مسبقًا ، فيجب إجراء المزيد من التشخيصات حتى لا نتجاهل هذه الأمراض الخطيرة في بعض الأحيان وليكون قادرًا على علاجها بسرعة.

التشخيصات التفاضلية المهمة هي:

• هشاشة العظام
• الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني
  و
• مشاكل العمود الفقري التي تسببها الأورام

يمكن أن يسبب التهاب العمود الفقري السلي أو البكتيري أحيانًا أعراضًا تشبه أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض

في بعض الحالات ، إذا اشتبه في وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، يبدأ كل تشخيص بالفحص البدني والاستشارة الطبية. إذا كان هناك ، على سبيل المثال ، تشوهات في ما يسمى بمحاولة تسلق كرسي أو علامة مينيل ، فيجب توضيح الاشتباه في التهاب المفصل العجزي الحرقفي. ومع ذلك ، فإن الإجراء القياسي هو الأشعة السينية التقليدية للمفاصل العجزي الحرقفي. اعتمادًا على النتيجة ، يمكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.

بينما يمكن رؤية التغييرات العظمية في الإحساس بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي الذي كان موجودًا لفترة طويلة في الأشعة السينية ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الوحيدة التي توفر إمكانية تصوير التغيرات الالتهابية الحادة. يمكن إظهار العمليات الالتهابية إما عن طريق إعطاء وسائط التباين أو عن طريق حسابات الكمبيوتر الخاصة التي يتم فيها منع عرض الأنسجة الدهنية وبالتالي تحقيق التباين. تُستخدم وسائط التباين في معظم الحالات ، ولكنها ليست ضرورية تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وسائط التباين المستخدمة تختلف عن تلك المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب (CT).

يمكن عادةً إعطاء وسط التباين للتصوير بالرنين المغناطيسي على الرغم من "حساسية وسائط التباين". على عكس التصوير المقطعي المحوسب مع عامل التباين ، فإن أمراض الكلى أو الغدة الدرقية ليست مشكلة أيضًا.الميزة الكبرى للتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض هي أنه حتى المرحلة المبكرة من التهاب المفصل العجزي الحرقفي الذي لم يسبب أي تغيرات عظمية يمكن اكتشافها. ومع ذلك ، فإن التفسير متطلب للغاية وليس دائمًا ممكنًا بشكل واضح. تتمثل العيوب الرئيسية في التكلفة العالية للتحقيق ومحدودية التوافر.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي

مختبر

إذا كان هناك شك في وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو إذا تم إثبات ذلك بالفعل من خلال إجراء التصوير ، يتم إجراء فحص الدم عادة في المختبر. عادة ، يمكن الكشف عن تفاعل التهابي. هذا يعني أنه يمكن زيادة القيم مثل ترسيب الدم أو CRP. ومع ذلك ، فإن هذه القيم غير محددة للغاية ويمكن أن يكون للزيادة مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة. من ناحية أخرى ، فإن القيمة الخاصة جدًا ، والتي يتم تحديدها في حالة التهاب المفصل العجزي الحرقفي في الدم ، هي HLA B27. إذا كان من الممكن اكتشاف هذه العلامة ، فهناك احتمال كبير لوجود التهاب الفقار اللاصق أو مرض ذي صلة. ومن المعتاد أيضًا في هذه الأمراض أن تكون القيم المختبرية الأخرى مثل عوامل الروماتويد أو الأجسام المضادة ، والتي قد تشير إلى مرض المناعة الذاتية ، في النطاق الطبيعي. لذلك يتم تحديد هذه القيم لاستبعاد الأمراض الأخرى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• مستويات الالتهاب في الدم

علاج نفسي

يعتمد علاج التهاب المفصل العجزي الحرقفي بشكل أساسي على اثنين من لبنات البناء: المتسق علاج بدني و ال مزيل للالم. يجب إجراء العلاج الطبيعي تحت إشراف متخصص ، ومن المهم أيضًا إعطاء المريض إرشادات حول كيفية القيام بذلك مستقل أن تكون قادرًا على ممارسة الجمباز بانتظام في المنزل. لعلاج الألم ، توجد أدوية من مجموعة أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (NSAID) المستخدمة. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى ايبوبروفين أو ديكلوفيناك. بادئ ذي بدء ، يجب على المرضى استخدام مسكنات الألم هذه فقط عند الحاجة تأخذ وفقط عند الضرورة حقا بشكل متواصل، وبعد ذلك لفترة محدودة فقط.
اسأل خيارًا آخر الستيرويدات القشرية أ. هذه فقط ينبغي في بعض الأحيان وإذا كان ذلك ممكنًا فقط عندما لا يظهر أي تأثير لأدوية الألم الأخرى. يمكن أيضًا استخدام هذه الكورتيكوستيرويدات مباشرة على المفاصل العجزية الحرقفية المصابة محقون يصبح.

وهناك آخرون الأدوية المضادة للالتهابات، مثل سلفاسالازين أو ما يسمى بيولوجياتالتي يمكن استخدامها في علاج التهاب المفصل العجزي الحرقفي. سواء هبة هذه الوسائل من المنطقي هو أم لا ، ولكنه يعتمد أيضًا قبل كل شيء على المرض الأساسي لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

في حالة الأمراض المتقدمة جدًا ، أ العلاج الجراحي يعتبر ، مع المميزات والعيوب يجب أن تناقش بالتفصيل من قبل المريض والطبيب. إذا تم اتخاذ قرار إجراء عملية جراحية ، فإما أ استبدال مشترك أو واحد عملية التقويم في السؤال.

المدة الزمنية

بمجرد أن يتجلى التهاب المفصل العجزي الحرقفي وتم تشخيصه بوضوح على هذا النحو ، فإنه عادة ما يصاحب المصاب مدى الحياة. عادة ما يكون هناك تدهور متزايد أثناء المرض في حين أنه في البداية يكون هناك ألم فقط في أسفل الظهر أو الأرداف ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى تقييد الحركة وتلف الوضع في الدورة. إذا بدأت العلاج الطبيعي مبكرًا وبانتظام وباستمرار ، فيمكن عادةً تأجيل التدهور.يمكن أن يمنع هذا في كثير من الأحيان ضعفًا كبيرًا في النشاط ونوعية الحياة لسنوات عديدة.

بالطبع والتكهن

التهاب المفصل العجزي الحرقفي هو واحد من التهاب مزمن مترقيمما يعني أنه بمجرد حدوثه ليس أكثر تماما أن تلتئم وتميل إلى الزيادة بمرور الوقت ثقل يزيد. بواسطة العلاج الطبيعي المتسق يمكن أ العجز الشديد في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، منعت في الغالب.

هل يمكن علاج التهاب المفصل العجزي الحرقفي؟

يصنف التهاب المفصل العجزي الحرقفي طبيًا على أنه مرض يتطور بشكل مطرد ، وبالتالي لا يمكن علاجه تمامًا. في معظم الحالات ، تستمر الأعراض في الازدياد. ومع ذلك ، يمكن إبطاء مسار المرض من خلال العلاج المنتظم والمتكيف بشكل فردي وفي أفضل الحالات حتى يتم إيقافه مؤقتًا. نظرًا لأن العلاج لا يمكن أن يكون عادةً هدف العلاج ، يتم السعي بدلاً من ذلك إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

درجة الإعاقة (GdB)

تعتمد درجة الإعاقة (GdB) في التهاب المفصل العجزي الحرقفي بشكل أساسي على الإعاقات الوظيفية مثل ضعف الحركة وانخفاض المرونة بالإضافة إلى احتمال تورط أنظمة أعضاء أخرى وأي أعراض قد تظهر نتيجة لذلك. يمكن أن توفر القيم التالية توجيهاً للأمراض الروماتيزمية الالتهابية بشكل عام ، والتي يحدث فيها التهاب المفصل العجزي الحرقفي عادةً: في حالة وجود شكاوى طفيفة فقط دون حدوث خلل وظيفي كبير ، يتم تعيين درجة عجز قصوى تبلغ عشرة بالمائة. في حالة ضعف وظيفي طفيف وانخفاض نشاط المرض ، فإن الدرجة القصوى من الإعاقة التي يمكن توقعها هي 20 إلى 40 في المائة. بالنسبة لدرجة الإعاقة التي تزيد عن 50٪ وبالتالي الإعاقة الشديدة ، يجب أن يكون هناك على الأقل قيود وظيفية كبيرة دائمة. في حالة حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه مثل تصلب الظهر ، يمكن حتى 80 إلى 100 بالمائة.

الرياضة مع التهاب المفصل العجزي

في حالة التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، لا يوجد حظر على الرياضة ؛ على العكس من ذلك ، فإن النشاط البدني الكافي مهم للتأثير بشكل إيجابي على مسار المرض. يمكن أن تمنع التمارين المنتظمة في كثير من الأحيان تصلب الظهر الوشيك أو على الأقل تأخيره. لا توجد توصيات أو قيود عامة بشأن الرياضة التي يجب ممارستها مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي. قبل كل شيء ، من المهم إيجاد نشاط منتظم يمكن القيام به بفرح وتحفيز. ومع ذلك ، من المهم بشكل خاص أداء الحركات بشكل صحيح وبوضع مستقيم. على سبيل المثال ، يجب أن تتأكد من أن لديك عرض خطوة كبير بما يكفي عند ممارسة رياضة مشي النورديك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم تجاهل الألم ، وإذا كنت تعاني من شكاوى متكررة ، فيجب عليك تغيير رياضتك إذا لزم الأمر. أفضل ما يمكنك فعله هو الحصول على نصيحة من طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي بشأن الرياضة المناسبة لك.

الارتباط بأمراض أخرى

الارتباط بمرض Bechterew

التهاب المفصل العجزي الحرقفي هو أحد الأعراض الرئيسية لمجموعة أمراض العمود الفقري الالتهابية (Spondylarthridia). أشهر الأمراض المعروفة هو مرض Bechterew ، ومع ذلك ، لا يحدث التهاب المفصل العجزي الحرقفي دائمًا في بداية عملية المرض. من حين لآخر ، يظهر التهاب الفقار اللاصق في البداية على أنه التهاب غير محدد في المفاصل الأخرى ، بحيث لا يمكن إجراء التشخيص إلا في البداية. إذا لم يكن التهاب الفقار اللاصق موجودًا ، فقد يكون هناك أيضًا سبب أقل شيوعًا لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي ، مثل العدوى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب الفقرات التصلبي

الارتباط بمرض كرون

مرض كرون هو مرض التهاب الأمعاء المزمن. هناك ارتباط كبير مع التهاب الفقار اللاصق ، وهو سبب التهاب المفصل العجزي الحرقفي في معظم الحالات. ما بين خمسة إلى عشرة بالمائة من المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق يعانون أيضًا من مرض التهاب الأمعاء المزمن مثل مرض كرون. لذلك ، إذا كان الإسهال عرضًا إضافيًا متكررًا في وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، فيجب مراعاة هذا الارتباط. يمكن توضيح الاشتباه في وجود مرض التهاب الأمعاء المزمن عن طريق تنظير القولون.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• مرض التهاب الأمعاء المزمن
• مرض كرون

HLA B27

HLA هو اختصار لمستضد كريات الدم البيضاء البشرية. إنه نظام من الهياكل الخاصة الموجودة في خلايا الدم البيضاء والتي يمكن أن تختلف من شخص لآخر. لقد وجد أن بعض مجموعات HLA لها ارتباط بأمراض معينة. يمكن اكتشاف HLA B27 في 95 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق. هذه الحالة هي سبب شائع لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

ومع ذلك ، فإن اكتشاف HLA B27 وحده ليس دليلاً على المرض ، حيث يوجد أيضًا أشخاص أصحاء مصابون بهذا النوع من HLA. وبالمثل ، فإن خمسة بالمائة من المصابين ليس لديهم HLA B27. ومع ذلك ، في حالة وجود أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، يمكن أن يوفر اكتشاف HLA B27 مؤشرًا على وجود التهاب الفقار اللاصق أو مرض مرتبط به. إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن التشخيص غير محتمل ولكن لا يمكن استبعاده. لذلك يجب دائمًا تقييم اختبار HLA B27 في النظرة العامة الفردية لنتائج المريض.

مسبب

لم يتم فهم مسببات التهاب المفصل العجزي الحرقفي بشكل واضح ولا تزال موضوع البحث الحالي. عادة ما يحدث التهاب المفصل بين العجز والعظم الحرقفي في سياق مرض روماتيزمي مثل مرض Bechterew أو مرض التهاب الأمعاء المزمن مثل مرض كرون. هناك خطر متزايد من ظهور التهاب المفصل العجزي الحرقفي مع بعض العوامل الوراثية ، أي الميول الموروثة. ليس بالضرورة أن يتأثر فرد آخر من العائلة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، هناك تراكم عائلي للأمراض من مجموعة الأشكال المسماة.